Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có rối loạn thần kinh nhận thức (Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có rối loạn thần kinh nhận thức (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có rối loạn thần kinh nhận thức (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có rối loạn thần kinh nhận thức (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có rối loạn thần kinh nhận thức (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có rối loạn thần kinh nhận thức (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có rối loạn thần kinh nhận thức (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có rối loạn thần kinh nhận thức (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có rối loạn thần kinh nhận thức (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có rối loạn thần kinh nhận thức (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có rối loạn thần kinh nhận thức (Luận án tiến sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN VY HẬU NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CÓ RỐI LOẠN THẦN KINH NHẬN THỨC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ- 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN VY HẬU NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CÓ RỐI LOẠN THẦN KINH NHẬN THỨC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 72 01 07 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG MINH LỢI GS.TS NGUYỄN HẢI THỦY HUẾ- 2020 Lời Cảm Ơn Để có thành ngày hơm nay, với tất tình cảm, kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn đến: Đại Học Huế, Trường Đại học Y Dược, Ban chủ nhiệm Bộ mơn Nội, Phịng Đào tạo sau Đại học, Q Thầy giáo Bộ mơn Nội tận tình hướng dẫn, cung cấp tài liệu, động viên củng cố niềm tin ý chí cho tơi vượt qua chặng đường khó khăn Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa Gia Đình Đà Nẵng, Khoa Chẩn đốn hình ảnh Trung tâm Nội tiết Đái tháo đường Family tạo điều kiện cho thu thập số liệu đề tài, thời gian để tơi hồn tất việc học tập Tôi xin gửi đến tất thân chủ lời cảm ơn chân thành tin tưởng đồng ý tham gia vào mẫu nghiên cứu, cho phép tơi lấy số liệu để hồn thành luận án Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thầy, GS.TS Nguyễn Hải Thủy, Thầy PGS TS Hồng Minh Lợi Thầy PGS TS Nguyễn Đình Tồn, người Thầy tận tình quan tâm, động viên, giúp đỡ trực tiếp hướng dẫn suốt thời gian học tập trình nghiên cứu hồn thành luận án Với tình cảm thân thương, xin trân trọng dành lời cảm ơn đến Ba Má, Vợ, em trai trai yêu quý hết lịng u thương, chăm sóc, chia sẻ khó khăn q trình học tập nghiên cứu Đà Nẵng, tháng 08 năm 2020 Nguyễn Văn Vy Hậu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận án trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khoa học Tác giả luận án MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cám ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ chế bệnh sinh yếu tố nguy rối loạn thần kinh nhận thức bệnh nhân đái tháo đường type 1.2 Đại cương rối loạn thần kinh nhận thức 16 1.