VIII Cơ chế điều hoà thân nhiệt-sốt 1.biến nhiệt ổn nhiệt: động vật cấp thấp có thân nhiệt thay đổi theo nhiệt độ môi trường xếp vào loại biến nhiệt.VD: cá, ếch,bò sát…Trái lại,những động vật thuộc lớp chim có vú có thân nhiệt ổn định,khơng phụ thuộc vào nhiệt độ môi trường nên gọi động vật ổn nhiệt(máu nóng) -ở thể sinh vật đèu phải tạo lượng sinh học từ chất giàu lượng như:G,P,L cách oxy hoá chúng dể tạo thành lượng:50% ATP,còn lại nhiệt.ATP sau sử dụng biến thành nhiệt -động vật cấp cao có trung tâm diều nhiệt 2.cơ chế trì thân nhiệt: -cơ chế chung cân trình tạo nhiệt trình thải nhiệt.Một trình thay đổi làm trình thay đổi theo.nếu chúng tăng ,giảm chiều cân than nhiệt ơn dịnh.bất kể thay đổi trình nguyên phát hay thứ phát -Trung tâm điều hồ nhiệt:nằm phía trước vùng đồi,gồm: +phần huy tạo nhiệt:kích thích->tăng chuyển hố,tạo nhiệt thong qua hệ giao cảm,tuỷ thượng thận ,tuyến giáp +phần huy thải nhiệt:kích thích->tăng thải nhiệt thong qua hẹ phó giao cảm,dãn mạch da,tiết mồ hoi…khi tổn thương gây tăng thân nhiệt Như vậy:trung tâm điều hoà nhiệt chi phối hai q trình.Dựa vào2 nguồn thong tin:nhiệt độ mơi trường tác động lên thụ cảm thể da truyền lên trung tâm nhiệt độ dòng máu qua trung tâm điểm đặt nhiệt: Khaí niệm so sánh trung tâm đièu nhiệt thể với phận điều nhiệt dụng cu đốt nóng.trong sốt,diểm đặt nhiệt bị nâng cao lên, hai trình cân -sản nhiệt: +thực biện pháp hố học,phụ thuộc vào tình trạng thể(nghỉ ngơi hay hoạt động) có giới hạn định.chủ yếu gan Khi nghỉ ngơi lượng lấy chủ yếu từ gan.khi tăng hoạt động, lượng dược huy động lượng lớn từ tổ chức thể mà chủ yếu từ -thải nhiệt: Cơ thể thải nhiệt biện pháp vật lý:truyền nhiệt,bức xạ nhiệt,bóc nước +truỳên nhiệt trao đổi nhiệt hai vật tiếp xúc nhau.nhiệt từ vật có nhiệt độ cao truyền sang vật có nhiệt độ thấp hơn.do nhiệt độ mơi trường thấp nhiệt độ thể thể thải nhiệt ngồi.nếu nhiệt độ mơi tường q thấp lượng nhiệt lớn ,gọi là”mất nhiệt” +bức xạ nhiệt phát tia nhiệt từ vật môi trường xung quanh.,không cần tiếp xúc ->hai q trình phụ thuộc vào nhiệt độ mơi trường.(chiếm khoảng65%) +bốc nước biện pháp thải nhiệt qua da niêm mạc đường hô hấp(chiếm khoảng 30% số nhiệt thải hàng ngày nhiệt độ môi trường từ25-30*C.khi nhiệt độ mơi trường cao thải nhiệt phương pháp giữ vai trò chủ yếu.nếu độ ẩm cao phương pháp hiệu Cơ thể có khả điều chỉnh trạng thái cân sản nhiệt thải nhiệt.tuy nhiên thời điểm đó,trạng thái cân bị phá vỡ Câu2 :sốt định nghĩa: trạng thái tăng thân nhiệt chủ động trung tâm điều hoà nhiệt bị rối loạn trước tác động chất gây sốt sốt xảy thời gian không gian.cơ thể chủ động tăng thân nhiệt :tăng sản nhiệt,giảm thải nhiệt 2.nguyên nhân gây sốt: -do chất gây sốt ngôại sinh:các pyrogen thuộc thành phần,các độc tố(nội độc tố ngoại độc tố),các sản phẩm vi sih vật(vi khuẩn,virus,kí sinh trùng).Vd:chất pyrẽin chiết từ vỏ Salmonella Abortus equi với lượng nhỏ(0,003mcg/kg thể) có khả gây sốt mạnh kéo dài hàng -do chất gây sốt nội sinh:các chất gây sốt ngoại sinh phải thông qua chất gây sốt nộ sinh co tác dụng.các chất gây sốt nội sinh là:các cytokine bạch cầu(ĐTB) sinh ra(IL-1,IL-6,TNF-@) thông qua PGE2 tác động lên thụ thể trung tâm điều nhiệtgây sốt biết rõ chế giảm sốt aspirin: ƯC sản xuất PGE2 3.các giai đoạn trình sốt: * giai đoạn tăng thân nhiệt:sản nhiệt tăng thaỉ nhiệt giảm làm cân nhiệt(SN/TN>1).Cơ thẻ phản ứng bị nhiễm lạnh giai đoạn đầu giống động vật ngủ đông nhân tạo đánh thức thân nhiệt thấp -biểu phản ứng:tăng:sởn gai ốc,tăng chuỷen hố,tăng chức hơ hâp,tuần hồn,mức hấp thu oxy tăng3-4 lần,… nói len tốc độ sinh nhiệt giảm:co mạch da(da nhợt,giảm tiết mồ hơi),tìm tư phù hợp, dắp chăn…Trường hợp chất gây sốt có tác dụng mạnh,gây rung , ớn lạnh,rét run,khiến thân nhiệt tăng nhanh ->sử dụng thuốc,biện pháp hạ nhiệt ko có kết tốt mà làm them lượng *giai đoạn thân nhiệt ổn định mức cao: -sản nhiệt không tăng thải nhiệt bắt đầu tăng(mạch da dãn rộng) đạt mcs cân với tạo nhiệt(SN/TN=1) mức cao.chưa có mồ -tuỳ theo sồ lượng hoạt tính chất gây sốt,trạng thái tuổi bênh nhân mà thân nhiệt tăng: + ít:sốt nhẹ:38*C +nhiều:sốt vừa:38-39*C +sốt cao cao:39-41*C -thân nhiệt giai đoạn “sốt đứng” ổn định(sốt lien tục),thay đổi(sốt dao động),về bình thường vài ngày(sốt cách quãng).tất phụ thuộc vào loại vi khuẩn với chất gây sốt đặc trưng -biểu hiện:da tái->đỏ,nóng,khơ,thân nhiệt ngoại vi tăng dãn mạch da,hơ hấp ,tuần hồn ,hấp thu oxy giảm mức cao,gấp1,5-2 lần bình thường.thân nhiệt cao.lúc làm tăng thải nhiệt(chườm lạnh),dung thuốc hạ sốt thân nhiệt tăng cao gây nguu hiểm dến tinh mạng *giai đoạn thân nhiệt trở bình thường(sốt lui): -sản nhiệt giảm bình thường,thải nhiệt tăng rõ(SN/TNTHÂN NHIỆT VỀ BÌNH THƯỜNG -biểu hiện:phản ứng giống nhiễm nóng giai đoạn đầu:hấp thu oxy,mức chuyển hố mức tối thiểu,dãn mạch ngoại vi,vã mồ hôi,tăng tiết nước tiểu->có thể gây tụt huyết áp tư đứng,nhiễm lạnh chế gây sốt: SỰ ĐIỀU CHỈNH HOẠT ĐỘNG CỦA TRUNG TÂM ĐIỀU NHIỆT chất gây sốt nội sinh làm thay đổi điểm đặt nhiệt cua trung tâm khiến điều chỉnh thân nhiệt vượt37*C.trung tâm coi t*=37*C lasf nhiễm lạnh,do thể có phản ứng giống nhiễm lạnh.->trung tâm sốt không rối loạn mà hoạt động đuúng quy luật.khi chất gây sốt hết tác dụng, điểm đặt nhiệt trở 37*C,cơ thể phản ứng giống nhiễm nóng.nếu thân nhiệt sốt cao trung tâm bị rối loạn -các yếu tố ảnh hưởng :-vai trò vỏ não -tuổi -nội tiết 5.rối loạn chuyển hoá chức phận : 5.1.thay đổi chuyển hoá: -chuyển hoá lượng:tăng chuỷên hoá,tăng tạo lượng để chi dung cho nhu cầu tăng sản nhiệt,tăng chức số cơquan.khi nhiễm khuẩn, độc tố vi khuẩn tăng chi dung W cho chống độc,cảm giác chán ăn làm giảm dự trữW thể,TNF-@ nồng độ sốt->suy mịn thể -chuyển hố glucid:là W chủ yếu sử dụng giai đoạn đầu sốt (thương số hơ hấp=1) gluco huyết tăng(có thể tới mức gluco niệu),dự trữ glycogen gan giảm đi(cạn kiệt sốt cao 40*C lien tục tg 4h)->cơ thể tự tạo glucid từ protid,khai thác lượng từ lipid.sốt cao kéo dài làm tăng acid lactic máu,do tăng chuyển hố yếm khí glucid -chuỷên hố lipid:luôn bị huy động sốt.,chủ yếu từ giai đoạn 2,nhất nguồn glucid bắt đầu cạn(thương số hô hấp=0,8).nồng độ acid béo TG tăng cao máu,sốt cao kéo dài gây tăng thể cetonic máu gây nhiễm toan máu -chuyển hoá protid:tăng tạo kháng thể,bổ thể,bach cầu,enzyme…làm cho huy động dự trữ protid tăng lên sốt->tăng nồng độ ure20-30% nước tiểu.ngoái trường hợp sốt protid bị huy động độc tố,TNF,nhu cầu W Glucid cạn kiệt->suy mòn -chuyển hoá muối nước thăng acid-base:giai đoạn đầu chưa rõ thay đổi,có thể tăng mức lọc cầu thận.gđ2 ADH Aldosteron tăng tiết gây giữ nướcvà Natri,tăng tiết K P.tình trạng ưu trương thể nước làm bn khát.gđ3 tăng tiết nước tiểu mồ hơi,thân nhiệt trở bình thường 5.2 thay đổi chức phận quan: -thay đổi cn thần kinh:thí nghiệm gây sốt 8-39*C khơng gặp tc tk như: đau đầu,chóng mặt,lú lẫn…mà buồn ngủ(ƯC vỏ não).nếu thân nhiệt cao nũă gây triệu chứng giống nhiễm nóng nhẹ dễ chịu hơn.người trưởng thành có sức chịu đựng tốt trẻ nhỏ.sốt nhiễm khuẩn cịn có vai trị thân vi khuẩn mà đặc biệt độc tố chúng,làm biến dạng sốt.Vd:sốt thương hàn,phát ban,viêm não đau đầu,xu hướng mê sảng -thay đổi chức nang tuần hoàn : hệ tim mạch hoàn toàn đáp ứng yêu cầu sốt.sốt40-41*C làm tăng nhịp tim lên thêm24-30 nhịp.trung bình tăng 1*C sốt>tăng nhịp tim lên them 8-10nhịp/phút.trong sốt 39*C,lưu lượng tim tăng 1,5 lần,công suất tim tăng 1,2 lần,huyết áp khơng tăng có dãn mạch gđ3 thể đào thải nhiều nước->giảm khối lượng tuần hoàn->tụt tư đứng.sốt cao kéo dài có rối loạn đáng kể cho tim,nhất co tiền sử bệnh tim mạch.mọt số độc tố vi khuẩn gây tổn thương tim hệ tuần hồn -thay đổi hơ hấp: hệ hơ hấp hồn tồn đảm nhiệm chức tăng thong khí->làm giúp thải số nhiệt,nhưng làm lượng nước đáng kể>khô miệng mũi họng,khát cần lưu ý sốt bệnh phổi người có bệnh đường hơ hấp mạn tính -rối loạn tiêu hố: giảm chức toàn bộ,giảm nặng hay nhẹ phụ thuộc vào mức tăng thân nhiệt sốt.các dấu hiệu rối loạn tiêu hoá đến sớm như: +giảm tiết dịch->đắng miệng,lưỡi trắng,chán ăn ,khó tiêu +giảm co bóp,giảm nhu động->lâu tiêu, đầy bụng,táo bón +giảm hấp thu Khi hết sốt,chức tiêu hố mau chóng hồi phục, ăn lại ngon miệng -thay đổi tiết niệu Do tăng tuàn hoàn qua thận,co mạch ngoại vi nên gđ sốt có tạm tăng tiết nước tiểu.gđ2,lượng nước tiểu mồ hôi giảm rõ rệt tác dụng ADH.gđ3,ADH hết td,tăng tiết nước tiểu mồ hôi -thay đổi cn nội tiết: nhiếu tuyến nội tiết có vai trị quan trọng trongcơ chế bẹnh sinh sốt,giúp thực ý nghĩa đề kháng bảo vệ sốt trước tác nhân có hại cho thể -tăng cn gan Trong sốt chuỷên hoá gan tăng:tăng tân tạo gluco,tăng tổng hợp protid,tăng khả năg chống độc -tăng cn miễn dịch sốt làm xuất yếu tốkích thích tạo tế bào thực bào kể sốt không nhiễm khuẩn.tăng khả năg thục bào,tăng sản xuất kháng thể ý nghĩa sốt: *bảo vệ: -sốt phản ứng toàn thân mang tính bảo vệ:nó hạn chế qt nhiễm khuẩn qua kt hệ miễn dịh,tăng chuỷên hoá,tăng khả chống độc -thực nghiệm lâm sang kiểm chứng *td xấu: sốt cao ,kéo dài,hoặc sốt thể suy yếu,thiếu dự trữ dễ gây rối loạn chuyển hoá,rối loạn chức phận quan,cạn kiệt dự trữ,gây suy kiệt,nhiễm độc thần kinh,suy tim,mê sảng,co giật trẻ nhỏ… 7.thái độ xử trí: -duy trì phản ứng bảo vệ tự nhiên thể ,không hạ nhiệt vô nguyên tắc sốt ko tỏ nguy hiểm,ko gây hạu diễn biến tiên lượng bệnh -giúp thể chịu đựngđược hậu xấu sốtnếu xuất hiện,khắc phục hậu quả(bù nước,trợ tim…) cắt sốt -chỉ can thiệp hạ sốt có hậu lớn,quá sức chịu dựng thể.nâng cao hiểu biết bệnh sinh sốt ... trở 37*C,cơ thể phản ứng giống nhiễm nóng.nếu thân nhiệt sốt cao trung tâm bị rối loạn -các yếu tố ảnh hưởng :-vai trò vỏ não -tuổi -nội tiết 5 .rối loạn chuyển hoá chức phận : 5.1.thay đổi chuyển... phổi người có bệnh đường hơ hấp mạn tính -rối loạn tiêu hố: giảm chức tồn bộ,giảm nặng hay nhẹ phụ thuộc vào mức tăng thân nhiệt sốt.các dấu hiệu rối loạn tiêu hoá đến sớm như: +giảm tiết dịch->đắng... sang kiểm chứng *td xấu: sốt cao ,kéo dài,hoặc sốt thể suy yếu,thiếu dự trữ dễ gây rối loạn chuyển hoá ,rối loạn chức phận quan,cạn kiệt dự trữ,gây suy kiệt,nhiễm độc thần kinh,suy tim,mê sảng,co