Bài giảng viêm amidan – viêm v a môn tai mũi họng

1 VIÊM AMIDAN – VIÊM V.A Mục tiêu: sinh viên cần nắm vững: - Giải phẫu học amidan cái, VA - Triệu chứng lâm sàng viêm amidan cái, viêm VA - Hướng xử trí viêm amidan cái, viêm VA I ĐẠI CƯƠNG Ngã tư đường ăn, đường thở có một hệ thống tổ chức lympho làm nhiệm vụ bảo vệ bao gồm vòng Waldeyer và hệ thớng hạch cở Hình Vịng bạch huyết Waldeyer Vòng Waldeyer gồm có: - Amidan ở vùng vòm mũi họng còn gọi là V.A(Vegetation Adenoide) Amidan vòi (Amidan Gerlach) ở quanh vòi nhĩ Amidan khẩu cái thường gọi tắt là amidan có hình hạt hạnh nhân ở bên thành họng, giữa trụ trước và trụ sau - Amidan lưỡi nằm ở đáy lưới sau V lưỡi II VIÊM AMIDAN KHẨU CÁI 2.1 Giải phẫu học amidan Amidan khẩu cái thường gọi tắt là amidan, là khối lympho lớn vòng Waldeyer ở hai bên họng miệng 2.1.1 Phôi thai học Amidan khẩu cái bắt đầu phát triển vào tháng thứ thai kỳ Nó hình thành từ phần bụng túi họng thứ 2.Có - 10 nụ biểu mô vảy họng phát triển nên thành họng Biểu mô ở trung tâm những nụ này chết và tạo nên các khe hốc ban đầu Các tế bào lympho thâm nhập vào các khe hốc và đến tháng cuối thai kỳ, các nang lympho amidan hình thành Trụ trước và trụ sau có nguồn gốc từ cung mang thứ Bề mặt các hớc niêm mạc che phủ, còn phía ngoài khới mô amidanđược các sợi liên kết bọc lại sau hình thành bao amidan 2.1.2 Vị trí hình dạng Amidan là một khối lympho có hình dạng bầu dục hạnh nhân (nên còngọi là hạnh nhân) nằm một hố họng gọi là hố hạnh nhân, có hai cực và dưới, hai bờ trước và sau, hai mặt và ngoài 3 Hình Vị trí hình dạng amidan thiết đồ ngang qua hầu 2.1.3 Cấu trúc giải phẫu amidan - Khối mô amidan Về cấu tạo vi thể amidan bao gồm phần: + Mô liên kết cấu tạo cái bè giá đỡ tạo thành lưới nâng đỡ mô bản Cấu trúc bè này cung cấp mạch máu, bạch mạch và thần kinh + Nang lympho là những trung tâm ở đó có các loại tế bào lympho non và trưởng thành tạo nên những trung tâm mầm +Vùng giữa các nang có nhiều tế bào lympho phát triển và hoạt hoá ở các giai đoạn khác - Bao + Amidan mô tả nằm một vỏ bao bọc lấy 4/5 chu vi amidan trừ mặt tự là không có bao + Có mô lỏng lẻo ngăn cách mơ amidan với lớp phía ngoài và dễ bóc tách ở phía amidan, nơi đó dễ phát sinh áp xe quanh amidan - Nếp tam giác Nếp tam giác là cấu trúc bình thường có từ bào thai Nếp này không có mô và phải lấy cắt amidan Nếu để lại có thể tạo nên túi ứ đọng chất bã, thức ăn gây kích thích và mơ lympho có thể phát triển làm cho dầy lên trở thành nhiễm khuẩn quá phát sau này - Hốc amidan Các hốc amidan những hầm ngầm từ bề mặt sâu vào nhu mô amidan đến tận bao Có khoảng - 10 hốc cho bên amidan Các hốc làm tăng diện tích tiếp xúc bề mặt amidan và cho phép biểu mô dễ tiếp cận với các nang lympho Về mặt lâm sàng các hớc là nơi ứ đọng cặn bã thức ăn, mảnh vỡ tế bào, vi khuẩn cư trú và gây nhiều vấn đề cho amidan - Hố amidan: hố amidan hình thành từ chủ yếu: khẩu cái lưỡi, khẩu cái hầu và khít hầu 2.1.4 Mạch máu, bạch huyết thần kinh - Động mạch + Cực amidan 