Sau khi tham khảo Bài giảng Sinh lý bệnh chức năng gan sẽ giúp người học giải thích cơ chế rối loạn chức phận gan về chuyển hóa glucid, lipid, protid và muối nước; Trình bày rối loạn chức phận cấu tạo và bài tiết mật của gan; Phân tích rối loạn tuần hoàn và chức phận tạo máu của gan. Mời các bạn tham khảo!
SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG GAN MỤC TIÊU Giải thích chế rối loạn chức phận gan chuyển hóa glucid, lipid, protid muối nước Giải thích chế rối loạn chức phận chống độc gan Trình bày rối loạn chức phận cấu tạo tiết mật gan Phân tích rối loạn tuần hoàn chức phận tạo máu gan Trình bày nguyên nhân biểu suy gan cấp mạn GIẢI PHẪU GAN GIẢI PHẪU VI THỂ GAN CHỨC NĂNG GAN Gan quan quan trọng: - Chuyển hóa, - Chống độc - Tuần hồn - Cấu tạo tiết mật CHỨC NĂNG GAN (tt) Các chức gan có mối liên hệ mật thiết với Rối loạn chức kéo theo rối loạn chức khác Khả hoạt động bù tái sinh tế bào gan mạnh NGUYÊN NHÂN GÂY RỐI LoẠN CHỨC NĂNG GAN Yếu tố bên ngoài: + Nhiễm vi khuẩn + Nhiễm virus + Nhiễm ký sinh trùng + Nhiễm độc Yếu tố bên trong: + Ứ mật + Ứ trệ tuần hoàn + Rối loạn chuyển hóa Yếu tố bên ngồi gây rối loạn chức gan Nhiễm khuẩn Độc tố Nhu mơ gan Trực tiếp Suy sụp tồn thân Gián tiếp Rối loạn chức gan Yếu tố bên gây rối loạn chức gan Nhiễm khuẩn (tt): Coli lao: gây viêm gan mạn tính dẫn đến xơ gan Yếu tố bên gây rối loạn chức gan Nhiễm khuẩn (tt): Coli gặp đâu? Lây qua đường gì? Lao gặp đâu? Lây qua đường gì? Cơ chế bệnh lý não gan (tt) Thuyết ammoniac: Amines, amino acids, purines, urê Cải thiện rõ ammoniac loại trừ Cơ chế bệnh lý não gan (tt) Thuyết GABA: Sản phẩm vi khuẩn ống tiêu hóa → vào máu → + Giả thuyết: tác động lên thụ thể GABA sau synap → ức chế nặng đường dẫn truyền thần kinh + Giả thuyết: neurosteroid gắn thụ thể GABA sau synap → ức chế nặng đường dẫn truyền thần kinh Hội chứng gan thận Rối loạn chức thận có khả phục hồi bệnh nhân xơ gan tiến triển, bệnh nhân suy gan cấp Đặc trưng: giảm lượng huyết tương qua thận → giảm khả lọc cầu thận + khơng có dấu hiệu khác suy thận Động mạch tới thận co thắt, dãn mạch ngoại vi Hội chứng gan thận (tt) Phân loại: - Type 1: nặng, creatinin máu cao gấp đôi, lọc cầu thận 20 ml/phút, kéo dài tuần → tình trạng tiến triển nhanh bệnh lý thận - Type 2: nhẹ hơn, hồi phục, báng nước dai dẳng → tiến triển bệnh lý gan Hội chứng gan thận (tt) Sinh lý bệnh: Gặp sớm xơ gan Tăng co mạch thận dãn mạch ngoại vi yếu tố liên quan: - Dãn động mạch ngoại vi → tăng tuần hoàn máu → co động mạch thận - Kích thích hệ giao cảm nội thận - Suy giảm chức tim → rối loạn tuần hoàn giảm tưới máu thận - Cytokin, chất hoạt mạch tuần hoàn thận