VIÊM GAN (nội BỆNH lý)

VIÊM GAN Mục tiêu Biết cách chẩn đoán viêm gan Nắm số bệnh cảnh viêm gan theo nguyên nhân Liệt kê số nguyên nhân gây viêm gan ĐỊNH NGHĨA Viêm gan: tổn thương nhu mô gan, đặc trưng diện tb viêm Viêm gan cấp: diễn tiến 6 tháng Đợt bùng phát cấp viêm gan mạn: đợt tái hoạt động tác nhân gây viêm gan, gây bệnh cảnh giống viêm gan cấp, địa bị viêm gan mạn Chẩn đoán viêm gan CĐ VG dựa TCLS CLS Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng theo thể cấp hay mạn - Triệu chứng riêng theo nguyên nhân HC suy tb gan: biểu mức độ khác Viêm gan cấp: TCLS điển hình gợi ý viêm gan (vàng da, đau hs (P), ):25%, thường gặp thể điển hình, ko giúp phân biệt nguyên nhân VG Đa số bn ko có TC rõ ràng CĐ chủ yếu dựa vào tăng men transaminase Viêm gan mạn: HC suy tb gan ko có TC rõ,chỉ có XN men gan bất thường kéo dài bệnh diễn tiến âm thầm, dẫn đến bch xơ gan, K gan có đợt viêm gan bùng phát Viêm gan virus cấp: 4gđ - Gđ ủ bệnh - Gđ tiền vàng da - Gđ vàng da - Gđ hồi phục Viêm gan bùng phát, viêm gan tối cấp: viêm gan cấp, diễn tiến nhanh kèm bch nặng (rl đông máu, bệnh não gan), thường < tuần, địa ko có bệnh lý gan trước Đợt bùng phát viêm gan mạn: bệnh cảnh giống viêm gan cấp, địa bị viêm gan mạn Viêm gan mạn: bệnh cảnh đa dạng - trch gđ viêm gan cấp tồn kéo dài - ko trch, bất thường men gan - HC suy tb gan - trch xô gan, ung thư gan Hội chứng suy tế bào gan * Triệu chứng lâm sàng - Tổng trạng suy giảm: mau mệt, mỏi cơ, giảm khả tập trung, giảm khả lao động - Rối loạn giấc ngủ - Rối loạn tiêu hoá: ăn kém, chậm tiêu thức ăn có nhiều mỡ - Rối loạn đông máu: chảy máu cam, máu răng, chảy máu ống tiêu hóa, xuất huyết da dạng chấm mảng, xuất huyết não nội tạng - Nam giới: giảm khả tình dục, liệt dương, vú to; phụ nữ: rối loạn kinh nguyệt - Lông tóc móng: lông thưa, tóc khô dễ gãy, móng tay khô, trắng, dễ gãy - Vàng da, vàng mắt - Hồng ban thường có gò má mô lòng bàn tay (lòng bàn tay son) - Sao mạch mặt, ngực, cổ lưng - Báng bụng - Phù không tương xứng, thường phù hai chi Viêm gan kst - Nằm bệnh cảnh nhiễm kst - Tác nhân: Kst sốt rét, amip, sán gan Viêm gan rượu - bệnh cảnh từ nhẹ đến nặng: tăng men gan, gan nhiễm mỡ → viêm gan mạn → xơ gan, viêm gan bùng phát, tử vong - Đặc điểm: tăng chủ yếu AST, GGT tăng triglyceride máu Viêm gan thuốc, độc chất - bệnh cảnh từ nhẹ đến nặng, tự giới hạn hay vg bùng phát - Tác nhân: acetaminophen, thuốc kháng lao, thuốc ngừa thai, gây mê nấm Amanita phalloides, tetrachlorua carbon, phospho vô Viêm gan thoái hóa mỡ không rượu (NASH) - đối tượng: phụ nữ, béo phì, ĐTĐ týp 2, rlch lipid, lạm dụng corticoide kéo dài - Đặc điểm: GGT tăng, SA gan phản âm dày, giảm âm vùng sâu, rl lipid máu Viêm gan tự miễn - hệ thống md thể tạo kháng thể bất thường công tb gan - Đặc điểm: nữ > nam, thường phối hợp với bệnh tự miễn khác (thiếu máu tán huyết md, viêm tuyến giáp, viêm loét đtr )   VG tự miễn týp VG tự miễn týp - CLS: gamma globulin tăng, có diện kháng thể tự miễn như: kháng thể kháng nhân (ANA), kháng trơn (SMA), kháng ti lạp thể gan thận (anti LKM-1) Bệnh Wilson - bệnh di truyền theo gen lặn nst thường - chế gây bệnh: đột biến gen ảnh hưởng tiết đồng khỏi gan → đồng tích tụ mức gây tổn thương đa quan - Đặc điểm: vòng Kayser-Fleisher mắt, viêm gan kèm rl tâm thần kinh, tán huyết - CLS: [ceruloplasmin]/máu giảm, [đồng]/nước tiểu tăng sinh thiết gan: tích tụ đồng gan Bệnh ứ sắt mô di truyền - bệnh di truyền theo gen lặn nst thường - chế gây bệnh: đột biến gen gây tăng hấp thu sắt ruột mà thể ko đào thải → sắt tích tụ mức gây tổn thương đa quan - Đặc điểm: sạm da, viêm gan kèm suy thượng thận, viêm tụy mạn, bệnh tim - CLS: sắt hth tăng, ferritin máu, độ bão hòa transferrine, khả gắn kết sắt toàn phần tăng sinh thiết gan, nhuộm Pearls: sắc tố hemosiderin xanh lam diện lan tỏa tb gan Viêm gan thiếu α1antitrypsin - dtr theo kiểu đồng trội nst thường - Đặc điểm: thường gặp trẻ em, viêm gan kèm khí phế thủng - CLS: [α1-antitrypsin] giảm Viêm gan thiếu máu cục - giảm tuần hoàn máu đến gan, thường sốc gây tụt huyết áp, suy tim nặng - Đặc điểm: bệnh cảnh sốc, tụt HA → men gan tăng cao, > 1000 U/L, kéo dài thoáng qua hồi phục nhanh tình trạng sốc điều chỉnh Viêm gan - nhiều nguyên nhân - bệnh cảnh đa dạng - diễn tiến mạn tính, ác tính, tử vong Điều trị: tùy nguyên nhân, bệnh cảnh → - chích ngừa - tránh tác nhân tổn thương gan - khám điều trị đúng, đủ Tài liệu tham khảo: Viêm gan, Bệnh học Nội khoa, Bộ môn Nội, NXB Y học - 2009 ... đoán viêm gan Nắm số bệnh cảnh viêm gan theo nguyên nhân Liệt kê số nguyên nhân gây viêm gan ĐỊNH NGHĨA Viêm gan: tổn thương nhu mô gan, đặc trưng diện tb viêm Viêm gan cấp: diễn tiến