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sọ não bệnh nhân đái tháo đường type có rối loạn thần kinh nhận thức .24 1.4 Các tổn thương điển hình thể RLTKNT 37 1.5 Các nghiên cứu liên quan rối loạn thần kinh nhận thức bệnh đái tháo đường type 42 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .46 2.1 Đối tượng nghiên cứu 46 2.2 Phương pháp nghiên cứu .48 2.3 Phương pháp thu thập- xử lý số liệu 65 2.4 Đạo đức nghiên cứu 68 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 3.1 Đặc điểm chung số yếu tố nguy tình trạng kiểm soát đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 69 3.2 Phân tích đặc điểm tổn thương cộng hưởng từ sọ não phân tầng rối loạn thần kinh nhận thức đối tượng nghiên cứu 74 3.3 Mối liên quan yếu tố nguy cộng hưởng từ sọ não với mức độ rối loạn thần kinh nhận thức .80 3.4 Phân tích tương quan YTNC, tổn tương cht sọ não RLTKNT qua thang điểm MMSE, MOCA 98 3.5 Phương trình dự báo nguy tổn thương teo não vi mạch não 103 Chương BÀN LUẬN 106 4.1 Đặc điểm số yếu tố nguy cơ, tình trạng kiểm soát đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 106 4.2 Khảo sát đặc điểm tổn thương hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não mức độ rối loạn thần kinh nhận thức đối tượng nghiên cứu 121 4.3 Đánh giá mối liên quan tương quan yếu tố nguy hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não với mức độ rối loạn chức thần kinh nhận thức đối tượng nghiên cứu 131 4.4 Phương trình hồi quy đa biến dự báo nguy tổn thương não bệnh nhân đái tháo đường .146 KẾT LUẬN 147 ĐỀ XUẤT VÀ KIẾN NGHỊ 149 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CNTT DỊCH NGHĨA Chức tâm thu CNTTr CHT Chức tâm trương Cộng hưởng từ CLVT ĐTĐ ĐMC Cắt lớp vi tính Đái tháo đường Động mạch cảnh ĐMCC Động mạch cảnh chung ĐMCT Động mạch cảnh ĐMCC P/ T ĐMCT P/T CĐ-ĐH HATT HATTr Động mạch cảnh chung phải/ trái Động mạch cảnh phải/ trái Cao đẳng- Đại học Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương HCCH HĐTL RL Hội chứng chuyển hóa Hoạt động thể lực Rối loạn RLTKNT SSTT TĐHV TGĐTĐ TGTHA THCS THPT THA TKNT Rối loạn thần kinh nhận thức Sa sút trí tuệ Trình độ học vấn Thời gian đái tháo đường Thời gian tăng huyết áp Trung học sở Trung học phổ thông Tăng huyết áp Thần kinh nhận thức TKNB TTT TMCT VB, VM VM ĐTĐ XV ĐMC XVMM YTNC Thần kinh ngoại biên Thủy tinh thể Thiếu máu tim Vịng bụng, vịng mơng Võng mạc đái tháo đường Xơ vữa động mạch cảnh Xơ vữa mạch máu Yếu tố nguy TIẾNG ANH AACE American Association of Clinical Endocrinologists Hiệp hội nhà lâm sàng nội tiết Hoa Kỳ AD ADA Alzheimer Disease American Diabetes Association Sa sút trí tuệ thể Alzheimer Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ ADC AGEs BMI Apparent Diffusion Coefficient Advanced glycation end-Product Body Mass Index Hệ số khếch tán biểu kiến Sản phẩm đường hóa bậc cao Chỉ số khối thể CT DSM5 Cholesterol Diagnostic and Statistical Manual Cholesterol Cẩm nang chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần phiên thứ EF of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) Ejection Fraction Go GCA LVMI Fasting glucose Global Cortical Atrophy Nồng độ đường máu lúc đói Teo vỏ đại não MTA IDF IMT Medial Temporal lobe Atrophy International Diabetes Federation Teo não thùy thái dương Liên đoàn đái tháo đường quốc tế Lớp nội trung mạc Mild NMD Major NMD Mild Neurocognitive Disorder Major Neurocognitive Disorder MCI MMSE Mild Cognitive Impairment Mini-Mental State Examination MoCA NMD QTc Motreal Cognitive Assessment Neurocognitive Disorder Rối loạn thần kinh nhận thức nhẹ Rối loạn thần kinh nhận thức điển hình Suy giảm nhận thức nhẹ Thang đánh giá trạng thái tâm thần tối thiểu Folstein Thang đánh giá nhận thức Motreal Rối loạn thần kinh nhận thức TG VaD VasNMD Triglycerid Vascular Dementia Vascular Neurocognitive Disorder WHO WML World Health Organization White Matter Lesion Phân suất tống máu Triglycerid Sa sút trí tuệ mạch máu Rối loạn thần kinh nhận thức mạch máu Tổ chức y tế giới Thối hóa chất trắng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Phân loại dấu hiệu RLTKNT cần tìm CHT 25 Các tiêu chí quan trọng đánh giá RLTKNT 26 Các vị trí tổn thương nhồi máu não vùng chiến lược 28 Tổng hợp tổn thương CHT sọ não bệnh nhân ĐTĐ type 34 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Phân loại béo phì WHO (2004) dành cho người châu Á trưởng thành 51 Thang đánh giá trạng thái tâm thần tối thiểu Folstein (Mini-Mental State Examination: MMSE) 56 Bảng 2.3 Đánh giá kết kiểm tra MMSE 57 Bảng 2.4 Thang đánh giá nhận thức Montreal (Montreal Cognitive Assessment) (Phiên Tiếng Việt Verion 7,1) 58 Thang điểm phân độ Koedam 63 Bảng 2.5 Bảng 2.6 Các vị trí tổn thương nhồi máu não vùng chiến lược 64 Bảng 3.1 Đặc điểm chung số yếu tố nguy 69 Bảng 3.2 Đặc điểm tình trạng huyết áp đối tượng nghiên cứu 70 Bảng 3.3 Tình trạng kiểm soát huyết áp theo mục tiêu ADA 70 Bảng 3.4 Đặc điểm đái tháo đường, nồng độ glucose máu HbA1c 71 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Tình trạng kiểm sốt glucose máu đói HbA1c theo mục tiêu ADA 71 Đặc điểm thành phần lipid máu đối tượng nghiên cứu 71 Tình trạng kiểm soát lipid máu theo mục tiêu ADA .72 Đặc điểm điện tim đồ siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 72 Tình trạng rối loạn chức tim mạch 72 Khảo sát bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh .72 Tình trạng xơ vữa động mạch dày lớp nội trung mạc .73 Tỷ lệ biến chứng mắt thần kinh ngoại biên đối tượng nghiên cứu 73 Tổng hợp tình trạng biến chứng đái tháo đường 73 Phân loại tổn thương cộng hưởng từ sọ não đối tượng nghiên cứu 74 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Phân tầng mức độ tổn thương vi mạch CHT 74 Phân tầng mức độ tổn thương teo não CHT 75 Tổn thương định khu hay gặp nhồi máu não lỗ khuyết .76 Phân tầng RLTKNT theo thang điểm MMSE .76 Phân tầng RLTKNT theo thang điểm MoCA 76 Phân tầng RLTKNT theo phân loại DSM 76 Phân bố mức điểm MMSE MoCa theo phân