Bài giảng viêm mũi xoang cấp mạn môn tai mũi họng

VIÊM MŨI XOANG CẤP – MẠN Mục tiêu: sinh viên cần nắm vững: - Giải phẫu sinh lý mũi xoang - Định nghĩa phân loại viêm mũi xoang cấp, mạntheo EPOS 2020 (Hiệp hội mũi xoang châu Âu) I GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MŨI XOANG: 1.1 Giải phẫu hốc mũi Hốc mũi gồm có thành: trên, dưới, trong, ngồi; thành thành ngồi có liên quan nhiều đến phẫu thuật mũi xoang Hình Hốc mũi xoang cạnh mũi 1.1.1 Thành Thành có cấu tạo xương mũi phía trước, mảnh ngang xương sàng phía trong, phần ngang xương trán phía ngồi, mặt thân xương bướm phía sau Mảnh ngang xương sàng phần ngang xương trán tạo thành trần xoang sàng, chỗ tiếp nối thành phần chân bám vào thành hốc mũi rễ đứng xương theo chiều dọc trước sau 1.1.2 Thành Thành hốc mũi vách ngăn mũi Vách ngăn mũi tạo thành khung sụn xương gồm phía trước sụn tứ giác, sau mảnh đứng xương sàng, sau xương mía Niêm mạc mũi phủ hai bên khung sụn - xương vách ngăn mũi Sụn vách ngăn có hình tứ giác không đều, bờ gắn liền với mảnh đứng xương sàng Bờ sau vách ngăn mũi phía dính vào thân xương bướm, cịn phần tự để tạo nên bờ lỗ mũi sau.Vách ngăn vẹo, mào, gai, dày gây hẹp khe mũi, phát sinh điểm tiếp xúc gây nhức đầu 1.1.3 Thành Thành vách mũi xoang, có cấu tạo phức tạp, có khối bên xương sàng gồm nhiều nhóm xoang sàng Mặt ngồi khối sàng phần thành hốc mắt nên dễ bị tổn thương phẫu thuật nội soi Thành ngồi có mũi khe mũi Hình Vách mũi xoang - Các mũi: Thường có mũi: trên, giữa, dưới; đơi có mũi Cấu tạo mũi gồm có cốt xương giữa, bên ngồi phủ lớp niêm mạc đường hơ hấp Phía trước chân bám gắn với mái trán sàng qua rễ đứng theo bình diện đứng dọc, vị trí có lồi xương phía trước gọi đê mũi, rễ phía sau xoay ngang dần theo bình diện đứng ngang nằm ngang bám vào khối bên xương sàng gọi mảnh Mảnh vách phân chia xoang sàng trước xoang sàng sau Đây mốc giải phẫu quan trọng phẫu thuật nội soi mũi xoang Thơng thường, có chiều cong lồi vào phía hốc mũi.Ngược lại, cong lồi phía ngồi, gọi cong ngược chiều, gây chèn ép làm hẹp đường dẫn lưu khe giữa, tạo điều kiện thuận lợi cho viêm xoang.Bình thường, cấu trúc gồm niêm mạc phủ lên lõi xương; lõi xương thường đặc, số trường hợp phát triển tế bào khí lịng mức độ khác gọi túi khí (concha bullosa).Một túi khí to làm hẹp khe mũi giữa, giảm lọc lông chuyển giảm thơng khí xoang - Các khe mũi: Có khe mũi: trên, + Khe mũi trên: có lỗ thông xoang sau gồm xoang sàng sau xoang bướm, dẫn lưu xuống mũi qua khe cửa mũi sau + Khe mũi giữa: có cấu trúc giải phẫu quan trọng phẫu thuật nội soi mũi xoang, bao gồm: * Mỏm móc: xương nhỏ hình liềm, có chiều cong sau Mỏm móc che khuất lỗ thơng xoang hàm phía sau, mốc giải phẫu để tìm lỗ thơng vào vào xoang hàm phẫu thuật nội soi mũi xoang.Mỏm móc thẳng lên bám vào trần sàng, cong phía ngồi bám vào thành hốc mắt, quặt vào để gắn vào Mỏm móc có dạng giải phẫu đặc biệt (q phát, q thơng khí, cong ngược chiều), gây chèn ép làm hẹp đường dẫn lưu xoang vùng khe bán nguyệt * Vùng Fontanell: phần trước sau mỏm móc có vùng khuyết xương che phủ màng xương niêm mạc có tên vùng Fontanell trước sau theo tương quan với phần ngang sau mỏm móc Một lỗ đỗ xoang hàm vùng gọi lỗ thơng xoang hàm phụ.Kích