Bài giảng sinh lý nghe môn tai mũi họng

SINH LÝ NGHE GIẢI PHẪU ∗ ∗ Tai ∗ ∗ Vành tai Ống tai Tai ∗ ∗ ∗ ∗ Màng nhĩ Chuỗi xương Vòi Eustache Thành trong: cửa sổ bầu dục đậy đế xương bàn đạp GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU ∗ Tai ∗ ∗ Chức thăng bằng: soan nang, cầu nang, ống bán khuyên Chức nghe: ốc tai (loa đạo) gồm ∗ ∗ Loa đạo xương: xoắn ốc 2,5 vòng Chia ngăn mảnh xoắn ốc Ngăn thang tiền đình, thang nhĩ Loa đạo màng: ống ốc tai, chứa quan Corti, giới hạn bởi: ∗ ∗ ∗ Thành trên: Màng Reissner Thành dưới: Màng đáy Thành ngồi: Mảnh vịng quanh GIẢI PHẪU ∗ Cơ quan Corti: phận chủ yếu tiếp nhận âm GIẢI PHẪU ∗ ∗ Dịch mê nhĩ: gồm ∗ ∗ Ngoại dịch: nằm khoang loa đạo xương loa đạo màng, thành phần giống dịch não tủy Nội dịch: tuần hoàn loa đạo màng, gần với dịch nội bào Thần kinh nghe: dây VIII dây hợp thành ∗ ∗ ∗ Dây ốc tai: từ tế bào tk lơng lơng ngồi cho sợi đến hạch Corti nguyên ủy dây tk ốc tai Dây tiền đình: từ soan nang, cầu nang ống bán khuyên Tận thùy thái dương vùng thính giác Heschl GIẢI PHẪU SINH LÝ NGHE ∗ Gồm phần bản: ∗ ∗ Sinh lý nghe truyền âm Sinh lý nghe tiếp âm SINH LÝ NGHE ∗ ∗ Sinh lý nghe truyền âm Chức năng: ∗ ∗ Truyền sóng âm từ mơi khí (tai ngồi) sang môi trường lỏng (tai trong) Biến thế: rung động biên độ lớn, cường độ bé (màng nhĩ) > rung động biên độ bé, cường độ lớn (loa đạo) ∗ Ngoài cịn có chức bảo vệ SINH LÝ NGHE ∗ Chức truyền sóng âm ∗ Tai ngồi ∗ ∗ ∗ Vành tai: thu, hướng sóng âm vào ống tai ngồi Ống tai ngồi: truyền sóng âm đến màng nhĩ Tai ∗ ∗ Màng nhĩ: tiếp nhận sóng âm chuyển thành rung động học Chuỗi xương con: chuyển rung động học đến tai (qua cửa sổ bầu dục) SINH LÝ NGHE ∗ Hiện tượng điện nội loa đạo ∗ Điện hoạt động: Điện vi âm điện cộng làm giải phóng chất trung gian hóa học phần đáy tế bào lông Khi đạt lượng định tạo xung synapse sợi TK tế bào lông truyền theo sợi TK tạo thành điện hoạt động ∗ ∗ ∗ Quy luật tất khơng Sóng không đổi biên độ thời gian Thời gian tiềm tàng: vài millisecond SINH LÝ NGHE ∗ Luồng thần kinh ∗ Phát sinh luồng thần kinh: từ cực tế bào lông synapse Điện hoạt động phần khơng có myelin cường lực điện Khi đến phần có myelin chuyển thành luồng thần kinh ∗ Đường đi: qua kinh đoạn ∗ ∗ ∗ Kinh đoạn 1: từ loa đạo đến hành não Kinh đoạn 2: từ hành não đến đồi thị Kinh doạn 3: từ đồi thị đến vỏ não SƠ LƯỢC VỀ ÂM HỌC ∗ ∗ Áp suất âm: Khi âm truyền đến vật thể, tạo nên áp lực (N/m ) Cường độ âm: áp lực sóng âm truyền qua đơn vị diện tích vng góc với phương truyền song âm đơn vị thời gian (W/m ) ∗ Tần số âm: Số chu kỳ sóng âm thực đơn vị thời gian (Hz) Tần số nhỏ, âm trầm SƠ LƯỢC VỀ ÂM HỌC ∗ Âm thính học ∗ ∗ ∗ Tần số nghe: 16 – 20.000 Hz Ngưỡng nghe Cảm giác nghe: biến thiên độ lớn tương ứng với logarit thập phân tỷ số lượng kích thích âm I = log P1/P2 SƠ LƯỢC VỀ ÂM HỌC ∗ Decibel (dB) ∗ ∗ ∗ Là đơn vị cường độ âm tương đối so với đơn vị quy