Nghiên cứu thực trạng bệnh viêm mũi xoang mạn tính ở công nhân ngành than công ty nam mẫu uông bí quảng ninh và đánh giá hiệu quả của biện pháp can thiệp TT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NHƯ ĐUA NGHI£N CøU THựC TRạNG BệNH VIÊM MũI XOANG MạN TíNH CÔNG NHÂN NGàNH THAN - CÔNG TY NAM MẫU UÔNG Bí QUảNG NINH Và ĐáNH GIá HIệU QUả CủA BIệN PHáP CAN THIÖP Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 62720155 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lương Thị Minh Hương GS.TS Trương Việt Dũng Phản biện 1: PGS.TS Quách Thị Cần Phản biện 2: PGS.TS Trần Như Nguyên Phản biện 3: PGS.TS Nghiêm Đức Thuận Luận án bảo trước Hội đồng chấm luận án Tiến sỹ cấp Trường họp Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi ngày tháng năm 2021 Có thể tìm luận án thư viện: Thư viện Quốc gia Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính (VMXMT) là bệnh lý mạn tính phổ biến Bệnh gây ảnh hưởng đến khoảng 15% dân số nước Châu Âu Ước tính VMXMT làm ảnh hưởng đến 31 triệu người dân Mỹ tương đương 16% dân số nước Ngoài bệnh VMXMT gây ảnh hưởng đến chất lượng sống, làm giảm hiệu suất lao động và làm tăng thêm gánh nặng điều trị trực tiếp hàng năm Trong nghiên cứu trước đây, nguyên nhân VMXMT chủ yếu vi khuẩn hay virus Nhờ kết nghiên cứu Messerklinger công bố năm 1967 và sau là nghiên cứu Stemmbeger, Kennedy hiểu biết sinh lý sinh lý bệnh viêm mũi xoang ngày sáng tỏ hoàn chỉnh Những rối loạn bất hoạt hệ thống lông chuyển, tắc nghẽn phúc hợp lỗ ngách tạo nên vòng xoắn bệnh lý Một vấn đề thời ô nhiễm chất lượng khơng khí, là ngun nhân gây VMXMT, đặc biệt ngành công nghiệp người lao động thường xun phải làm việc mơi trường có nồng độ bụi cao, khí độc, điều kiện vi khí hậu độ ẩm cao nhiều vượt mức độ an tồn đường hơ hấp Các ngành nghề chịu ảnh hưởng tác động từ môi trường lao động có tỷ lệ cơng nhân mắc bệnh VMXMT cao ngành dệt, ngành luyện kim, cơng nghiệp đóng tàu công nhân khai thác than Trong ngành công nghiệp khai thác than người lao động phải tiếp xúc với số yếu tố nguy bụi khí độc vượt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép làm gia tăng tỷ lệ bệnh VMXMT Với việc điều trị bệnh VMXMT đa dạng bao gồm nội khoa, liệu pháp miễn dịch ngoại khoa, mà trụ cột là kháng sinh và corticoid Nhưng để loại bỏ yếu tố nguy và hỗ trợ trình điều trị VMXMT rửa mũi (saline irrigation) giúp làm dịch tiết hốc mũi, mảnh vỡ tế bào chết, yếu tố nguy dính bề mặt niêm mạc làm q trình phục hồi niêm mạc nhanh hơn, dựa sở chế bệnh sinh phải phá vỡ vòng xoắn bệnh lý, bảo tồn tối đa niêm mạc, giúp phục hồi, tái lập lại sinh lý chức thơng khí, dẫn lưu tự làm sạch, hoạt động bình thường hệ thống niêm mạc lông chuyển Ở Việt Nam có số nghiên cứu bệnh lý đường hơ hấp nói chung cơng nhân ngành than, để hiểu biết cách toàn diện bệnh VMXMT mang tính đặc thù cơng nhân ngành than giúp thầy thuốc lâm sàng chẩn đốn xác, giúp Y tế ngành than có giải pháp can thiệp phù hợp, hiệu có tính bền vững làm giảm tác hại tiếp xúc với bụi và khí độc hại cần thiết, đề tài: “Nghiên cứu thực trạng bệnh viêm mũi xoang mạn tính cơng nhân ngành than - cơng ty Nam Mẫu Uông Bí Quảng Ninh và đánh giá hiệu của biện pháp can thiệp” thực với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng bệnh viêm mũi xoang mạn tính số yếu tố