Viêm xoang cấp mãn tính

Viêm xoang cấp và mãn tính. học xong bài này học sinh kể tên được các yếu tố gây viêm xoang, phân loại được các loại hình gây viêm xoang và cách chữa trị đối với viêm xoang cấp và mãn tính. Viêm xoang cấp và mãn tính

VIÊM XOANG PGS Ts BS Phạm Kiên Hữu MỤC TIÊU :học xong bài này học viên phải: 1) Kể tên được các yếu tố gây viêm xoang 2) Phân loại được các thể bệnh viêm xoang . 3) Nêu được các tròêu chứng của viêm xoang. 4) Nêu được nguyên tắc xử trí viêm xoang. 5) Biết cách phòng ngừa viêm xoang. I. MỞ ĐẦU : Viêm xoang là tình trạng viêm của lớp niêm mạc lót trong xoang. Yếu tố khởi phát thường gặp nhết là bệnh viêm mũi họng cấp cảm. Viêm xoang là một trong số các bệnh phổ biến nhất. Nước ta chưa có thống kê đầy đủ, ở Hoa Kỳ. Viêm xoang ảnh hưởng hơn 31 triệu người mỗi năm ước tính chi phí hàng năm khoảng 150 triệu đô la chỉ riêng cho các thuốc để điều trò viêm xoang. Viêm xoang cấp hiếm khi chỉ giới hạn ở 1 xoang bởi vì bệnh tích ban đầu ảnh hưởng tới phức hợp lỗ thông mũi xoang. Người thầy thuốc cần ghi nhận được các yếu tố thụân lợi ảnh hưởng lên sự phát sinh và phát triển của bệnh viêm xoang. Chẩn đoán viêm xoang cấp thường không khó nhưng chẩn đoán viêm xoang mạn thường phức tạp hơn vì có thể bò che lấp bởi các yếu tố khác. Bác só gia đình, bác só chuyên khoa nhi, bác só dò ứng nhi và bác só tai mũi họng có thể làm tăng khả năng chẩn đoán viêm 1 xoang chủ yếu ở trẻ em. Với sự phát triển của chụp mật độ cắt lớp và sự phát triển của kỹ thuật nội soi mũi, sự hiểu biết và chẩn đoán viêm xoang đã cải thiện. II. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ XOANG : Các xoang cạnh mũi gồm có 8 xoang : 4 xoang bên trái và 4 xoang bên phải mỗi mũi. Chúng bao gồm xoang trán, xoang sàng (sàng trước, sàng sau), xoang hàm và xoang bướm. Xoang hàm và xoang sàng có ngay khi sinh , trong khi đó xoang bướm và xoang trán xuất hiện vào thời kỳ thứ hai tới thời kỳ thứ ba của cuộc sống. Thông thường các xoang phát triển hoàn chỉnh vào lúc 18 tuổi. Xoang trán rất đa dạng về hình dạng và kích thước. ng mũi trán dẫn lưu vào trong ngách sàng trán nằm ở khe giữa . 10-12 % người lớn cho thấy xoang trán thô sơ hoặc thiếu sự thông khí của xương trán. Xoang sàng là xoang phát triển nhất khi sinh. Các tế bào ở thành trong ổ mắt ở người lớn thay đổi nhiều về kích thước và số lượng. Xoang sàng ngăn cách với ổ mắt bởi 1 phiến xương rất mỏng, gọi là xương giấy do đó nhiễm trùng có thể xuyên qua lớp xương mỏng này, đưa tới biến chứng ổ mắt 1 cách nhanh chóng. Các tế bào sàng trước và sàng giữa dẫn lưu vào khe mũi giữa trong khi các tế bào sàng sau dẫn lưu vào khe trên. Lỗ thông của xoang sàng án chừng 1-2mm đường kính. Xoang hàm thường có ngay từ lúc mới sinh. Xoang hàm phát triển đầy đủ có dạng hình tháp. Lỗ thông xoang dẫn lưu qua khe giữa màng. Đường kính trung bình 2.5mm với vùng cắt chéo án chừng 5- 6mm. thường 1 hoặc nhiều lỗ thông phụ nằm ở phần khe giữa phía 2 trước. Lỗ thông phụ, khi có thường khu trú ở phần phễu hoặc phần màng của thành trong xoang. Xoang