Bài giảng viêm mũi xoang cấp và mãn tính

Bài giảng viêm mũi xoang cấp và mãn tính Bài giảng viêm mũi xoang cấp và mãn tính Bài giảng viêm mũi xoang cấp và mãn tính Bài giảng viêm mũi xoang cấp và mãn tính Bài giảng viêm mũi xoang cấp và mãn tính

VIÊM XOANG CẤP, MẠN

MŨI-TÍNH

( ACUTE AND CHRONIC RHINOSINUSITIS )

Phân Loại, Bệnh Căn và

Xử Trí

BS VU CONG TRUC

Viêm mũi-xoang

Tổng Quát

 Dạng viêm mũi-xoang cấp do siêu vi là một

phần của triệu chứng cảm common cold.

 viêm mũi-xoang cấp là than phiền chính về sức khoẻ ở Hoa Kỳ

 87% bệnh nhân bị cảm xổ mũi có các xoang

cạnh mũi đều bị ảnh hưởng

 0.5-2% viêm đường hô hấp trên do siêu vi biến

Tổng Quát

 Ước tính 5–15% dân số đô thị bị viêm

mũi-xoang mạn ( Mỹ có 31 triệu bệnh

nhân mỗi năm )

 Bệnh lý này vượt trội hơn tất cả mọi tổn thương mạn tính khác , và hình như trên đà ngày càng gia tăng

Phân Loại VIÊM MŨI-XOANG

MŨI-XOANG MẠN

Viêm Mũi-Xoang Cấp Tính

Định Nghĩa

 Các triệu chứng khởi phát đột ngột

 Thời gian nhiễm trùng có giới hạn (<12 tuần)

 Tự khỏi hoặc khỏi do điều trị

 Các giai đoạn bệnh có thể tái phát , nhưng giữa các giai đoạn niêm mạc bình thường

 <4 lần mỗi năm

Viêm Mũi-Xoang Cấp Tính

Nhiễm siêu vi hay nhiễm vi khuẩn ?

Major symptoms:

 Sổ mũi nhày mủ

 Nghẹt mũi

 Nhức nặng đầu

 Nặng đau mặt trán

 Giảm hay vô khứu

Viêm Mũi-Xoang Cấp Tính

Triệu Chứng Học

 Do vi trùng nếu có 2 triệu chứng chính hoặc

1 triệu chứng chính và 2 triệu chúng phụ.

 Triệu chứng kéo dài hơn 10 ngày thường là

do bội nhiễm vi trùng

 Triệu chứng như hồng ban ở mặt hoặc đau răng rất đặc hiệu , nhưng độ nhạy cảm thấp.

ÑIEÅM ÑAU XOANG

Phim kinh dien : Blondeau

Viêm Mũi-Xoang Cấp Tính

dấu hiệu X Quang

 Số người lớn không có

triệu chứng cũng

không có dấu hiệu

dương tính trên CT là

(15 - 42.5%)

 Bệnh nhân có triệu

chứng xoang kinh điển

cũng có thể có phim

CT bình thường (25 -

Viêm Mũi-Xoang Cấp Tính

dấu hiệu X Quang

 X quang thường :mờ xoang , mức khí dịch,,

hoặc dầy niêm mạc > 6 mm ⇒ 72-96% liên quan với vi trùng (Evans, 1975)

 Mức khí dịch kinh điển ⇒ 89% do vi trùng

(Gwaltney, 1996)

 Có 1 sự bất đồng lớn giữa phim X quang

thường và CT trong việc phát hiện bệnh lý 75%)

(13-Viêm Mũi-Xoang Nhày Mủ

dịch xuất tiết mũi

 Sự hiện diện của mủ ở khe giữa là dấu hiệu đáng tin cậy của viêm xoang

(Bocian, 1993)

nước mũi có màu trong 72% trương

hợp, nhưng chỉ có 52 % bệnh nhân bị chảy mũi có màu có dấu hiệu XQuang (+) (Williams, 1992)

Viêm mũi-xoang cấp tái phát

Định Nghĩa

 Bệnh nhân có hơn 1 lần bệnh / năm với sự phục hồi hoàn toàn giữa các cơn

 tối đa 4 cơn / năm.

