Bài giảng ung thư thanh quản môn tai mũi họng

UNG THƯ THANH QUẢN Mục tiêu giảng: -Nắm nguyên nhân, triệu chứng ung thư quản -Phân loại vị trí ung thư quản -Nguyên tắc điều trị phòng bệnh Trong này, đề cập đến vấn đề chung ung thư quản giải phẫu, sinh lý, dịch tễ, bệnh sinh, khám lâm sàng, khám cận lâm sàng, chẩn đốn, ngun tắc điều trị chung Sau đề cập riêng loại ung thư với đặc điểm chúng Đại cương Ung thư quản ung thư hạ họng loại ung thư phổ biến TMH, bệnh ảnh hưởng trầm trọng đến chức thở, nuốt nói mà cịn nguy hại đến tính mạng Nếu phát sớm điều trị kịp thời hạ thấp tỉ lệ tử vong cách đáng kể 1.1 Giải phẫu vùng hạ họng - quản - cổ 1.1.1 Hạ họng Họng ngã tư đường ăn đường thở, gồm có phần: họng mũi, họng miệng hạ họng Hạ họng có ranh giới sau: Phía đỉnh thiệt, thơng với họng miệng Phía thơng với thực quản Thành trước liên quan với thiệt quản Thành sau tương ứng với đốt sống cổ C4, C5, C6 Hai bên liên quan với phần mềm cổ: cơ, mạch máu, thần kinh Cấu tạo hạ họng từ ngoài, gồm lớp: - Lớp niêm mạc lớp niêm mạc cùng, có chứa số lượng lớn tuyến nhầy nang lympho - Lớp cân hầu - Lớp khít hầu - Lớp cân hầu ngồi ngồi 1.1.2 Thanh quản Thanh quản phần đường hô hấp phận chủ yếu phát âm Thanh quản nằm phía trước vùng cổ, xương móng, khí quản người lớn, bờ quản tương ứng với bờ đốt sống cổ thứ Cấu tạo quản gồm có: - Khung sụn - Các khớp dây chằng - Các quản - Niêm mạc 1.1.3 Cổ Cổ phân chia khái quát thành phần: phần cổ trước phần cổ sau Phần cổ sau gọi gáy, gồm đốt sống cổ liên quan Phần cổ trước cịn gọi khoang cổ, phần liên quan đến TMH Phần cổ trước phân chia thành tam giác cổ vùng cổ, xương hàm xương đòn: tam giác cổ trước tam giác cổ sau - Tam giác cổ trước: gồm tam giác hàm, tam giác cảnh tam giác - Tam giác cổ sau: gồm tam giác chẩm tam giác vai đòn 1.2 Sinh lý vùng hạ họng - quản 1.2.1 Hạ họng: có chức nuốt, thở, phát âm 1.2.2 Thanh quản: có chức thở, phát âm bảo vệ 1.3 Giải phẫu bệnh học - Trên 95% ung thư biểu mơ dạng biểu bì (Squamous Cell Carcinoma) - Khoảng 5% cịn lại bao gồm: u lympo ác tính khơng hodgkin, ung thư biểu mô tuyến Dịch tể học 2.1 Ở Việt Nam Cũng nước Âu Mỹ, Việt Nam ung thư quản gặp nhiều ung thư hạ họng với tỷ lệ xấp xỉ 3/1 Ung thư quản - hạ họng đứng hàng thứ sau ung thư vòm chiếm tỉ lệ khoảng 20% ung thư đường tiêu hóa-hơ hấp Riêng ung thư quản chiếm 4% loại ung thư Tuổi hay gặp từ 45 - 65 tuổi Nam gặp nhiều nữ với tỉ suất 5/1 Nghề nghiệp làm ruộng bị mắc bệnh cao, chiếm tỉ lệ đến 95% Nông thôn gặp nhiều thành thị 2.2 Ở Pháp Ung thư quản: Chiếm 25% ung thư đường tiêu hóa-hơ hấp trên, chiếm 2% tất loại ung thư, chiếm 