loại RLTKNT DSM 577 Bảng 3.22 Giá trị đường cong ROC điểm cắt phát RLTKNT thang điểm MMSE MoCa 77 Bảng 3.23 Phân tầng rối loạn lĩnh vực chức nhận thức theo độ tuổi 78 Bảng 3.24 Phân tầng rối loạn lĩnh vực chức nhận thức theo MoCA 78 Bảng 3.25 Phần tầng rối loạn lĩnh vực chức TKNT theo DSM .79 Bảng 3.26 Phân tích liên quan rối loạn lĩnh vực chức TKNT theo DSM 79 Bảng 3.27 Phân tích liên quan YTNC với RLTKNT theo phân loại DSM 85 Bảng 3.28 Phân tích liên quan YTNC bất thường tình trạng kiểm sốt đái tháo đường với RLTKNT theo phân loại DSM 86 Bảng 3.29 Phân tích mối liên quan YTNC, biến chứng đái tháo đường biểu tim mạch với tổn thương teo não 80 Bảng 3.30 Phân tích mối liên quan YTNC, biến chứng đái tháo đường biểu tim mạch với tổn thương vi mạch não 81 Bảng 3.31 Phân tích mối liên quan mục tiêu kiểm soát HbA1c, lipid máu, huyết áp với tổn thương CHT sọ não .82 Bảng 3.32 Mối liên quan tổn thương teo não với RLTKNT theo DSM .88 Bảng 3.33 So sánh mối liên quan tổn thương vi mạch não đa tổn thương CHT với RLTKNT theo DSM 89 Bảng 3.34 So sánh mối liên quan tổn thương CHT sọ não với RLTKNT qua giá trị điểm số trung bình MMSE MoCA 89 Bảng 3.35 So sánh mối liên quan tổn thương não CHT với ngưỡng điểm phân loại RLTKNT qua MoCA 90 Bảng 3.36 So sánh mối liên quan tổn thương não CHT sọ não với ngưỡng điểm phân loại RLTKNT qua MMSE 91 Bảng 3.37 So sánh mối liên quan tổn thương não CHT với RLTKNT qua giá trị điểm số MoCA & MMSE kèm biến chứng võng mạc đối tượng ĐTĐ type .92 Bảng 3.38 So sánh mối liên quan tổn thương não CHT với RLTKNT qua thang điểm MoCA & MMSE kèm biến chứng rối loạn IMT động mạch cảnh 93 Bảng 3.39 So sánh mối liên quan tổn thương não CHT với RLTKNT qua thang điểm MoCA & MMSE kèm biến chứng hạ huyết áp tư 94 Bảng 3.40 Mối liên quan tổn thương não CHT với RLTKNT qua thang điểm MoCA đối tượng đái tháo đường type có biến chứng 95 Bảng 3.41 Liên quan tổn thương não CHT với RLTKNT qua thang điểm MMSE đối tượng đái tháo đưởng type có biến chứng 96 Bảng 3.42 Phân tích mối liên quan tổn thương định khu teo não CHT với rối loạn lĩnh vực chức thần kinh nhận thức 97 THANG ĐIỂM LAWTON TRONG ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG SINH HOẠT CÓ DỤNG CỤ (IADLs) Gồm hoạt động ssinh hoạt: dùng điện thoại, mua sắm, nấu ăn, dọn dẹp nhà cửa, giặt đồ, dùng phương tiện giao thông, quản lý thuốc men, quản lý tài c Cho điểm mô tả phù hợp Tổng số điểm 0-8 Trong mục sau chọn với tình trạng bệnh cho điểm vào cột bên: Sử dụng điệm thoại Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng Gọi điện thoại số biêt Biết cách trả lời điện thoại không gọi Không sử dụng điện thoại Mua bán Tự mua bán thứ cần thiết Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt Cần người giúp mua bán Khơng có khả mua bán Nấu ăn Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn Có thể nấu ăn có người chuẩn bị sẵn Có thể hâm nóng ăn thức ăn chuẩn bị sẵn chuẩn bị bữa ăn không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ Cần có người chuẩn bị