thước hình dạng lỗ thông xoang hàm phụ không cố định Lỗ thông xoang hàm phụ nguyên nhân gây nên bệnh viêm mũi xoang mạn tính tái phát tượng "dẫn lưu vòng" Hiện tượng dẫn lưu vòng xảy chất dịch lòng xoang hàm hệ thống lông chuyển đưa đến lỗ thông xoang hàm để di chuyển xuống họng, đến lỗ thông xoang hàm phụ phần dịch tiết di chuyển trở lại vào lịng xoang hàm * Bóng sàng: theo Kennedy, bóng sàng tế bào sàng trước lớn thường diện mê đạo sàng Nó nằm khe sau mỏm móc trước mảnh xương Tế bào bóng sàng dựa xương giấy lồi vào khe có hình dáng bóng nước Bóng sàng coi điểm đột phá phẫu thuật mũi xoang để mở vào xoang sàng * Tế bào sàng hốc mắt: trước thường gọi tế bào Haller Tế bào phát triển vùng xương ngăn cách trần xoang hàm Khi phát triển nằm sàn hốc mắt, dính vào trần xoang hàm tạo nên thành ngồi phễu sàng Khi phát triển q mức làm hẹp phễu sàng cản trở đường thông xoang hàm vào khe mũi gây nên viêm xoang hàm, sàng trước * Khe bán nguyệt: thuật ngữ Zuckerkandl đặt năm 1880 để khe giới hạn bờ sau tự do, lõm mỏm móc mặt trước lồi bóng sàng Trong khe có lỗ dẫn lưu hệ thống xoang sàng trước, xoang trán xoang hàm * Phễu sàng: đường dẫn lưu mà qua chất tiết từ tế bào sàng trước, xoang hàm số trường hợp xoang trán vận chuyển vào khe mũi Phễu sàng khoảng không gian ba mặt nằm vùng sàng trước, giới hạn niêm mạc mỏm móc, ngồi xương giấy, trước mỏm trán xương hàm xương lệ sau thành trước bóng sàng Nó quan trọng bệnh sinh viêm xoang * Phức hợp lỗ ngách: cấu trúc giải phẫu riêng biệt, mà tập hợp cấu trúc vùng khe mũi giữa: mỏm móc, phễu sàng, tế bào sàng trước lỗ thông xoang sàng trước, xoang hàm xoang trán Khi có tắc nghẽn dù nhỏ đây, lại có tác động lớn phát sinh bệnh tật cho xoang lớn (hàm, trán, sàng) * Vùng đê mũi - tế bào đê mũi (tế bào Agger nasi): vùng đê mũi vùng thuộc xương lệ nhơ thành bên hốc mũi, phía trước chỗ bám mũi Tế bào Agger nasi tạo thành có khí hố vùng đê mũi, gồm - tế bào, dẫn lưu vào khe bán nguyệt ngách mũi Tế bào Agger nasi đóng vai trị quan trọng bệnh sinh phẫu thuật nội soi điều trị viêm xoang trán, tuỳ theo mức độ khí hố gây nên hẹp ngách trán cản trở đường lệ, sở gây nên viêm mạn đợt hồi viêm xoang trán + Khe mũi dưới: quan trọng phẫu thuật nội soi, có lỗ lệ nằm phía trước trên, phần tư sau mỏm hàm xương tiếp nối với xương cái, vùng mỏng vách mũi xoang để chọc vào xoang hàm 1.2 Giải phẫu xoang Các xoang hốc rỗng nằm khối xương mặt, người có 10 xoang, thơng với hốc mũi, xếp thành đôi cân đối bên hốc mũi, chia thành nhóm: nhóm xoang trước gồm xoang hàm, xoang trán, xoang sàng trước nhóm xoang sau gồm xoang sàng sau xoang bướm 1.2.1 Xoang hàm Xoang hàm xoang lớn nằm thân xương hàm trên, hình thành bào thai từ tháng thư tư Xoang hàm thấy rõ phim X quang chụp trẻ - tuổi tiếp tục phát triển đến tuổi dậy Xoang hàm có hình tháp gồm có thành, đáy đỉnh: - Thành trên: tương ứng với hốc mắt - Thành trước: liên quan tới tổ chức mềm gò má - Thành sau: tương ứng với hố chân bướm hàm - Đáy xoang hàm tương ứng với thành hốc mũi - Đỉnh xoang hàm phía ngồi, nằm xương gị má Lỗ thơng tự nhiên xoang hàm đổ mũi qua khe mũi 1.2.2 Xoang trán Xoang trán nằm chiều dày xương trán, phía phía hốc mắt Xoang trán hình thành trẻ lên tuổi sau tuổi chụp X