Bài giảng viêm thanh quản môn tai mũi họng

VIÊM THANH QUẢN GIẢI PHẪU      Hình ống từ C4 đến C6 Giới hạn bờ sụn giáp, giới hạn bờ sụn nhẫn Phía thơng với họng dưới, phía thơng với khí quản Cấu tạo khung sụn gồm sụn đơn sụn đôi: sụn nắp, sụn giáp, sụn nhẫn, sụn phễu, sụn vừng, sụn chêm Chỗ hẹp môn GIẢI PHẪU NGUYÊN NHÂN Nhiễm trùng: siêu vi, vi khuẩn, nấm  Hóa chất  Khơng khí khơ, nóng  Dị ứng  Sử dụng giọng sức: nói to, nói nhiều  Trào ngược họng – quản (LPR)  Có thể nguyên phát thứ phát từ họng lan xuống từ đường hô hấp lan lên  VIÊM THANH QUẢN CẤP     Xảy nhanh, tiến triển ngắn tuần Xảy trẻ em nhiều người lớn Ở trẻ em thường viêm mũi họng biến chứng bệnh nhiễm trùng lây Nhiều trường hợp cấp cứu khó thở Ở người lớn thường dị ứng, viêm họng cấp, hít hóa chất, dùng giọng sức VIÊM THANH QUẢN CẤP  Viêm quản cấp trẻ em  Viêm     quản cấp xuất tiết đơn Do nhiễm trùng siêu vi Lâm sàng:  Ho, ban đầu ho khan, sau ho có đàm  Khàn tiếng tiếng  Tồn thân:  Thực thể: niêm mạc sung huyết, thâm nhiễm niêm mạc, tăng xuất tiết, Chẩn đoán phân biệt: viêm quản xuất tiết lao Sự thoái triển bệnh kéo dài khơng đối xứng Điều trị: Khí dung corticoid, long đàm, giảm xuất tiết, chườm ấm trước cổ, kháng sinh bội nhiễm VIÊM THANH QUẢN CẤP  Viêm quản rít (viêm quản co thắt, viêm quản giả bạch hầu)  Do co thắt viêm nhiễm đường hô hấp  Lâm sàng: Các triệu chứng xảy ban đêm    Khó thở quản: Thở rít, ho ơng ổng, co kéo hô hấp Khàn tiếng Thực thể: quản đỏ nhẹ  Chẩn đốn: Dựa vào tính chất khó thở tồn trạng  Điều trị: nhỏ adrenalin 1% vào mũi, chườm ấm cổ, an thần Kháng viêm, chống co thắt VIÊM THANH QUẢN CẤP  Viêm quản cúm (Viêm quản hạ môn)  Nguyên nhân: virus cúm phối hợp vi khuẩn  Lâm sàng:     Khó thở: từ ngày 4-10, tiến triển nhanh Tiếng nói: thay đổi Toàn thân: Sốt 39oC, mạch nhanh, vẻ mặt nhiễm trùng Thực thể: dây sung huyết, di động, hạ mơn có khối phù nề, đỏ, che lấp hạ môn  Điều trị: Thở oxy, kháng sinh, kháng viêm corticoid, khí dung Mở khí quản tiến triển nặng VIÊM THANH QUẢN CẤP  Viêm quản bạch hầu  Nguyên nhân: trực khuẩn Loeffler  Lâm sàng: Trên bệnh nhi bị bạch hầu họng    Giai đoạn đầu: Ho khan, khàn tiếng, khó thở gắng sức Giai đoạn hai: Mất tiếng, tiếng ho rè, khó thở quản điển hình mức độ vừa nặng Giai đoan ba: Nhiễm trùng, nhiễm độc, suy hơ hấp (thở nhanh, nơng, khơng có tiếng rít, khơng co lõm)  Chẩn đốn: Soi tìm giả mạc, quệt cấy vi khuẩn  Điều trị: Huyết kháng bạch hầu, VIÊM THANH QUẢN CẤP  Viêm quản cúm  Chẩn    Lao quản thể thâm nhiễm Viêm khớp nhẫn phễu thấp khớp Giang