Bài giảng dị vật đường thở

DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ PGS TS NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG DỊCH TỂ HỌC    Dị vật đường thở cấp cứu tai mũi họng thường gặp trẻ em Nhất trẻ từ đến tuổi Trẻ em nam hiếu động nên có tỉ lệ cao hơn, khoảng 2/1 Bản chất dị vật chất vô đâu bút bi, hạt nhựa; hữu loại hạt: hạt dưa, hạt đậu phọng, hạt mãng cầu có dị vật sống tắc te, đĩa, … LÂM SÀNG  Hội chứng xâm nhập: Do phản xạ ho tống dị vật vật lạ tiếp xúc với quản Thường phải khai thác bệnh sử để hỏi thăm người chứng kiến hội chứng Hội chứng biểu sau: LÂM SÀNG  Hội chứng xâm nhập:  Trẻ chơi bổng nhiên ho lên sặc sụa, sau ho tràng kéo dài  Tím tái  Khó thở quản biểu thở rít, co kéo hõm ức liên sườn  Thời gian kéo dài hội chứng từ vài giây đến vài tiếng đồng hồ LÂM SÀNG  Hội chứng định khu: Sau có hội chứng xâm nhập, trẻ co thể có biểu sau:  Nếu dị vật lớn, nằm bít mơn, trẻ tử vong khơng cấp cứu kịp thời  Nếu dị vật kẹt mơn, trẻ khàn tiếng kèm với khó thở quản LÂM SÀNG  Hội chứng định khu:  Nếu dị vật khí quản, trẻ có ho xen kẻ với đợt khó thở dị vật kẹt mơn, nghe tiếng “lật phật cờ bay dị vật di chuyển lê xuống khí quản theo nhịp thở  Nếu dị vật rơi xuống phế quản, trẻ khơng khó thở, ho dai dẵng dị vật bị bỏ qn chẩn đóan nhằm với phế quản phế viêm CHẨN ĐỐN   Nhìn, sở, gõ, nghe Phim Xquang: Chủ yếu chụp phim phổi phẳng CHẨN ĐỐN   Nếu dị vật cản quang, nhìn thấy phim Nếu dị vật khơng cản quang, thấy:  Hoặc hình ảnh khí phế thủng, biểu bên phổi bệnh sáng bên lành, khoảng liên sườn dãn, hoành thấp xuống;  Hoặc hình ảnh xẹp phổi, biểu mờ đặc nhu mô phổi bên bệnh khỏang liên sườn hẹp CHẨN ĐOÁN  Nội soi:  Ống mềm để chẩn đốn  Ống cứng vừa chẩn đóan vừa điều trị BIẾN CHỨNG  Biến chứng tức thì:  Ngưng thở dị vật lấp môn  Ngưng tim BIẾN CHỨNG  Biến chứng bít tắc:  Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất: gặp  Nhiễm trùng thứ phát dị vật bỏ quên  Có nguy sẹp hẹp phế quản sau lấy dị vật BIẾN CHỨNG  Biến chứng soi phế quản: Do lỗi kỹ thuật:  Phù nề quản ống soi chạm mạnh  Trầy sướt niêm mạc phế quản đầu ống soi kiềm gắp dị vật BIẾN CHỨNG  Biến chứng soi phế quản: Lỗi kỹ thuật:  Phù nề hạ môn dị vật  Thủng dò thành phế quản dị vật đâm thủng  Bít tắc hồn tồn đường hơ hấp mãnh dị vật dị vật mắc lại trình lấy  Ngưng tim lúc soi ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU: Trường hợp khó thở cấp dị vật kẹt hạ họng môn: Thủ thuật Heimlich:  BN đứng ngồi: đứng sau lưng bệnh nhân, nắm tay để xương ức, ép mạnh lên phía trên, sau dùng tay móc họng cho BN nghiêng đầu Nếu chưa thấy dị vật, làm lại – lần  BN nằm: Quỳ gối dùng hai bàn tay đặt xương ức, đẩy mạnh lên móc họng ĐIỀU TRỊ Nghiệm pháp Heimlich ĐIỀU TRỊ   Trẻ sơ sinh, vỗ lưng thật mạnh để tống dị vật Khi bệnh nhân chuyển đến bệnh viện, đặt nội khí quản mở khí quản cấp cứu ĐIỀU TRỊ Nghiệm pháp Heimlich ĐIỀU TRỊ NỘI SOI  Ở người lớn, soi gây tê để lấy dị vật  Ở trẻ em, soi gây mê qua ống soi  ... kẻ với đợt khó thở dị vật kẹt mơn, nghe tiếng “lật phật cờ bay dị vật di chuyển lê xuống khí quản theo nhịp thở  Nếu dị vật rơi xuống phế quản, trẻ khơng khó thở, ho dai dẵng dị vật bị bỏ qn chẩn... kiềm gắp dị vật BIẾN CHỨNG  Biến chứng soi phế quản: Lỗi kỹ thuật:  Phù nề hạ môn dị vật  Thủng dò thành phế quản dị vật đâm thủng  Bít tắc hồn tồn đường hơ hấp mãnh dị vật dị vật mắc lại...DỊCH TỂ HỌC    Dị vật đường thở cấp cứu tai mũi họng thường gặp trẻ em Nhất trẻ từ đến tuổi Trẻ em nam hiếu động nên có tỉ lệ cao hơn, khoảng 2/1 Bản chất dị vật chất vô đâu