quang thấy rõ xoang trán Xoang trán phát triển hoàn toàn độ tuổi 15 - 20 tuổi - Thành trước: tương ứng với vùng lông mày thường khơng vượt phía ngồi q khuyết hốc mắt - Thành sau: mỏng tương ứng với màng não hố não trước - Thành trong: vách ngăn xoang trán Đáy xoang trán thu hẹp lại để xuyên qua hệ thống hốc sàng phía phía sau ngách mũi trán, đổ vào khe mũi Lỗ thông xoang trán hẹp dễ bị tắc tế bào Agger nasi, thông bào phát triển 1.2.3 Xoang sàng - Xoang sàng hệ thống gồm nhiều hốc nhỏ (thông bào sàng) ví tổ ong, gồm hai nhóm thơng bào: nhóm phía trước gồm - thơng bào mở vào hốc mũi qua khe giữa, nhóm phía sau gồm - thông bào mở vào hốc mũi qua khe mũi - Các thông bào sàng xuất vào khoảng tháng thứ 5, thứ bào thai Ở trẻ sơ sinh, thông bào nhỏ Đến - tuổi, thông bào sàng phát triển lên xương trán, tới 13 14 tuổi phát triển hoàn chỉnh 1.2.4 Xoang bướm - Xoang bướm phát triển từ tháng thứ thai nhi Ở trẻ sơ sinh, xoang có kích thước hạt đậu.Tới 15 tuổi xoang phát triển hoàn chỉnh - Xoang bướm xoang nằm sâu nhất, nằm thân xương bướm; liên quan kế cận với đáy hố não giữa, hố yên, xoang hang, dây thần kinh thị giác động mạch cảnh - Xoang bướm thơng ngồi mũi qua khe mũi 1.3 Sinh lý mũi xoang 1.3.1 Hệ thống làm khơng khí Lông chuyển, niêm dịch chế vận chuyển dịch tiết có tác dụng làm khơng khí.Chức bình thường xoang hệ thống niêm mạc lông chuyển phụ thuộc chủ yếu vào yếu tố quan trọng dẫn lưu khí dịch.Sự thơng khí bình thường: liên quan đến yếu tố: - Kích thước lỗ ostium - Đường dẫn lưu từ lỗ ostium vào hốc mũi Sự dẫn lưu bình thường xoang: - Sự dẫn lưu bình thường xoang nhờ phối hợp chức năng: tiết dịch vận chuyển tế bào lông - Sự dẫn lưu bình thường niêm dịch xoang lại phụ thuộc vào số lượng thành phần dịch tiết, vào hoạt động lông chuyển, vào độ quánh dịch tiết tình trạng lỗ thơng xoang - Luồng khí thở qua mũi đóng vai trị quan trọng việc vận chuyển niêm dịch 1.3.2 Hệ thống lông chuyển niêm dịch niêm mạc mũi xoang - Tế bào lông chuyển: tế bào giữ vai trị lớp tế bào biểu mơ niêm mạc mũi xoang Đây loại tế bào trụ mà mặt có lơng di chuyển - Tế bào nhung mao: có nhiệm vụ cân dịch quanh lông chuyển - Tế bào thay thế: tế bào lông bị bong ra, tế bào lên bề mặt niêm mạc chuyển thành tế bào trụ có lơng chuyển để thay - Dịch nhầy: có loại tuyến tiết để tiết dịch - nhầy niêm mạc mũi xoang: tuyến tiết dịch, tuyến tiết nhầy, tuyến tiết hỗn hợp (cả dịch + nhầy) Các tuyến tiết hoạt động điều khiển hệ thống thần kinh phó giao cảm Vì vậy, cân hệ thống thần kinh đưa đến rối loạn tiết dịch tiết nhầy, từ gây nên bệnh lý mũi xoang 1.3.3 Chức sinh lý hệ thống lông - nhầy - Lọc khí: hạt nhỏ theo khơng khí hít vào, chạm vào thành vách mũi Các hạt có trọng lượng lớn phân tử khơng khí nên khơng đổi hướng để chuyển động tiếp mà bị giữ lại lớp nhầy phủ bề mặt niêm mạc mũi.Hầu hết, mũi giữ lại hạt có đường kính m - Dẫn lưu: tượng tống khỏi mũi xoang vật bị giữ lại với chất tiết Dẫn lưu yếu tố vật lý, chủ yếu phụ thuộc vào yếu tố sinh học hệ thống lông nhầy 1.4 Giải phẫu bệnh lý niêm mạc mũi xoang 1.4.1 Mô học bình thường - Hốc mũi lót lớp biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển, với tế bào trụ có lơng chuyển tế bào đài tiết nhầy Các xoang cạnh mũi