Bài giảng Viêm phổi

Viêm phổi T hS B s N G U Y Ễ N T H Ị H Ồ N G T RÂ N Mơ hình tử vong tồn cầu 2004 (WHO) ABRP-VN2013 Nhiễm khuẩn hô hấp lý nhiều khám ĐỊNH NGHĨA Viêm phổi định nghĩa chung tình trạng viêm nhu mơ phổi, với đặc điểm đông đặc phần phổi bị thương tổn lấp đầy khoảng không gian phế nang dịch tiết, tế bào viêm, fibrin PHÂN LOẠI • Theo tác nhân • Theo hình thái: phế quản phế viêm viêm phổi thùy • Nguồn gốc: viêm phổi cộng đồng bệnh viện • Theo tình trạng miễn dịch bệnh nhân PHÂN LOẠI CAP • Community Acquired HCAP • Health Care Associated HAP • Hospital Acquired ICUAP • ICU Acquired VAP • Ventilator Acquired Nosocomial Pneumonias VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG  ĐỊNH NGHĨA Viêm phổi nhiễm khuẩn từ cộng đồng, tức tình trạng viêm phổi xuất bệnh nhân sống ngồi bệnh viện hay khơng bệnh viện trước 14 ngày Bartlett Clin Infect Dis 2000;31:347-82 DỊCH TỂ • Thứ /nguyên nhân tử vong • Ở VN, tỷ lệ tử vong chung 7-20%, ngày điều trị trung bình 10-14 ngày • Khoảng 20-30% VPCĐ cần nhập viện tỷ lệ tử vong khoảng 1% trường hợp điều trị bệnh viện 5-30% trường hợp điều trị bệnh viện tùy theo mức độ nặng BỆNH SINH Cơ chế đề kháng cuả đường hô hấp Đường hô hấp bình thường vô trùng có nhiều chế bảo vệ: • Phản xạ đóng nắp quản • Phản xạ ho • Lớp nhầy lông • IgA: chống virus, ngưng kết vi khuẩn, trung hoà độc tố VK, giảm kết dính vi khuẩn vào bề mặt niêm mạc • IgG huyết đường hô hấp ngưng kết opsonin VK, hoạt hoá bỗå thể, thúc đẩy hoá ứng động BC hạt ĐTB, trung hoà độc tố VK ly giải VK • ĐTB phế nang có nhiệm vụ thực bào • BC ĐNTT huy động đến giết VK SIÊU CẤU TRÚC BỀ MẶT NIÊM MẠC • Bề mặt tb biểu mô với vi nhung mao bên lớp nhầy dạng gel ( mu : mucus, ncc : non-ciliated cells ; nu:nucleus )  Vi nhung mao vận chuyển lớp nhầy móc cực nhỏ đầu vi nhung mao 10 CXR – PA and Lateral Views Lateral - RML PA - RML 31 Lobar versus Segmental - Right Side Segmental RML Early 32 Lobar Pneumonia LUL Bilateral Multi lobar 33 Special forms of Consolidation Pneumatocele Lingular 34 Round Pneumonic Consolidation RLL, LLL RUL 35 Thể lâm sàng đặc biệt viêm phổi Aspiration MO Diffuse Alveolar 36 Thể lâm sàng đặc biệt viêm phổi Radiation PCP/ CMV DD 37 Complications of Pneumonia Lung Abcess Empyema L 38 Empyema CT Empyema Empyema R 39 Xét nghiệm hỗ trợ khác XN Đàm: • Soi, Nhuộm Gram: – Gợi ý loại vi trùng gây bệnh Gram (-) hay (+) – Mục đích bảo đảm mẫu đàm thích hợp đ ể c (khi mẫu đàm có 25 tb b ạch cầu