LOÉT dạ dày, tá TRÀNG (nội BỆNH lý)

LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG Định nghĩa Tổn thương chất đến lớp niêm dày - tá tràng Giải phẫu học dày bình thường Mơ học dày bình thường CƠ CHẾ SINH BỆNH a a’ Khô ng loét b b’ loét A Các yếu tố phá hủy O Các yếu tố bảo vệ niêm maïc Cơ chế tiền niêm mạc Cơ chế niêm mạc Cơ chế hậu niêm mạc HCl & Pepsin Cơ chế bảo vệ Cơ chế trước niêm mạc: • Chất nhầy • HCO3- Cơ chế niêm mạc • Màng TB khơng cho acid lỗng qua chỗ nối chặt • Bơm ion màng đáy bên: Na+/ H+, Na+/HCO3- • Q trình phục hồi nhanh (Rapid Restitution process) • Tái tạo (Regeneration) Cơ chế hậu niêm mạc: dịng máu ni niêm mạc • Cung cấp lượng chất cần thiết • Mang H+ khỏi vùng bị tổn thương Nguyên nhân Nguyên nhân Nguyên nhân thường gặp – Helicobacter pylori – Kháng viêm khơng steroid (NSAIDs) – Lt stress CHẨN ĐỐN I Chẩn đốn xác định Chẩn đốn xác định • Lâm sàng (1/3 trường hợp khơng có TC: “lt câm) • Cận lâm sàng (nội soi tiêu hóa / quang vị) Chẩn đoán phân biệt II Chẩn đoán ngun nhân XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN H pylori (1) Nhóm xét nghiệm xâm lấn Cơ sở thử nghiệm urease nhanh NH2 | C=O | NH2 urease +H2O +H+ 2NH4+ + HCO3- + 2H2O XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN H pylori (2) Nhóm XN không xâm lấn XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN H pylori (3) Giá trị chẩn đoán XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN H pylori (4) Các ≥điểm ý PPI ≥ tuần tuần,lưu thuốc  Ngưng KS, Bismuth trước tiến hành xét nghiệm kiểm tra Hp  Xét nghiệm dùng để KT hiệu điều trị Hp: • • • xét nghiệm thở xét nghiệm urease dựa mẫu mô sinh thiết tìm kháng nguyên phân phải ngưng KS tuần • Huyết chẩn đoán thường không dùng để Lưu ý đứng trước trường hợp loét DD - TT Nguyên nhân - Hp, NSAIDs/ASA hay hai - XN chẩn đoán Hp âm tính giả - Hỏi kỹ tiền sử dùng thuốc người bệnh - Không phải hai tác nhân Loét dày: - Cần phải loại trừ lt ác tính (UT dạng lt) - Ln ln cần kiểm tra nội soi sau điều trị BIẾN CHỨNG Biến chứng Biến chứng Biến chứng Biến chứng ... tiêu, nôn đồ ăn cũ, sụt cân A- Hỏi bệnh Tiền sử gợi ý loét DD – TT – Bị triệu chứng tương tự tái tái lại nhiều lần – Đã có lần xác định chẩn đốn lt dày – tá tràng qua thăm khám, nội soi dày –... nuôi Do tia xạ Bệnh khác Helicobacter pylori • Xoắn khuẩn • 3.5 m • – chiên mao KDD VDD mạn teo đa ổ Loét dày Lymphoma VDD cấp VDD mạn hoạt động VDD mạn ưu hang vị Trẻ em Loét tá tràng Lymphoma... Hầu hết triệu chứng lâm sàng  15% tiến triển thành loét DD – TT, K biểu mô tuyến lymphoma dày  Viêm dày: 60%  Loét tá tràng: 90 – 95%  Loét dày: 70%  Ung thư dày: 80% 60 – VacA, CagA, BabA,