mai quản  Tiên     đoán phân biệt thể thể thể thể  Điều lượng xuất tiết: tốt phù nề, thể loét: viêm tấy: dè dặt, thường để lại sẹo hẹp hoại tử: xấu, thường tử vong trị: kháng sinh, kháng viêm, khí dung, chích tháo mủ, mổ lấy sụn chết VIÊM THANH QUẢN CẤP  Viêm thiệt phù nề  Do chấn thương bỏng  Lâm sàng   Vướng họng, nuốt đau nhói lên tai Soi họng thấy thiệt sưng mọng mỏm cá mè, đỏ, che gần kín tiền đình  Điều   trị Kháng viêm, giảm đau Có thể rạch nơng niêm mạc để tháo dịch VIÊM THANH QUẢN MẠN  Viêm quản mạn không đặc hiệu: hậu viêm quản cấp tái phát nhiều lần  Do sử dụng giọng sức: giáo viên, buôn bán, ca sĩ  Do viêm nhiễm mạn đường hô hấp: viêm xoang, viêm họng, viêm Amidan  Dị ứng với kích thích thường xuyên  Làm việc môi trường acid, base  Bệnh chuyển hóa tồn thân: đái tháo đường, gout, …  Thuốc lá, rượu, độc chất khác  LPR: nguyên nhân quan trọng thừa nhận gần VIÊM THANH QUẢN MẠN  Viêm quản mạn không đặc hiệu  Lâm      Khàn tiếng Ho khan Nói mệt gắng sức Vướng họng, đằng hắng thường xun Tồn thân bình thường, khơng khó thở  Thực     sàng thể: Tiết nhầy đọng 1/3 trước 2/3 sau dây Niêm mạc dây sung huyết sản Băng thất phát to, che kín dây Đường vằn kẻ dọc mặt dây VIÊM THANH QUẢN MẠN  Viêm quản mạn không đặc hiệu  Chẩn    Khàn tiếng tuần, ho khan Niêm mạc quản tiết nhầy Dây dày bóng, bờ cưa, sung huyết, có hạt xơ  Điều     đoán trị Giải ngun nhân Nghỉ nói Tại chỗ: khí dung (tinh dầu, kháng viêm) Toàn thân: kháng viêm corticoid đợt ngắn ngày VIÊM THANH QUẢN MẠN  Viêm quản mạn đặc hiệu  Lao     quản Phần lớn thứ phát Tỷ lệ mắc lao quản bệnh nhân lao phổi nặng cao (33%) Thường gặp người lớn, nam nhiều nữ Có thể xuất lúc với lao sơ nhiễm, có giá trị báo hiệu Tiến triển song song với bệnh tích phổi, phản ánh diễn tiến lao phổi VIÊM THANH QUẢN MẠN  Lâm sàng  Toàn thân: lệ thuộc vào tổn thương phổi  Cơ     Khàn tiếng: xuất sớm, thường nhầm với viêm quản xuất tiết thông thường Ho: thường bệnh tích phổi Khó nuốt: Xuất muộn, phụ thuộc vào vị trí vết loét Ban đầu nuốt vướng, sau nuốt đau dội, đau nhói lên tai Khó thở: xuất muộn Thường khó thở nặng giai đoạn cuối khắp chung quanh mơn bị lt bệnh tích phổi rộng VIÊM THANH QUẢN MẠN  Thực thể  Giai   Màn hầu nhợt nhạt Thối triển khơng cân xứng bệnh tích  Giai     đoạn hai: loại bệnh tích Thâm nhiễm: niêm mạc dày, chắc, đỏ, có điểm xám Loét: xuất niêm mạc thâm nhiễm Sùi: dạng súp lơ u nhỏ đặn  Giai  đoạn đầu: thường không đặc biệt đoạn ba: hoại tử sụn Sụn phễu: niêm mạc sưng, đỏ, căng, có lỗ rị mủ, dây không di động Sụn