4 ◦ Các nhánh amidan động mạch hầu lên ◦ Động mạch khẩu cái xuống thuộc động mạch hàm + Cực amidan ◦ Các nhánh động mạch mặt: sau uốn vòng cung cách cực dưới amidan khoảng 10mm, sinh động mạch khẩu cái lên Động mạch này cho nhánh amidan và tưới máu cho thành bên họng ◦ Động mạch lưỡi: cũng có cho một nhánh tới amidan Nhóm động mạch cực dưới amidan quan trọng so với ở cực vì hay gây chảy máu và sau cắt amidan vì chúng sát cực dưới amidan, ngoài những vị trí này thường gây khó khăn cho phẫu thuật viên vấn đề cầm máu Hình Động mạch cung cấp máu cho amidan - Tĩnh mạch Sự dẫn lưu tĩnh mạch qua đường đám rốitĩnh mạch quanhamidan(xung quanh vỏ bao amidan), vào các tĩnh mạch lưỡi và hầu họng, cuối cùng đổ tĩnh mạch mặt và tĩnh mạch cảnh - Bạch mạch Nhận bạch huyết ở amidan chủ yếu là các hạch bạch huyết cổ sâu và hạch cảnh 5 - Thần kinh Thần kinh chi phối cảm giác amidan xuất phát từ nhánh dây thần kinh thiệt hầu (dây thần kinh số 9) và một vài nhánh thần kinh khẩu cái xuất phát từ hạch bướm khẩu cái 2.1.5 Liên quan amidan Khoang quanh amidan là khoang móng giới hạn bởi: - Phía trong: lớp bao amidan khẩu cái - Phía ngoài: siết họng - Phía trước - trên: trụ trước amidan - Phía sau - dưới: trụ sau amidan Khoang quanh amidan là một khoang ảo và ngăn cách với khoang thành bên họng qua siết họng lên 2.2 VIÊM AMIDAN 2.2.1 Viêm Amiđan cấp tính Hình Viêm amidan cấp tính Là viêm xung huyết và xuất tiết amiđan khẩu cái, thường gặp ở trẻ từ 3-4 tuổi trở lên, vi khuẩn virút gây nên, thường thấy ở thời kỳ đầu nhiều bệnh viêm nhiễm vì có người coi amiđan là "cửa vào" một số vi khuẩn hay virút như: viêm khớp cấp, bại liệt, dịch viêm não, viêm màng não… Nguyên nhân: - Vi khuẩn: tụ cầu, liên cầu, xoắn khuẩn, các chủng ái khí và yếm khí Virút: cúm, sởi, ho gà Triệu chứng lâm sàng: Toàn thân Bắt đầu đột ngột với cảm giác rét rét run rồi sốt 38°C-39°C Người mệt mỏi, đau đầu, chán ăn, nước tiểu và thẫm màu Đại tiện thường táo Cơ Cảm giác khô, rát, nóng ở họng, là thành bên họng vị trí amiđan, giờ sau biến thành đau họng, đau nhói lên tai, đau tăng lên rõ rệt nuốt, ho Thường kèm theo viêm V.A, viêm mũi ở trẻ em có amiđan to thở khò khè, đêm ngáy to, nói giọng mũi Viêm nhiễm có thể lan x́ng quản, khí quản gây nên ho cơn, đau và có đàm nhầy, giọng khàn nhẹ Thực thể Lưỡi trắng, miệng khô, niêm mạc họng đỏ Amidan sung to và đỏ, có gần sát ở đường giữa Đôi thấy hai amidan sưng đỏ và có những chấm mủ trắng ở miệng các hốc, dần biến thành một lớp mủ phủ bề mặt amidan, không lan đến các trụ, không dính chắc vào amidan, dễ chùi sạch khơng chảy máu để lộ niêm mạc amidan đỏ và nguyên vẹn - Xét nghiệm: thể viêm vi khuẩn có bạch cầu tăng cao 10000, nhiều bạch cầu đa nhân trung tính Chẩn đoán phân biệt viêm amidan cấp với bệnh bạch hầu 2.2.2 Viêm amidan mạn tính Viêm amidan mạn tính là hiện tượng viêm thường xuyên, viêm viêm lại nhiều lần Tùy theo mức độ viêm nhiễm và phản ứng thể, amidan có thể quá phát (thường gặp ở trẻ em và người trẻ tuổi) amidan