phủ loại biểu mơ lót hốc mũi, nhiên thường có nhiều tế bào vng tế bào trụ có nhiều tế bào đài tiết nhầy - Phía lớp biểu mơ lớp đệm gồm có mô sợi mô chun, với tuyến tiết dịch làm ẩm khơng khí, tuyến nhầy chế tiết nhầy bắt giữ dị vật đám rối mạch máu sâu ni dưỡng làm ấm khơng khí hít vào 1.4.2 Mơ học viêm mạn tính Hệ thống mạch máu phong phú niêm mạc mũi làm cho niêm mạc mũi dễ bị chảy máu, viêm nhiễm gây phù nề sung huyết, dẫn đến nghẹt mũi, tắc lỗ thơng xoang hình thành polyp Biểu bệnh lý mơ mũi xoang viêm mạn tính tình trạng diện nhiều lympho bào, tương bào, tăng sinh tế bào đài, tuyến tiết nhầy với mô hạt, mô xơ phản ứng tân tạo xương Đơi chỗ vi thể có tình trạng phù nề niêm mạc nặng, biểu trình tiến triển tạo polyp viêm II NGUYÊN NHÂN CỦA VIÊM MŨI XOANG CẤP - MẠN TÍNH 2.1 Nguyên nhân - Viêm nhiễm: virus, vi khuẩn, nấm Nhiễm vi khuẩn từ răng, lợi, họng, VA, amidan … - Tình trạng xuất tiết dị ứng - Chấn thương - Lạm dụng thuốc co mạch 2.2 Yếu tố thuận lợi 2.2.1 Yếu tố mơi trường - Mơi trường bị nhiễm - Khí hậu, thời thiết bất lợi 2.2.2 Yếu tố toàn thân - Cơ thể suy nhược, sức chịu đựng - Rối loạn chuyển hoá Canxi, Photpho - Rối loạn chuyển hoá nước - Rối loạn vận mạch, nội tiết - Bệnh mạn tính lao, đái tháo đường, viêm phế quản mạn - Hội chứng trào ngược dày - thực quản 2.2.3 Yếu tố chỗ - Vẩu mũi vào trong, phát mũi - Tắc nghẽn phức hợp lỗ ngách, bao gồm: + Các dị hình vách ngăn phần cao + Polyp mũi + Các bất thường mũi giữa: phát thối hố, có túi khí, cong ngược chiều + Các bất thường mỏm móc: phát thối hố, cong ngược chiều + Bóng sàng q phát thoái hoá + Tế bào Agger nasi phát đê mũi + Tế bào sàng hốc mắt (tế bào Haller) phim CT scan Túi gây viêm xoang với tỷ lệ 54,3% III TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN VIÊM MŨI XOANG CẤP - MẠN TÍNH 3.1 Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng tồn thân: không đặc hiệu chịu nhiều yếu tố chủ quan khách quan Thường gặp tình trạng tồn thân mệt mỏi, khó chịu - Triệu chứng năng: + Nhức đầu, mũi mặt: âm ĩ hay thành vùng trán, má, hai thái dương, vùng đỉnh đầu Trong viêm xoang sau mạn tính, nhức đầu gặp vùng đỉnh chẩm nhức sâu hốc mắt + Nghẹt mũi: đợt thường xun, nghẹt khơng hồn tồn hoàn toàn + Chảy mũi: chảy mũi bên hai bên Lúc đầu chảy mũi nhầy trắng, sau đặc xanh vàng, mùi thối bội nhiễm Mủ thường chảy cửa mũi sau xuống họng xì cửa mũi trước + Rối loạn khứu giác: ngửi lúc, tăng dần ngửi hoàn toàn + Ngứa mũi, hắt hơi: thường kèm theo ngứa mắt, chảy nước mắt, đỏ mắt Các tình trạng dùng để đánh giá tình trạng dị ứng mũi xoang - Triệu chứng thực thể: Cuốn phì đại co hồi với thuốc co mạch, niêm mạc phù nề đỏ Khe thường có mủ đọng lại, niêm mạc khe dày lên gờ Kaufmann thoái hoá thành polyp Cuốn thường phát, phù nề thoái hoá polyp Các triệu chứng thực thể hốc mũi thường bổ sung củng cố qua khám nội soi mũi 3.2 Nội soi mũi Nội soi mũi giúp đánh giá: - Tình trạng niêm mạc hốc mũi: biến đổi niêm mạc, thoái hoá polyp - Những bất thường cấu trúc giải phẫu hốc mũi tiềm ẩn nguy viêm xoang như: vẹo vách ngăn, cong ngược chiều - Đánh giá thành bên hốc mũi: vùng phức hợp lỗ ngách, vùng chìa khố phát sinh viêm xoang trước 3.2.1 Dụng cụ nội soi chẩn đốn Hiện có nhiều loại ống