cho ăn Dọn dẹp nhà cửa Tự dọn dẹp nhà cửa cần có người trợ giúp cơng việc nặng Là việc nhẹ rửa bát, dọn giường Làm việc nhẹ đảm bảo Cần người giúp đỡ tất việc nhà Không tham gia vào việc nhà Giặt giũ quần áo Tự giặt giũ quần áo thân (tự làm sử dụng máy móc) Giặt đồ nhẹ quần áo lót Cần người khác giặt thứ Sử dụng phương tiện giao thông Tự phương tiện giao thông xe taxi, xe bus, tàu hỏa Tự phương tiện giao thơng cần có người Không tự phương tiện Sử dụng thuốc Tự uống thuốc liều lượng Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn theo liều định Khơng có khả tự uống thuốc Khả quản lý chi tiêu Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn Cần người giúp chi tiêu Khơng có khả tự chi tiêu THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM- LO ÂU- STRESS (DASS 21) Hãy đọc câu khoanh tròn vào số 0, 1, ứng với tình trạng mà bạn cảm thấy suốt tuần qua Khơng có câu trả lời hay sai Và đừng dừng lại lâu câu Mức độ đánh giá: 0: Không với chút 1: Đúng với phần nào, 2: Đúng với phần nhiều, phần lớn thời gian 3: Hoàn tồn với tơi, hầu hết thời gian S Tơi thấy khó mà thoải mái A Tôi bị khô miệng D Tôi dường chẳng có chút cảm xúc tích cực A Tôi bị rối loạn nhịp thở (thở gấp, khó thở dù chẳng làm việc nặng) D Tơi thấy khó bắt tay vào công việc S Tôi có xu hướng phản ứng thái q với tình A Tôi bị mồ hôi (chẳng hạn mồ hôi tay…) S Tơi thấy suy nghĩ nhiều A Tôi lo lắng tình làm tơi hoảng sợ biến tơi thành trị cười D 10 Tơi thấy chẳng có để mong đợi S 11 Tôi thấy thân dễ bị kích động S 12 Tơi thấy khó thư giãn D 13 Tôi cảm thấy chán nản, thất vọng S 14 Tôi không chấp nhận việc có xen vào cản trở việc làm A 15 Tơi thấy gần hoảng loạn D 16 Tôi không thấy hăng hái với việc D 17 Tơi cảm thấy chẳng đáng làm người S 18 Tơi thấy dễ phật ý, tự A 19 Tôi nghe thấy rõ tiếng nhịp tim dù chẳng làm việc (ví dụ, tiếng nhịp tim tăng, tiếng tim loạn nhịp) A 20 Tôi hay sợ vô cớ D 21 Tôi thấy sống vô nghĩa Cách tính điểm: Điểm Trầm cảm, Lo âu Stress tính cách cộng điểm đề mục thành phần, nhân hệ số Mức độ Trầm cảm Lo âu Stress 0–9 0–7 – 14 Nhẹ 10 – 13 8–9 15 – 18 Vừa 14 – 20 10 – 14 19 – 25 Nặng 21 – 27 15 – 19 26 – 33 ≥28 ≥20 ≥34 Bình thường Rất nặng PROTOCOL THU THẬP SỐ LIỆU MRI SỌ NÃO PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên :………………………………………….………ID:…………………… Giới tính: Nam/ Nữ- Địa chỉ:………………………………………………… Ngày chụp MRI sọ não:…………………………………………………………… Bác sĩ đọc kết quả:………………………………………………………………… KẾT QUẢ 2.1 Thang điểm GCA (Global Cortical Atrophy): Phân độ Tiêu chuẩn Không teo vỏ não Teo nhẹ: mở rộng khe não Teo vừa: giảm thể tích hồi não Teo nặng (giai đoạn cuối): teo dạng lưỡi dao (knife blade) Đánh giá MRI 2.2 Thang điểm MTA (Medial Temporal lobe Atrophy): Phân độ Tiêu chuẩn MTA Không teo vỏ não Chỉ giãn rộng khe mạng mạch Giãn sừng thái dương não thất bên Giảm thể tích vùng hồi hải mã mức độ trung bình (giảm chiều Đánh giá MRI cao) Giảm thể tích hồi hải mã mức độ nặng 2.3 Thang điểm Fazekas đánh giá thoái hóa não chất trắng: Phân