có thể nhỏ lại (thể xơ teo) Tỉ lệ viêm amidan ở nước ta : người lớn 8-10%, trẻ em 21% Yếu tố thuận lợi: - Thời tiết thay đổi đột ngột ( lạnh đột ngột, mưa, độ ẩm cao …) Ơ nhiễm mơi trường bụi, khí, điều kiện sinh hoạt thấp, vệ sinh Sức đề kháng - Có các ổ viêm nhiễm ở họng miệng sâu răng, viêm lợi, viêm V.A, viêm - xoang đặc điểm cấu trúc giải phẫu amidan có nhiều khe kẽ, hốc, ngách là nơi cư trú, ẩn nấu và phát triển vi khuẩn Triệu chứng lâm sàng: Toàn thân Triệu chứng nghèo nàn, có không có triệu chứng gì ngoài những đợt tái phát hồi viêm có triệu chứng giống viêm amidan cấp tính.Đơi có toàn trạng gầy yếu, da xanh, sờ lạnh, sốt chiều Cơ Thường có cảm giác nuốt vướng ở họng có cảm giác đau có dị vật họng, đau lan lên tai Hơi thở thường xuyên hôi mặc dù vệ sinh miệng thường xuyên Thỉnh thoảng co ho và khàn tiếng, trẻ em có thở khò khè, ngủ ngáy to Thực thể Trên bề mặt amidan có nhiều khe và hốc.Các khe và hốc này chứa đầy chất bã đậu và thường có mủ màu trắn.Thể quá phát amidan to hai hạt hạnh nhân ở bên thành họng lấn vào làm hẹp khoang họng, trụ trước đỏ, thường gặp ở trẻ em Xếp loại amidan phát Đánh giá mức độ quá phát amidan: dựa vào mức độ thu hẹp eo họng để xác định độ quá phát amidan Phân độ theo Brodsky có độ: ◦ Độ I: hẹp eo họng ◦ Độ II: hẹp eo họng ◦ Độ III: hẹp eo họng ◦ Độ IV: hẹp eo họng ≤ 25% > 25% - 50% > 50% - 75% > 75% 8 Thể xơ teo thường gặp ở người lớn, amidan nhỏ, mặt gồ ghề, lổ chỗ chằng chịt xơ trắng biểu hiện bị viêm nhiềm nhiều lần.Màu đỏ sẫm, trụ trước đỏ, trụ sau dày.Amidan vẻ mềm mại bình thường, ấn vào amidan có thể thấy phòi mủ hôi ở các hớc Chẩn đốn Viêm amidan mạn tính có thể là một ổ viêm nhiễm gây nên những bệnh toàn thân khác, nhiều khẳng định điều đó những trường hợp cụ thể lại là vấn đề khó khăn và tế nhị Người ta đã đề xuất khá nhiều test để chẩn đoán xác định - Test Vigo-Schmidt: thử công thức bạch cầu trước làm nghiệm pháp Dùng ngón tay xoa bề mặt amidan vòng phút, thử lại công thức bạch cầu Nếu amidan viêm thấy số lượng bạch cầu tăng lên Bạch cầu tăng dần vòng 30 phút, giảm dần vòng giờ, sau trở lại bình thường - Test Lemee: amidan viêm đã gây các biến chứng, sau xoa bề mặt amidan có thấy khớp đau hơn, xuất hiện phù nhẹ nước tiểu có hồng cầu - Đo tỷ lệ Anti-streptolysin máu: bình thường 200 UI Khi viêm liên cầu khuẩn tăng cao từ 500-1000 UI Biến chứng - Viêm tấy, áp xe quanh amidan Viêm tai, mũi, xoang, khí phế quản cấp tính Viêm tấy hạch dưới hàm thành bên họng Viêm nội tâm mạc Thấp khớp cấp Viêm cầu thận cấp Nhiễm khuẩn huyết Điều trị *Viêm amidan cấp tính - Nghỉ ngơi, ăn nhẹ, ́ng nước nhiều - Giảm đau, hạ sốt: paracetamol … - Kháng sinh trường hợp nhiễm khuẩn - Nhỏ mũi thuốc sát trùng nhẹ - Súc miệng bằng dung dịch kiềm ấm: bicarbonate Natri, borat Natri - Nâng đỡ thể: yếu tố vi lượng, sinh tố, canxi … *Viêm amidan mạn tính: Phẫu thuật cắt amidan hiện là phổ biến.Tuy nhiên cần có định chặt chẽ, cắt nào amidan thật trở thành một ổ viêm gây hại cho thể III VIÊM V.A (Végétations Adénoides) Hình Thiết đồ cắt dọc qua V.A Tỷ lệ viêm V.A ở nước ta khoảng 30% trẻ em, lứa tuổi nhiều là – tuổi 3.1 Viêm V.A cấp tính Là viêm nhiễm cấp tính, xuất tiết có mủ ở amidan de Lushka từ nhỏ, cũng có thể gặp trẻ lớn và người lớn ( hiếm) 3.1.1 Nguyên nhân 10 - Virus: adenovirus, Myxovirus, Rhinovirux … - Vi khuẩn: tụ cầu vàng, liên cầu khuẩn tan huyết beta nhóm A, Haemophilus Influenza … 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng Toàn thân Ở hài nhi, bắt đầu đột ngột, sốt cao 40 - 41°C, thường kèm theo những hiện tượng phản ứng dữ dội như: co thắt môn, co giật Ở trẻ lớn cũng có thể bắt đầu đột ngột sốt cao, kèm theo quản co thắt đau tai và có có phản ứng màng não diễn biến nhẹ ở hài nhi Cơ Trẻ ngạt mũi, hài nhi có thể ngạt mũi hoàn toàn phải thở miệng, thở nhanh, nhịp không đều, bỏ ăn, bỏ bú Trẻ lớn không bị ngạt mũi hoàn toàn thở ngáy, là đêm, tiếng nói có giọng mũi kín Ở người lớn có còn bị viêm họng sau lưỡi gà, ù tai, nghe Thực thể Hốc mũi đầy mủ nhầy, khó khám vòm họng qua mũi trước.Ở trẻ lớn, sau hút sạch mũi nhầy hốc mũi, đặt thuốc làm co niêm mạc mũi có thể nhìn thấy tổ chức V.A ở nóc vòm phủ bởi lớp mủ nhầy - Khám họng thấy niêm mạc đỏ, một lớp nhầy trắng, vàng phù niêm mạc thành sau họng từ vòm chảy xuống - Khám tai: màng nhĩ bóng, trở nên xám đục, lõm vào tắc vòi nhĩ, triệu chứng có giá trị để chẩn đoán V.A - Có thể sờ thấy hạch nhỏ ở góc hàm, rãnh cảnh, có cả ở sau ức đòn chũm, đau, không có hiện tượng viêm quanh hạch - Soi cửa mũi sau gián tiếp bằng gương nhỏ ở trẻ lớn và người lớn thấy tổ chức V.A ở vòm mũi họng sung đỏ, to có mủ nhầy phủ lên Sờ vòm bằng ngón tay khơng nên thực hiện ở giai đoạn viêm cấp tính 11 3.2 Viêm V.A mạn tính Nói có V.A có nghĩa là V.A to viêm.Viêm V.A mạn tính là tình trạng V.A quá phát xơ hóa sau viêm nhiễm cấp tính nhiều lần Triệu chứng lâm sàng: xuất hiện từ 18 tháng đến – t̉i Tồn thân - Thường hay sốt vặt, em bé phát triển chậm so với lứa tuổi, nhanh nhẹn, ăn uống kém, người gầy, da xanh - Trẻ đãng trí tập trung tư tưởng thường tai nghễnh ngãng vào não thiếu oxy thiếu thở mạn tính, thường học Cơ - Ngạt tắc mũi: lúc đầu ngạt sau ngạt nhiều tăng dần Trẻ thường xuyên - há mờm để thở, nói giọng mũi kín Mũi thường bị viêm, tiết nhầy và chảy mũi thò lò cửa mũi trước Ho khan Ngủ không yên giấc, ngáy to, giật mình Tai nghe hay bị viêm Thực thể - Soi mũi trước: hốc mũi đầu mủ nhầy, niêm mạc mũi phù nề, cuốn mũi dưới phù nề hút hết dịch mủ nhầy, làm co niêm mạc mũi có thể nhìn thấy khối sùi bóng, đỏ mấp mé ở cửa mũi sau - Soi mũi sau thực hiện ở trẻ lớn và người lớn thấy nóc vòm có khối sùi chiếm vòm mũi họng, che lấp gần hết cửa mũi sau - Sờ vòm bằng đầu ngón trỏ, đánh giá khối lượng, mật độ khối sùi - Khám họng: thành sau họng có nhiều khối lympho to bằng hạt đậu xanh và mũi nhầy chảy từ vòm xuống họng - Khám tai: màng nhĩ sẹo lõm vào, màu hồng xung huyết toàn bộ ở màng nhĩ góc sau - Em bé có bộ mặt V.A: da xanh, miệng há, vẩu, mọc lệch, môi