Bài giảng bệnh viêm đại tràng mãn tính

đại tràng mạn I ĐỊNH NGHĨA Viêm đại tràng mạn trạng thái tổn thương mạn tính niêm mạc đại tràng tổn thương khu trú vùng lan tỏa khắp đại tràng II NGUYÊN NHÂN - Di chứng bệnh nhiễm trùng đường ruột cấp, thương hàn, lị trực khuẩn Sau nhiễm khuẩn đường ruộtgây tổn thương để lại di chứng sẹo niêm mạc đạitràng.Dùng thuốc kháng sinh nhà vôtình tiêu diệt vi khuẩn có ích trongđường ruột, làm cho niêm mạc đạitràng không bảo vệ Niêm mạc đại tràng bị tổn thươngnên dễ bị kích ứng tác nhân gây hại : virus vi khuẩn, chấtđộc - Người bệnh coi thường không chữakịp thời ● Do lỵ amip: Nguyên nhân gây viêm đại tràng mãn − VK Etamoeba histolytica gây xâm nhập vào thể người qua thức ăn nước uống −Amip gây bệnh xâm nhập niêm mạc đại tràng, tạo vết loét chảy máu, đồng thời kích thích đám rối thần kinh cảm giác tiết chất nhầy gây co thắt tăng nhu động ruột −Nếu vết loét xơ hóa nằm cạnh gây biến dạng đại tràng mãn dẫn đến viêm đại tràng mãn II NGUYÊN NHÂN - Nguyên nhân tự miễn (viêm đại tràng, loét đại tràng không đặc hiệu): - Viêm đại tràng mạn tính lao (lao ruột): Thường thứ phát sau lao phổi (50% bệnh nhân lao ruột có hình ảnh lao chụp X.quang phổi).Bệnh có triệu chứng nhiễm lao ,rối loạn tiêu hóa Bệnh diễn tiến lâu dài gây tắc ruột lao màng bụng Nguyên nhân gây viêm đại tràng mạn tính - Do rối loạn thần kinh thực vật: Sau tổn thương thần kinh trung ương hệ thần kinh thực vật gây rối loạn vận động, tiết lâu ngày gây tổn thương niêm mạc đại tràng + Bệnh nhân bị rối loạn thần kinh thực vật, lúc đầu rối loạn chức năng, sau thành tổn thương viêm loét; - Sau trường hợp nhiễm độc: thyroxin, asen, phốtpho, nhiễm toan máu, urê máu cao… • Các hóa chất streptomicine, coritcoide loại thuốc an thần, thuốc điều trị ung thư, thuốc chống bệnh Parkinson thẩm thấu vào ruột già đại tràng dễ bị viêm nhiễm Thuốc xổ tác nhân nguy hại làm màng niêm mạc đại tràng bị viêm nhiễm III TRIỆU CHỨNG Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng toàn thân : người bệnh mệt mỏi, ăn ngủ kém, chán ăn, đầy bụng, giảm trí nhớ, hay cú gắt, bị nặng thể gầy sút hốc hác + Tổn thương viêm : niêm mạc sung huyết , mạch máu cương tụ thành đám, bạc màu, độ bóng, tăng tiết nhầy , chảu máu rải rác… + Tổn thương loét: ổ loét có niêm mạc trợt ,hoặc loét sâu đáy có nhầy mủ máu… III TRIỆU CHỨNG Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng toàn thân : người bệnh mệt mỏi, ăn ngủ kém, chán ăn, đầy bụng, giảm trí nhớ, hay cú gắt, bị nặng thể gầy sút hốc hác - Triệu chứng năng: • Đau bụng: + Vị trí : xuất phát đau thường hố chậu hai bên vùng hạ sườn phải trái, đau lan dọc theo khung đại tràng + Tính chất cường độ đau: đau quặn cơn, có đau âm ỉ kéo dài liên tục ngày đau vào sáng sớm bị đau ăn phải đồ ăn “lạ bụng”: hải sản , thủy sản, thịt chó, mắm tôm, rau sống, dưa, cà muối…., đau thường mót , giảm đau + Cơn đau dễ tái phát VIÊM ĐẠI TRÀNG MẠN TÍNH 1.Triệu chứng lâm sàng:  Rối loạn đại tiện kéo dài: + Chủ yếu ỉa lỏng nhiều lần ngày, phân có nhầy, máu + Táo bón, sau bãi phân có nhầy, máu + Táo lỏng xen kẽ (viêm đại tràng khu vực) + Mót rặn, ỉa già, sau "đi ngoài" đau hậu môn III TRIỆU CHỨNG Triệu chứng cận lâm sàng - Xét nghiệm phân: + Có thể thấy hồng cầu tế bào mủ + Anbumin hòa tan (+) + Kí sinh trùng, amip, lamblia + Cấy phân tì vi khuẩn ggây bệnh - Soi trực tràng:viêm long niêm mạc, vết trợt, ổ loét - Chụp khung đại tràng: Có thể thấy hình ảnh viêm đại tràng mạn: hình xếp đĩa, hình bờ thẳng, bờ không rõ, hình hai bờ - Sinh thiết đại tràng thấy viêm mạn tính , tuyến tăng sinh thưa, tế bào tang tiết nhày teo đét CHẨN ĐOÁN Dựa vào:Triệu chứng lâm sàng 1.Viêm Đại Tràng Mạn Do Amibe: - Đau bụng âm ỉ dọc khung đại tràng, hố chậu phải - Từng đợt có tiêu phân đàm lẫn máu - Có thể sốt nhẹ - Huyết chẩn đoán nhiễm Amibe dương tính - Xét nghiệm phân có E histolytica, có hồng cầu, bạch cầu - Nội soi đại tràng có hình ảnh viêm xuất huyết rời rạc, vết loét hình móng tay niêm mạc Y LỆNH - Dùng thuốc: thực đầy đủ y lệnh dùng thuốc thuốc tiêm , thuốc uống Trong trình dùng thuốc có bất thường phải báo cho bác sĩ biết - Thực xét nghiệm: công thức máu, điện giải đồ, chức thận( ure, creatinin máu), nội soi đại trực tràng, chụp vi tính cắt lớp Lượng giá Người bị viêm đại tràng mạn tính nên ăn loại thức ăn, ngoại trừ : A Gạo B khoai tây C sữa đậu nành D thịt nạc E thịt mỡ Triệu chứng lâm sàng bệnh viêm đại tràng mạn tính : B bạch cầu giảm B Đau bụng C Thiếu máu đẳng sắc D Tốc độ lắng máu thấp E Thiếu máu nhược sắc Lượng giá Bệnh viêm đại tràng mạn tính nguyên nhân, ngoại trừ: A Ký sinh trùng B Virus C Nhiễm nấm D Vi khuẩn E Xạ trị vùng chậu Bệnh viêm đại tràng mạn tính chia làm nguyên nhân: B B.4 C D.5 E.3 Lượng giá Điều trị viêm đại tràng mạn tính, chọn câu SAI A Cho NB ăn thức ăn dễ tiêu tránh sữa B Dùng thuốc chóng tiêu chảy( Diarsed, Imadium 2-4 lần/ ngày, Sulfalazine 1,5g 2-4 lần/ ngày C Corticoid sử dụng qua đường hậu môn, đường uống , đường tĩnh mạch trường hợp nhẹ D Khi có biến chứng xuất huyết ạt, nhiễm độc, thủng đại tràng cần mổ cấp cứu E Chỉ định cắt toàn đại tràng sinh thiết thấy TB loạn sản hay không đáp ứng điều trị Lượng giá Triệu chứng viêm đại tràng mạn tính, trừ: A Rối loạn tiêu hóa B Đau bụng C Đại tiện dễ dàng D Phân rối loạn( lỏng, táo, nát) E Chướng bụng Lượng giá 7.Triệu chứng đau bụng bệnh viêm đại tràng mạn: A Đau vùng thượng vị B Đau vùng hạ sườn phải, lan sau lưng C Đau từ hố chậu vùng hạ sườn ,lan dọc khung đại tràng D Đau quanh rốn lan xuống hố chậu phải E Đau vùng hạ vị Lượng giá Chăm sóc NB viêm đại tràng mạn cách, ngoại trừ: A Cho NB ăn bữa, cần thiết chia thành nhiều bữa nhỏ để ăn B Bổ sung đầy đủ chất dinh dưỡng , cho NB uống nhiều sữa C Không nên cho ăn thức ăn có thêm nhiều gia vị ớt, tiêu, cay, … D Tránh dùng chất kích thích E Động viên NB nghỉ ngơi, thực phương pháp chống stress : tập thể dục, dưỡng sinh,… Lượng giá Hoạt động sau làm đau viêm đại tràng mạn tính trở nên đáng sợ bình thường, trừ: A Uống rượu bia B Dùng chất kích thích C Đi , tập thể dục thể thao D Ăn thức ăn nhiều đạm E Ăn đồ chiên xào Lượng giá 10 Đau bụng NB viêm đại tràng mạn tính là, ngoại trừ: A Đau âm ỉ B Đau kim châm C Quặn D Đau liên tục E Đau phần bụng Lượng giá 11 Đặc điểm phân NB bị viêm đại tràng mạn kéo dài : A Phân vón cục B Phân lỏng C Phân có màu đen D Phân lỏng, phần cuối có nhầy E Phân có lẫn máu tươi Lượng giá 12 Xét nghiệm có ý nghĩa chẩn đoán bệnh nhân bị viêm đại tràng mạn: A Xét nghiệm phân B Sinh hóa máu C Chụp X- quang ổ bụng D Nội soi E Sinh thiết Lượng giá 13 Thuốc sau không dùng cho NB viêm đại tràng mạn tính, ngoại trừ: A Chống ỉa lỏng B Chống táo bón C Giảm đau chống co thắt D An thần E Lợi tiểu Lượng giá 14 Triệu chứng NB viêm đại tràng mạn tính, ngoại trừ: A Rối loạn đại tiện kéo dài B Đau bụng C Chướng bụng D Đầy E Đau vùng thượng vị Lượng giá 15 Chế độ ăn NB viêm đại tràng mạn tính, trừ: A Thức ăn giàu đạm B Ăn nhiều rau xanh C Hạn chế dầu mỡ D Thức ăn mềm, phải nấu kĩ E Thức ăn nhiều chất béo, dầu mỡ ... đến viêm đại tràng mãn II NGUYÊN NHÂN - Nguyên nhân tự miễn (viêm đại tràng, loét đại tràng không đặc hiệu): - Viêm đại tràng mạn tính lao (lao ruột): Thường thứ phát sau lao phổi (50% bệnh. ..I ĐỊNH NGHĨA Viêm đại tràng mạn trạng thái tổn thương mạn tính niêm mạc đại tràng tổn thương khu trú vùng lan tỏa khắp đại tràng II NGUYÊN NHÂN - Di chứng bệnh nhiễm trùng đường ruột... thiết đại tràng thấy viêm mạn tính , tuyến tăng sinh thưa, tế bào tang tiết nhày teo đét CHẨN ĐOÁN Dựa vào:Triệu chứng lâm sàng 1 .Viêm Đại Tràng Mạn Do Amibe: - Đau bụng âm ỉ dọc khung đại tràng,