độ Tiêu chuẩn Fazekas Khơng có đốm tổn thương WMH dấu chấm câu Nhiều đốm tổn thương dạng WMH nhiều dấu chấm câu Bắt đầu kết hợp nhiều tổn thương dạng bắc cầu Tổn thương dạng bắc cầu lan rộng Đánh giá MRI 2.4 Thang điểm Koedam đánh giá teo não vùng đỉnh- chẩm: Phân độ Tiêu chuẩn Koedam Đánh giá MRI Không teo vỏ não Thùy đỉnh thùy chẩm khép kín Teo vỏ não nhẹ Vỏ não sau rãnh đỉnh – chẩm giãn rộng nhẹ Teo vỏ não vừa Các rãnh vỏ não giãn rộng đáng kể Giai đoạn cuối teo Vỏ não sau rãnh đỉnh – chẩm giãn “lưỡi dao” rộng cực độ 2.5 Nhồi máu vùng chiến lược hay nhồi máu lỗ khuyết Đặc điểm vùng cấp máu Vị trí nhồi máu Đánh giá MRI Động mạch não Vùng đỉnh- thái dương thái dương chẩm liên quan đến vùng Angular Gyrus Động mạch não sau Vùng trung gian đồi thị, vùng thùy thái dương trung gian Nhồi máu vùng Watershed Phía thùy trán thùy đỉnh Nhồi máu não lỗ khuyết Hai bên đồi thị Nhồi máu não lỗ khuyết Vị trí khác 2.6 Thể tích não thất bên: 2.7 Thể tích đồi thị vùng đồi: 2.8 Teo hồi hải mã: Mức độ Đánh giá Không teo Teo nhẹ Teo vừa Teo nặng MRI 2.9 Các dấu hiệu sa sút trí tuệ cần tìm MRI Dấu (+) có tổn thương, dấu (-) khơng có tổn thương Tùy theo mức độ tổn thương phân +, ++ hay +++ Dấu hiệu cần tìm MRI Vùng tổn thương SSTT SSTT Trán SSTT Lewi mạch máu thái dương bodies +++ ++ ++ - ++ + +++ - Teo thùy trán - + +++ - Teo thùy đỉnh ++ + - - Nhồi máu lỗ khuyết - +++ - - Thối hóa chất trắng - +++ - - Nhồi máu vùng chiến lược - +++ - _ Teo đồi thị, hồi hải mã Teo thái dương Alzheimer 2.10 Các tiêu chí quan trọng đánh giá sa sút trí tuệ Đặc điểm tổn thương Teo não toàn thể Teo não thùy thái dương trung gian Teo não thùy trán WML’s- Thối hóa chất trắng Nhồi máu não vùng chiến lược Bác sĩ đọc kết (ký tên): Gợi ý chẩn đoán SSTT mạch máu lão hóa tuổi già Alzheimer, SSTT trán thái dương SSTT trán thái dương SSTT mạch máu lão hóa tuổi già Sa sút trí tuệ mạch máu Đánh giá MRI PHIẾU ĐIỀU TRA I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:…………………… ……………… Tuổi: ……………… Giới:……… Địa : ………………………………………………………………………………………… ID: ………………… SĐT:…………………………………………………………… …… STT TÊN BIẾN PHÂN LOẠI TIỀN SỬ 1.1 TG ĐTĐ < năm  1-3 năm 1.2 TG THA Số năm: …………… 1.9 Tiền sử THA Có  1.10 Hypoglycemia Có  1.11 Thuốc Có  2.1 2.2 2.3 3-5 năm  >5 năm  Không  Mức độ: Khơng  Khơng  LÂM SÀNG Lối sống Trình độ học vấn Nghề nghiệp Khơng/ít vận động  Tiểu học  THCS  Hưu trí  Cơng nhân  Có vận động  THPT  CĐ, ĐH  Nông dân  Văn phịng  2.4 Dinh dưỡng Khơng tn thủ  Tn thủ  2.5 Thảo dược Có  Khơng  2.6 Kinh doanh Khác  Thuốc đái tháo đường ARB/ACE 2.7 Thuốc HA  2.8 Vitamin B12 Có  2.9 Bệnh khác 2.10 HATT nằm 2.11 HATTr nằm 2.12 HATT Đứng 2.13 HATTr Đứng CCB  Lợi tiểu  ARB + ACE + Lợi tiểu  Không  Khác  2.14 Hạ HA tư Có  Khơng  2.15 Tăng HA Có  Khơng  Có  Khơng  2.16 Vòng bụng 2.17 BMI Cận lâm sàng 3.1 Glucose 3.2 HbA1c 3.3 Insullin 3.4 Cholesterol 3.5 LDL.C 3.6 HDL.C 3.7 Triglycerid 3.8 Ure 3.9 Cre 3.10 rGFA 3.11 SGOT 3.12 SGPT 3.13 GGT 3.14 Protein niệu Động mạch 3.15 cảnh chung Phải 