bị kéo xếch lên, môi dưới dài thõng, hai mắt mở to, người ngây ngơ Chẩn đốn 12 - Căn cứ vào triệu chứng ngạt tắc mũi, thò lò mũi, ho và sốt vặt, ngáy to, ngủ há mồm, nghe - Khám lâm sàng: soi mũi trước và mũi sau thấy có dịch mủ nhầy và có thể phát hiện khối sùi, là tổ chức lympho này quá to và đã gây viêm nhiễm thường xuyên ở tai, đường hô hấp, đường tiêu hóa Biến chứng - Viêm khí phế quản: V.A có thể gây nên những khó thở đột ngột, dữ dội đêm và kèm theo hen xuất hiện mau và nặng - Viêm tai giữa: vi khuẩn theo vòi Eustache vào hòm nhĩ - Viêm đường tiêu hóa: đau bụng ngoài nhầy, nước - Viêm hạch gây áp xe hạch Gillette: đó là áp xe thành sau họng ở hài - nhi Thấp khớp cấp Viêm cầu thận cấp Viêm ổ mắt: viêm màng tiếp hợp, viêm mi mắt, chảy nước mắt Ảnh hưởng đến phát triển thể: thể bị biến dạng, lồng ngực bị dẹp và hẹp bề ngang, lưng cong gù, bụng ỏng, đít teo Ln mỏi mệt lười biếng, b̀n ngủ, thông minh, nguyên nhân nghe và thở nên thể không bình thường Điều trị *Viêm V.A cấp tính - Điều trị viêm mũi cấp tính thơng thường: hút mũi, nhỏ mũi để bệnh nhân dễ thở - Khí dung mũi: corticoid và kháng sinh - Kháng sinh toàn thân: dung cho những trường hợp nặng và có biến chứng (viêm tai giữa …) *Viêm V.A mạn tính - Rữa mũi thường xuyên bằng nước muối sinh lý, nước biển sâu - Xịt corticoid tại chỗ 13 - Nạo V.A: tốt là thực hiện dưới gây mê toàn thân, có nội soi kèm 14 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ – VIÊM AMIDAN, VA Câu 1.Vòng Walderyer gồm những thành phần nào sau đây: A B C D Amidan ở vùng vòm mũi họng còn gọi là V.A Amidan vòi (Amidan Gerlach) ở quanh vòi nhĩ Amidan khẩu cái thường gọi tắt là amiđan Tất cả Trả lời: D Câu Câu nào sau sai ? A B C D Amidan là tổ chức lympho vùng mũi họng Khám V.A bằng cách đè lưỡi trẻ Nhờ có nội soi có thể phát hiện V.A quá phát dễ dàng Trước đây, chưa có nội soi, bác sĩ tai mũi họng phải soi gián tiếp bằng gương để phát hiện V.A quá phát Trả lời: B Câu 3.Câu nào sau sai? A B C D Amiđan khẩu cái là tổ chức nguy hiểm dễ gây biến chứng tim mạch cần phải cắt bỏ Amidan khẩu cái quá phát gây cho trẻ ngủ ngáy V.A là một tổ chức lympho ở vùng vòm mũi họng Viêm V.A có thể gây biến chứng viêm tai giữa, viêm xoang, viêm họng Trả lời: A Câu Câu nào sau là đối với amiđan khẩu cái: A Amidan là một khối lympho có hình dạng bầu dục hạnh nhân B Có mô lỏng lẻo ngăn cách mô amidan với lớp phía ngoài và dễ bóc tách ở phía amidan, nơi đó dễ phát sinh áp xe quanh amidan C Động mạch cung cấp máu cho amidan: hầu lên, hàm trong, động mạch lưỡi D Tất cả Trả lời: D Câu 5.Câu nào là đúng: Khoang quanh amidan là khoang móng giới hạn bởi: A B C D Phía trong: lớp bao amidan khẩu cái Phía ngoài: siết họng Phía trước - trên: trụ trước amidan Tất cả Trả lời: D Câu Câu nào sau là sai đới với viêm amidan cấp tính: A Viêm amidan cấp tính thường khơng gây sớt B Biến chứng thường gặp là áp xe quanh amidan C Vi khuẩn thường gây viêm amidan cấp tính: tụ cầu, liên cầu, vi khuẩn yếm khí D Xét nghiêm