bướm bắt đầu phát triển vào thời kỳ thứ 2 hoặc thứ 3 của cuộc sống và thông thường thông khí đầy đủ lúc 17 hoặc 18 tuổi. Xoang bướm dẫn lưu vào ngách sàng bướm. Các xoang được lót bởi niêm mạc, niêm mạc xoang liên tiếp với niêm mạc hốc mũi. Lớp lót này bảo vệ chống lại sự xâm nhập của vi trùng và virus nhờ vào các men kháng khuẩn luôn luôn hiện diện trong dòch tiết xoang. Trong điều kiện sinh lý bình thường mỗi xoang chứa đầy không khí và thông thương với hố mũi qua lỗ ostium. Trên lâm sàng, các xoang được chia thành 2 nhóm xoang trước và xoang sau. a) Nhóm xoang trước bao gồm xoang trán ,xoang hàm, xoang sàng trước, dẫn lưu vào phía trước của khe giữa, vào trong hoặc gần phễu sàng, dưới chỗ bám của cuốn mũi giữa. b) Nhóm xoang sau tạo bởi xoang sàng sau và xoang bướm, dẫn lưu vào khe trên, trên chỗ bám của cuốn mũi giữa. Chức năng của các xoang bao gồm: giảm sự gia tăng đột ngột áp suất trong mũi, cộng hưởng giọng nói và làm ẩm không khí hít vào cũng như làm nhẹ khối xương sọ. Giải phẫu của khe giữa rất quan trọng để hiểu khái niệm viêm xoang. Ngày nay người ta biết rằng viêm xoang hàm thường thứ phát sau bệnh tích phức hợp lỗ thông khe. Phù nề niêm mạc và sự tắc nghẽn ở vùng này có thể đưa tới rối loạn sinh lý của xoang, đưa tới sự phát triển của các bệnh tích tạo nên các triệu chứng. III. SINH LÝ BỆNH HỌC : Để hiểu về bệnh tích xoang điều cơ bản là phải hiểu sinh lý bệnh học cơ bản của các xoang. 3 Có 3 yếu tố chủ yếu trong sinh lý bình thường của các xoang cạnh mũi là :độ thông thoáng của lỗ thông khe, chức năng lông chuyển và chất lượng của sự chế tiết nhầy. Lông chuyển đòi hỏi phải có dòch vừa phải để đập và hoạt động bình thường. Môi trường lông chuyển bình thường được tạo bởi lớp nhầy đôi: lớp nhầy nông quánh gọi là lớp gel và lớp thanh dòch bên dưới gọi là lớp sol. Sinh bệnh học đầu tiên có ý nghóa nhất là phù nề lớp niêm mạc quanh lỗ thông tự nhiên. Sự tắc nghẽn lỗ thông xoang tạo ra sự kém thông khí ở các xoang bò ảnh hưởng. Khi chức năng lông chuyển bò rối loạn, lớp phủ nhầy không hoạt động bình thường, yếu tố đề kháng tại chỗ bò giảm. Khi lỗ thông bò tắc, chế tiết bò ứ lại. Ban đầu có sự gia tăng thoáng qua của áp suất trong mũi theo sau áp suất âm trong mũi là hậu quả của sự giảm oxy xoang. Sự thở qua mũi giảm là kết quả của nhiều yếu tố gây phù niêm mạc và giảm oxy. Hắt hơi, sổ mũi, và hỉ mũi vi trùng có thể đi vào trong xoang và lần nữa sự ứ đọng chất tiết xảy ra. Chức năng lông chuyển bò giảm. Độ quánh của dòch mũi thay đổi là môi trường nuôi cấy lý tưởng cho vi trùng. Biểu mô lót trong mũi và các xoang cạnh mũi là biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển. Chức năng vận chuyển nhầy lông chuyển rất quan trọng đối với chức năng xoang và mũi bình thường vì thế hiểu các yếu tố làm suy giảm chức năng vận chuyển nhầy lông chuyển để hiểu viêm xoang do vi trùng. Trong quá trình xử trí bệnh nhân viêm xoang điều quan trọng là xác đònh xem có yếu tố tại chỗ, tại vùng hay yếu tố toàn thân phối hợp không?. Nhiễm trùng đường hô hấp trên thường cũng có