nguy công nhân khai thác than Nam Mẫu Quảng Ninh Đánh giá kết của rửa mũi hỗ trợ điều trị bệnh lý viêm mũi xoang mạn tính cơng nhân khai thác than NHỮNG ĐĨNG GĨP MỚI CỦA LUẬN ÁN Mô tả thực trạng bệnh viêm mũi xoang mạn tính cơng nhân khai thác than thực trạng môi trường lao động công nhân ngành than Đưa giải pháp can thiệp rửa mũi hỗ trợ điều trị dự phòng viêm mũi xoang mạn tính cơng nhân khai thác than Kiến nghị giải pháp triển khai thực can thiệp rửa mũi sau ca làm việc công nhân ngành than khống sản mở rộng ngành cơng nghiệp nặng có nhiễm bụi khí độc CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 128 trang, bao gồm phần: Đặt vấn đề (2 trang), tổng quan (30 trang), đối tượng và phương pháp nghiên cứu (25 trang), kết (37 trang), bàn luận (31 trang), kết luận (2 trang), kiến nghị (1trang), đóng góp (1trang) Luận án có 37 Bảng, 15 Biểu đồ, 18 hình và sơ đồ, Phụ lục 132 tài liệu tham khảo gồm tiếng Anh, tiếng Việt Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu viêm mũi xoang số ngành công nghiệp yếu tố nguy 1.1.1 Trên giới Năm 1928, Collis và Gilchrist phân tích thấy tổn thương đường hơ hấp tiếp xúc với bụi than Năm 1967, Altschuler B thực nghiệm thở hít đường mồm có lắng đọng phế nang hạt bụi có kích thước lớn 2µm nhỏ 4µm Năm 2004, Huseyin Ozdemir đánh giá niêm mạc xoang công nhân than có bệnh bụi phổi Năm 2004, S K Chaulya nghiên cứu nồng độ hạt bụi lơ lửng khơng khí, sulfur dioxide (SO2) oxides of nitrogen (NOx) khu vực khai thác than Năm 2005, Martin Jennings và Martyn Flahive bụi than gây tác hại với đường hô hấp, gây tổn thương mũi xoang vị trí bụi lắng đọng đường hơ hấp Năm 2014, Hox và cs nghiên cứu bệnh đường hô hấp nghề nghiệp, tác động hóa chất với niêm mạc mũi xoang q trình hơ hấp Năm 2015, Agnes S Sundaresan cs nghiên cứu yếu tố nguy môi trường nghề nghiệp với bệnh VMXMT Năm 2016, Wen-Xiang Gao và đồng nghiệp, nghiên cứu yếu tố nguy môi trường nghề nghiệp với bệnh VMXMT Trung Quốc Năm 2017, Da Silva Pinto cs nghiên cứu độc tính gen người trưởng thành sống khu vực khai thác than thấy số yếu tố nguy liên quan với tổn thương DNA 1.1.2 Trong nước Năm 2001, Nguyễn Ngọc Anh điều tra khai thác than Thái Nguyên thấy môi trường nhiễm bụi nghiêm trọng, nồng độ bụi tồn phần bụi hô hấp vượt tiêu chuẩn cho phép nhiều lần Năm 2001, Phạm Văn Tố nghiên cứu tình trạng bệnh lý phổi phế quản công nhân khai thác than Quảng Ninh, môi trường lao động không đảm bảo dẫn đến bệnh lý đường hô hấp Năm 2001, Vũ Thành Khoa nghiên cứu 1148 công nhân mỏ than Thống Nhất – Quảng Ninh, nhiệt độ khơng khí cao, độ ẩm cao rõ rệt 96%, tốc độ gió 1m/s, bụi 1757 ± 379 hạt/cm3 Năm 2004, Trần Văn Tuấn cs nghiên cứu đặc điểm bệnh tật công nhân công ty than Đông Bắc, thấy bệnh mũi xoang chiếm tỷ lệ cao Năm 2009, Lê Thanh Hải nghiên cứu bệnh VMXMT công nhân luyện thép Thái Nguyên và đánh giá biện pháp can thiệp Đỗ Văn Tùng 2014, nghiên cứu khảo sát bệnh TMH thường gặp cơng nhân xí nghiệp hầm lị mỏ than 35 tổng công ty than Đông Bắc Năm 2015, Nguyễn Quang Hùng, Lê Minh Kỳ nghiên cứu hiệu rửa mũi bệnh nhân VMXMT nhà máy xi măng Hải Phòng Lê Văn Dương năm 2017, nghiên cứu thực trạng bệnh lý mũi xoang công nhân mỏ công ty than Quang Hanh số yếu tố liên 1.2 GIẢI PHẪU – SINH LÝ MŨI XOANG 1.2.1 Giải phẫu mũi xoang Mũi cấu tạo xương