máu, bạch cầu thường tăng 10000 Trả lời: A Câu Đánh giá mức độ quá phát amidan dựa vào phân độ theo Brodsky có độ: A Độ I: hẹp eo họng ≤ 25% B Độ II: hẹp eo họng > 25% - 50% C Độ III: hẹp eo họng > 50% - 75% 15 D Tất cả Trả lời: D Câu 8.Câu nào sau sai đối với V.A: A B C D V.A là tổ chức lympho ở xung quanh lỗ vòi nhĩ Khi viêm V.A, trẻ có thể ngạt mũi, thở miệng, bỏ bú Để chẩn đoán xác viêm V.A cần phải nợi soi mũi Viêm V.A có thể gây biến chứng viêm tai giữa Trả lời: A Câu 9.Trẻ bị viêm V.A mạn tính: A Thường hay sớt vặt, em bé phát triển chậm so với lứa tuổi, nhanh nhẹn, ăn uống kém, người gầy, da xanh B Mũi thường bị viêm, tiết nhầy và chảy mũi thò lò cửa mũi trước C Bộ mặt V.A: da xanh, miệng há, vẩu, mọc lệch, môi bị kéo xếch lên, môi dưới dài thõng, D Tất cả Trả lời: D Câu 10.Hiện phương pháp vô cảm nào là cho nạo VA A B C D Bôi tê bề mặt Châm tê Gây mê Cho tiền mê và an thần Trả lời: C Câu 11 Xét nghiệm tiền phẫu nào sau là không cần thiết cho cắt A gây mê: A B C D Công thức máu Máu chảy máu đông U rê đường máu Cấy tìm vi khuẩn và làm kháng sinh đồ dịch tiết từ Amidan Trả lời: D Câu 12 Chảy máu sau cắt A thường xẩy vào thời điểm nào nhất? A B C D Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ và ngày thứ Trả lời: D Câu 13 Theo dõi nào sau gây tê gây mê cắt A là không cần thiết A B C D Nhiệt độ Huyết áp Màu da và niêm mạc Hỏi tình trạng đói và khát nước Trả lời: D Câu 14 Biện pháp để chẩn đoán chảy máu sau cắt A nào sau là xác A B C D Đếm mạch Đè lưỡi nhìn hố A và thành sau họng Đo huyết áp Cặp nhiệt độ Trả lời: B 16 Câu 15 Dung dịch nào sau thường dùng để súc họng? A B C D Thuốc đỏ Muối kiềm Nước chè xanh Nước muối sinh lý Trả lời: D Câu 16 Thuốc nào sau thường dùng cầm máu sinh thiết vùng họng – quản: Adrenoxin Adrenaline Atropine Nước ô xy già Trả lời: B Câu 17 Th́c nào sau khơng dùng để khí dung vùng Họng – Thanh quản: A Dung dịch kiềm Natri Borate B Hydrocortisol C Gentamycine D Dung dịch Anpha Chymotrypsine Trả lời: A Câu 17 Áp xe nào không thuộc áp xe quanh họng: A B C D A Áp xe Amidan B Áp xe quanh Amidan C Áp xe quanh thực quản D Áp xe thành sau họng Trả lời: C Câu 19 Áp xe thành sau họng thường gặp ở lứa tuổi nào nhiều nhất: A 1-4 tuổi(tt Thế 1-3 tuổi) B 4-6 tuổi C 6-10 tuổi D 10-15 tuổi Trả lời: A Câu 20 Triệu chứng nào nghĩ tới áp xe quanh Amidan A Nuốt đau, có thể đau lan lên tai B Hơi thở hôi C Không sốt D Há miệng hạn chế Trả lời: C 17 ... amidan Khoang quanh amidan là một khoang a? ?o và ngăn cách v? ?́i khoang thành bên họng qua siết họng lên 2.2 VIÊM AMIDAN 2.2.1 Viêm Amiđan cấp tính Hình Viêm amidan cấp tính Là viêm xung...2 - Amidan ở vùng vòm mũi họng còn gọi là V. A( Vegetation Adenoide) Amidan vòi (Amidan Gerlach) ở quanh vòi nhĩ Amidan khẩu cái thường gọi tắt là amidan có hình hạt hạnh... nên thực hiện ở giai đoạn viêm cấp tính 11 3.2 Viêm V. A mạn tính Nói có V. A có nghi? ?a là V. A to viêm. Viêm V. A mạn tính là tình trạng V. A quá phát xơ ho? ?a sau viêm nhiễm cấp tính