VIÊM đại TRÀNG mạn (nội BỆNH lý)

VIÊM ĐẠI TRÀNG MẠN MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân viêm đại tràng mạn Trình bày thể lâm sàng viêm đại tràng lao Trình bày thể lâm sàng viêm đại tràng amibe Trình bày thể lâm sàng viêm loét đại tràng ĐẠI CƯƠNG Viêm đại tràng mạn tình trạng tổn thương mạn tính đại tràng nhiều nguyên nhân  Cần phân biệt với ung thư đại tràng, bệnh lý cần can thiệp phẫu thuật  NGUYÊN NHÂN I Các bệnh nhiễm: Nhiễm khuẩn: Lao, Salmonella, Shigella Nhiễm ký sinh trùng: amibe, Giardia lambia Nhiễm nấm: Caldida, Aspergillus, Histoplasmosis, Cryptococcus (hiếm) Nhiễm siêu vi: Cytomegalovirus, Herpes simplex, HIV NGUYÊN NHÂN II Không rõ nguyên nhân: Viêm loét đại tràng Bệnh Crohn NGUYÊN NHÂN III Nguyên nhân khác: Viêm đại tràng giả mạc Viêm đại tràng viêm túi thừa đại tràng Viêm đại tràng tia xạ Viêm đại tràng vi thể Viêm đại tràng thiếu máu cục GIẢI PHẪU BỆNH I Đại thể:  Niêm mạc đại tràng: sung huyết, xơ hóa, màng giả  Các tổ chức mơ hạt  Túi thừa đại tràng  Dị tiêu hóa GIẢI PHẪU BỆNH II Vi thể:  Tổn thương khơng đặc hiệu: thấy tình trạng viêm khơng kết luận nguyên nhân  Tổn thương đặc hiệu: kết luận nguyên nhân TRIỆU CHỨNG I Lâm sàng: Đau bụng: Đau dọc theo khung đại tràng Đau theo kiểu co thắt, quặn Rối loạn cầu: Táo bón, tiêu chảy đơn độc Táo bón xen kẽ tiêu chảy Mót rặn, mót cầu: Đại tràng dễ bị kích thích tổn thương phẩn thấp TRIỆU CHỨNG Lâm sàng: Phân bất thường Số lượng Số lần Độ đặc lỏng Có nhầy, máu Khảo sát phân: hồng cầu, bạch cầu, vi khuẩn, vi nấm, ký sinh trùng Biểu toàn thân: sốt, đau khớp, đau cơ, viêm gan VIÊM TÚI THỪA VIÊM TÚI THỪA III Triệu chứng lâm sàng: Không triệu chứng Viêm túi thừa: Đau bụng cấp (hố chậu trái hạ vị) Sốt Tiêu chảy (phân nhày, máu) Dấu viêm phúc mạc khu trú Sờ: khối u vùng bụng (áp xe, đám quánh) Nhu động ruột: tăng hay giảm Thẵm trực tràng: giúp ích định vị ổ áp xe khối viêm VIÊM TÚI THỪA IV Cận lâm sàng: Công thức máu: Bạch cầu tăng, công thức chuyển trái Hồng cầu Hb tăng phản ánh tình trạng máu Tổng phân tích nước tiểu: thấy bạch cầu hồng cầu X quang bụng không sửa soạn: phát tắc liệt ruột (mực nước hơi), thủng (hơi tự bụng) VIÊM TÚI THỪA IV Cận lâm sàng: Siêu âm bụng khung chậu: Phát khối viêm áp xe Giúp chẩn đoán phân biệt bệnh khác Nội soi đại tràng: Nếu không nghi ngờ thủng Nên thực triệu chứng giảm, giảm dấu hiệu viêm phúc mạc khu trú X quang đại tràng cản quang: tốt nên đợi qua khỏi đợt viêm phúc mạc khu trú thực VIÊM TÚI THỪA IV Biến chứng: Xuất huyết túi thừa Áp xe Rị tiêu hóa Thủng gây viêm phúc mạc Xơ hóa gây teo hẹp CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT I  Ung thư đại tràng: YTNC: • Cơ địa > 50 tuổi • Tiền gia đình bị ung thư đại trực tràng, polyp đại tràng • Chế độ ăn nhiều béo, xơ, rượu, thuốc • Viêm loét đại tràng, bệnh Crohn • Mơi trường CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT I  Ung thư đại tràng: Triệu chứng: tùy thuộc vị trí tổn thương, mức độ di bệnh • Tiêu máu đại thể vi thể • Thay đổi thói quen tiêu: bón, tiêu chảy, giảm kích cỡ khn phân (tổn thương đại tràng trái), cảm giác tiêu không hết phân • Thiếu máu, sụt cân, biếng ăn, gầy ốm • Khám: khối u CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT I  Ung thư đại tràng: Cận lâm sàng: • Tìm máu ẩn phân • X quang đại tràng: hình khuyết hình hẹp khơng • Nội soi đại tràng sinh thiết: phát u dạng sùi, dạng thâm nhiễm dạng loét, dễ chảy máu va chạm CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT II Bệnh lý đại tràng chức năng:  Tên gọi khác: hội chứng ruột co thắt, hội chứng ruột kích thích, viêm đại tràng co thắt…  Cơ địa: nữ 30 – 50 tuổi  Yếu tố tâm lý, thần kinh dễ xúc động  Thường xuất sau nhiễm trùng nhiễm siêu vi CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT II Bệnh lý đại tràng chức năng:  Tổng trạng tốt  Triệu chứng: • Đau quặn bụng, táo bón, tiêu chảy, táo bón xen kẽ tiêu chảy Đau bụng thường xuất sau ăn giảm sau tiêu • Triệu chứng kéo dài nhiều tháng đến nhiều năm • Phân có chất nhầy khơng có máu • Nhu động ruột tăng gây khó chịu làm bệnh nhân thức giấc vào ban đêm • BN kèm ợ hơi, khó tiêu  Cận lâm sàng: khơng có tổn thương thực thể CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT III Hội chứng hấp thu:  Căn nguyên: cắt dày, ruột; nối dày – ruột, viêm tụy mạn, hội chứng ruột ngắn, đái tháo đường, hội chứng cận ung…  Triệu chứng: • Tiêu chảy, tiêu phân mỡ • Thường xuyên tiêu ngày lẫn đêm, lượng nhiều, nhiều nước • Đầy bụng, đầy hơi, cảm giác khó chịu vùng bụng • Sụt cân nhiều • Chậm phát triển trẻ em • Phù, thiếu máu, chuột rút, dễ bị chảy máu CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT III Hội chứng hấp thu:  Cận lâm sàng: • X quang ruột non: hình cưa (do nhung mao ruột bị phá hủy) • Sinh thiết niêm mạc ruột non • Phân: đạm > 1,5g/l, mỡ > 3,5g/l NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ I II Các biện pháp chung:  Tiết chế ăn uống: tránh chất kích thích niêm mạc đại tràng (chất béo, mỡ, rau sống)  Điều chỉnh tình trạng tiêu  Điều trị hỗ trợ: an thần, điều hòa nhu động ruột Điều trị theo nguyên nhân KẾT LUẬN Viêm đại tràng mạn Việt Nam:  Nguyên nhân thường gặp: nhiễm amibe, lao  Trong chẩn đoán cần lưu ý phân biệt, loại trừ sớm ung thư đại tràng ... nhân: Viêm loét đại tràng Bệnh Crohn NGUYÊN NHÂN III Nguyên nhân khác: Viêm đại tràng giả mạc Viêm đại tràng viêm túi thừa đại tràng Viêm đại tràng tia xạ Viêm đại tràng vi thể Viêm đại tràng. .. nguyên nhân viêm đại tràng mạn Trình bày thể lâm sàng viêm đại tràng lao Trình bày thể lâm sàng viêm đại tràng amibe Trình bày thể lâm sàng viêm loét đại tràng ĐẠI CƯƠNG Viêm đại tràng mạn tình... mô đại tràng • Kháng thể kháng đại tràng • Tự kháng thể tụy VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG VIÊM LOÉT ĐẠI TRÀNG IV Biến chứng: Cấp: • Xuất huyết nặng • Phình đại tràng