Bài giảng viêm ruột mạn ( inflammatory bowel disease)

VIÊM RUỘT MẠN Inflammatory Bowel Disease Mục tiêu 1.học Trình bày đặc điểm chung hai bệnh viêm ruột mạn Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hai bệnh viêm ruột mạn: a Nhận dạng hình ảnh nội soi hai bệnh viêm ruột mạn b Phân biệt viêm loét đại tràng Crohn nội soi c Phân biệt viêm ruột mạn với bệnh viêm ruột khác nội soi Trình bày nguyên tắc điều trị, phương tiện điều trị hai bệnh viêm ruột mạn ĐẠI oCƯƠNG Viêm ruột mạn (Inflammatory Bowel Disease: IBD) bệnh lý viêm mạn tính ruột, khả đáp ứng miễn dịch mức kéo dài niêm mạc đường tiêu hóa với kháng nguyên (thức ăn/vi khuẩn, ) địa di truyền đặc biệt, nhạy cảm o Hai thể viêm ruột mạn:  Crohn (Viêm hồi tràng vùng)  Viêm loét đại tràng (Viêm đại trực tràng chảy máu) ĐẶC ĐIỂM CHUNG Có tình trạng viêm mạn tính ruột  Thường khởi phát thiếu niên người trẻ  Tiến triển kéo dài, tăng giảm khơng lành tự phát  Chưa có phương pháp điều trị nội khoa tận gốc  Điều trị thuốc kháng viêm, corticoide, ức chế miễn dịch gần tác nhân sinh học CHẨN Tiền sử ĐOÁN Dấu hiệu lâm sàng Nội soi + sinh thiết: Biện pháp X quang Siêu âm Xét nghiệm vi khuẩn huyết CT, MRI: Đang sử dụng ngày nhiều Phân biệt viêm ruột mạn với viêm ruột  Nội soi: khác  Dấu chứng giúp phân biệt với viêm đai tràng nhiễm khuẩn ◦ Màng giả bao phủ hoàn toàn phần ◦ Dịch xuất tiết muẩn  Test khác phân biệt viêm đại tràng nhiễm khuẩn: ◦ ◦ ◦ Xét nghiệm phân → không xác định: Nội soi + sinh thiết Mô học Cấy mẫu mô sinh thiết Phân biệt với viêm đại tràng khác ◦Vị trí tổn thương đại tràng Viêm loét đại tràng Bệnh Crohn Viêm đại tràng NSAID Viêm đại tràng Salmonellae Viêm đại tràng thiếu máu cục Viêm đại tràng màng giả VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG GIÚP CHẨN ĐOÁN GIÁN BIỆT VIÊM ĐẠI Phân biệt viêm loét đại tràng Crohn Viêm loét đại tràng Bệnh Crohn Bệnh quanh hậu mơn Dị Hiếm gặp Thường gặp (1/3 bn) Hiếm gặp Abscess Hiếm gặp Thường gặp (Đến 40%) 20% Trít hẹp Hiếm gặp Thường gặp Hiếm gặp, backwash ileitis 75% Độ sâu Niêm mạc đến niêm Xuyên thành U hạt Ít gặp 20% mẫu sinh thiết Hút thuốc Làm bệnh thuyên giảm Làm bệnh nặng Dấu chứng lâm sàng Dấu chứng x quang Tôn thương hồi tràng Dấu chứng mô học Phân biệt viêm loét đại tràng Crohn BỆNH CROHN VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG • • • • Tổn thương nhảy cóc Thường khơng có tổn thương trực tràng Khi có viêm nặng, phân biệt khó Hình ảnh lát đá • • • Tổn thương liên tục trực tràng Thường có tổn thương trực tràng Sướt loét nhỏ niêm mạc hạt: tương đối đặc biệu Nội soi + sinh thiết lần đầu giúp phân biệt viêm loét đại tràng & Crohn: 90% trường hợp MỘT VÀI ĐẶC ĐIỂM KHÁC BIỆT CỦA BỆNH CROHN & VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG Ulcerative colitis Crohn's disease (regional ileitis) Site Almost always involves Rectum (95%) & Descending colon / Sigmoid Any where in GIT, Commonest in ILEUM, Rectum often spared A/- Unknown Unknown, ? vasculitis 10 Siblings= 15 X Smoking X  10 Siblings= 15 X Mucosal immunological Auto-immune Weakened mucosal barrier TH receptor Defective mucosal metabolism of butyrates ? Variant of TB ? TB ? Mycobacterium Para Avian Tuberculosis (PAT) (Johne’s disease in Cattle) =Variant of TB (Naser 2005 IBD) ? Yeast Mannose =Yeast antigen- antibody reaction ▼Sulphite reducing bacteria Cure √ Listeria monocytogenes; Paramyxovirus, Measles virus X