Bài giảng Sinh lý bệnh hô hấp cung cấp cho người đọc những kiến thức như: trình bày nguyên nhân, cơ chế, hậu quả của rối loạn thông khí; Giải thích cơ chế, hậu quả của các rối loạn khuếch tán; Phân tích biểu hiện, cơ chế của các loại suy hô hấp; Nêu các nguyên tắc và kết quả thăm dò suy hô hấp. Mời các bạn cùng tham khảo!
SINH LÝ BỆNH HƠ HẤP MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân, chế, hậu rối loạn thông khí Giải thích chế, hậu rối loạn khuếch tán Phân tích biểu hiện, chế loại suy hô hấp Nêu ngun tắc kết thăm dị suy hơ hấp CẤU TRÚC BỘ MÁY HƠ HẤP • • • • Lồng ngực Đường dẫn khí Phổi Hệ mạch phổi – phế quản Lồng ngực Đáy: hoành Thành: + Cố định: cột sống + Di động: xương sườn, xương ức Lồng ngực Cơ trước Cơ thang Hít vào bình thường: hồnh, liên sườn ngồi Hít vào gắng sức: Cơ hít bình thường + ức đòn chũm, ngực bé, trước, thang Lồng ngực Thở bình thường: khơng có tham gia Thở gắng sức: liên sườn trong, thành bụng Đường dẫn khí Gồm khí quản phế quản Phân chia theo cấu trúc phân chia theo chức Đường dẫn khí phân chia theo cấu trúc • Đường dẫn khí sụn: khí quản đến tiểu phế quản • Đường dẫn khí màng: phế quản tận, Ressessell giúp co nhỏ hay dãn rộng đường kính Đường dẫn khí phân chia theo chức • Phần có chức dẫn khí: từ khí quản đến tiểu phế quản, lót niêm mạc, nhận máu ni dưỡng từ đại tuần hồn (động mạch phế quản) • Phần có chức hơ hấp: đầu chót tiểu phế quản tận, ống phế nang, túi phế nang, nhận máu từ tiểu tuần hoàn Phổi • Bào thai: đầu chót phế quản tận → ống phế nang → chùm phế nang (10 - 16 cái) • Trẻ: đầu chót phế quản tận → ống phế nang → chùm phế nang (300 triệu – 500 triệu, đường kính) • Biểu mơ phế nang: tế bào lót tế bào sản xuất chất hoạt diện (surfactant) • 90% phế nang tiếp xúc mao mạch SUY HƠ HẤP Định nghĩa: tình trạng chức hệ hơ hấp ngồi khơng đảm bảo u cầu cung cấp oxy đào thải dioxyd carbon cho thể Phân loại suy hơ hấp Có cách: - Theo mức độ - Theo vị trí điều khiển thực thi hệ hơ hấp ngồi Phân loại suy hô hấp Theo mức độ: - Suy độ 1: thiếu oxy lao động cường độ cao mà trước làm bình thường - Suy độ 2: giảm pO2 động mạch lao động vừa - Suy độ 3: giảm pO2 động mạch lao động nhẹ - Suy độ 4: giảm pO2 động mạch nằm nghỉ Phân loại suy hơ hấp Theo vị trí điều khiển thực thi hệ hơ hấp ngồi: - Suy trung tâm - Suy thần kinh-cơ khung xương - Suy phổi: thăm dò hô hấp kế + Suy hô hấp nhu mô phổi: suy hô hấp hạn chế + Suy hô hấp đường dẫn khí: suy hơ hấp tắc nghẽn Biểu suy hơ hấp • Biểu suy hơ hấp bên ngồi: + Hơ hấp chu kỳ + Tím tái + Khó thở • Biểu suy hơ hấp qua số bản: + Dung tích sống (VC), thể tích cặn (RV), FEV1, số Tiffeneau (FEV1/VC) • Thích nghi thể suy hơ hấp: + Thích nghi phổi + Thích nghi tuần hồn + Thích nghi máu + Thích nghi tế bào mô Biểu suy hô hấp bên ngồi • Hơ hấp chu kỳ: thở bất thường, lặp lặp lại có chu kỳ Kiểu thở Cheyne Stokes: đợt thở sâu, kéo dài xen kẽ đợt thở nơng (Giảm thơng khí tạm ngưng) pCO2 phổi pCO2 thần kinh Kiểu thở Cheyne Stokes do: Máu lên não chậm → trung tâm hô hấp không phản ức tức thời với thay đổi pO2, pCO2 → lệch pha Hoặc, điều hòa ngược âm tính: tổn thương não → cần thay đổi nhỏ CO2, O2 máu → thay đổi lớn thơng khí Biểu suy hơ hấp bên ngồi (tt) • Tím tái: Tình trạng hemoglobin khử máu mao mạch từ 10 – 20% tăng ngang mức Hb khử tĩnh mạch 30% → da, niêm tím Ứ trệ khí CO2, khơng liên quan O2 - Do đào thải CO2 - Do ứ trệ tuần hoàn - Do trộn máu tĩnh mạch vào động mạch (tứ chứng fallot,…) - Do đa hồng cầu Biểu suy hơ hấp bên ngồi (tt) • Khó thở: Ứ trệ CO2 (hay kết hợp thiếu O2) → kích thích mạnh trung tâm hơ hấp → hô hấp tăng hoạt động tối đa, không thải hết CO2 máu lấy đủ O2 máu → khó thở Khó thở thực thể: tắc nghẽn đường hơ hấp Khó thở năng: khó thở cảm giác Biểu suy hô hấp qua số Thăm dị thơng số:dung tích sống (VC), thể tích cặn (RV), FEV1, số Tiffeneau (FEV1/VC) - Xơ phổi - Chướng phế nang - Hen mạn (ngoài cơn) - Cắt phổi - Xẹp thùy - Viêm phế quản mạn - Dị tật: gù nặng Thích nghi thể suy hơ hấp Thích nghi thơng thường mà thể bình thường áp dụng: - Thích nghi phổi: ứ CO2 thiếu O2 → kích thích trung tâm hơ hấp → tăng cường thơng khí - Thích nghi tuần hồn: tăng hơ hấp → tạo áp lực âm lồng ngực → hút máu tim; thiếu oxy → tác động thụ thể hóa học tim thành mạch → tăng hoạt động tim mạch Thích nghi thể suy hô hấp (tt) - Thích nghi máu: thiếu oxy thận → thận tăng sản xuất erythropoietin → tủy xương → sản xuất hồng cầu - Thích nghi tế bào mơ: tăng khai thác oxy sẵn máu động mạch, tăng độ acid (H+), tăng CO2 → phân ly nhanh HbO2 mơ THĂM DỊ SUY HƠ HẤP • Hơ hấp ký • Khí máu động mạch HỆ THỐNG HƠ HẤP Control of Respiration System Respiratory www.youtube.com/watch?v=_lHOQyvWmnw 10 11 12 13 Cấu trúc máy hơ hấp bao gồm gì? Đường dẫn khí bao gồm gì? Đường dẫn khí phân chia nào? Cấu tạo phế nang, màng phổi? Hệ mạch phân chia nào? Hô hấp gồm giai đoạn chức năng? Trung tâm điều hịa hơ hấp nằm đâu? Các yếu tố tác động trung tâm hơ hấp? Vai trị nhóm neuron trung tâm hơ hấp? VC gì? Ý nghĩa? FEV1 gì? Ý nghĩa? Chỉ số Tiffeneau gì? Ý nghĩa? Mục đích thăm dị hơ hấp ký gì? Thăm dị khả khuếch tán cách nào? ... cầu Do: - Rối loạn máy hô hấp - giai đoạn hô hấp bình thường → thành phần, áp lực khơng khí thở bị thay đổi - pO2 máu bình thường → rối loạn chức enzym hô hấp tế bào ĐÓI OXY Phân loại: - Do thay... Hô hấp gồm giai đoạn chức năng: Giai đoạn thơng khí Hơ hấp ngồi (hơ hấp Giai đoạn khuếch tán theo nghĩa hẹp) Giai đoạn vận chuyển Trao đổi qua màng tế Hô hấp bào hơ hấp tế bào CHỨC NĂNG HƠ HẤP... lượng khí qua nơi đơn vị thời gian): - FEV1 - FEV1/VC (chỉ số Tiffeneau) - MVV (lượng khí trao đổi tối đa phút): FEV1 FVC nghi ngờ tắc nghẽn đo thêm MVV - FVC/VC - MEFX%FVC: lưu lượng dịng khí thở