VIÊM GAN KHÔNG DO SIÊU VI (nội BỆNH lý)

VIÊM GAN KHÔNG DO SIÊU VI ĐỊNH NGHĨA: Viêm gan trạng thái viêm hoại tử tế bào nhu mô gan NGUYÊN NHÂN 2.1 Viêm gan nhiễm trùng 2.2 Viêm gan rượu: xảy người uống rượu nhiều lâu năm 2.3 Viêm gan nhiễm độc NGUYÊN NHÂN 2.4 Viêm gan thuốc: có 600 loại thuốc gây viêm hoại tử tế bào gan Thuốc hạ sốt nhóm Acetaminophen Thuốc kháng lao (Rimifon, Rifampicin) Các thuốc an thần Các thuốc Sulfamide hạ đường huyết bệnh đái tháo đường (Chlopropamide,Tolbutamide ) 2 NGUYÊN NHÂN 2.5 Viêm gan tự miễn: thể có tự kháng thể chống lại tế bào gan quan khác Viêm gan tự miễn siêu vi viêm gan 2.6 Viêm gan siêu vi: gồm có viêm gan siêu vi cấp viêm gan siêu vi mạn Có nhiều loại siêu vi viêm gan A, B, C, D, E, G, MỘT SỐ BỆNH GÂY VIÊM GAN GAN KHÔNG DO SIÊU VI 3.1 Viêm gan rượu: Bệnh gan rượu thường xảy người nghiện rượu hay uống rượu nhiều Số lượng thời gian uống rượu yếu tố nguy quan trọng dẫn đến bệnh gan rượu Ngưỡng phát triển bệnh gan rượu nam >60- 80g/ngày, nữ 20-40g/ngày 10 năm Uống 160g/ngày nguy dẫn đến bệnh gan rượu tăng 25 lần Cơng thức tính số gam rượu uống/ngày: 0,8 x nồng độ rượu x lượng rượu (ml) Viêm gan rượu Có khoảng 10-20% người uống rượu bị viêm gan rượu Yếu tố xã hội, giới tính, di truyền hệ miễn dịch Bệnh gồm ba dạng tổn thương chính: Gan nhiễm mỡ Viêm gan rượu Xơ gan rượu Viêm gan rượu 3.1.1 Lâm sàng: Biểu lâm sàng vô thay đổi viêm gan cấp, viêm gan mạn, xơ gan Bệnh gan rượu khơng có triệu chứng Đa số lời than phiền biếng ăn, buồn nôn, nôn đau bụng đặc biệt đau ¼ bên phải Hầu hết bệnh nhân bị sụt cân biếng ăn nôn 3.1 Viêm gan rượu: Sốt chiếm 25% bệnh nhân Vàng da niêm thường biểu nhẹ, 25-30% bệnh nhân có tắc mật nhiều biểu nặng Có thể có biểu tăng áp lực tĩnh mạch cửa: cổ trướng, giãn tĩnh mạch thực quản, lách to Có thể có triệu chứng suy tế bào gan: cổ trướng, phù ngoại biên,vàng da niêm, mạch, bàn tay son, to tuyến mang tai, vú to, teo tinh hồn, ngón tay dùi trống Gan to gặp hầu hết bệnh nhân viêm gan rượu 3.1 Viêm gan rượu: 3.1.2 Cận lâm sàng: Men gan tăng viêm gan cấp rượu SGOT( Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase)hoặc AST (Aspartate Amino Transferase) bình thường < 30 U/L, viêm gan cấp tăng từ 2- 10 lần bình thường, lớn 500 U/L SGPT (Serum Glutamic Pyruvic Transaminase) ALT (Alanin Amino Transferase) Bình thường < 40 U/L tăng viêm gan cấp SGOT Do tỷ lệ SGOT/SGPT >1 Phosphatase kiềm máu thường tăng trung bình Tăng Globulin giảm Albumin huyết 3.1 Viêm gan rượu: Tỷ lệ prothrombin giảm ( bình thường 80-100%) Thiếu máu giảm tiểu cầu Siêu âm: viêm gan phát tắc mật, cổ trướng u gan Sinh thiết gan: có tượng Hoại tử tế bào gan Viêm tế bào gan Xơ hóa Thâm nhiễm mỡ Tắc mật Thể Mallory (Mallory body) 3.1 Viêm gan rượu: 3.1.3 Diễn tiến: Tỷ lệ khỏi bệnh thấp, hồi phục 2- tháng sau ngưng rượu Bệnh tiến triển ngày nặng có biến chứng sau: Xuất huyết tiêu hóa vỡ tĩnh mạch thực quản giãn Viêm loét dày Nhiễm trùng tiểu, phổi, màng bụng Xơ gan Tiên lượng nặng công thức (Discriminant function): 4,6 x Độ chênh prothrombin time (s) + serum bilirubin (mg/dl) > 32 3.1 Viêm gan rượu: 3.1.4 Nguyên tắc điều trị: chủ yếu cai rượu điều trị nâng đỡ chế độ ăn giàu dinh dưỡng, bổ sung vitamin chất khoáng Khi Discriminant function > 32 dùng prednisone 32mg/ngày x tuần sau giảm dần ngưng sau tuần Chú ý không dùng trường hợp có xuất huyết tiêu hóa, suy thận… 3.2 Viêm gan thuốc: Hơn 600 loại thuốc gây tổn thương gan với biểu hoại tử tế bào gan, tắc mật, nhiễm mỡ gan dạng phối hợp Hầu hết trường hợp tổn thương gan gây nhiễm độc ( nhiễm độc trực tiếp) chuyển hóa thuốc đáp ứng miễn dịch (phản ứng đặc ứng) thuốc Viêm gan thuốc dẫn đến viêm gan mạn xơ gan 3.2.1 Hoại tử tế bào gan: Hoại tử tế bào gan thuốc phân biệt với tổn thương nguyên nhân khác Vì vấn đề dùng thuốc nhạy cảm với thuốc phát ban tăng bạch cầu toan quan trọng cho chẩn đoán 3.2 Viêm gan thuốc: Về triệu chứng, thay đổi từ triệu chứng nhẹ đến nặng dẫn đến suy gan cấp Cận lâm sàng: SGOT SGPT tăng gấp 2- 30 lần bình thường Phosphatase kiềm tăng trung bình Bilirubin máu tăng thời gian prothrombin kéo dài biểu nặng tổn thương gan Sinh thiết gan nên thực sớm giúp ích cho việc xác định loại độ lan rộng tổn thương 3.2 Viêm gan thuốc: Tổn thương số thuốc sau: Acetaminophen (paracetamol) thường gây tổn thương vùng trung tâm tiểu thùy quanh tĩnh mạch trung tâm tiểu thùy Aspirin, kháng viêm Nonsteroide, Sulfamide, Rifampicin, Rimifon, lợi tiểu nhóm Thiazide gây tổn thương lan tỏa nhu mô gan giống viêm gan siêu vi Tetracyclin tiêm mạch gây thâm nhiễm mỡ suy gan 3.2 Viêm gan thuốc: 3.2.2 Tắc mật Tắc mật dùng thuốc có biểu lâm sàng cận lâm sàng giống với tắc nghẽn đường mật gan, nhiễm trùng đường mật viêm túi mật cấp Các thuốc thường gặp Erythromycin, Tolbutamide, Captopril, Bactrim Lâm sàng: sốt, đau bụng vùng gan (1/4 bên phải), vàng da niêm, phát ban dấu hiệu khác nhạy cảm với thuốc 3.2 Viêm gan thuốc: Cận lâm sàng: Phosphatase kiềm tăng gấp 2- 10 lần bình thường Transaminase tăng nhẹ Tăng bilirubin kết hợp Siêu âm, chụp đường mật cảng quang Sinh thiết gan: viêm vi quản mật, hoại tử khu trú tế bào gan 3.2.3 Dạng phối hợp Hầu hết loại thuốc gây tổn thương gan phối hợp hai dạng tắc mật hoại tử tế bào gan 3.2.4 Nguyên tắc điều trị chủ yếu nâng đỡ ngưng loại thuốc dùng  ... 2.5 Vi? ?m gan tự miễn: thể có tự kháng thể chống lại tế bào gan quan khác Vi? ?m gan tự miễn siêu vi vi? ?m gan 2.6 Vi? ?m gan siêu vi: gồm có vi? ?m gan siêu vi cấp vi? ?m gan siêu vi mạn Có nhiều loại siêu. .. NGHĨA: Vi? ?m gan trạng thái vi? ?m hoại tử tế bào nhu mô gan NGUYÊN NHÂN 2.1 Vi? ?m gan nhiễm trùng 2.2 Vi? ?m gan rượu: xảy người uống rượu nhiều lâu năm 2.3 Vi? ?m gan nhiễm độc NGUYÊN NHÂN 2.4 Vi? ?m gan. .. vi cấp vi? ?m gan siêu vi mạn Có nhiều loại siêu vi vi? ?m gan A, B, C, D, E, G, MỘT SỐ BỆNH GÂY VI? ?M GAN GAN KHÔNG DO SIÊU VI 3.1 Vi? ?m gan rượu: Bệnh gan rượu thường xảy người nghiện rượu hay uống