Bài giảng VIÊM ĐẠI TRÀNG MÃN

VIÊM ĐẠI TRÀNG MÃN Th.S Nguyễn Thị Bạch Huệ MỤC TIÊU Kể nguyên nhân gây VĐTM Trình bày TCLS cận LS VĐTM Trình bày thể lâm sàng VĐTM Nêu chẩn đoán xác định phân biệt Nêu hướng điều trị VIÊM ĐẠI TRÀNG MÃN Định nghĩa VĐT mãn bệnh có tổn thương niêm mạc đại tràng - Do nhiều nguyên nhân - NGUYÊN NHÂN Nhiễm trùng Vi trùng: Lao, Samonella, Shigella, Yersinia KST : Amip, Giardia, Bilharzia Nấm : Candida, Cryptococcus NGUYÊN NHÂN Không rõ nguyên nhân Viêm trực - đại tràng xuất huyết Bệnh Crohn Các nguyên nhân khác - VĐT màng giả - VĐT sau xạ trị - VĐT viêm túi thừa ĐT - VĐT sau máu cục - VĐT vi thể GIẢI PHẪU BỆNH Đại thể - Sung huyết, XH, màng giả, loét - U hạt, túi thừa, dị tiêu hóa Vi thể - Tổn thương khơng đặc hiệu : tế bào viêm mạn - Tổn thương viêm đặc hiệu : lao, amip TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Đau bụng kiểu đại tràng Dọc khung ĐT kèm theo cảm giác muốn tiêu, giảm đau sau tiêu, quặng đau âm ỉ Rối loạn tiêu Táo bón, lúc tiêu chảy hai Phân bất thường Phân lỏng có lẫn đàm, có máu TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Mót rặn Tổn thương niêm mạc đại tràng phần thấp đaị tràng sigma, bóng trực tràng, gây cảm giác mót rặn Biểu toàn thân, ống tiêu tùy nguyên nhân : - Lao : sốt nhẹ chiều, chán ăn, sụt cân - Viêm loét đại tràng : có biểu miễn dịch, dị ứng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Khám bụng Có thể bình thường sờ thấy dấu hiệu : + Thừng ĐT sigma + Khối u, hạch ổ bụng Thăm trực tràng Là động tác quan trọng, giúp ích cho chẩn đốn phân biệt VĐT với trĩ; u đại tràng, CẬN LÂM SÀNG XN phân : tìm KSTĐR, vi trùng, HC, BC , X quang khung đại tràng - X quang cổ điển bỏ sót tổn thương - Chụp đối quang kép : giúp chẩn đóan tốt NS đại tràng sinh thiết: XN CĐ xác định Xét nghiệm khác để tìm nguyên nhân Viêm trực - đại tràng xuất huyết Triệu chứng lâm sàng - Đau bụng: kiểu đại tràng - Tiêu máu - Thể trạng: xanh xao, biếng ăn, suy sụp nhanh - TC ống TH: viêm khớp, viêm gan, - Thăm tt: máu đỏ dính găng Viêm trực - đại tràng xuất huyết Cận lâm sàng X quang khung đại tràng - Rối loạn co thắt, rối loạn trương lực - Hình ảnh ổ loét - Niêm mạc ngấm thuốc khơng - Thay đổi kính > xơ chay đoạn ĐT Viêm trực - đại tràng xuất huyết Cận lâm sàng Nội soi ĐT sinh thiết - TT lan tỏa từ trực tràng >ĐT sigma > ĐT (P) - Viêm đỏ lan tỏa, phù nề niêm mạc - Nhiều ổ loét nhỏ rãi rác doc khung đại tràng - Niêm mạc viêm dễ chảy máu, có chất nhầy, mủ Viêm trực - đại tràng xuất huyết Biến chứng - Cấp : + XHTH + Thủng ĐT : Tự nhiên thầy thuốc + Trướng ĐT có nguy vỡ - Lâu dài : + Tái phát + Ung thư : 5% (10 năm) 50% ( 35 năm) Viêm đại tràng màng giả Sinh bệnh học: Do số yếu tố: - Kháng sinh: Lincomycin phát lần đầu tiên, sau tất KS dùng đường uống lâu ngày -> VĐT màng giả - Stress : phẫu thuật, BN phòng HSCC - Kim loại nặng : Arsenic, Hg Viêm đại tràng màng giả Triệu chứng lâm sàng - Tiêu chảy vài lần > vài chục lần - Có thể sốt (10%) - Đau bụng - Nơn ói Triệu chứng lâm sàng xảy sau dùng kháng sinh ngày sau ngưng thuốc tuần Viêm đại tràng màng giả Cận lâm sàng - X quang : tổn thương viêm không đặc hiệu - Nội soi đại tràng : có nhiều màng giả, màng màu trắng ngà dính vào niêm mạc đại tràng phù nề, có loét - Cấy phân : có vi khuẩn Clostridium difficile Viêm đại tràng sau xạ trị Bệnh thường xảy sau xạ trị vùng chậu - Xạ trị K tử cung; buồng trứng: Radium; Cobalt - Xạ trị K tiền liệt tuyến radium Xảy từ th - năm sau xạ trị Viêm đại tràng sau xạ trị Triệu chứng LS - Tiêu máu - Rối loạn đại tiện : tiêu chảy xen lẫn táo bón - Đau trực tràng Nội soi trực tràng : Niêm mạc đỏ, dễ chảy máu, có nhiều hạt nhiều mao mạch dãn, có chảy máu khơng có mủ Biến chứng : dị CHẨN ĐỐN VIÊM ĐT MẠN Chẩn đốn xác định Lâm sàng : LS điển hình Đau bụng kiểu đại tràng; rối loạn cầu, phân bất thường: có đàm, máu; có mót rặn Cận lâm sàng : - XN góp phần chẩn đốn: phân, X quang ĐT - Nội soi, sinh thiết: định chẩn đốn - Xét nghiệm tìm ngun nhân CHẨN ĐỐN VIÊM ĐT MẠN Chẩn đốn phân biệt Ung thư đại tràng - Cơ địa > 50 tuổi, gặp người trẻ, sụt cân; tiền sử gia đình; tiêu phân có máu - Cận lâm sàng : Nội soi, sinh thiết giúp CĐ xác định HC ruột kích thích ( Irritable bowel syndrome = IBS ) Hội chứng hấp thu Tiêu chảy mãn -> suy dinh dưỡng XN phân : đạm > 1,5g/ngày, lipid > 3,5g/ngày CHẨN ĐỐN IBS THEO ROME II ⚫ Có 12 tuần ( không cần phải liên tiếp) kéo dài 12 tháng triệu chứng Đau bụng hay khó chịu vùng bụng Và có dấu hiệu đây: Giảm đau sau tiêu trung tiện Tiêu chảy táo bón Phân mềm, lỏng rắn HƯỚNG ĐIỀU TRỊ Tiết chế : giảm mở, rau sống, rau xanh Điều chỉnh rối loạn tiêu : Nhuận tràng cầm tiêu chảy Điều trị triệu chứng : giảm đau, Điều trị nguyên nhân : Diệt amip, kháng lao, kháng viêm, TÀI LIỆU THAM KHẢO Manual of Gastroenterology 2002 Textbook of Gastroenterology 2005 The Washington of Medical Therapeutics, 2007 XIN CÁM ƠN