5% nam giới Nam giới chiếm 93% K quản Ung thư hạ họng: Chiếm 12% ung thư tiêu hóa-hơ hấp Các yếu tố nguy Ngoài giả thuyết chung ung thư, K quản hạ họng có yếu tố nguy sau: - Thuốc - Rượu - Loạn sản niêm mạc - Có tiền sử tia xạ vùng cổ - Các yếu tố khác: vệ sinh miệng kém, dinh dưỡng kém, virus, di truyền, nghề nghiệp có tiếp xúc với chất độc hại 4 Chẩn đốn 4.1 Tình phát Các dấu hiệu chung giúp phát ung thư quản, hạ họng tùy thuộc vào vị trí lan tràn khối u, bao gồm: - Đối với ung thư quản: Khàn tiếng kéo dài dấu hiệu quan trọng Khó thở khối u to Nếu khối u lan vào hạ họng có thêm triệu chứng ung thư hạ họng gọi ung thư quản - hạ họng - Đối với ung thư hạ họng: nuốt khó, nuốt đau, đau tai phản xạ Nếu khối u lan vào quản có thêm triệu chứng ung thư quản gọi ung thư hạ họng - quản - Chung cho loại ung thư: hạch cổ, thể trạng gầy sút Nhất dấu hiệu xuất người lớn tuổi (nhất nam giới), nghiện thuốc lárượu, không đáp ứng với điều trị thông thường 4.2 Khám lâm sàng Trước hết cần khám tổng quát, khám mũi, khám tai, khám vịm mũi họng, khám răng; sau khám hạch cổ khám họng-thanh quản 4.2.1 Khám hạch cổ Mô tả chi tiết vị trí, kích thước, mật độ, tính nhạy cảm, tính chất di động hạch cổ Các dãy hạch cổ cần khám kỹ gồm: dãy cảnh, dãy hàm cằm, dãy gai, dãy cổ ngang, hạch trước thanh-khí quản Sau phân loại hạch cổ theo TNM Thanh quản, tầng môn, có mạng lưới bạch huyết nghèo nàn Do đó, ung thư quản, hạch cổ thường bị di muộn, tiên lượng Hạ họng có mạng lưới bạch huyết phong phú Khi ung thư, hạch cổ thường bị di sớm nên tiên lượng xấu Chú ý: + Một hạch > cm luôn vỡ bao mặt mô học + Cần khám tuyến giáp khám cổ 4.2.2 Khám họng-thanh quản - Soi quản-hạ họng gián tiếp - Một số trường hợp đặc biệt, cần dùng đến ống soi mềm đặt qua mũi Khi soi cần quan sát kỹ bất thường niêm mạc để phát khối u, di động đáy lưỡi, di động dây sụn phễu - Chú ý khám ngăn giáp-móng-thanh thiệt đánh giá tình trạng miệng 4.3 Khám cận lâm sàng 4.3.1 Nội soi toàn Dùng ống soi cứng với gây mê để nội soi toàn gồm: hạ họng, quản, thực quản, phế quản, vòm mũi họng; qua tiến hành sinh thiết u Chú ý phát khối ung thư thứ hai, thực quản phế quản 4.3.2 Sinh thiết Chẩn đoán xác định ung thư phải dựa vào sinh thiết để xét nghiệm giải phẫu bệnh 4.3.3 Chọc hạch cổ Chọc hạch cổ xét nghiệm tế bào để xác định di khối u vào hạch 4.3.4 Chẩn đốn hình ảnh - Chụp CT scan vùng cổ xét nghiệm có giá trị để đánh giá khối u xâm lấn đến tổ chức sâu (sụn giáp, khoang giáp-móng-thanh thiệt), đồng thời phát hạch nhỏ vùng cổ - Chụp phim phổi để phát di phổi - Chụp phim tồn cảnh để đánh giá tình trạng - Phim X quang vùng