và sụn, niêm mạc lót mặt hố mũi thông với xoang cạnh mũi: 1.2.1.1 Cấu tạo hốc mũi Hốc mũi là khoang không đều, bao gồm hai thành, trần (vòm mũi) và sàn - Vòm mũi: Là rãnh hẹp cong xuống dưới, từ trước sau có ba đoạn: phần mũi phía trước, phần sàng trung tâm, phần bướm phía sau - Sàn mũi:Gồm mỏm xương hàm 2/3 trước và mảnh ngang xương 1/3 sau - Thành : Gồm sụn vách mũi, mảnh đứng xương sàng, xương mía và mảnh đứng xương - Thành : Được tạo nên khối bên xương sàng, xương hàm trên, xương lệ, xương và cánh chân bướm 1.2.1.2 Các xoang cạnh mũi Các xoang cạnh mũi nằm xương sọ mặt và mang tên xương - Xoang hàm: Có hình tháp gồm đỉnh đáy và ba mặt Thành bên hốc mũi: có lỗ thơng tự nhiên xoang hàm vào hốc mũi qua ngách mũi - Xoang trán: Có vách xương ngăn đơi thành hai xoang trán phải và trái có kích thước khơng nhau, thơng vào ngách gọi là ngách trán - Xoang sàng: Gồm nhiều xoang nhỏ gọi là tế bào sàng, trung bình có 5-25 tế bào Đơi tế bào sàng nằm xương lân cận, tế bào sàng trán, sàng hàm, sàng bướm - Xoang bướm: có hai xoang bướm khơng Lỗ xoang bướm nằm phần cao thành trước xoang mở vào ngách bướm sàng tương ứng 1.2.2 Sinh lý niêm mạc mũi xoang Do đặc điểm giải phẫu vi thể niêm mạc mũi xoang nên có chức đặc hiệu Khi phối hợp với có tác dụng gia tăng khả bảo vệ đường hô hấp Dưới kính hiển vi điện tử bao gồm lớp: Lớp màng nhầy, lớp biểu mô chủ yếu là tế bào có lơng chủn xen kẽ tế bào đài tiết nhày tế bào đáy nằm gần màng đáy - Chức hô hấp - Chức bảo vệ - Chức làm ấm - Chức làm ẩm - Chức dẫn lưu niêm dịch 1.3 BỆNH HỌC VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH 1.3.1 Khái niệm viêm mũi xoang mạn tính VMXMT tình trạng viêm nhiễm niêm mạc hô hấp hốc mũi và xoang cạnh mũi tái diễn nhiều lần không điều trị điều trị không 1.3.2 Sinh lý bệnh viêm mũi xoang mạn tính - Cơ chế bệnh sinh viêm mũi xoang mạn tính: Parsons D.S đưa chế bệnh sinh VMX qua bước: Lỗ thông mũi xoang bị tắc, thay đổi áp suất ứ đọng xuất tiết xoang, viêm nhiễm xoang: - Cơ chế hình thành polyp viêm mũi xoang mạn tính: Q trình VMXMT dẫn đến tình trạng giãn nở mạch máu mũi và xoang, làm mơ sưng lên và tăng tiết nhày Polyp hình thành trình giữ lại chất lỏng, làm sưng lên chỗ và làm tăng lắng đọng fibrin 1.3.3 Chẩn đốn bệnh viêm mũi xoang mạn tính - Tiêu chuẩn chẩn đốn viêm mũi xoang mạn tính theo EPOS 2012 - Sự diện hai nhiều hai triệu chứng, có triệu chứng là nghẹt tắc mũi chảy mũi: - ± Đau/Căng tức vùng mặt - ± Giảm ngửi - Thời gian ≥ 12 tuần Và/ hai tiêu chuẩn sau: - Nội soi tai mũi họng có dấu hiệu - Polyp mũi và/hoặc - Chảy mủ nhày chủ yếu khe và/hoặc - Phù nề/ tắc nghẽn niêm mạc chủ yếu khe - Triệu chứng nội soi viêm mũi xoang mạn tính: Kennedy đưa dấu hiệu hình ảnh nội soi mũi gợi ý tình trạng VMXMT - Viêm niêm mạc lan rộng xung huyết niêm mạc mũi - Sự diện polyp chất nhầy mucin - Phù nề niêm mạc điểm tiếp xúc - Cuốn giữa, ngách mũi dấu hiệu tình trạng niêm mạc - Phù nề niêm mạc ngách giữa, vùng phễu bóng sàng - Ban đỏ thành bên mũi 1.4 ẢNH HƯỞNG CỦA MÔI TRƯỜNG KHAI THÁC THAN ĐẾN BỆNH VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH Chất nhiễm khai thác than đa dạng phát sinh từ nhiều nguồn vật chất nên có nhiều tính chất khác Các dạng vật chất có thể là thể rắn (than, đá, cát, khống…), là khí độc (CO, CO2, NO2, SO2…) Những dạng