3.16 Động mạch cảnh Phải Động mạch 3.17 cảnh chung Trái 3.18 Động mạch cảnh Trái 3.19 ECG TMCT  Mạch ECG MCT Dày thất Dày nhĩ Ngoại tâm  Trái  Trái  thu  Bình thường  Khác  Qc QTc EF 3.20 Siêu âm tim FS LVMI Khác 3.21 MINICOG 3.22 MOCA 3.23 MMSE 3.24 DSM5 MCI  DEMENTIA  3.25 ADL 3.26 IADL 3.27 3.28 Chức điều hành Thị giác không gian 3.29 Tập trung ý 3.30 3.31 3.32 Học tập- Trí nhớ Chức ngơn ngữ Tư duy- trừu tượng Định hướng 3.33 thời gian, không gian 3.34 Teo hồi hải mã 3.35 Đường kính não thất 3.36 Góc sừng trán 3.37 V não thất 3.38 V đồi thị Không teo  Teo nhẹ  Teo vừa  Teo nặng  3.39 GCA (Teo não 0 1 2 3 tồn bộ) Khơng teo Teo nhẹ Teo vừa Teo nặng 1 2 0 Giãn rạch Giảm sừng Không teo khe màng thái dương mạch não thất bên 3.40 MTA 3 Giảm thể tích hồi hải mã mức độ trung bình 3.41 Koedam 0 1 2 3 3.42 Fazenkas 0 1 2 3 3.43 NMN lỗ khuyết Có  Khơng  3.44 NM chiến lược Có  Khơng  3.45 Vị trí NMN lỗ khuyết Thùy trán  Thùy đỉnh  Thùy chẩm Thái Dương   3.46 WML Có  Khơng  3.47 Đa tổn thương Có  Không  Biến chứng 4.1 Mắt 4.2 4.3 Thần kinh xa gốc chi Tồn lưu bàng quang Đục TTT Có  VMĐTĐ Khơng 4 Giảm thể tích hồi hải mã mức độ nặng Bao  Không  Nhẹ Có  Khơng  Có  Khơng  Vừa Nặng \" cgNG gOA, xA uer cnu D$c I$p - Tg d+ Nenil vrET NAM - Ilgnh phrfic {*r",8} EOI{ XIN XAC N}IAN Kinh gcri: - Ban Gi6rn D6c b6nh vi0n Ea Khoa Gia Einh Di Ning - Trucmg phong K6 hoach tdng hqp b6nh vitn Da Khoa Gia Oinh Dd Ning T0i t6n ln NGUYEN vAN vy HAU, Sinh nl*r: 1994 Thu0c don vi: Trung tirn nqi tiet dai thdo duong, b€nh viOn Da Khoa Gia Einh Dd Ning I"lidn dang li nghi0n ciru sinh truong Dai hgc Y Dugc Hue T€n dA tai: Nghi6n cuu rniii li0n quan gifra rdi loan thi.n kinh nhin thuc vryi hinh anh hoc c6ng hua*g tr so nic * be* r*an drii th6o du*rg tpe TOi ldm dcrn ndy kinh xin quy b0nh vi0n ' so cua cdc bdnh nhdn sau su dung ho xic nhfin cho tdi du-oc thuc hdnh nghidn cuu tai vi€n vd ')' STT I a tD 536663 88646 -) t4s114 3380S8 74389 ts3769 530424 I I 2234s3 1* t1 381077 82971 t2 220724 IJ 83686 I4 25 t 8t)9 15 146199 48s897 349396 l- tb 1t ?36721 18 457473 TSn b$nh nh*n TRUONG TI{I MIhiH PHAM PHUOC DOAN DLTNG NGUYEN NC*C KHANH LE LAP NGUYEN THI SC TON THI THANH HOA VO THI BO TRAN THI THU HUONG lt rxr cHiN NGUYEN THI HONG CAi rru KiM HoA PHAM NGOC NHI HA THI SAC TRUONG THI TU PHAN VAN NGUYEN PHAM SOC HOANC CU Gicri tinh 1\I'r Nam Nam Nam Nam Nai NT Nfr NT Nft Nfr N& Nam NT Nfr Nam Nam Nam ffi w 19 102148 2A 230826 2t 316832 ?? 53?615 23 528865 24 539474 177572 2-< 27 492088 ?9$*1S 28 5473t9 Z9 5fi796 30 508702 3t 1S?01* 32 5]9464 JJ 5018s 34 81 35 JG 5*9446 2fi3973 37 351947 38 527341 39 556801 4* 4**279 41 254744 26 833 42 98124 43 192429 48 72926 396129 174835 393189 212419 49 17?i 30 50 447450 51 166076 52 5l 197*76 353811 54 373316 55 32SS89 56 412636 57 2*282 226796 44 45 46 47 58 HUYi\TH OUANG NGUYSN THIHGHIA NGUYEN THANH KHOI TRUONG THANH L}EN HUYNH THl AN LE LIEN rE OUANG S1NH PHAM YINH CHAU KY LY TRAN VAN DAI LE BON NGUI'EN BUC HONG OUOC CUONC PHAN