cổ có giá trị 4.4 Chấn đoán phân biệt Cần phân biệt ung thư quản với u nhú , lao giang mai quản hạ họng Nguyên tắc điều trị Có phối hợp phương pháp điều trị: phẫu thuật, tia xạ, hóa chất miễn dịch 5.1 Phẫu thuật - Đối với khối u: Ưu tiên hàng đầu cắt bỏ rộng khối u khối, tôn trọng ranh giới an toàn, bảo tồn phục hồi tái tạo chức vùng họng-thanh quản Trường hợp đặc biệt: ung thư 1/3 dây cịn di động tốt, khơng có hạch cổ Điều trị: Cắt dây đơn xạ trị với 70 Gy, kết khoảng 90% sống năm - Đối với hạch cổ: Phẫu thuật nạo vét hạch cổ với cắt bỏ khối u 5.2 Tia xạ Xạ trị từ xa với 70 Gy liều điều trị 50 Gy liều bổ sung 5.3 Hóa chất Hiệu hóa chất điều trị ung thư quản - hạ họng cịn tranh cãi Hai hóa chất thường dùng Cisplatine Fluoro-uracyl, chuyền TM, liều lượng 4-6 ngày / tuần / tuần 5.4 Miễn dịch trị liệu Hiện chưa có phương pháp điều trị miễn dịch đặc hiệu loại ung thư Điều trị miễn dịch không đặc hiệu nhằm làm tăng sức đề kháng chung bệnh nhân Một số đặc điểm ung thư quản 6.1 Yếu tố nguy Ngoài thuốc rượu, yếu tố nguy nêu phần chung, cần ý thương tổn sau: bệnh lý quản mạn tính, bạch sản sừng hóa quản, u nhú quản, polype dây người già 6.2 Triệu chứng Khàn tiếng kéo dài dấu hiệu quan trọng Khó thở quản xuất u to Khó nuốt xuất khối u lan hạ họng 6.3 Triệu chứng thực thể - Soi TQ gián tiếp, nội soi TQ ống soi mềm cứng: nhằm đánh giá lan rộng khối u, di động dây sụn phễu - Hạch cổ thấy giai đoạn muộn, thường dãy cảnh bên với tổn thương 6.4 Triệu chứng tồn thân Khó thở tăng dần làm bệnh nhân gầy sút, thiếu oxy, nhiễm độc 6.5 Các thể lâm sàng theo vị trí Thanh quản chia thành tầng: Trên môn, môn hạ môn Sự phân bố ung thư theo vị trí: Trên môn 45%, môn 45%, hạ môn 5%, phối hợp nhiều tầng 5% Tiên lượng Nếu ung thư cịn khu trú tiên lượng tốt Ung thư quản có tỉ lệ sống > năm từ 60- 85% Ung thư hạ họng có tiên lượng xấu ung thư quản 3-4 lần Phịng bệnh Ngồi biện pháp dự phịng nói chung ung thư vòm, cần ý người 40 tuổi bị khàn tiếng, nuốt vướng nuốt đau kéo dài tuần, khơng có triệu chứng viêm nhiễm điều trị đợt kháng sinh khơng đỡ phải cảnh giác ung thư quản ung thư hạ họng Ngoài ra,cần hạn chế thuốc rượu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn TMH - ĐHYK Hà Nội (1996) Bài giảng Tai Mũi Họng, NXB Y học Hà Nội Bộ môn TMH, Đại Học Y Dược TP.HCM (1998) Bài giảng Tai Mũi Họng, NXB Y học Chi nhánh TP HCM Phạm Khánh Hoà (2002) Cấp cứu Tai Mũi Họng, NXB Y Học Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1971) Giải phẫu đại cương, giải phẫu đầu mặt cổ, NXB Y Học Hà Nội Ngô Ngọc Liễn (2001) Giản yếu Tai Mũi Họng Tập I, II, III, NXB Y học Hà Nội CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1/Ung thư quản loại ung thư: chọn câu sai a.Gặp ung thư vòm nhiều ung thư hạ họng b.Gặp nam nhiều nữ c.Ở VN, chiếm khoảng 4% loại ung thư d.Thường loại adeno-carcinoma e.Nếu để muộn lan hạ họng Trả lời :d 2/Điều kiện thuận lợi làm cho ung thư quản phát sinh a.Nghiện rượu, thuốc lá, có tiền sử tia xạ vùng cổ b.Thức ăn có nhiều gia vị c.Tăng Cholesterol máu d.Làm nghề thợ mộc e.Uống nhiều nước đá Trả lời: a 3/Tìm ý ung thư quản có tiên lượng tốt ung thư hạ họng vì: a.Triệu chứng khàn tiếng quản có sơm nuốt nghẹn hạ họng b.Thanh quản có tổ chức bạch huyết hạ họng c.Thanh quản có phản xạ ho co thắt d.Hạ họng dễ bị xây sướt quản e.Thanh quản nhạy cảm với tia xạ Trả lời: b 4/Triệu chứng sau gợi y ung thư quản giai đoạn sớm: a.Nuốt đau b.Nuốt nghẹn c.Khàn tiếng d.Khó thở e.Ho Trả lời:c 5/Chỉ ý sau chụp CTscan ung thư quản điều kiện kinh tế khó khăn: a.Cần làm thường quy với tất ung thư quản b.Cho phép đánh giá xâm lấn khối u vào tổ chức sâu khoảng giáp móng thiệt sụn giáp c.Rất cần ung thư sụn thiệt d.Rất cần ung thư khu trú dây bên e.Nên làm để khỏi bỏ sót chẩn đốn bệnh Trả lời: b 6/Biện pháp giá trị để chẩn đoán ung thư quản là: a.Sinh thiết khối u b.Chụp phim cổ nghiêng c.Hỏi bệnh sờ hạch cổ d.Chụp CTscan e.Chọc hạch xét nghiệm tế bào Trả lời:a 7/Ung thư quản (chọn câu đúng) a.Hay gặp người trung niên b.Gặp nhiều tai mũi họng c.Tỉ lệ khoảng 15% loại ung thư d.Nam gặp nhiều nữ e.Gay gặp người thường sống môi trường lạnh Trả lời : d 8/Biên pháp điều trị ung thư quản là: phẫu thuật phối hợp xạ trị sau mổ a.Đúng b.Sai Trả lời: a 9/Biện pháp phòng bệnh ung thư quản hạ họng a.Dùng kháng sinh, kháng viêm b.Súc họng nước muối c.Giữ ấm vùng cổ lạnh d.Bỏ thuốc rượu e.Xơng nước nóng Trả lời:d 10/Cần nghĩ đến ung thư quản hạ họng có triệu chứng: a.Sốt đau họng, sưng hạch cổ b.Khàn tiếng, nuốt vướng, đau c.Ho, tức ngực, khạc đờm d.Nuốt đau, nói giọng lung búng, há miệng hạn chế e.Nuốt vướng, đau xuất đợt Trả lời: b ... chứng ung thư hạ họng gọi ung thư quản - hạ họng - Đối với ung thư hạ họng: nuốt khó, nuốt đau, đau tai phản xạ Nếu khối u lan vào quản có thêm triệu chứng ung thư quản gọi ung thư hạ họng - quản. .. hodgkin, ung thư biểu mô tuyến Dịch tể học 2.1 Ở Việt Nam Cũng nước Âu Mỹ, Việt Nam ung thư quản gặp nhiều ung thư hạ họng với tỷ lệ xấp xỉ 3/1 Ung thư quản - hạ họng đứng hàng thứ sau ung thư vòm... ung thư quản có tiên lượng tốt ung thư hạ họng vì: a.Triệu chứng khàn tiếng quản có sơm nuốt nghẹn hạ họng b .Thanh quản có tổ chức bạch huyết hạ họng c .Thanh quản có phản xạ ho co thắt d.Hạ họng