chất ô nhiễm này thực tế thường kết hợp với nhau, hình thành dạng khí dung mây bụi mơi trường khơng khí Sơ đồ 1.1.Quy trình khai thác than 1.4.1 Tác động bụi môi trường khai thác than Các tổn thương bệnh lý đường hô hấp đặc biệt là khoang mũi xoang hầu hết là hạt có kích thước – µm gây Ngoài tính chất sắc nhọn hạt bụi cịn tính chất hịa tan, tính chất hút ẩm, tính chất tích điện và tính chất nhiệt học nên dễ gây tổn thương niêm mạc hô hấp Nếu thở mũi, 50% hạt bụi < 5µm vào đường hơ hấp và phế quản, có – 2% vào tới phế nang Bảng 1.1: Các vị trí lắng đọng bụi đường hơ hấp theo Phalen Vị trí chung Ngồi lồng ngực (đường hơ hấp trên) Khí phế quản (đường hơ hấp dưới) Túi phế nang (nhu mơ phổi) Vị trí giải phẫu Mũi Miệng Họng mũi Họng miệng Hạ họng Thanh quản Khí quản Phế quản Phế quản phân thùy (gồm tiểu phế quản) Tiểu phế quản hô hấp Ống phế nang Túi phế nang Thành phế nang 1.4.2 Tác động khí độc khai thác than Các chất khí khai thác than có thể gặp CO, CO2, NO2, SO2, CH4 Khi tiếp xúc với nồng độ cao có nguy ngạt thở vào đường hơ hấp hịa tan nước màng nhày niêm mạc mũi xoang chuyển thành dạng axit kích thích gây tổn thương niêm mạc Khí CO2, SO2, NO2 hịa tan màng nhầy tạo thành dung dịch axít H2CO3, H2SO3, HNO3 Hình 1.12: Vai trò của thần kinh phản ứng viêm 1.4.3 Tác động vi khí hậu mơi trường lao động Các yếu tố vi khí hậu vượt TCVSCP tác động đến chức sinh lý mũi xoang, làm niêm mạc mũi xoang phù nề, tăng xuất tiết, làm giảm ngừng hoạt động tế bào lông chuyển 1.5 CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG Y TẾ TRONG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG KHAI THÁC THAN Trong bệnh lý yếu tố nguy nghề nghiệp gây nên có thể ảnh hưởng từ mức độ nhẹ có triệu chứng thống qua mức độ nặng nặng làm người bệnh khả lao động gây tử vong Sơ đồ 1.2 Sơ đồ cấp độ dự phòng bệnh - Biện pháp dự phòng rửa mũi Rửa mũi (Nasal Irrigation) thủ thuật thực cách bơm đầy hốc mũi nước muối sinh lý ấm, giúp làm chất nhầy dư thừa, mảnh mô nhỏ, tế bào bạch cầu thực bào chết tạo thành mủ làm ẩm hốc mũi Đối với người làm việc điều kiện khói bụi, khí độc rửa mũi biện pháp thải loại giúp hệ thống tiết nhày lông chuyển niêm mạc mũi xoang thiết lập lại trạng thái sinh lý Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 1: - Người lao động: Công nhân lao động trực tiếp dây chuyền sản xuất than + Tiêu chuẩn lựa chọn Cơng nhân có tuổi nghề từ năm trở lên Có ngày cơng lao động đảm bảo quy định cơng ty Đang có mặt làm việc thời điểm nghiên cứu Đồng ý tham gia nghiên cứu + Tiêu chuẩn loại trừ Công nhân khơng đủ tuổi nghề năm Có ngày cơng lao động không đảm bảo quy định Công ty Thay đổi vị trí cơng việc thời gian nghiên cứu Không đồng ý tham gia nghiên cứu + Yếu tố môi trường lao động khai thác than bao gồm: Vị trí đo có người lao động phát sinh bụi yếu tố nguy - Nồng độ bụi môi trường lao động - Vi khí hậu vị trí làm việc - Nồng độ khí độc mơi trường lao động 2.1.