nội soi mũi: mềm, cứng, với độ vát khác Trang bị nhất, cần thiết ống nội soi cứng 0, 30 đường kính mm Ngồi cần có: nguồn sáng, dây dẫn sáng, máy hút, ống hút, gạc, thuốc co mạch thuốc tê chỗ 3.2.2 Kỹ thuật nội soi chẩn đoán Được thực trình tự ba bước Stammberger Kennedy: - Bước 1: nhìn tổng quát, định hướng đưa ống soi 0 dọc theo sàn mũi từ mũi trước đến mũi sau, chi tiết quan sát gồm: + Niêm mạc, chất xuất tiết, polyp + Cuốn mũi dưới, khe mũi dưới, sàn mũi + Vách ngăn mũi, họng mũi - Bước 2: đưa ống soi lên dần phía sau để quan sát vùng dưới, vùng Fontanell, ngách sàng bướm, (nếu có) lỗ thơng xoang bướm - Bước 3: tập trung vào khe mũi giữa: quan sát đánh giá tình trạng mỏm móc, bóng sàng tình trạng niêm mạc giữa, khe Cuối cùng, trước rút ống soi quan sát khe khứu 3.3 CT scan mũi xoang Kỹ sư người Anh Sir Godfrey Newbold Hounsfield nhà vật lý người Mỹ Alan Cormack chế tạo hoàn chỉnh máy chụp cắt lớp vi tính (CT scan) vào năm 1972 Chụp cắt lớp vi tính mũi xoang định cần thiết chẩn đoán điều trị viêm mũi xoang mạn tính, đặc biệt để xác định tượng bệnh lý bất thường giải phẫu mà ta không phát qua thăm khám lâm sàng nội soi mũi Chụp cắt lớp vi tính mũi xoang hỗ trợ cho chẩn đốn nội soi với cấu trúc nằm sâu, giúp phẫu thuật viên phát hình ảnh giải phẫu bất thường đánh giá tình trạng bệnh lý vùng bị bít tắc dày niêm mạc, phù nề Thông thường người ta sử dụng tư thế: - Lát cắt coronal (cắt đứng ngang theo bình diện trán): Bệnh nhân nằm sấp đầu ngửa, cằm tỳ vào vật đỡ nằm ngửa, đầu ngửa tối đa, đưa khỏi bàn chụp Mặt cắt vng góc với đường ống tai–hốc mắt Diện cắt từ bờ trước xoang trán đến bờ sau xoang bướm Mỗi lát cắt cách 3-4 mm Đây tư chụp thông dụng cho trường hợp viêm xoang không biến chứng cần thiết cho phẫu thuật nội soi mũi xoang cung cấp hình ảnh mũi xoang từ trước sau tương ứng với trình tự phẫu thuật nội soi - Lát cắt axial (bình diện nằm ngang): Bệnh nhân nằm ngửa đầu thẳng, mặt cắt song song với đường ống tai–hốc mắt Diện cắt từ mào huyệt răng, đáy xoang hàm lên đến trần xoang trán Mỗi lát cắt cách 3-4 mm CT Axial có giá trị đánh giá viêm xoang nghi ngờ biến chứng, đánh giá chấn thương vỡ thành trước xoang trán thành sau xoang trán - Lát cắt sagittal (cắt đứng dọc vng góc bình diện trán): Ở sở có kỹ thuật cao, máy chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc - đa lớp cắt kỹ thuật dựng phim, tái tạo hình ảnh tồn cảnh xoang theo mặt phẳng đứng dọc nhìn từ trước sau (trán - sàng trước sau -bướm) 3.4 Chẩn đoán viêm mũi xoang 3.4.1 Định nghĩa lâm sàng Dựa theo Hiệp hội Mũi Xoang Châu Âu (EPOS 2020) Định nghĩa lâm sàng viêm mũi xoang người lớn VMX người lớn định nghĩa viêm mũi xoang cạnh mũi đặc trưng hai nhiều triệu chứng, số phải nghẹt mũi chảy nước mũi ( nhỏ giọt phía trước sau mũi)   o Đau nặng mặt o Giảm mùi Dấu hiệu nội soi: o Polyp mũi, và/ o Dịch nhầy chủ yếu từ khe mũi / o Phù nề / tắc nghẽn niêm mạc chủ yếu khe mũi / Thay đổi CT: o Thay đổi niêm mạc phức hợp lỗ thông / xoang Định nghĩa lâm sàng viêm mũi xoang trẻ em VMX trẻ em định nghĩa diện hai nhiều triệu chứng mà số nghẹt mũi hay chảy nước mũi ( nhỏ giọt nước / sau mũi) o Đau nặng mặt o Ho Và hai:   Dấu hiệu nội soi: o Polyp mũi / o Dịch nhầy chủ yếu từ khe