Bài giảng viêm ruột thừa cấp

VIÊM RUỘT THỪA CẤP VIÊM RUỘT THỪA CẤP MỤC TIÊU Trình bày sinh lý bệnh bệnh viêm ruột thừa cấp Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp biến chứng Chẩn đoán phân biệt với bệnh khác Nêu nguyên tắc phương pháp điều trị ngoại khoa VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐẠI CƯƠNG  Đầu TK XIX: Viêm quanh manh tràng (Perityphlitis)  Reginal Fitz (1886):  Ruột thừa nguồn gốc bệnh viêm quanh manh tràng  Mô tả rõ ràng đặc điểm LS thay đổi bệnh học VRT  Appendicitis  Mc Burney (1889):  Điểm đau hố chậu phải VRT (Điểm Mc Burney)  Đề phương pháp phẫu thuật cắt ruột thừa VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐẠI CƯƠNG  VRT cấp cấp cứu ngoại khoa thường gặp  Chiếm 60-70% cấp cứu bụng  8% dân số bị VRT  Tuổi mắc bệnh 10 - 30 (chiếm 70% TH)  Tỷ lệ VRT biến chứng thủng: 19,2%  VRT người lớn tuổi: 50% có biến chứng  Chẩn đoán điều trị sớm giảm tỷ tệ tử vong ( 10% xuống 0,1%) biến chứng (tắc ruột dính) VIÊM RUỘT THỪA CẤP GIẢI PHẪU VÀ PHƠI THAI HỌC  Ruột thừa hình thành vào tuần thứ thai kỳ, từ phôi  Quai ruột quay ngược chiều kim đồng hồ 270° quanh trục ĐM mạc treo tràng VIÊM RUỘT THỪA CẤP GIẢI PHẪU VÀ PHÔI THAI HỌC  Ruột thừa thông thường nằm hố chậu phải  Ruột thừa có đầu tịt, đầu gốc thông với manh tràng  Gốc ruột thừa điểm tập trung dải dọc đáy manh tràng  RT dài 4-10cm, đường kính 6mm Động mạch RT: nhánh ĐM hồi-đại tràng VIÊM RUỘT THỪA CẤP GIẢI PHẪU VÀ PHÔI THAI HỌC Wakelay phân tích 10.000 TH, ghi nhận vị trí RT: Sau manh tràng : 65,28% Bình thường : 31,01% Dưới manh tràng : 2,26% Trước hồi tràng : 1% Cạnh (P) đại tràng sau hồi tràng: 0,4% VIÊM RUỘT THỪA CẤP MÔ HỌC Niêm mạc Lớp niêm mạc Lớp cơ: vòng dọc Lớp mạc VIÊM RUỘT THỪA CẤP GIẢI PHẪU BỆNH HỌC Viêm ruột thừa sung huyết: Đại thể: mạch máu RT giãn to ngoằn ngoèo, mạc vẻ bóng láng bình thường Vi thể: bạch cầu đa nhân trung tính lớp niêm mạc niêm Sung huyết thấm nhập bạch cầu lớp mạc VIÊM RUỘT THỪA CẤP GIẢI PHẪU BỆNH HỌC Viêm ruột thừa nung mủ: RT sưng to, màu đỏ thẫm, thành dầy Có thể có màng giả mạc bám xung quanh ruột thừa Thành RT có ổ mủ nhỏ, niêm mạc bị loét chỗ Trong lịng ruột thừa có chứa mủ