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 2: Người lao động: Công nhân chọn điều tra mực tiêu + Tiêu chuẩn lựa chọn: Được chẩn đoán xác định VNXMT theo tiêu chuẩn EPOS 2012 Không thay đổi công việc thời gian nghiên cứu Được hướng dẫn quy trình rửa mũi, sau ca làm việc Đồng ý tham gia nghiên cứu + Tiêu chuẩn loại trừ: Thay đổi công việc thời gian nghiên cứu Không chấp hành nghiêm túc quy trình giám sát 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành công ty than Nam Mẫu, thành phố ng Bí, tỉnh Quảng Ninh 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Giai đoạn 1: Từ tháng năm 2016 đến tháng 11 năm 2016 Giai đoạn 2: Từ tháng 12 năm 2016 đến tháng năm 2017 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang can thiệp cộng đồng có đánh giá so sánh kết sau can thiệp hai nhóm 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 2.2.2.1 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu mục tiêu - Cỡ mẫu chọn mẫu công nhân lao động trực tiếp dây truyền sản xuất than: Công thức tính cỡ mẫu nghiên cứu mơ tả cắt ngang n  Z12 / p1  p  d2 Trong đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo cơng thức Z(1-/2): Hệ số tin cậy, với ngưỡng xác suất  = 0,05, độ tin cậy là 95%, suy => Z(1-/2) = 1,96 p: Tỷ lệ mắc VMXMT quần thể nghiên cứu p = 45,59%, 1-p=0,5441 d: Sai số tương đối chấp nhận được, chọn d = 0,04, n = 596 Dự phịng q trình nghiên cứu chọn cỡ mẫu tăng thêm khoảng 15%, n= 685 Thực tế q trình nghiên cứu n = 705 cơng nhân Chọn ngẫu nhiên hệ thống, tiến hành vấn sàng lọc - Cỡ mẫu chọn mẫu môi trường lao động 11 điểm; Polyp độ I = điểm; Polyp độ II = điểm; Polyp độ III = điểm; Polyp độ IV = điểm Tổng số điểm triệu chứng lớn = 12 điểm Phân độ VMXMT qua triệu chứng và nội soi: VMXMT độ I: – điểm VMXMT độ II: – 12 điểm VMXMT độ III: 13 – 18 điểm VMXMT độ IV: 19 – 24 điểm Tiêu chuẩn đánh giá số môi trường Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá số vi khí hậu STT Yếu tố vi khí hậu Nhiệt độ khơng khí Độ ẩm khơng khí Tốc độ gió Nhiệt độ nhà xưởng cao ngoài trời Giới hạn cho phép 16-30oC ≤80% 1,5m/s ≤5oC Vượt giới hạn cho phép < 16 oC; > 30 oC > 80% < 1,5 m/s > oC Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá nồng độ bụi môi trường lao động STT Nhóm bụi Hàm lượng SiO2 Bụi than, đá vơi, oxyt sắt Bụi tồn phần Bụi hơ hấp Bụi tồn phần Bụi hơ hấp Giới hạn cho phép (mg/m3 khơng khí) 6,0 4,0 4,0 2,0 Vượt giới hạn cho phép >6,0 >4,0 >4,0 >2,0 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá số khí độc môi trường lao động STT Tên hóa chất – Cơng thức hóa học Cacbon monoxit (CO) Cacbon đioxit (CO2) Sunfua đioxit (SO2) Nitơ đioxit (NO2) Giới hạn cho phép (mg/m3 khơng khí) 40 1800 10 10 Vượt giới hạn cho phép >40 >1800 >10 >10 2.2.3.4 Nghiên cứu can thiệp Điều trị nội khoa: Hai nhóm điều trị phác đồ theo hướng dẫn EPOS 2012 Sử dụng kháng sinh đợt viêm cấp Dùng corticoid đường chỗ Thuốc tiêu chất nhầy, thuốc chống viêm đường toàn thân Thuốc làm thơng thống mũi Rửa mũi đơn thuần: Toàn đối tượng nhóm NK+RM rửa mũi sau ca làm việc Cơng nhân thuộc nhóm NK+RM lập danh sách quản lý Thời gian đánh giá lại sau tháng, tháng Trang thiết bị vật tư dùng rửa mũi: Bình rửa mũi cá nhân: Bình làm chất liệu nhựa y tế, đạt tiêu chuẩn độ an toàn, Dung dịch nước muối rửa mũi: Được pha tỷ lệ tiêu chuẩn Dược điển Việt Nam III 12 2.3 Quy trình nghiên cứu 2.4 Phương pháp xử lý số liệu Sử dụng phần mềm thống kê y học SPSS 22.0 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Đặc điểm giới tính (705 cơng nhân) Nam chủ yếu: 97,73%, Nữ: 2,27% - Trình độ học vấn THPT nhiều nhất: 57,59% (406/705) - Lao động dân tộc kinh chính: 98,87% (697/705) - Tuổi