mũi / o Phù nề / tắc nghẽn niêm mạc chủ yếu khe mũi / Thay đổi CT: o Thay đổi niêm mạc phức hợp lỗ thông / xoang 3.4.2 Định nghĩa cho nghiên cứu dịch tể học thực hành lâm sàng Viêm mũi xoang cấp tính người lớn VMX cấp tính người lớn định nghĩa khởi phát đột ngột hai nhiều triệu chứng < 12 tuần, số phải nghẹt mũi chảy nước mũi ( nhỏ giọt trước / sau mũi): - Đau nặng mặt Giảm mùi Với khoảng thời gian khơng có triệu chứng bệnh tái phát, qua xác nhận qua điện thoại thăm khám bệnh Viêm mũi xoang cấp tính trẻ em VMX cấp tính trẻ em định nghĩa khởi phát đột ngột hai nhiều triệu chứng < 12 tuần: - Nghẹt mũi - Dịch tiết mũi đổi màu - Ho (ban ngày ban đêm) Với khoảng thời gian khơng có triệu chứng bệnh tái phát, qua xác nhận qua điện thoại thăm khám bệnh.Câu hỏi triệu chứng dị ứng ( tức hắc hơi, chảy nước mũi, ngứa mũi, ngứa chảy nước mắt) nên đưa vào Viêm mũi xoang cấp tính tái phát VMX cấp tính xảy lần nhiều lần khoảng thời gian xác định thể đợt bệnh/ năm với hồn tồn khơng có triệu chứng đợt Viêm mũi xoang cấp tính tái phát định nghĩa từ đợt năm với khoảng thời gian khơng có triệu chứng Viêm mũi xoang mạn tính người lớn VMX mạn tính ( có khơng có polyp mũi) người lớn diện hai nhiều triệu chứng ≥ 12 tuần, số dó nghẹt mũi chảy nước mũi (nhỏ giọt nước trước / sau mũi): - Đau nặng mặt Giảm mùi Câu hỏi triệu chứng dị ứng ( tức hắc hơi, chảy nước mũi, ngứa mũi, ngứa chảy nước mắt) nên dựa vào Viêm mũi xoang mạn tính trẻ em VMX mạn tính ( có khơng có polyp) trẻ em định nghĩa diện hai nhiều triệu chứng, số bao gồm nghẹt mũi chảy nước mũi (chảy mũi trước/ sau): - Đau mặt/ nặng mặt Ho Thời gian bị bệnh ≥ 12 tuần Viêm mũi xoang khó điều trị Điều định nghĩa bệnh nhân có triệu chứng viêm mũi xoang dai dẳng điều trị thích hợp (dùng thuốc phẫu thuật theo khuyến cáo) Mặc dù phần lớn bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính có kiểm sốt bệnh thành cơng, số bệnh nhân không đạt dù dùng thuốc phẫu thuật tối đa Bệnh nhân không đạt mức kiểm soát bệnh chấp nhận phẫu thuật định, điều trị corticosteroid toàn thân ngắn hạn năm vừa qua xem viêm mũi xoang khó điều trị 3.4.3 Phân loại viêm mũi xoang 3.4.3.1 Phân loại viêm mũi xoang mạn tính Nhóm tác giả EPOS 2020 chọn xem xét VMX mạn khía cạnh nguyên phát thứ phát phân chia loại thành chỗ lan tỏa dựa phân bố giải phẫu VMX mạn nguyên phát xem xét dựa vào ưu endotype, loại loại VMX mạn nguyên phát chỗ lâm sàng chia thành hai loại phenotype – viêm mũi xoang nấm dị ứng (AFRS) viêm xoang đơn độc Đối với VMX mạn lan tỏa, phenotype lâm sàng chủ yếu Ecrs non-Ecrs, xác định định lượng mô học số lượng bạch cầu toan, tức số lượng / thị trường phóng đại cao có giá trị từ 10/hpf(400x) trở lên, theo đồng thuận nhà soạn thảo EPOS VMX mạn tính thứ phát phân chia thành chỗ lan tỏa, sau chia thành bốn loại phụ thuộc vào yếu tố bệnh lý, học, viêm miễn dịch chỗ 3.4.3.2 Phân loại viêm mũi xoang cấp tính - Cảm lạnh thông thường: viêm mũi xoang cấp virus với triệu chứng < 10 ngày - Viêm mũi xoang cấp sau nhiễm siêu vi: triệu chứng tăng sau ngày kéo dài > 10 ngày, thời gian 12 tuần - Viêm mũi xoang cấp vi khuẩn: theo EPOS có 3/5 triệu chứng sau đây: o o o o o Chất nhầy mũi đổi màu Đau cục (thường bên mũi) Sốt > 38 độ Tăng