 Thông thường >8 tuần giữa các cơn không có kháng sinh

 Đây là những tiêu chuẩn không liên quan đến đặc tính sinh học

Viêm Mũi-Xoang Mạn Tính

định nghĩa

 Triệu chứng của viêm mũi-xoang kéo dài >8

tuần hoặc >12 tuần dù điều trị nội khoa tối ưu.

 >4 đợt kéo dài >10 ngày mỗi năm

 Thay đổi trên CT kéo dài >4 tuần sau khi điều trị nội khoa thích hợp.

 Khi tình trạng vô trùng của xoang không được duy trì

Viêm Mũi-Xoang Mạn Tính

dấu hiệu lâm sàng

 Ít khi xác định được mối liên hệ giữa

các dấu hiệu nội soi , hình ảnh Xquang và các triệu chứng đặc hiệu

 viêm mũi-xoang bán cấp là tình trạng giữa viêm mũi-xoang cấp và viêm mũi- xoang mạn.

Viêm Mũi-Xoang Mạn Tính

Clinical Findings

Viêm Mũi-Xoang Mạn Tính

Clinical Findings

Đợt cấp của viêm

mũi-xoang mạn tính

 Đợt viêm cấp kéo dài <4 tuần với các triệu chứng xấu hơn và xuất hiện các triêu chứng mới

 Các triệu chứng cấp mất đi sẽ để lại tình trạng viêm mạn làm nền

Bệnh Căn Siêu Vi

Sinh Lý Bệnh Học (Norlander, 1994)

Sau khi nhiễm trùng xảy ra :

 Tăng dung tích mạch máu trong mô cương tĩnh mạch của cuốn mũi.

 Rò dịch ngoại bào của huyết tương.

 Chảy dịch của tuyến thanh dịch nhầy và các tế bào đài.

 Kích thích thần kinh đưa tới đau , hắt hơi và ho phản xạ.

Niêm mạc xoang phù ,tế bào đài quá sản và tróc vẩy

Căn nguyên do vi trùng

viêm xoang cấp và đợt cấp của viêm xoang mạn

 Vi trùng gây bệnh là 1phần của vi trùng thường trú ở mũi và họng mũi

 Không biết được điều gì gây ra sự xâm nhập vào xoang (sự khác biệt về áp

suất ?)

độ oxy và tăng nồng độ acid lactic

Acute Bacterial Sinusitis

(Sydnor & Gwaltney, 1989)

Viêm xoang mạn do vi trùng

Group 1

 Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus Influenzae, Moraxella

catarrhalis & Streptococcus intermedius

.

.

Viêm mũi-xoang mạn do vi trùng

nhóm 2

 Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa

nang, hố mổ xoang sau phẫu thuật,.

 Nhiễm trùng kéo dài có lẽ là nguyên nhân gây bệnh.

Viêm xoang mạn do vi trùng

6 yếu tố nguy cơ

Nhiễm trùng kéo dài có lẽ phản ánh mối liên quan với cơ chế thanh lọc xoang bình thường qua phức hộp lỗ thông khe (Gwaltney, 1992)

 tắc phức họp lỗ thông-khe

 bất thường lông chuyển

 chế tiết nhầy

 dị ứng

Chronic Bacterial Sinusitis

Risk Factors

Tắc lỗ thông

mờ khe giữa và thay đổi viêm ở xoang bệnh (Zinreich, 1995)

 Lỗ thông cần có đường kính >5mm để cho phép thông khí thích hợp (Aust,

1994)

Bất thường lông chuyển

Ciliary Mucoclearance

Dịch tiết nhầy

 Bất thường xuất tiết của tuyến nhầy và tế

bào ly (goblet cells) làm suy giảm sự vận

chuyển nhầy lông chuyển.

 Chất nhày viêm này có thể thay đổi về

lượng, nồng độ và mất khả năng dẫn lưu , do đó gây tổn thương niêm mạc qua trung gian các chất trung gian hoá học

Cơ Chế Dị Ứng

Suy giảm miễn dịch

Tỷ lệ viêm mũi-xoang mạn cao hơn bình

thường ở bệnh nhân suy giảm miễm dịch

(Yoshida, 1996)

 IgG subgroups

 Chọn lọc IgA

 Suy giảm IgM

tác nhân gây bệnh thông thường và hậu quả của sự chọn lọc

Tổn thương trực tiếp

Tác nhân hoá học có thể gây ra viêm của

niêm mạc xoang :

 ôâ nhiễm

 Viêm mũi do thuốc.

 Nước ô nhiễm (nước trượt tuyết )

 Chấn thương mặt.

 Răng (5-10% viêm xoang) Evans, 1975

Thông thường nhiều loại vi trùng kèm với vi trùng kỵ khí

Xử trí viêm mũi-xoang

mục tiêu :

 Triệt căn nhiễm trùng

 Dự phòng các biến chứng

 Mục tiêu = phục hồi sự vô trùng / xoang và bình thường hoá chức năng nhầy lông chuyển của các xoang bằng cách lấy đi sự tắc nghẽn nơi phúc hợp lỗ thông khe

Điều trị bằng dược lý học

 Antibiotics kháng sinh

 Corticosteroids (tại chỗ)

 Decongestants thông mũi

 Muco-Evacuants loãng đàm

 Antihistamines AH1

 Anti-Cholinergics

Kháng sinh

 Augmented Penicillin (Augmentin)

 Cephalosporin thế hệ 2 (Zinnat, Ceftin,

Vantin, Lorabid)

 Cephalosporin thế hệ 3 (Suprax*, Cedax*

*not Strep )

 Quinolones (Levaqin, Raxar, Trovan)

 Macrolides (Zithromax, Biaxin)

 10 – 14 ngày điều trị

 Là phương tiện vàng trong điều trị polyp mũi

Thuốc chống sung huyết mũi

 Cải thiện sự dẫn lưu phức hợp lỗ thông khe

trong giai đoạn cấp bằng cách làm giảm phù niêm mạc nhờ tác động co mạch của mô

cương (erectile tissue) mạch máu mũi

Thuốc loãng đàm

 Làm mỏng lớp nhầy tạo điều kiện

thuận lợi cho sự dẫn lưu qua khe giữa

(Ferguson, 1995)

giảm độ quánh của nhầy tích tụ đến

nỗi tạo thuận lợi cho cơ chế nhầy lông chuyển

Trị liệu không dùng thuốc

 hít hơi nước

 Làm ẩm môi trường

 Tưới rửa mũi bằng nước muối

Tất cả các phương thức điều trị này làm mềm vẩy và làm ẩm niêm mạc mũi

Điều trị ngoại khoa

phẫu thuật được chỉ định chỉ khi các phương pháp điều trị nội khoa tối đa thất bại :

o Chọc rửa xoang hàm

o Phẫu thuật nội soi xoang

o Phẫu thuật xoang kinh điển

HỌC RỬA XOANG HÀM

Phẫu thuật nội soi xoang

 Phẫu thuật có giới hạn cho phép phục hồi thanh lọc nhầy lông chuyển và thông khí

qua lỗ thông tự nhiên (Kennedy, 1985)

 Phẫu thụât đuổi theo bệnh tích

 Bác bỏ những quan niệm trước đây là bệnh tích niêm mạc không thể phục hồi (Kennedy, 1992)

Phẫu thụât xoang tận gốc kinh điển

không phải tất cả bệnh nhân có

bệnh tích xoang có thể tuân theo

phương pháp điều trị bảo tồn :

 Viêm xoang do nấm xâm lấn ở xoang hàm.

 Bệnh xoang trán do hạn chế dụng cụ mổ

hoặc do mất nâng đỡ về phía ngoài của ống mũi trán.

Kết luận

Viêm mũi-xoang cấp do vi khuẩn :

 Điều trị nội khoa tình trạng nhiễm trùng có khả

năng giải quyết được vấn đề.

Viêm mũi-xoang mạn :

 Thường là vấn đề đa yếu tố đòi hỏi phẫu thuật sửa chữa các vấn đề giải phẫu ,thêm vào đó điều trị

nội khoa tích cực để cho kết quả tối ưu.