đời đối tượng nghiên cứu: độ tuổi hay gặp 31- 40 tuổi chiếm 45,96% (324/705), 41-50 tuổi chiếm 43,40% (306/705) -Tuổi nghề đối tượng nghiên cứu: độ tuổi hay gặp 11 – 15 năm 36,88% (260/705), 16 – 20 năm 40,28% (284/705) 3.2 Thực trạng viêm mũi xoang mạn tính - Tỷ lệ bệnh VMXMT của đối tượng nghiên cứu (n=705) 13 Nhóm chẩn đốn mắc VMXMT có 63,55%, nhóm khơng mắc chiếm 36,45%, hai nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Khoảng tin cậy 95% OR chứa giá trị - Đặc điểm phân bố bệnh VMXMT theo tuổi nghề Bảng 3.7: Tỷ lệ phân bố VMXMT theo thời gian lao động Nhóm tuổi nghề ≤ năm – 10 năm 11 – 15 năm 16 – 20 năm > 20 năm Tình trạng bệnh VMXMT Mắc bệnh Khơng mắc n % n % 11 55,00 45,00 21 56,76 16 43,24 171 65,52 90 34,48 178 62,90 105 37,10 67 64,42 37 35,58 OR (95% CI) OR = 0,93 (0,31-2,78) 0,65 (0,26-1,62) 0,72 (0,29-1,79) 0,68 (0,27-1,78) P 0,898 0,349 0,473 0,424 Nhận xét: Tỷ lệ mắc VMXMT 10 – 15 năm cao 65,52%, ≤ năm thấp 55,00% Tình trạng VMXMT theo tuổi nghề khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Khoảng tin cậy 95% OR chứa giá trị 3.3 Đặc điểm lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính - Triệu chứng chính của VMXMT (n=448) - Gồm triệu chứng sau: chảy mũi 93,53%, ngặt tắc mũi 90,85%, đau nhức đầu 78,79%, ngửi 31,47%, ngồi cịn triệu chứng ho dai dẳng 36,61%, Đặc đầy tai 57,37% - Đặc điểm triệu chứng chảy mũi (n=419): Chảy mũi nhẹ chiếm 52,03%, chảy mũi vừa 33,89%, chảy mũi nặng thấp 14,08% Trường hợp chảy mũi trước và mũi sau (293/419) với mức độ nhẹ 54,61%, mức độ vừa 30,38% mức độ nặng 15,02% - Đặc điểm triệu chứng ngạt tắc mũi (n=407): Ngạt mũi nhẹ 33,91%, ngạt mũi vừa 43,49%, ngạt mũi nặng 22,60% Ngạt tắc mũi hai bên nhẹ chiếm 39,56 %, vừa 39,88% và nặng chiếm 20,56% 14 - Đặc điểm đau nhức sọ mặt (n= 353): Đau vùng má chiếm 19,55%, đau vùng trán – thái dương là 37,96%, vùng Đỉnh – chẩm 28,90% Đau ba vị trí thấp 13,60% - Đặc điểm triệu chứng giảm ngủi, ngửi (n=141): Mất ngửi nhẹ chiếm 54,61%, ngửi vừa 34,75%, ngửi nặng 10,64% - Đánh giá triệu chứng VMXMT qua thang điểm SNOT-22 Bảng 3.13: Đánh giá triệu chứng thang điểm SNOT-22 (n=448) Nhóm triệu chứng Các triệu chứng mũi xoang Các triệu chứng lân cận Các triệu chứng liên quan đến giấc ngủ Các triệu chứng sút xã hội, cảm xúc Tổng điểm SNOT-22  ± SD Min-Max 11,01 ±5,84 5,54 ±3,93 8,57 ±4,67 6,13 ±4,90 32,47±14,32 1-27 0-17 0-20 0-26 4-79 Nhận xét: Các triệu chứng mũi xoang  ± SD là 11,01 ±5,84 điểm cao Tổng điểm trung bình khoảng 32,47±14,32 - Đánh giá triệu chứng VMXMT theo thang điểm VAS Bảng 3.14: Đánh giá triệu chứng theo VAS đối tượng VMXMT (n=448) Thang điểm Ngạt tắc mũi Chảy mũi SL % SL % Mức độ nhẹ (0-3) 49 10,94 75 16,74 Mức độ vừa (>3-7) 342 76,34 339 75,67 Mức độ nặng (>7-10) 57 12,72 34 7,59 Tổng 448 100.00 448 100.00 Đau nhức Mất ngửi đầu mặt SL % SL % 115 25,67 139 31,03 307 68,53 274 61,16 26 5,80 35 7,81 448 100.00 448 100.00 Nhận xét: Triệu chứng ngạt tắc mũi, chảy mũi, đau nhức đầu mặt ngửi mức >3 – điểm chiếm tỷ lệ cao 76,34%; 75,67%; 68,53% 61,16% - Đặc điểm hình ảnh nội soi bệnh nhân VMXMT - Đặc điểm dị hình giải phẫu hốc mũi: Dị hình vách ngăn 19,20% Dị hình vách mũi xoang 13,84% - Polyp hốc mũi có 14,96% số bệnh nhân VMXMT - Đặc điểm dịch hốc mũi: Khơng có dịch: 6,70%, dịch loãng: 54,24%, Mủ nhày đặc: 30,13%, Mủ vàng xanh: 8,93% - Đặc điểm nội soi PHLN: Thơng thống: 10,94%, phù nề hẹp: 74,78%, phù nề tắc: 14,28% - Hình ảnh nội soi tổn thương nhẹ niêm mạc giữa, khe và chiếm tỷ lệ cao là 53,13%; 52,90% và 41,96% - Vị trí ứ đọng bụi hốc mũi sau ca làm việc: Cửa mũi gặp tới 99,78% , đầu 81,25%, sàn mũi thấp 46,43%, đầu cuống 63,84%, vòm mũi họng gặp 66,29% 15 - Phân độ viêm mũi xoang mạn tính triệu chứng liên quan: - Phân độ VMXMT gồm độ I: 24,33%, độ II: 56,92%, độ III: 17,86%, độ IV: 0,89% - Viêm VMXMT độ II gặp nhiều lứa tuổi nghề, nhiên tuổi nghề ≤ năm, 6-10 năm không gặp trường hợp VMXMT độ IV, và VMXMT độ III có xu hướng tăng theo tuổi nghề 3.4 Một số yếu tố nguy môi trường lao động khai thác than - Nồng độ bụi môi trường lao động tiếp xúc Bảng 3.20: Kết đo hàm lượng bụi môi trường lao động Nồng độ bụi Tồn phần mg/m3 Hơ hấp mg/m3 n = 89 n = 89 Giá trị TCVSCP 6,0 mg/m3 4,0 mg/m3 12,25 ± 7,12 9,06 ± 5,08  ± SD Min- Max 3,12 - 23,97 2,15 – 16,39 Nhận xét: Nồng độ bụi toàn phần  ± SD 12,25 ± 7,12, vượt TCVSLĐ chiếm 68,54% Nồng độ bụi hô hấp  ± SD 9,06 ± 5,08, vượt TCVSLĐ cho phép chiếm 65,17% - Vi khí hậu mơi trường lao động tiếp xúc Bảng 2.21: Kết đo vi khí hậu vị trí lao động tiếp xúc Vi khí hậu Nhiệt độ kk (oC) Độ ẩm kk (%) Vận tốc gió n = 89 n=89 (m/s) n = 89 Giá trị TCVSLĐ 1,5 m/s  300C  80% 31,12 ± 1,79 91,09 ± 9,36 0,85 ± 0,47 (   SD) Min - Max 28.00 - 36.30 70,10 – 98,90 0,50 – 1,86 Nhận xét: Các vị trí vượt TCVSLĐ cho phép nhiệt độ 74,16%,   SD 31,12 ± 1,79 Độ ẩm khơng khí vị trí vượt 73,03%,   SD 91,09 ± 9,36 và vận tốc gió vị trí vượt 75,28%   SD 0,85 ± 0,47 - Hơi khí độc môi trường lao động tiếp xúc Bảng 3.22: Kết đo khí độc mơi trường lao động Chỉ số Giá trị TCVSCP (   SD) Min - Max Khí CO (mg/m3) n = 87 40,00 1,281  0,629 0,43 - 3,58 Khí CO2 (mg/m3) n = 87 1800,00 1758,16  582,47 628 - 3670 Khí SO2 (mg/m3) n = 87 10,00 0,105  0,053 0,024 - 0,266 Khí NO2 (mg/m3) n = 87 10,00 0,091  0,049 0,015 – 0,224 Nhận xét: Khí CO2 vượt TCVSCP 59,77%, hàm lượng khí CO2   SD 1758,16  582,47 mg/m3 - Mối liên quan VMXMT với yếu tố nguy Yếu tố nguy VMXMT có mối tương quan tuyến tính R2= 0,658 3.5 Đánh giá kết rửa mũi hỗ trợ điều trị VMXMT công nhân khai thác than - Đặc điểm đối tượng VMXMT lựa chọn nghiên cứu 16 Tuổi trung bình  ± SD nhóm NK 39.32 ± 6.04, nhóm NK+RM 39,33 ± 5,92 khơng có ý nghĩa p >0,05, tuổi nghề  ± SD nhóm NK 15,33 ± 4,16, nhóm NK+RM 15,69 ± 4,12 khơng có ý nghĩa p >0,05 Phân độ VMXMT với độ I,II,III hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa với p >0,05 - Đánh gia mức điểm SNOT-22 của nhóm NK+RM nhóm NK Bảng 3.25: Đánh giá kết can thiệp hai nhóm qua thang điểm SNOT-22 Chỉ số Chưa can thiệp Tổng Sau can thiệp điểm tháng SNOT-22 Sau can thiệp tháng Nhóm NK+ RM (n=118) TB ± SD 41,41 ± 11,85 Nhóm NK (n=118) TB ± SD 40,27 ± 10,52 >0,05 29,69 ± 10,05 34,06 ± 9,64 0,05 Sau can thiệp tháng hai nhóm có khác biệt ý nghĩa thống kê với p 3-7) điểm chiếm tỷ lệ cao - Đặc điểm hình ảnh nội soi bệnh nhân VMXMT: Dị hình vách ngăn chiếm tỷ lệ 19,20%, dị hình khe (vách mũi xoang) chiếm tỷ lệ 13,84% cịn lại tình trạng hốc mũi bình thường 66,96% Poje Zinreich nghiên cứu 127 BN VMXMT tỷ lệ dị hình vách ngăn chiếm 29,92% - Polyp mũi số 448 BN VMXMT chiếm tỷ lệ 14,96% Polyp độ cao 