tốc độ lắng máu/ CRP Triệu chứng trở nặng dấu hiệu thoát lui IV CÁC BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM MŨI XOANG Viêm xoang mạn tính hay gây nhiều biến chứng, có nhiều biến chứng bất ngờ mà người ta nghĩ đến nguyên nhân xoang - Viêm họng mạn tính - Viêm khí phế quản - Tắc vịi nhĩ - Viêm tai mạn tính - Đau dây thần kinh sinh ba - Viêm dây thần kinh thị giác hậu nhãn cầu - Suy nhược thần kinh - Viêm tấy hốc mắt, viêm mí mắt, viêm túi lệ - Viêm cốt tủy - Viêm não, màng não, áp xe não - Viêm tắc tĩnh mạch hang V ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG CẤP VÀ MẠN TÍNH 5.1 Nguyên tắc điều trị - Đảm bảo dẫn lưu khí dịch xoang tốt - Hốc mũi thơng thống làm cho sinh lý mũi xoang tốt khe thơng thống tạo điều kiện cho dẫn lưu xoang xung quanh bình thường, điều kiện tiên để hạn chế viêm xoang bảo đảm cho kết điều trị lâu dài 5.2 Điều trị nội khoa Điều trị nội khoa thường áp dụng đợt cấp tính giai đoạn trước sau phẫu thuật bao gồm: - Điều trị kháng sinh bội nhiễm - Kháng viêm, chống phù nề - Làm lỏng chất xuất tiết - Corticoid kháng Histamin - Điều trị chỗ: rữa mũi nước muối sinh lý, xịt mũi thuốc co mạch, thuốc sát khuẩn, khí dung mũi, thuốc corticoid chỗ … 5.3 Điều trị phẫu thuật Áp dụng trường hợp điều trị nội khoa tích cực khơng đỡ có biến chứng Phẫu thuật nhằm giải tình trạng bệnh lý mũi xoang bất thường giải phẫu tiềm ẩn nguy viêm mũi xoang CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ – VIÊM MŨI XOANG CẤP MẠN Câu 1: Câu sau với giải phẫu hốc mũi A Hốc mũi gồm có thành: trên, dưới, trong, ngồi B Thành có cấu tạo xương mũi phía trước, mảnh ngang xương sàng phía trong, phần ngang xương trán phía ngồi, mặt thân xương bướm phía sau C Thành ngồi vách mũi xoang, có cấu tạo phức tạp Thành ngồi có mũi khe mũi D Tất Trả lời: D Câu Câu sau sai với xoang hàm A Xoang hàm có hình tháp gồm có thành, đáy đỉnh B Thành trên: tương ứng với hốc mắt C Thành sau: tương ứng với hố chân bướm hàm D Đáy xoang hàm tương ứng với mặt trước xoang hàm Trả lời: D Câu Chọn câu với viêm mũi xoang A Viêm mũi xoang người lớn định nghĩa viêm mũi xoang cạnh mũi đặc trưng hai nhiều triệu chứng, số phải nghẹt mũi chảy nước mũi ( nhỏ giọt phía trước sau mũi) B Viêm mũi xoang cấp tính người lớn định nghĩa khởi phát đột ngột hai nhiều triệu chứng < 12 tuần, C Viêm mũi xoang cấp tính tái phát định nghĩa từ đợt năm với khoảng thời gian khơng có triệu chứng xen kẻ đợt D Tất Trả lời: D Câu Chọn câu sai A Có năm đơi xoang: xoang hàm, xoang trán, xoang sàng trước, xoang sàng sau xoang bướm B Có năm đôi xoang: xoang hàm, xoang trán, xoang sàng, xoang hang xoang bướm C Nhóm xoang trước gồm xoang hàm, xoang sàng trước xoang trán D Nhóm xoang sau gồm xoang sàng sau xoang bướm Trả lời: B Câu 5: Chọn câu sai: A B C D Thành hốc mũi tương ứng đáy xoang hàm Thành hốc mũi có mũi trên, Nhóm xoang trước có lỗ đổ thơng khe mũi giữa Nhóm xoang sau có lỗ đổ thông khe mũi sau Trả lời: B Câu Chọn câu sai: A B C D Thành trước xoang hàm có lỗ thần kinh ổ mắt Khe mũi có lỗ đổ ống lệ tỵ Khe mũi có lỗ đổ xoang hàm xoang sàng sau Khe mũi có lỗ đổ xoang bướm qua ngách sàng bướm Trà lời: C Câu Viêm mũi xoang mạn tính người lớn A Hai nhiều triệu chứng kéo dài ≥ 12 