nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng và hình ảnh chụp cộng hưởng từ của bệnh nhân hẹp ống sống cổ, tại khoa thần kinh bệnh viện bạch mai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuật ngữ “hẹp ống sống cổ” dùng lâm sàng để trình bệnh lý, bẩm sinh mắc phải cột sống cổ làm hẹp đường kính ống sống [44,74] Phần lớn tác giả thống đường kính trước- sau ống sống nhỏ 13mm coi hẹp ống sống cổ [2,36,44] Ống sống cổ dài 14cm từ đốt sống cổ C đến C7, tạo thân đốt sống, cuống, cung sau đốt sống cổ, khớp gian đốt, dây chằng dọc sau, dây chằng vàng, dây chằng bao khớp [15] Tất nguyên nhân làm thay đổi cấu trúc thành phần tạo nên ống sống gây hẹp ống sống Trong lịng ống sống cổ có chứa tủy sống, rễ thần kinh Vì hẹp ống sống cổ làm ảnh hưởng đến chức tủy rễ thần kinh, tạo bệnh cảnh lâm sàng đa dạng phong phú Có lâm sàng đau cột sống cổ, có biểu rối loạn cảm giác, giảm vận động hai chi tứ chi, teo biến dạng chi Đặc biệt khó thở ảnh hưởng đến hoạt động hồnh…Bệnh lý khơng gây nguy hiểm đến tính mạng xử lý muộn gây tàn phế, làm giảm khả lao động bệnh nhân Nhưng thực tế, giai đoạn đầu bệnh thường bị bỏ qua triệu chứng lâm sàng bệnh nhiều biểu dị cảm, tờ bỡ, đau cột sống cổ nên người bệnh không khám Vì bệnh nhân đến bệnh viện thường bệnh giai đoạn nặng, việc điều trị tốn khả phục hồi chức khó khăn tạo gánh nặng cho gia đình xã hội Nguyên nhân hội chứng hẹp ống sống cổ đa dạng, xếp vào hai nhúm chớnh hẹp ống sống cổ bẩm sinh hẹp ống sống cổ mắc phải Hẹp ống sống mắc phải thường ngun nhân thối hóa cột sống cổ, chấn thương, thoát vị đĩa đệm, khối u, viêm cột sống [7,29]…Tại Việt Nam trước việc chẩn đốn tìm nguyên nhân tổn thương hẹp ống sống cổ gặp nhiều khó khăn Từ cú mỏy chụp cộng hưởng từ việc xác định tổn thương hẹp ống sống trở nên dễ dàng, an tồn, xác Nhờ phát bệnh lý điều trị sớm tránh tổn thương không hồi phục gây tàn phế cho người bệnh [9,24].Tuy nhiên Việt Nam máy chụp CHT có thành phố lớn, nên việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng Do cần có nghiên cứu tồn diện lâm sàng hình ảnh CHT bệnh lý Cho đến nay, nước số tác giả thuộc chuyên khoa thần kinh, phẫu thuật thần kinh, xương khớp, y học cổ truyền có cơng trình nghiên cứu bệnh lý cột sống cổ Tuy nhiên phần lớn tác giả tập trung vào bệnh lý đĩa đệm, bệnh lý tủy cổ, chưa sâu vào nghiên cứu hội chứng hẹp ống sống cổ Xuất phát từ vấn đề nêu tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiờn cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cộng hưởng từ bệnh nhân hẹp ống sống cổ, Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai ” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng hội chứng hẹp ống sống cổ Nghiên cứu hình ảnh chụp cộng hưởng từ cột sống cổ bệnh nhân hẹp ống sống cổ từ tìm hiểu ngun nhân hội chứng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu bệnh 1.1.1 Trên giới Trước kỷ XIX, bệnh lý cột sống cổ nghiên cứu Từ năm 1838 đến năm 1950, có vài báo cáo số trường hợp lâm sàng đĩa