8,93% số BN VMXMT Polyp mũi độ chiếm 3,57% Polyp mũi độ chiếm 2,01% Polyp mũi độ chiếm 0,45% Theo Stevens và Schleimer có khoảng 25% đến 30% trường hợp VMXMT là có polyp - Tình trạng dịch hốc mũi nội soi là 93,53%, dịch loãng cao 54,24%, mủ nhày đặc 30,13% và mủ nặng đục vàng xanh chiếm 8,93% Lê Thanh Hải 100% trường hợp VMXMT có dịch hốc mũi mức độ nhẹ chiếm 48,04%, mức độ trung bình 27,92% và mức độ nặng 24,04% - Tổn thương niêm mạc giữa, khe và với mức độ tổn thương nhẹ là 53,13%, khe 52,90% và 41,96% Nhưng mức độ tổn thương nặng và vừa lại cao và khe giữa, tổn thương nặng 26,79%, khe 18,08%, 20,76%, có lẽ bị ảnh hưởng nhiều nên tổn thương nặng cao khe và - Hình ảnh nội soi thấy bụi vị trí cửa mũi là 99,78%, bụi đầu 81,25%, bụi đọng đầu cuống 63,84%, bụi đọng sàn mũi 46,43% và bụi đọng vòm mũi họng 66,29% Các hạt bụi có đường kính khoảng 2µm < D ≤ 30µm ảnh hưởng đến mũi xoang 21 - Phân độ VMXMT triệu chứng liên quan: Theo phân độ VMXMT số tác giả áp dụng nghiên cứu đưa phân độ VMXMT với độ II gặp nhiều chiếm 56,92%, tiếp đến là VMXMT độ I 24,33%, VMXMT độ III 17,86% và VMXMT độ IV chiếm 0,89% - VMXMT độ III có xu hướng tăng lên nhóm tuổi theo thâm niên lao động với ≤ năm tuổi nghề 9,09%, – 10 năm tuổi nghề 9,52% và > 20 năm tuổi nghề 13,43% - VMXMT độ II, độ III và độ IV có xu hướng tăng theo tuổi nghề với nhóm 16 – 20 năm độ II 54,19%; độ III 20,11%; độ IV 1,68% cao nhóm 11 – 15 năm tuổi nghề với độ II 51,76%, độ III 18,82%, độ IV 0,59% 4.4 Một số yếu tố nguy môi trường lao động khai thác than - Nồng độ bụi môi trường lao động tiếp xúc: Nồng độ bụi toàn phần trung bình 12,25 mg/m3 hơ hấp 9,06 mg/m3, nồng độ bụi tồn phần có giá trị lớn 23,97 mg/m3, nồng độ bụi hô hấp có giá trị lớn 16,39 mg/m3 Tỷ lệ bụi toàn phần và bụi hô hấp vượt TCVSLĐ là 68,54% và 65,17% - Vi khí hậu mơi trường lao động tiếp xúc: Nhiều vị trí đo vượt giới hạn TCVSCP nhiệt độ khơng khí số vị trí đo cao mức giới hạn cho phép là 74,16%, nhiệt độ trung bình 31,12 ± 1,79 0C Độ ẩm khơng khí vị trí vượt 73,03%, trung bình 91,09 ± 9,36% Vận tốc gió vượt chiếm 75,28%,vận tốc gió trung bình là 0,85 ± 0,47 m/s - Hơi khí độc môi trường lao động tiếp xúc: Các khí CO, SO2, NO2 đo giới hạn TCVSLĐ cho phép, khí CO là 1,281  0,629 mg/m3, SO2 0,105  0,053 mg/m3, khí NO2 0,091  0,049 mg/m3 riêng khí CO2 1758,16  582,47 mg/m3 có 52 vị trí vượt TCVSLĐ số 87 vị trí chiếm 59,77% - Yếu tố nguy và VMXMT: Có mối tương quan tuyến tính với R2= 0,658 4.5 Đánh giá kết rửa mũi hỗ trợ điều trị VMXMT công nhân khai thác than - Đặc điểm đối tượng VMXMT lựa chọn nghiên cứu: Phân chia đối tượng nghiên cứu thành hai nhóm gồm nhóm NK và nhóm NK+RM - Tuổi đời (   SD) nhóm NK 39,32 ± 6,04, nhóm NK+RM 39,33 ± 5,92 Tuổi nghề (   SD) nhóm NK 15,33 ± 4,16, nhóm NK+RM 15,69 ± 4,12, hai nhóm khơng khác biệt p >0,05 VMXMT độ I nhóm NK nhóm NK+RM 50%, VMXMT độ II nhóm NK 51,16%, nhóm NK+RM 48,84%, VMXMT độ III nhóm NK 47,54%, nhóm NK+RM 52,46% Các phân độ VMXMT hai nhóm khơng khác biệt với p >0,05 22 - Thay đổi thang điểm SNOT-22 của nhóm NK+RM nhóm NK: Trước can thiệp, thấy điểm(   SD) nhóm NK+RM 41,41 ± 11,85 nhóm NK 40,27 ± 10,52, với p >0,05 Kết này phù hợp với nghiên cứu Hopkins và Pablo Sau tháng (   SD) nhóm NK+RM 29,69 ± 10,05, nhóm NK 34,05 ± 9,64 có ý nghĩa thống kê với p