thể ảnh hưởng đến niêm mạc xoang bởi biểu mô của xoang thì giống với biểu mô của mũi. Thiếu oxy 4 Rối loạn chức năng nhầy lông chuyển Chất xuất tiết dầy Tầm quan trọng của thiếu oxy , làm giảm chức năng nhầy lông chuyển và ứ đọng chất tiết nhầy HẬU QUẢ CỦA TẮC LỖ THÔNG XOANG Giảm oxy Giản mạch Rối loạn chức năng lông chuyển Rối loạn chức năng tuyến nhầy Xuất tiết Tù hãm Dòch nhầy quánh đọng chế tiết nhầy dầy Tắc nghẽn lỗ thông xoang tạo ra giảm oxy, rối loạn chức năng lông chuyển và ứ đọng chế tiết nhầy. IV. NGUYÊN NHÂN : 5 IV.1. CÁC NGUYÊN NHÂN TẠI CHỖ VÀ YÊÚ TỐ MÔI TRƯỜNG: Các yếu tố tại cho,ã tại vùng tạo ra sự xâm nhập thứ phát của vi trùng vào trong xoang có liên quan đến sự suy giảm chức năng vận chuyển nhầy lông chuyển. Hít không khí lạnh và khô có thể đưa tới suy giảm chức năng nhầy lông chuyển và đưa tới viêm xoang. Đa số nguyên nhân tại vùng tạo ra viêm xoang mưng mủ là nhiễm trùng chóp răng ( đặc biệt là các răng 4,5,6, hàm trên liên quan mật thiết với xoang hàm), hoặc các nguyên nhân tại chỗ như chấn thương, có thể làm thay đổi giải phẫu của phức hợp lỗ thông khe. Bệnh lý vách ngăn cũng có thể gây nên tắc nghẽn cơ học thứ phát. Hẹp cửa mũi sau có liên quan tới sự dẫn lưu của mũi cũng có thể là yếu tố thuận lợi. Phù nề thứ phát sau nhiễm trùng đường hô hấp dưới cũng có thể làm tắc lỗ thông khe, vi khuẩn có thể đi vào trong xoang và tạo ra viêm xoang mưng mủ. Chấn thương áp lực: thay đổi áp suất trong quá trình du lòch bằng máy bay, bơi lội hoặc lặn cũng có thể tạo ra phù nề của lỗ thông khe, và bơi lội trong môi trường nước ô nhiễm cũng có thể tạo thuận lợi cho vi trùng đi vào trong mũi và xoang và tạo ra viêm xoang mưng mủ. Polyp mũi, dò vật mũi. hoặc nhét bấc mũi có thể làm thay đổi thông khí của xoang và tạo ra viêm xoang. Các khối u mũi cũng có thể là yếu tố thuận lợi trong việc phát triển viêm xoang do vi trùng. Hội chứng bất động lông chuyển hoặc rối loạn vận động của lông chuyển, một rối loạn bẩm sinh ảnh hưởng đến sự lạc hướng của lông chuyển và bất thường cánh tay dynein cũng có thể tạo ra viêm xoang và viêm phế quản do mất sự thanh lọc nhầy. IV.2. CÁC YẾU TỐ TOÀN THÂN TẠO THUẬN LI : 6 Các yếu tố toàn thân tạo thuận lợi cho sự phát triển của viêm mũi xoang là tình trạng suy nhược như kém dinh dưỡng, dùng corticoid dài ngày, tiểu đường không kiểm soát, hoá trò lòêu , hoặc các yếu tố khác góp phần như dò ứng, tình trạng suy giảm chuyển hoá. Viêm xoang cũng có thể biểu hiện 1 tình trạng suy giảm miễn dòch huyết thanh nghiêm trọng như thiếu IgG. Sự thiếu này nên được xemxét ở tất cả các trường hợp viêm xoang tái phát. Viêm xoang cũng có thể là biểu hiện của suy giảm miễn dòch mắc phải (AIDS). Đã có báo cáo rằng có ít nhất 80% trường hợp AIDS có biểu hiện viêm xoang. Trong thực tế, bác só tai mũi họng có thể gặp bệnh nhân AIDS với biểu hiện viêm xoang tái phát như là biểu hiện đầu tiên của bệnh AIDS. Về phần nguyên nhân, các yếu tố toàn thân khác cũng có thể tạo thuận lợi cho sự phát triển của viêm xoang do vi trùng. Nhận dạng các yếu tố có sẵn không chỉ hiệu quả trong xử trí đúng mà còn loại bỏ nguyên nhân thuận lợi chủ yếu nếu xảy ra ở mũi hoặc ở răng. Do đó điều quan trọng trong xử trí viêm xoang tái phát là giải quyết các yếu tố thuận lợi . V. PHÂN LOẠI : Phân loại viêm xoang dựa trên bệnh học có lợi trong xử trí bệnh nhân. Co ù lợi khi xác đònh một xoang hay nhiều xoang bò ảnh hưởng và thời gian bònh. Viêm xoang mưng mủ cấp :là quá trình nhiễm trùng ở xoang kéo dài từ 1 ngày đến 4 tuần.  