trắc nghiệm đề thi học viện quân y trắc nghiệm y hà nội y thành phố hồ chí minh
Cơ chế rối loạn chức nội tiết *Có chế bệnh lý nội tiết: +Rối loạn từ trung ương: rối loạn từ thần kinh(nhất vùng) từ tuyến yên +Rối loạn tuyến(sản xuất tiết hormon) +Rối loạn sau tiết(khi hormone vận chuyển máu,khi thực tác dụng quan đích,hoặc thối biến(nhanh hay chậm) 1.1_Rối loạn điều hoà từ trung ương: Sự điều hoà từ trung ương thực đường: _Đường thần kinh - thể dịch:qua tuyến yên.Tổn thương rơi vào vùng đồi(hoặc trung tâm fía huy vùng này) nơi trực tiếp điều hoà hoạt động tuyến yên(và tuyến dưới).Do vậy,tổn thương trung tâm vùng thường gây rối loạn đa tuyến VD:chấn thương tâm lý nguyên nhân suy sinh dục ưu tuyến giáp… _Một số rối loạn nội tiết chế liên hệ ngược(fêd back: điều hồ ngược) VD:trong bệnh Cushing chế bệnh sinh khởi đầu tăng ngưỡng kích thích nơron vùng đồi tác dụng ức chế nồng độ Corticosteroid,làm tăng tiết Corticotropin(ACTH) làm cho trình sản(thứ fát) vỏ thượng thận Đây ưu tuyến thượng thận tuyến mà nguyên nhân “ngoài tuyến” 1.2_Rối loạn sản xuất tiết hormon: Gồm : *Ưu nhược *Rối loạn chức tuyến *Rối loạn tốc độ hình thành tiết hormon *Thiểu tương đối tuyệt đối a/Ưu nhược _Nguyên nhân “tại tuyến”: Nếu trình bệnh lý chỗ làm cho tuyến thay đổi hoạt động,dẫn tới ưu hay nhược xếp vào nguyên nhân”tại tuyến” Khi tuyến ưu năng(hay nhược năng) ngun nhân”tại tuyến” khơng đáp ứng lại tác nhân kìm hãm hay kích thích từ ngồi tuyến VD:một tuyến bị u không giảm tiết hormon dù ta có hẳn nguồn kích thích tới tuyến ngược lại tuyến bị thiểu hoại tử không tăng tiết dù ta kích thích mạnh _Ngun nhân”ngồi tuyến”: Một tuyến b/h ưu hay nhược chịu kích thích mạnh hay yếu từ tuyến.VD Sử dụng Corticoid liều cao kéo dài dẫn tới suy thượng thận b/Rối loạn chức tuyến Thưịng sai sót hệ enzym chuỗi p/ư tổng hợp hormon mà nguyên nhân hay gặp di truyền,cũng có trường hợp mắc phải VD:H/c thượng thận sinh dục,suy chức giáp c/Rối loạn tốc độ hình thành tiết hormon: Thường thay đổi độ nhạy cảm tuyến với điều hoà thần kinh_thể dịch.VD:Do dùng nhiều choriogonadotropin ngoại sinh làm tuyến SD bị kích thích kéo dài->giảm số lượng thụ thể với luteotropin màng tế bào kẽ tinh hoàn->đáp ứng với gonadotropin nội sinh làm giảm sản xuất testosteron d/Thiểu tương đối tuyệt đối: -Thiểu tương đối tuyến hoạt động tối đa không đáp ứng nhu cầu hormon tăng cao.VD:trong hen phế quản or số tình trạng dị ứng,dù thượng thận tiết mạnh thể đòi hỏi thêm nhiều hormon 1.3_Rối loạn sau tiết(vận chuyển,chuyển hoá tác dụng sinh học): Đây rối loạn ngồi tuyến,vì tuyến sản xuất lượng hormon bình thường,vẫn đáp ứng với kích thích.Gồm: *Rối loạn vận chuyển *Có kháng thể chống hormon máu *Sự tác động hormon lên quan đích a/Rối loạn vận chuyển: Hầu hết loại hormon vận chuyển máu dạng gắn vào protid thành phức hợp giúp khỏi bị phân huỷ,chỉ khoảng2% hormon tự dạng hoạt tính +Nếu tăng dạng tự gây triệu chứng ưu năng(do thiếu chất vận chuyển(protid huyết tương) +Nếu giảm dạng tự gây t/c nhược năng(do tăng chất vận chuyển máu) VD: ưu tuyến giáp thiếu globulin vận chuyển thyroxin b/Có kháng thể chống hormon máu -Đây nguyên nhân hay gặp,gây b/h giống thiểu tuyến,gây bất hoat hormon dịch thể -Khi tăng hay giảm tốc độ phân huỷ hormon làm xuất t/c nhược hay ưu năng.VD:Trong suy gan,viêm gan:giảm tốc độ huỷ hormone estrogen,ADH… c/Sự tác dụng hormon lên quan đích: Rối loạn tiếp nhận hormon TB đích làm thay đổi tác dụng hormone VD:Trong chứng thiếu bẩm sinh thụ thể vơi androgen xuất dấu hiệu nữ hố tinh hồn->nữ hố nam Ở nữ gặp nam hố lơng tăng độ nhậy(thừa thụ cảm thể) nang lông với androgen… *Chẩn đoán thiểu năng_ưu Bước đầu chẩn đoán nhược năng_ưu thường gơi ý triệu chứng lâm sàng mà thầy thuốc nghĩ tới rối loạn nội tiết.Nếu triệu chứng lâm sàng điển hình xét nghiệm thấy nồng độ hormon máu thật tăng(hay giảm) khẳng định chẩn đốn ưu năng(hay nhược năng) Khó khăn hay gặp người bình thường nồng độ hormon thay đổi.(VD Hormon T4 -tuyến giáp chênh lệch tới 3lần(4_12microgam/100ml),do nhiều trường hợp phải nghi ngờ:có thật ưu năng(hay nhược năng)?và cần phải chẩn đốn”tại tuyến” hay”ngồi tuyến”? 1_Phân biệt “thật” hay “giả”: 1.1_Ưu giả_nhược giả: Ưu giả Nhược giả Đ/n Cơ chế Là trường hợp mà có triệu chứng lâm sàng ưu đo máu nồng độ hormon bình thường(có cịn giảm) _Hormon bị huỷ chậm(suy gan,suy thận…) _Cơ quan đích tăng nhạy cảm với hormone _Giảm chất vận chuyên hormon _Điều trị hormone ngoại sinh Là trường hợp mà có nhữnh triệu chứng lâm sang nhược đo nồng độ hormon máu khơng giảm(có cịn tăng) _Tốc độ huỷ hay bất hoạt hormon nhanh _Cơ quan đích giảm nhạy cảm với hormon _Nhu cầu hormon tăng cao so với sản xuất 1.2_Xác định ưu năng(hay thiểu năng) “thật” hay “giả”: Việc xét nghiệm cần thiết để định chẩn đốn,ngồi đo nồng chung hormon,phải đo nồng độ hormon dạng tư do;nếu đo nồng độ chất tải hormon *Ứng dụng: _Nếu xác định ưu năng(hay thiểu năng)chỉ giả:người ta không cần tác động vào tuyến để điều trị _Trái lại khẳng định ưu năng(hay thiểu năng) thạt thi cần phải xác định thêm: ưu năng(hay thiểu năng) nguyên nhân tuyến,hay nguyên nhân từ tuyến 2_Chẩn đốn “tại tuyến” hay”ngồi tuyến” 2.1Ưu Thử tìm cách kìm hãm tuyến(hay cắt đứt nguồn kích thích nó),xem tuyến đáp ứng sao?Nếu tuyến giảm tiết hormon ưu năng”ngồi tuyến”,cịn ngược lại tiết mạnh ưu “tại tuyến” VD:Một trẻ em phát triển sinh dục sớm, chẩn đốn xác định ưu buồng trứng(tinh hồn) vào: +Kết đo hormon SD thấy tăng cao kéo dai máu +Đo hormon thích hợp tuyến n nếu: Tăng ưu ngồi tuyến .Giảm ưu tuyến 2.2Nhược Dùng biện pháp kích thích tuyến.Nếu tuyến đó: +Tuyến khơng đáp ứng->thiểu tuyến +Tuyến đáp ứng ->Thiểu ngun nhân ngồi tuyến VD;Một phụ nữ40tuổi chẩn đốn xác định suy SD vào: +Đo hormon máu(oestrogen,progesteron)thấy giảm rõ rệt +Sau đo thêm FSH LH:nếu thấy tăng vọt xác định suy SD tuyến ***CHÚ Ý: Với tuyến không phụ thuộc tuyến yên,phân biệt ưu năng/nhược tuyến tuyến cách đo hormon tuyến trường hợp: +Tuyến hoạt động tự nhiên +Tuyến hoạt động bị kích thích bị ức chế(tuỳ theo chẩn đốn trươc ưu hay nhược năng) ... thận b /Rối loạn chức tuyến Thưịng sai sót hệ enzym chuỗi p/ư tổng hợp hormon mà nguyên nhân hay gặp di truyền,cũng có trường hợp mắc phải VD:H/c thượng thận sinh dục,suy chức giáp c /Rối loạn tốc... or số tình trạng dị ứng,dù thượng thận tiết mạnh thể đòi hỏi thêm nhiều hormon 1.3 _Rối loạn sau tiết( vận chuyển,chuyển hoá tác dụng sinh học): Đây rối loạn ngồi tuyến,vì tuyến sản xuất lượng... nang lông với androgen… *Chẩn đoán thiểu năng_ ưu Bước đầu chẩn đoán nhược năng_ ưu thường gơi ý triệu chứng lâm sàng mà thầy thuốc nghĩ tới rối loạn nội tiết. Nếu triệu chứng lâm sàng điển hình