giáp: khối sưng cánh sụn giáp, rạch có mủ, hạnh trước quản nhuyễn hóa, thành lỗ rị VIÊM THANH QUẢN MẠN  Chẩn đoán  Soi quản  Các xét nghiệm phát lao phổi lao phổi: X-quang, AFB, Xpert MTB/RIF, nuôi cấy vi khuẩn  Sinh thiết quản  Chẩn đoán phân biệt  Viêm quản xuất tiết thông thường  Giang mai quản  Papilloma quản  Ung thư quản VIÊM THANH QUẢN MẠN  Giang mai quản  Bệnh ngày phát điều trị sớm  Lâm sàng thể qua giai đoạn Nhưng giai đoạn I II bệnh nhân khám  Họ đến giai đoạn III giai đoạn gây biến chứng ngạt thở sẹo hẹp quản VIÊM THANH QUẢN MẠN  Giang mai quản thời kì 1:  Ít  thấy săng loét quản Sưng hạch cổ Giang mai quản thời kì 2: Soi quản thấy  Thể đỏ: niêm mạc quản đỏ, gồ ghề  Thể sần: xuất mảng niêm mạc, gờ, đỏ, có viên viêm bao quanh Có thể có giả mạc trắng xám che phủ mảng niêm mạc dây  Thể loét: bờ dây loét thành khuyết  Thể phát: niêm mạc dày, sùi papilloma  Thể phù nề: VIÊM THANH QUẢN MẠN  Giang mai quản thời kì  Bệnh tích xuất muộn sau săng loét  Chủ yếu gôm giang mai  Cơ     Khó thở: Triệu chứng Từ từ đột ngột Nuốt đau: Thường khơng đau trừ bệnh tích nằm thiệt sau sụn phễu Khàn tiếng: Không khàn trừ bệnh tích đến dây Ho ít, khơng rối loạn nuốt, thở có mùi thối gơm vỡ  Tồn thân: Khơng đáng kể VIÊM THANH QUẢN MẠN  Thực thể  Thâm nhiễm: niêm mạc sưng phồng, đỏ sẫm, khu trú  Gôm vỡ: gôm mềm đi, vỡ chảy nước vàng keo Lỗ vỡ thành vết loét sâu, bờ thẳng đứng, đáy có mủ máu thối  Viêm màng sụn: Loét phá hủy màng sụn, hoại tử sụn Niêm mạc sưng to có lỗ rị   Viêm màng sụn phễu: đau, khó nói Viêm màng sụn hạ mơn: khó thở đột ngột  Sẹo: Gây hẹp tiền đình mơn  Khơng có hạch cổ VIÊM THANH QUẢN MẠN  Chẩn đốn  Bệnh tích đặc hiệu niêm mạc họng  Không đáp ứng với điều trị viêm quản thơng thường  Hình ảnh gôm giang mai  Quẹt bệnh phẩm soi trực tiếp phản ứng huyết chẩn đoán giang mai  Chẩn đoán phân biệt  Lao quản  Ung thư quản  Bệnh tích lai CẢM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE! ... Điều trị: viêm quản nặng VIÊM THANH QUẢN CẤP  Viêm quản cấp người lớn  Viêm  Thường gặp nam giới nữ giới  Viêm    quản cấp xuất tiết đơn quản cúm Bệnh tích thường lan xuống khí quản Hình... thể: quản đỏ nhẹ  Chẩn đốn: Dựa vào tính chất khó thở toàn trạng  Điều trị: nhỏ adrenalin 1% vào mũi, chườm ấm cổ, an thần Kháng viêm, chống co thắt VIÊM THANH QUẢN CẤP  Viêm quản cúm (Viêm quản. .. thường viêm mũi họng biến chứng bệnh nhiễm trùng lây Nhiều trường hợp cấp cứu khó thở Ở người lớn thường dị ứng, viêm họng cấp, hít hóa chất, dùng giọng sức VIÊM THANH QUẢN CẤP  Viêm quản cấp