VIÊM GAN DO rượu và VIÊM GAN DO THIẾU máu cục bộ

VIÊM GAN RƯỢU BỆNH GAN RƯỢU (ALD)    Gan nhiễm mỡ rượu Viêm gan rượu Xơ gan GAN NHIỄM MỠ DO RƯỢU Hầu hết không triệu chứng  Xét nghiệm hình ảnh (SA, CT) gan nhiễm mỡ có nhiễm mỡ sinh thiết gan  Chẩn đoán xác định sau trừ nguyên nhân khác gan nhiễm mỡ  VIÊM GAN DO RƯỢU  Biểu lâm sàng : Khơng có triệu chứng hay có TC sau      Sốt : 5%), inflammation, and hepatocyte injury This image shows all classic features of alcoholic steatohepatitis in a patient with a history of alcohol abuse Macrosteatosis is obvious and two ballooned hepatocytes are shown containing Mallory-Denk bodies (top and bottom arrows) The arrowhead shows hepatocellular inflammation AASLD 2010 VIÊM GAN DO THIẾU MÁU CỤC BỘ ĐỊNH NGHĨA  Viêm gan thiếu máu , gọi sốc gan (shock liver) hay viêm gan giảm oxy (hypoxic hepatitis) tình trang tổn thương tế bào gan lan toả giảm tưới máu cấp tính NGUYÊN NHÂN: Do nguyên nhân làm giảm áp lực máu:  Rối loạn nhịp  Mất nước  Mất máu nặng  Suy tim  Nhiễm trùng  Huyết khối động mạch gan (ghép gan, tiền sử có huyết khối tĩnh mạch cửa)  Phù nề mạch máu (viêm mạch máu) ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG     Bệnh cảnh lâm sàng: tất nguyên nhân gây sốc gây bất ổn huyết động, ngưng cung cấp máu cho gan đột ngột, suy hô hấp nặng, giảm oxy máu hệ thống, ngưng thở ngủ Các triệu chứng thường gặp: buồn nôn, nôn, chán ăn, mệt mỏi đau vùng gan (1/4 bụng phải) Vàng da: xảy thoáng qua Thay đổi tri giác: hiếm, thường giảm tưới máu não bệnh não gan ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: Aminotransferase:  Tăng sớm, tăng nhanh, nhiều (như viêm gan virus, viêm gan độc tố)  Thường tăng 25-250 lần trị số bình thường (thường > 1000UI/L > 50 lần) Đỉnh tăng: 1-3 ngày  Nếu tình trạng huyết động ổn định men gan giảm dần bình thường vịng 7-10 ngày LDH: tăng nhiều, nhanh tăng Aminotransferase Bilirubin:  Thường bắt đầu tăng Aminotransferase bắt đầu giảm  Thường tăng < lần trị số bình thường    Alkaline phosphatase: Thường tăng < lần trị số bình thường Xét nghiệm chức gan: Thường bình thường suy giảm nhẹ (Prothrombin time: tăng, thường < 3s) Creatinin: Tăng, có hoại tử ống thận cấp (do giảm tưới máu ) CHẨN ĐOÁN Gợi ý chẩn đoán dựa vào bệnh cảnh lâm sàng đặc điểm động học xét nghiệm sinh hoá gan:  Sốc huyết động không ổn định  Aminotransferase LDH tăng cao, sớm nhanh  Aminotransferase giảm nhanh sau điều trị phục hồi tuần hoàn  Tỉ lệ AST / LDH