chiếu dB theo mức áp âm (SPL): I = log P/P0 (B) ∗ ∗ P0=10-12 W/m2 (ngưỡng nghe tần số 1000 Hz) dB = 10 B dB theo thính học (HL) ∗ ∗ Điều chỉnh theo tần số Ngưỡng nghe sinh lý tần số dB RỐI LOẠN CHỨC NĂNG NGHE ∗ Các thuật ngữ: ∗ ∗ ∗ Nghe kém: thuật ngữ triệu chứng học, sức nghe bị suy giảm Điếc: nghe nặng, để số trạng thái bệnh lý Khiếm thính: thay thuật ngữ điếc câm RỐI LOẠN CHỨC NĂNG NGHE ∗ Mức độ nghe kém: ∗ ∗ Bình thường: 0-20 dB Các mức độ nghe kém: 500 – 1000 – 2000Hz Độ Ngưỡng nghe (dB) Mức độ -10 - 20 Bình thường I 21 - 40 Nghe nhẹ II 41 - 55 Nghe vừa III 56 - 70 Nghe nặng vừa IV 71 - 90 Nghe nặng V > 90 Nghe hoàn toàn RỐI LOẠN CHỨC NĂNG NGHE ∗ Thể loại nghe ∗ Nghe dẫn truyền ∗ ∗ ∗ ∗ Tổn thương máy dẫn truyền Đường xương giới hạn bình thường Chênh lệch đường khí – đường xương ≥ 15 dB Ngưỡng nghe đường khí khơng vượt 70 dB RỐI LOẠN CHỨC NĂNG NGHE ∗ ∗ Nghe tiếp nhận ∗ ∗ ∗ ∗ Tổn thương ốc tai, dây VIII, vỏ não Giảm sức nghe đường Khơng có khoảng cách chênh lệch đường loại nhỏ ∗ ∗ ∗ Nghe thần kinh giác quan: tổn thương ốc tai Nghe sau ốc tai: tổn thương dây VIII Nghe thần kinh TƯ: tổn thương thích giác TƯ Nghe hỗn hợp: đặc tính loại ĐO SỨC NGHE ĐƠN GIẢN ∗ Đo sức nghe tiếng nói ∗ ∗ Tiếng nói thầm Tiếng nói to Tiếng nói thầm Tiếng nói to Ước tính giảm nghe 1m 5m 20% 85% ĐO SỨC NGHE ĐƠN GIẢN ∗ Đo âm thoa (thường dùng tần số 512Hz) ∗ Weber ∗ ∗ ∗ Lệch tai lành: nghe tiếp nhận tai lại Lệch tai bệnh: nghe dẫn truyền Schwabach ∗ ∗ ∗ Bình thường: 20s Kéo dài: nghe dẫn truyền Tiếp nhận: thu ngắn ĐO SỨC NGHE ĐƠN GIẢN ∗ Rinne ∗ ∗ ∗ Rinne (–): Nghe dẫn truyền (từ 25 dB trở lên) Bing ∗ ∗ ∗ ∗ Rinne (+): Bình thường nghe tiếp nhận Bing (+): Bình thường nghe tiếp nhận Bing (–): Nghe dẫn truyền Gellé: Đánh giá chuỗi xương Lewis: Đo dẫn truyền sụn so sánh với đường xương ĐO SỨC NGHE ĐƠN GIẢN ∗ Tam chứng Bezold: nghe dẫn truyền ∗ ∗ ∗ ∗ Weber nghiêng tai bệnh Rinne (-) Schwabach kéo dài Nghe tiếp nhận có tam chứng ngược Bezold ĐO SỨC NGHE BẰNG PHƯƠNG TIỆN KỸ THUẬT ∗ Đo sức nghe chủ quan ∗ ∗ ∗ ∗ Đo sức nghe đơn âm xác định ngưỡng nghe Đo sức nghe đơn âm ngưỡng Đo sức nghe tiếng nói Đo sức nghe khách quan ∗ ∗ ∗ Đo trở kháng âm tai Đo điện thính giác thân não Đo âm ốc tai CẢM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE! ... Heschl GIẢI PHẪU SINH LÝ NGHE ∗ Gồm phần bản: ∗ ∗ Sinh lý nghe truyền âm Sinh lý nghe tiếp âm SINH LÝ NGHE ∗ ∗ Sinh lý nghe truyền âm Chức năng: ∗ ∗ Truyền sóng âm từ mơi khí (tai ngồi) sang mơi... bàn đạp hạn chế lượng sóng âm đến tai SINH LÝ NGHE ∗ Sinh lý tiếp âm gồm: ∗ ∗ Các tượng điện nội loa đạo Sự phát sinh, đường vận chuyển luồng thần kinh SINH LÝ NGHE ∗ Hiện tượng điện nội loa đạo... vòi nhĩ SINH LÝ NGHE ∗ Sinh lý truyền âm ∗ Tai trong: rung động đế bàn đạp chuyển động ngoại dịch rung động màng đáy rung động chuyển động nội dịch tác động đến tế bào nghe SINH LÝ NGHE ∗ ∗ ∗ Rung