DINH NONG LE VIET AN-I] NGUYEN THl L{EN TRAN THI CAMYAN NGUYENNHU THTEN NGUYEN NGOC THANG LE DINH FHO PHTING Ot I}INHXUAN ?HUONG TRAN NAM CAO XUAN THAI TRAN THl CUONG NGUYEI{ ViET TTEN NGO YA}I OUANG DANG MANH THUONG HO ViEN NGUYEN THl HIING LAM TT{i H*A TRAN HUU MINH NGUYEN NGOC LOC NGUYEN THI HA }AO THI SU*NG PHAM THl TUONG NGUYEN THI NHI TRAN THl }1OA NGO THI HOA NGUYEN ?HI KtM THUYET Nam Nft Nam Nam NT Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam NT Nft Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam NT Nam Nam Nam Nam Nfi NT Nam Nam Nft Nft Nfr Nfr Nfr NE NT * rol3( ;ONG )QPHt Y XHC ric d IA DI '-{u rl -: - I , 59 539942 60 441848 61 45*t45 62 2il 174 63 191109 64 65 7s463 62336 66 3SSS18 o/ 7tr 2V146* 72027 549669 37273 3783*3 72 1a IJ fi8624 74 77277 75 182595 76 t'8498 77 412939 78 4i8820 79 2S4453 8* 171f$g 81 100599 82 1736q0 83 75588 84 5?3&3 85 341360 86 474273 87 1091s2 88 275257 sq 3954S7 68 69 70 80589 90 t33653 9l 92 361623 93 94 9669 477275 95 231370 96 97 129316 267*2{} 98 368?,+4 14836 HIEN LE THI TRUYEN HOANC THl Y€N NGO THI CAM TRAN THI VAN PHAM THI LIEN TRUONG CAM THUY HOANG THl CHIHH NGUYEN THIKIMHANG TRAN THi HY PHAN THI RIEU NNGUYEN THI }INH TAN THI CUU DINH THI PHl HA THI PH*NG HUYNH DIEM HUI?TH THI BA NGUYEN THI SINH NGUYEN TTtr YUONG DOAN THI THAN NGUYEN TI{I MINH CHAU NGUYEN THJ ANH TTI}'ET DAO THI XUAN DAO NGUYEN THI EM VAN THI HUCNG KIEU THI TUC}'{G LE THI TUYETMAI NGUYEN THI HONG DO THI FHIEN TRAN YIET DGH TRAN T}ii E{UOHG NGUYEN THI NHUONG HOANG THI HA TRUONG THI HTEN NGUYEN THi CAM NGUYEN THI BINH NGUYEN THI NUONG NGUYEN THl HAO HUYNH THI BACH TUTET DANG TAN THANH Nfr Nfr Nfr NT Nft Nir Nfr Nfr N* Nfr Nfr Nir NT Nfr NU Nam Nft Nir Nft Nfr Nfr Nft Nfr Nfr Nfr NT l\u Nft NT Nam Nfr NT Nfr Nfi Nfr Nft NT NII NT Nam ,\ tr rN 'A if vH P 99 101 s5642 244247 46*974 1fi? 49754V 100 VO THI MUOI DOAN THI THIET TRUONG THI HCA NGUYE}'{ TEt KiA Nir NT Nfr N# T6i xin cam doan: Nhtng thOng tin trOn b6nh nhdn tr0n ld dirng va chi su dung thdng tin li€n quan drin h0 so b0nh nhdn cho muc dich nghidn cuu khoa hoc l' Cric th*ng trn h* so drqc s* d+ng trang nghitn b0nh nhin tr6n phAn rndm ndi b0 crja b6nh vi6n c*u ia d*ng ilii Xdc nhgn cta bOnh vi0n - PH6 GIAMB6C su thst h'ting, rri frung Ng|, 'i khcrp thdng w Nghi6n crfru v*i ho so ndm 20]9 sinh , w$fr,,Ly,tv" Bs.cKr,?ilfi! {i WY,la,,l ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUY? ??N VĂN VY HẬU NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CÓ RỐI LOẠN THẦN KINH NHẬN THỨC... yếu tố nguy tình trạng kiểm soát đái tháo đường đối tượng đái tháo đường type có rối loạn thần kinh nhận thức 2. 2 Khảo sát đặc điểm hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não phân tầng rối loạn thần kinh. .. thương hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não mức độ rối loạn thần kinh nhận thức đối tượng nghiên cứu 121 4.3 Đánh giá mối liên quan tương quan yếu tố nguy hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não với