Các triệu chứng khởi phát đột ngột  Thời gian nhiễm trùng có giới hạn  Tự khỏi hoặc khỏi do điều trò 7  Các giai đoạn bệnh có thể tái phát nhưng giữa các giai đoạn niêm mạc bình thường  <4 lần mỗi năm Xử trí viêm xoang cấp chủ yếu là điều trò nội khoa, điều trò ngoại khoa hiếm khi cần đến. Viêm xoang mưng mủ bán cấp: là nhiễm trùng xoang kéo dài từ 4 tuần đến 3 tháng(12 tuần).Trong viêm xoang bán cấp, quá trình viêm thường còn có thể phục hồi. Chỉ đònh điều trò nội khoa, phẫu thuật hiếm khi cần thiết trong giai đoạn bán cấp. Viêm xoang cấp tái phát:  Bệnh nhân có hơn 1 lần bệnh / năm với sự phục hồi hoàn toàn giữa các cơn tối đa 4 cơn / năm Viêm xoang mưng mủ mạn là danh từ được dùng khi viêm xoang kéo dài hơn 3 tháng, chủ yếu viêm xoang mạn là do viêm xoang cấp được xử trí không thích hợp hoặc điều trò không đầy đủ. Quá trình này không thể phục hồi, hậu quả của nó là, điều trò nội khoa hiếm khi có lợi trong việc phục hồi quá trình viêm sau khi đã đi vào giai đoạn mạn sau 3 tháng. Điều trò ngoại khoa được chỉ đònh đối với viêm xoang mưng mủ mạn. Giải quyết thông khí và dẫn lưu xoang là để giải quyết các triệu chứng của viêm xoang mạn. Đợt cấp của viêm mũi xoang mạn :  Đợt viêm cấp kéo dài <4 tuần với các triệu chứng xấu hơn và xuất hiện các triêu chứng mới.  Các triệu chứng cấp mất đi sẽ để lại tình trạng viêm mạn làm nền Để phân loại và nhận dạng xoang bò ảnh hưởng, thầy thuốc đầu tiên phải xác đònh vò trí và bên xoang bò ảnh hưởng và ghi nhận thời gian 8 của quá trình. Điều này có ích cho việc chẩn đoán và lập kế hoạch điều trò. Chủ yếu viêm xoang mưng mủ cấp và bán cấp được điều trò nội khoa. Trong khi viêm xoang mưng mủ mạn là điều trò ngoại khoa. VI. TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng của viêm xoang do vi trùng có liên quan đến vò trí và thời gian ( cấp, bán cấp và mạn ) của xoang bò ảnh hưởng. Triệu chứng phổ biến nhất của viêm xoang mưng mủ cấp là đau. Có thể là đau ở mặt, mũi hoặc đau đầu. Cũng có thể kéo dài như bò cảm, bao gồm nghẹt mũi và chảy mũi nước. trẻ con chỉ có triệu chứng là sổ mũi đục, hơi thở hôi hoặc sưng quanh ổ mắt (viêm xoang sàng). Các triệu chứng toàn thân là sốt, mệt mỏi, lừ đừ. Sự khác biệt giữa viêm xoang cấp và viêm xoang mạn được cho thấy trong bảng sau: So sánh các triệu chứng của viêm xoang cấp và viêm xoang mạn: TRIỆU CHỨNG CẤP MẠN Đau +4 - 9 Viêm xoang cấp Viêm xoang mạn Viêm xoang cấp tái phát Đợt cấp của viêm xoang mạn Mạn tính Bán cấp Thơì gian ( tuần) C ư ơ n g đ o Nghẹt mũi +4 +2 Chảy mũi +4 +2 Các triệu chứng toàn thân +4 - +4: nặng +2:nhẹ vừa phải _ : không có Trong