tuần B Phải có triệu chứng nghẹt mũi chảy nước mũi (nhỏ giọt nước trước / sau mũi) C Kèm theo triệu chứng đau nặng mặt, giảm mùi D Tất Trà lời: D Câu Phân loại viêm mũi xoang mạn theo EPOS 2020: A Theo EPOS 2020, viêm mũi xoang mạn phân loại nguyên phát, thứ phát phân chia loại thành chỗ lan tỏa dựa phân bố giải phẫu B Viêm mũi xoang mạn nguyên phát chỗ chia thành hai loại phenotype: viêm mũi xoang nấm dị ứng (AFRS) viêm xoang đơn độc C Viêm mũi xoang mạn lan tỏa, phenotype lâm sàng chủ yếu Ecrs non-Ecrs, xác định định lượng mô học số lượng bạch cầu toan D Tất Trả lời: D Câu 9.Viêm mũi xoang cấp vi khuẩn: theo EPOS có 3/5 triệu chứng sau đây: o o o o Chất nhầy mũi đổi màu Đau cục (thường bên mũi) Sốt > 38 độ Tất Trả lời: D Câu 10 Hình thức điều trị sử dụng kháng sinh với viêm mũi-xoang: A Khí dung B Bôi mỡ kháng sinh C Kháng sinh uống D Kháng sinh tiêm Trả lời: B Câu 11 Các thuốc nhỏ mũi thường sử dụng tác dụng này: A Co mạch B Giảm đau C Chống dị ứng D Sát khuẩn Trả lời: A Câu 12 Thuốc sau sử dụng khí dung: A Kháng sinh chống nhiễm khuẩn B Corticoide chống dị ứng C Giảm viêm, giảm xuất tiết D Vitamin A bảo vệ niêm mạc mũi Trả lời: D Câu 13 Thuốc quan trọng điều trị viêm mũi xoang nhiễm khuẩn: A Kháng dị ứng B Giảm viêm, giảm đau C Kháng sinh D Co mạch Trả lời: C Câu 14 Chỉ khám mũi bình thường hay gặp tai biến phải xử trí: A Gây đau đớn B Chảy máu C Gây nhiễm trùng D Kích thích gây hắt Trả lời: B Câu 15 Tìm biến chứng phẩu thuật vách ngăn không thầy thuốc gây ra: A Sập sống mũi lấy vách ngăn rộng B Thủng vách ngăn rách niêm mạch đối xứng nhiễm trùng C Rách màng não gây chảy nước não tủy D Suy hô hấp sau gây mê nhét mèche mũi Trả lời: D Câu 16 Tìm biến chứng khơng nhét mèche mũi gây A Viêm xoang cấp B Gây rối loạn đông chảy máu C Gây đau đớn mũi, gây nhức đầu D Tụt mèche cữa mũi sau (có thể thành dị vật đường thở) Trả lời: B Câu 17: Xoang hay bị viêm gây A Xoang Trán B Xoang Hàm C Xoang Bướm D Xoang Sàng trước Trả lời: B Câu 18: Những nhóm mà tất thủ phạm gây viêm xoang hàm: A Răng số 1,2,3,4 Hàm B Răng số 2,3,4.5 Hàm C Răng số 4,5,6,7 Hàm D Răng số 5,6,7,8 Hàm Trả lời: C Câu 19 Mờ xoang hàm viêm xoang răng, phim Blondeau hay nhầm với tình sau nhất: A Tiền sử mổ nạo niêm mạc xoang hàm B bệnh lý Polype xoang hàm C Do bệnh lý khối u sàng hàm D Do sau chấn thương tụ máu xoang Trả lời: D Câu 20 Nguyên tắc sau điều trị viêm mũi xoang sai: A Phá vỡ vòng xoắn bệnh lý từ tắc nghẽn ứ đọng gây phù nề niêm mạc B Phá vòng xoắn bệnh lý từ nhiễm trùng gây tắc nghẽn gia tăng C Giải tình trạng nhiễm trùng D Chỉ có phẫu thuật nội soi sớm tốt Trả lời: D ... viêm mũi xoang A Viêm mũi xoang người lớn định nghĩa viêm mũi xoang cạnh mũi đặc trưng hai nhiều triệu chứng, số phải nghẹt mũi chảy nước mũi ( nhỏ giọt phía trước sau mũi) B Viêm mũi xoang cấp. .. trước, xoang sàng sau xoang bướm B Có năm đôi xoang: xoang hàm, xoang trán, xoang sàng, xoang hang xoang bướm C Nhóm xoang trước gồm xoang hàm, xoang sàng trước xoang trán D Nhóm xoang sau gồm xoang. .. thông thường: viêm mũi xoang cấp virus với triệu chứng < 10 ngày - Viêm mũi xoang cấp sau nhiễm siêu vi: triệu chứng tăng sau ngày kéo dài > 10 ngày, thời gian 12 tuần - Viêm mũi xoang cấp vi khuẩn: