Bài giảng dị vật đường ăn môn tai mũi họng

DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN DỊ VẬT HỌNG  Gồm dị vật họng miệng dị vật họng quản (dị vật hạ họng)  Dị vật: vật nhỏ nhọn xương cá, đầu tăm, vảy cá, mảnh thủy tinh  Yếu tố thuận lợi: người lớn tuổi răng, thói quen ăn vội, nhai khơng kỹ  Vị trí:  Phần lớn mắc lại họng miệng vị trí Amiđan  Các dị vật lớn xuống hạ họng DỊ VẬT HỌNG  Triệu chứng:  Nuốt đau nhiều ăn không ăn  Một số bệnh nhân cố móc họng gây nôn nuốt thật nhiều cơm để trôi dị vật  Chẩn đốn xử trí:  Dị vật họng miệng: khám họng thấy dị vật, lấy dị vật kẹp  Dị vật hạ họng: soi họng gián tiếp gương soi quản nội soi hạ họng Lấy dị vật kềm Frankel DỊ VẬT THỰC QUẢN  Là cấp cứu TMH  Thường gặp trẻ nhỏ người lớn 50 tuổi  Nguyên nhân  Trẻ nhỏ: thường đồ chơi, đồng xu, khuy áo, thói quen ngậm đồ chơi  Người lớn: thường thức ăn mẩu thịt, cá, xương, hạt quả, thói quen ăn nhanh, nuốt vội, nhai  Các đối tượng đặc biệt: bệnh nhân tâm thần, … DỊ VẬT THỰC QUẢN  Vị trí: dị vật thường mắc điểm hẹp tự nhiên thực quản  Miệng thực quản: phần lớn trường hợp  Ngang tầm động mạch chủ phế quản gốc  Lỗ tâm vị  Dị vật nằm ở:  Dọc lòng thực quản  Xuyên sâu qua thành thực quản  Ra thực quản DỊ VẬT THỰC QUẢN  Dị vật thực quản cổ: giai đoạn  Giai đoạn  Vướng, đau vùng cổ, hõm ức, bệnh nhân không dám ăn uống  Khám họng hạ họng khơng thấy đặc biệt  X-quang cổ nghiêng: thấy dị vật cản quang DỊ VẬT THỰC QUẢN  Giai đoạn (24-48h): giai đoạn viêm thực quản, abces niêm mạc  Toàn thân: sốt, mặt nhiễm trùng, tiểu ít, thở  Cơ năng: nuốt đau, không ăn, uống  Thực thể: Cổ sưng, ấn máng cảnh đau, tiếng quản – cột sống  Cận lâm sàng:  CTM: tăng bạch cầu trung tính  X-Quang: Dày khoảng Heinké, độ cong sinh lý cột sống cổ, dị vật cản quang DỊ VẬT THỰC QUẢN  Giai đoạn 3: abces thực quản  Sốt cao, môi khô, lưỡi bẩn, thở  Nuốt đau tăng lên  Khó thở: ứ đọng đờm giãi hay abces chèn ép khí quản  Khàn tiếng: phù nề quản chèn ép dây thần kinh quặt ngược quản  Cử động cổ khó khăn  Cổ sưng đỏ, máng cảnh bên đóng bánh DỊ VẬT THỰC QUẢN  Dị vật thực quản ngực  Đau xau xương ức, bệnh nhân không dám đứng thẳng  Nếu dị vật nhọn làm thủng thực quản:  Sốc: da xanh, thở nhanh nông, mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ  Đau dội sau xương ức  Tràn khí da vùng thượng địn, hõm ức  X-quang: Tràn khí trung thất, tràn khí màng phổi  Dấu hiệu Minnegerod: khoảng sáng bất thường trước cột sống tràn khí  Diễn biến: viêm trung thất, abces trung thất BIẾN CHỨNG  Viêm tấy mô liên kết lỏng lẻo vùng cổ  Viêm trung thất  Viêm màng phổi mủ  Thủng động mạch lớn  Rị khí – thực quản CHẨN ĐOÁN  Lời khai bệnh nhân  Lâm sàng  Toàn thân: nhiễm trùng, nhiễm độc  Cơ năng: nuốt đau, nuốt khó  Thực thể: sưng cổ, sưng máng cảnh, quản – cột sống  X-quang  Dị vật cản quang  Dày khoảng Henké, abces thực quản, độ cong sinh lý cột sống cổ  Tràn khí trung thất, tràn khí màng phổi  Nội soi thực quản ĐIỀU TRỊ  Soi thực quản  Ống soi cứng Chevalier – Jackson  Mở thực quản lấy dị vật  Khi gắp dị vật qua đường tự nhiên  Mở cạnh cổ  Khi có abces thực quản cổ TIÊN LƯỢNG  Bản chất dị vật  Tròn, nhẵn, không ô nhiễm: tốt  Sắc bén, ô nhiễm: xấu  Thời gian  Trước 6h: tiên lượng tốt  Có biến chứng: xấu  Phương pháp, phương tiện, tay nghề thầy thuốc PHÒNG BỆNH  Ăn chậm, nhai kĩ  Chế biến thức ăn: không chặt vụn thịt lẫn xương thành mảnh nhỏ Cá ăn xương cần kho thật nhừ  Thức ăn trẻ nhỏ: cần gỡ hết xương  Để xa tầm tay trẻ vật nuốt được: đồng xu, kim băng, huy hiệu,… CẢM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE! ...DỊ VẬT HỌNG  Gồm dị vật họng miệng dị vật họng quản (dị vật hạ họng)  Dị vật: vật nhỏ nhọn xương cá, đầu tăm, vảy cá, mảnh thủy tinh  Yếu tố thuận lợi: người lớn tuổi răng, thói quen ăn. ..  Chẩn đốn xử trí:  Dị vật họng miệng: khám họng thấy dị vật, lấy dị vật kẹp  Dị vật hạ họng: soi họng gián tiếp gương soi quản nội soi hạ họng Lấy dị vật kềm Frankel DỊ VẬT THỰC QUẢN  Là cấp... lại họng miệng vị trí Amiđan  Các dị vật lớn xuống hạ họng DỊ VẬT HỌNG  Triệu chứng:  Nuốt đau nhiều ăn không ăn  Một số bệnh nhân cố móc họng gây nơn nuốt thật nhiều cơm để trơi dị vật 