trường hợp viêm xoang cấp, đau thường ở xoang bò nhiễm, nó có thể khu trú ở vùng của xoang trán, xoang sàng hoặc xoang hàm. Đau vùng xoang sàng bao gồm đau ở phần giữa mũi hoặc đau sau ổ mắt. Đau vùng xoang bướm có thể ở đỉnh hoặc 2 thái dương. Trong viêm xoang mủ cấp, chảy nước mũi mủ vàng xanh 1 hoặc 2 bên, bệnh sử nhiễm trùng hô hấp trước đó như là yếu tố thuận lợi. Cả 2 bên có thể bò ảnh hưởng và thường có triệu chứng toàn thân. Sốt làm cho bệnh nhân lừ đừ và mệt mỏi. Trong viêm xoang mạn thường có chảy mủ nhầy và nghẹt mũi nhẹ. Mất khứu có thể xảy ra gợi ý viêm xoang có polyp. Trong khi đau và các triệu chứng toàn thân rõ ràng không có. Bệnh nhân thường không có sốt nhẹ và cũng không có đau đầu và đau mặt. Viêm xoang mưng mủ cấp có thể chồng lên trên viêm xoang mạn có sẵn. Trong trường viêm xoang hàm cấp cũng có thể than phiền đau răng, tắc nghẽn đường thở và chảy mũi. Do vò trí lỗ thông xoang sàng, xoang trán trong vùng hẹp của khe giữa ở gần lỗ thông xoang hàm nên nhiễm trùng từ xoang này có thể lan sang xoang khác. Quá trình viêm lan đến tất cả các xoang gọi là viêm đa xoang. Những bệnh nhân này có thể có triệu chứng tất cả các xoang bò ảnh hưởng. Phù nề quanh ổ mắt có thể bò ảnh hưởng khi xoang sàng, xoang trán và xoang hàm bò ảnh hưởng riêng lẻ hay cùng lúc bởi vì các xoang này gần gũi với ổ mắt. Mắt được bao bọc 3 mặt bởi các xoang, 10 [...]... 1 : bệnh lý răng có thể gây viêm xoang nào dưới đây: a) Xoang trán b) Xoang hàm c) Xoang sàng d) Xoang bướm CÂU 2 : xoang nào xuất hiện muộn nhất : a) Xoang trán b) Xoang hàm c) Xoang sàng d) Xoang bướm CÂU 3 : chẩn đoán viêm xoang bướm thường khó là do : a) Xoang bướm liên quan mật thiết với xoang hang 20 b) Xoang bướm liên quan mật thiết với động mạch cảnh trong c) Xoang bướm liên quan mật thiết... Răng : Dò xoang răng * Viêm xương tuỷ : cốt tuỷ viêm xương trán hoặc xương hàm trên XI KẾT LUẬN : Chẩn đoán sớm và có phương pháp điều trò thích hợp (kháng sinh, chống sung huyết, giảm đau) sẽ kiểm soát được phần lớn các trường hợp viêm xoang mưng mủ cấp Nên giải thích cho bệnh nhân rằng có nhiều bước trong xử trí viêm xoang cấp và mạn Viêm xoang cấp đa số có thể điều nội khoa Viêm xoang mạn cần tìm các... xoang bò ảnh hưởng Những hình ảnh Xquang thường có thể thấy trong viêm xoang cấp là hình ảnh dầy niêm mạc, mức khí dòch, hoặc mờ toàn bộ của 1 xoang hoặc nhiều xoang bò ảnh hưởng Polyp mũi cũng có thể kết hợp với viêm xoang ở bất kỳ xoang nào, chủ yếu ở xoang hàm và xoang sàng 12 CTScan X quang Blondeau Chẩn đoán viêm xoang mưng mủ cấp : Triệu chứng và dấu hiệu  Đau mũi, đau mặt hoặc nhức đầu  Nghẹt... xoang cấp, bán cấp, viêm xoang mạn Điều trò nội khoa được chỉ đònh trong trường hợp viêm xoang cấp, bán cấp và thành công trong đa số các trường hợp Nếu cần thiết trong trường hợp bán cấp, làm thủ thuật ngoại khoa nhẹ khi thích hợp, phần lớn các trường hợp có thể chữa lành Trong trường hợp viêm xoang mạn, điều trò ngoại khoa được chỉ đònh để phục hồi tiến trình bệnh và giúp thông khí trong xoang bò nhiễm... cứng, viêm màng não, áp xe não, viêm tắc xoang tónh mạch hang Bệnh nhân cần được điều trò tích cực nếu biến chứng đe doạ tính mạng Trong những trường hợp này nên chọn đường rạch thích hợp va ødẫn lưu sớm Khám ngoại thần kinh và khám mắt sớm khi viêm xoang độc tính, bệnh nhân suy yếu, và đe doạ các biến 18 chứng Bệnh nhân phải được thông tin rằng có nhiều giai đoạn khác nhau trong xử trí viêm xoang cấp, ... bệnh nhân không đáp ứng với điều trò kháng sinh trong viêm xoang mưng mủ cấp, phải cấy xoang Khi có kết quả nuôi cấy phải nghiên cứu các vi trùng thông thường, trực trùng acid nhanh, nấm và vi trùng kỵ khí Viêm xoang mưng mủ cấp, tác nhân gây bệnh phổ biến nhất trong là vi trùng gram dương * người lớn, đại đa số tác nhân gây bệnh viêm xoang mưng mủ cấp là: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus... với dây thần kinh thò giác d) Xoang bướm nằm ở sâu CÂU 4: viêm xoang mạn, triệu chứng thường kéo dài : a) >4 tuần b) >8 tuần c) >12 tuần d) >16 tuần CÂU 5: trong xử trí viêm xoang cấp, điều trò kháng sinh là cần thiết: a) Đúng b) Sai CÂU 6 : trong xử trí viêm xoang mạn, điều trò kháng sinh là yếu tố hàng đầu : a) Đúng b) Sai CÂU 7: trong các biến chứng nặng của viêm xoang, biến chứng nào sau đây... Xquang xoang CT xoang hoặc MRI VIII CĂN NGUYÊN CỦA VIÊM XOANG: Vi trùng học trong viêm xoang cấp ở cả người lớn và trẻ con đã được nghiên cứu qua nhiều năm Nuôi cấy trực tiếp từ xoang chính xác hơn nuôi cấy lấy từ mũi, từ vòm mũi họng hay họng miệng Nhiều cuộc điều tra đã chứng minh rằng thông thường ít có sự liên quan nuôi cấy lấy ngẫu nhiên từ mũi hoặc vòm mũi họng và nuôi cấy lấy được từ chọc hút xoang. .. có xoang trán và xoang hàm là có thể được soi bóng mờ Giảm soi bóng mờ có thể cho người khám cảm giác giả là xoang bò tắc do xuất tiết hoặc do mủ cũng có khi giảm thực sự do giảm sản xoang trán hoặc do xẹp xoang hàm 11 Những tiến bộ mới đây đã giúp chẩn đoán bệnh nhân viêm xoang Bằng phương pháp nội soi mũi, người thầy thuốc đã có nhiều thuận lợi khi khám lâm sàng để xác đònh 1 hoặc nhiều xoang bò viêm. .. trong viêm xoang cấp có thể được chỉ đònh khi điều trò kháng sinh thích hợp mà đau vẫn kéo dài hơn 24-48 giờ Biến chứng của viêm xoang mưng mủ cấp : * Viêm mô tế bào ổ mắt, áp xe ổ mắt  Giảm thò lực , mất hoặc thay đổi vận động của mắt Khám và can thiệp ngoại khoa sớm * Thần kinh :  p xe dưới màng cứng, ngoài màng cứng  Viêm màng não , áp xe não Khám và can thiệp ngoại khoa sớm * Răng : Dò xoang . của viêm xoang cấp và viêm xoang mạn: TRIỆU CHỨNG CẤP MẠN Đau +4 - 9 Viêm xoang cấp Viêm xoang mạn Viêm xoang cấp tái phát Đợt cấp của viêm xoang mạn Mạn tính Bán cấp Thơì gian ( tuần) C ư ơ n g . các trường hợp viêm xoang mưng mủ cấp. Nên giải thích cho bệnh nhân rằng có nhiều bước trong xử trí viêm xoang cấp và mạn. Viêm xoang cấp đa số có thể điều nội khoa. Viêm xoang mạn cần tìm. có thể gây viêm xoang nào dưới đây: a) Xoang trán. b) Xoang hàm. c) Xoang sàng . d) Xoang bướm. CÂU 2 : xoang nào xuất hiện muộn nhất : a) Xoang trán. b) Xoang hàm. c) Xoang sàng . d) Xoang bướm CÂU