tuần hoàn chung Hội chứng gan thận (tt) Giả định: Gan bệnh mạn tính → sản xuất NO + tăng áp tĩnh mạch cửa → dãn hệ mạch nội tạng → giảm thể tích tuần hoàn → ảnh hưởng: - Hệ renin-angiotensin-aldosteron - Não → giải phóng ADH - Các thụ thể áp lực → kích thích hệ giao cảm tiết chất co mạch tác động lên tim làm đập nhanh → Giảm nồng độ chất dãn mạch tăng nồng độ chất co mạch thận Hội chứng gan thận (tt) Hôn mê gan Bắt đầu từ rối loạn thần kinh: chân tay run rẩy, phản xạ tăng, ý thức giảm sút, mơ màng, nói lắp bắp, co giật cuối hôn mê Cơ chế hôn mê gan: - Tăng amoniac (NH3) máu - Tăng chất dẫn truyền thần kinh giả - Điều kiện thuận lợi: giảm glucose máu, phù tổ chức não, sản phẩm độc từ tiêu hóa Hơn mê gan (tt) Tăng amoniac (NH3) máu: Bình thường NH3 sản xuất 7-8 g/24 từ nguồn: - Ngoại sinh: vi khuẩn đường ruột - Nội sinh (do chuyển hóa): từ khử nhóm amin acid amin Trong máu bình thường: 0,02 – 0,18 mg/100ml) nhờ gan chuyển thành urê không độc NH3 + NH3 + CO2 → (NH2)2CO + H2O Xơ gan: 0,30 mg/100ml Hôn mê gan: 0,54 mg/100ml Lưu ý: rối loạn tiêu hóa gây tăng NH3 ngoại sinh Hôn mê gan (tt) Tăng chất dẫn truyền thần kinh giả: Enzym không đặc hiệu thần kinh → β, hydroxyl hóa chất dẫn truyền thần kinh → dẫn xuất bất thường → tích lũy: - Trong não → hội chứng tâm thần kinh: ý thức, chân tay run lẩy bẩy - Ngoại vi → giảm trương lực tiểu động mạch → mạch tắt ngoại vi → giảm máu nội tạng → hội chứng gan thận TÌNH HUỐNG 1 Vị trí (cơ quan) tổn thương chính? Nguyên nhân? Cơ chế gây triệu chứng trên? Có thể đưa xét nghiệm để chẩn đoán bệnh? Hướng xử lý? Phịng ngừa? TÌNH HUỐNG Vị trí (cơ quan) tổn thương chính? Nguyên nhân? Cơ chế gây triệu chứng trên? Có thể đưa xét nghiệm để chẩn đoán bệnh? Hướng xử lý? Phịng ngừa? TÌNH HUỐNG Vị trí (cơ quan) bị tổn thương? Nguyên nhân? Cơ chế gây triệu chứng trên? Có thể đưa xét nghiệm để chẩn đốn bệnh? Hướng xử lý? Phịng ngừa? TÌNH HUỐNG (tt) Xét nghiệm sinh hóa gan mật: - Men gan - Chức chuyển hóa - Chức giải độc - Chức cấu tạo tiết mật - Chức tuần hoàn cấu tạo máu TÌNH HUỐNG ... máu gan Trình bày nguyên nhân biểu suy gan cấp mạn GIẢI PHẪU GAN GIẢI PHẪU VI THỂ GAN CHỨC NĂNG GAN Gan quan quan trọng: - Chuyển hóa, - Chống độc - Tuần hoàn - Cấu tạo tiết mật CHỨC NĂNG GAN. .. chuyển hóa gan thiếu thừa enzyme chất chuyển hóa - Bệnh Vol Gierke: thiếu G-6-phosphatase → glycogen tích tụ gan → chướng to gan → rối loạn chức gan Yếu tố bên gây rối loạn chức gan (tt) Rối... tồn thân Gián tiếp Rối loạn chức gan Yếu tố bên gây rối loạn chức gan Nhiễm khuẩn (tt): Coli lao: gây viêm gan mạn tính dẫn đến xơ gan Yếu tố bên gây rối loạn chức gan Nhiễm khuẩn (tt): Coli