XƠ GAN (nội BỆNH lý)

XƠ GAN    Mục tiêu Trình bày bệnh học xơ gan Trình bày triệu chứng lâm sàng xơ gan Trình bày nguyên nhân gây xơ gan Trình bày thay đổi xét nghiệm xơ gan Trình bày phân loại xơ gan theo thang điểm Child-Pugh Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát Đại cương Gan thực nhiều chức sống bao gồm: • • • • Tích trữ vitamin muối khoáng Sản xuất protein cần thiết Sản xuất yếu tố đơng máu Chuyển hóa chất sản xuất chất chống nhiễm trùng, loại bỏ vi khuẩn khỏi dịng máu Đại cương Đại cương • • • • • Viêm gan tình trạng tổn thương nhu mô gan, đặc trưng diện tế bào viêm Viêm gan mạn tình trạng viêm kéo dài tháng Xơ hóa tình trạng mơ sẹo thay tế bào gan chết Xơ gan tạo sẹo nặng lan tỏa khắp gan Suy chức tế bào gan gan bị tổn thương nhiều, thực chức Định nghĩa • Xơ gan bệnh gan mạn tính, tế bào gan bị thối hóa hoại tử thay tế bào gan tái sinh dải xơ làm cho cấu trúc tiểu thùy gan bị thay đổi thành nốt tái sinh khơng có chức • Xơ gan xảy nhiều nguyên nhân khác nhau, hậu cuối gần giống Cơ chế bệnh sinh Giải phẫu gan Giải phẫu gan Cơ chế bệnh sinh Cận lâm sàng Xét nghiệm miễn dịch: • • • • • Kháng thể kháng trơn Kháng thể kháng nhân Kháng thể kháng ty lạp thể HBsAg, Anti HCV AFP Cận lâm sàng Xét nghiệm dịch báng: • • Protein dịch màng bụng < 2,5g/dl Albumin huyết – albumin dich báng >1,1g% Cận lâm sàng Nội soi đường tiêu hóa: • Tĩnh mạch thực quản dãn, tĩnh mạch trực tràng giãn Siêu âm CT: • • Gan nhỏ, teo, cấu trúc nốt Dịch ổ bụng, lách to Sinh thiết gan: “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán xơ gan EEG: có bất thường tri giác Phân loại Phân loại theo Child: A B C Billirubin máu 3 Albumin máu > 3,5 g% – 3,5 3,5 g% 2,8– 3,5 < 2,8 Báng bụng Khơng Nhẹ Trung bình Bệnh não gan Khơng Độ – Độ - TQ kéo dài 6 Hoặc INR 2,3 Biến chứng Xuất huyết tiêu hóa vỡ dãn tĩnh mạch thực quản Biến chứng Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát • • Tỉ lệ: 10 – 30% bệnh nhân nội viện, 4% bệnh nhân điều trị ngoại trú Tác nhân:  Thường vi khuẩn Gram âm: E Coli, Klebsiella pneumoniae  Đôi vi khuẩn Gram dương: Streptococcus, Enterococcus Biến chứng Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát • • Nguy cơ: Protein dịch màng bụng < 1g/dl Yếu tố gợi ý: Bệnh nhân xơ gan có báng bụng triệu chứng sau:  Đau bụng  Sốt  Bệnh não gan  Tiêu chảy  Choáng nhiễm trùng  Nơn  Xuất huyết tiêu hóa Biến chứng Cận lâm sàng: Dịch báng BC đa nhân Cấy dịch báng VPMNKNP cấy (+) > 250/mm3 (+) VPMNKNP cấy (-) >250/mm3 (-) Dịch báng nhiễm trùng Viêm phúc mạc NK thứ phát: 250/mm3 Cấy nhiều loại vi khuẩn Protein > 1g/dl Glucose < 50mg/dl LDH dịch báng > LDH huyết Biến chứng Hội chứng gan thận • • • Là tình trạng suy chức thận xảy bệnh nhân xơ gan tiến triển Là biến chứng nặng, thường gặp Type 1:  Tình trạng suy thận tiến triển nhanh vịng tuần, không đáp ứng với truyền dịch  Creatinin tăng gấp đôi tăng đến > 2,5mg/dl  Cl cre giảm nửa giảm < 20ml/ph  Tỉ lệ tử vong > 50% Biến chứng Hội chứng gan thận Type 2: Tiêu chuẩn chẩn đoán chính:  Khởi phát tiến triển chậm type  Creatinin > 1,5mg/dl  Cl cre < 40ml/ph  Khơng có: chống, nhiễm trùng, dịch, sử dụng thuốc độc thận  Không cải thiện chức thận với lợi tiểu, truyền dịch  Đạm niệu < 50mg/ngày, cặn lắng bình thường • Biến chứng Hội chứng gan thận • Type 2: Tiêu chuẩn chẩn đốn phụ:  Thể tích nước tiểu < 500ml/ngày  Natri niệu < 10mEq/l  Áp lực thẩm thấu niệu > áp lực thẩm thấu máu  Hồng cầu niệu < 50/quang trường 40  Natri huyết < 130mEq/l Biến chứng Bệnh não gan: biến chứng gặp bệnh gan cấp mạn tính Ung thư gan Báng bụng khó chữa: Là biến chứng xơ gan, chiếm tỉ lệ 50% vòng 10 năm sau chẩn đốn Thời gian sống trung bình năm giảm từ 90% bệnh nhân xơ gan bù đến 50% bệnh nhân xơ gan báng bụng Điều trị Xơ gan bệnh đe dọa đời sống Khơng có trị liệu chữa lành xơ gan hồi phục mô sẹo gan Điều trị nhằm ngăn ngừa làm chậm tổn thương gan: • • • • • Điều trị nguyên nhân Tránh làm tổn thương gan Điều trị nâng đỡ Điều trị biến chứng Ghép gan Can't be cured, but treatment may help ... Cơ chế bệnh sinh Dựa vào hình thái kích thước nốt bề mặt gan, xơ gan chia thành: • • • Xơ gan nốt nhỏ Xơ gan nốt to Xơ gan hỗn hợp: gồm xơ gan nốt nhỏ xơ gan nốt to Cơ chế bệnh sinh Xơ gan nốt... chức • Xơ gan xảy nhiều nguyên nhân khác nhau, hậu cuối gần giống Cơ chế bệnh sinh Giải phẫu gan Giải phẫu gan Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh • • Xơ gan tiến...Mục tiêu Trình bày bệnh học xơ gan Trình bày triệu chứng lâm sàng xơ gan Trình bày nguyên nhân gây xơ gan Trình bày thay đổi xét nghiệm xơ gan Trình bày phân loại xơ gan theo thang điểm Child-Pugh