đệm cột sống cổ [18,27] Năm 1970, Moiel cộng [59], báo cáo trường hợp bệnh nhân trẻ tuổi bị hẹp ống sống cổ bẩm sinh, với đường kính ống sống đo đốt sống cổ từ C4 đến C6 13 mm Năm 1975, Kessler mô tả trường hợp bệnh nhân hẹp ống sống cổ bẩm sinh: bệnh thường gặp nam giới Các dấu hiệu triệu chứng rối loạn chức tủy sống chiếm ưu tất bệnh nhân Triệu chứng xuấtt bệnh nhân lứa tuổi hoạt động thể chất nhiều Hẹp ống sống cổ bẩm sinh dẫn đến chèn ép tủy sống mà khơng có tiền sử chấn thương đơi khơng có chứng thối hóa xương Các dấu hiệu lâm sàng phân biệt với thối hóa cột sống Phẫu thuật cải thiện bốn số sáu bệnh nhân [50] Năm 1979, Countee Vijayanathan [33], báo cáo trường hợp bệnh nhân trẻ liệt tứ chi sau chấn thương đường kính ống sống cổ họ 14mm chí nhỏ Năm 1996, Inoue H [47] cộng sự, “Phõn tích hình thái ống sống cổ, ống màng cứng tủy sống cổ, đối tượng bình thường dựa vào chụp cắt lớp vi tớnh’’ đưa kết luận: biến đổi thối hóa cột sống làm cho ống sống bị hẹp lại, dẫn tới chèn ép tủy sống Thối hóa cột sống cổ thường quan sát thấy phổ biến đoạn cột sống cổ, ống sống cổ hẹp, kích thước tủy sống cổ lại to nhất, tủy sống dễ bị chèn ép cột sống thối hóa Các nghiên cứu Hoa Kỳ cho số liệu thống kê tương tự , tỷ lệ hẹp ống sống chiếm khoảng 13 -14% bệnh nhân chuyên khoa thần kinh khoảng – 4% phòng khám đa khoa [37] Năm 2000, Maiuri F [55], nghiên cứu " hẹp ống sống cổ cốt hóa dây chằng dọc sau bệnh nhân Italia: điều trị phẫu thuật kết điều trị" đưa kết luận: để điều trị cốt hóa dây chằng dọc sau phẫu thuật tốt giải phóng chèn ép từ phía trước lấy dây chằng dọc sau bị cốt hóa thường có kết cải thiện làm giảm bớt triệu chứng thần kinh hầu hết bệnh nhân Theo Benzel WC [29], bệnh lý tủy cổ nguyên nhân phổ biến gây rối loạn chức cột sống người già Bệnh lý tủy cổ kết hẹp ống sống cổ Hẹp ống sống cổ thối hóa bẩm sinh Việc điều trị phẫu thuật cần thiết Nhưng việc chẩn đốn khó khăn vỡ cỏc dấu hiệu triệu chứng khác khơng có dấu hiệu đặc trưng bệnh 1.1.2 Trong nước Từ trước đến có nhiều thầy thuốc thần kinh nhà phẫu thuật thần kinh, chỉnh hình quan tâm đền bệnh lý cột sống cổ tủy cổ Tuy nhiên, hội chứng hẹp ống sống cổ đề cập rải rảc nghiên cứu khác thoát vị đĩa đệm, thoỏi hoỏ cột sống Đến năm 1992, cú mỏy chụp cắt lớp vi tính từ tháng 12 năm 1996 cú mỏy chụp cộng hưởng từ thay phương pháp chẩn đoán cũ, khiến cho việc chẩn đoán bệnh lý thần kinh nói chung bệnh lý tủy nói riêng gặp nhiều thuận lợi [9] Năm 1999, Trần Trung, Hồng Đức Kiệt [23] nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cộng hưởng từ 90 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ cho thấy hẹp ống sống cổ thối hóa đốt sống cổ thường kèm với thoát vị đĩa đệm Năm 1999, Nguyễn Thị Ánh Hồng [7], báo cáo: “hẹp ống sống cổ: giá trị chụp cộng hưởng từ qua 300 trường hợp”, đưa nhận xét bệnh lý hẹp ống sống cổ thoỏi hoỏ ngày thường gặp (chiếm: 51%) Chup cộng hưởng từ phương tiện ưu tiên lựa chọn chẩn đoán bệnh lý thoỏi hoỏ cột sống cổ Năm 2003, Hồ Hữu Lương [12] “ thoỏi hoỏ cột sống cổ thoát vị đĩa đệm” cho thấy bệnh tiến triển thành đợt nặng dần Hội chứng hay gặp hội chứng cột sống cổ hội chứng rễ thần kinh cổ Năm 2003, Đỗ Thị Lệ Thuý [21] đề tài “nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hội chứng tuỷ cổ thoỏi hoỏ cột sống cổ”, đưa kết luận: bệnh thường diễn biến từ từ, triệu chứng khởi đầu rối loạn cảm giác chủ quan Trên hình ảnh cộng hưởng từ đĩa đệm giảm tín hiệu T2 chiếm tỷ lệ (80%), hẹp ống sống cổ chiếm (83,3%) Năm 2005, Nguyễn Văn Liệu [11] nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán u ống sống lành tính Trong 50 bệnh nhân có 17 trường hợp u tủy cổ, đứng vị trí thứ hai sau u vùng tủy lưng Năm 2006, Nguyễn Đỡnh Dõn [2] nghiên cứu “Một số nhận xét thay đổi đường kính trước - sau ống sống cổ số Pavlop nhóm người trưởng thành bình thường với nhóm người có bệnh lý cột sống cổ’’ đưa kết luận: bệnh nhân có đường kính trước sau ống sống cổ đốt sống từ C1 đến C7 nhỏ 13 mm số Pavlop nhỏ 0,78 thỡ cú cỏc biểu lâm sàng bệnh lý cột sống cổ Năm 2009, Nguyễn Trung Sơn [16], “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng hình ảnh học hội chứng hẹp ống sống thắt lưng – cùng”, đưa nhận xét: có 100% bệnh nhân có bất thường phim chụp cộng hưởng từ, có 95% bệnh nhân có tổn thương đĩa đệm, có 72,5% có hẹp lỗ tiếp hợp, có 80% bệnh nhân cú rỏch dây chằng dọc sau 1.2 Đặc điểm giải phẫu – chức cột sống cổ 1.2.1 Đặc điểm chung vùng cột sống cổ Cột sống trụ cột thân người, chạy từ bờ xương chẩm đến hết xương cùng-cụt Cột sống cấu tạo từ 32 33 đốt sống chia thành năm đoạn: đoạn cổ, đoạn lưng, đoạn thắt lưng, đoạn cùng, đoạn cụt Cột sống cổ với chức chủ yếu làm trục đỡ vận động đầu, có khả vận động linh hoạt cột sống thắt lưng có quay quanh C2 C1 khả đàn hồi đĩa đệm Tủy cổ nằm ống sống cổ có nhiệm vụ tiếp nối tồn đường dẫn truyền thần kinh quan trọng từ não xuống thân Đồng thời dẫn truyền cảm giác cảm thụ thể thông qua tế bào tủy, sợi dẫn truyền cỏc đụi thần kinh sống Quá trình vận động bất hợp lý lâu ngày với bệnh lý mắc phải sống làm thay đổi cấu trúc bình thường cột sống cổ gây rối loạn chức cột sống cổ [14] 1.2.2 Đặc điểm đốt sống cổ Cột sống cổ nối từ lỗ chẩm đến đốt lưng thứ (D 1), trụ cột để giữ vận động đầu Cột sống cổ gồm đốt sống, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn (C7 đến D1) Cột sống cổ gồm hai phần chính: cột sống cổ (C1 đến C2) cột sống cổ (C3 đến C7); cấu trúc đốt sống cổ khác hẳn Cột sống cổ trên: đốt sống C (đốt đội) khơng có thân đốt, gồm hai cung trước sau nối với hai khối bên Đốt C (đốt trục) có mỏm nha dính liền với thân đốt làm trục tựa để đốt C quay quanh biên độ xoay cổ rộng Hình 1.1.Hình ảnh giải phẫu đốt sống cổ [63] Cột sống cổ dưới: mặt cỏc thõn đốt sống từ C đến C7 có hai mỏm móc hay mấu bán nguyệt ơm lấy góc bên thân đốt sống phía trên, hình thành khớp mỏm móc - đốt sống Các khớp có vai trị giữ đĩa đệm khơng lệch sang hai bên Cung sau đốt sống từ C đến C7 có mỏm khớp mỏm khớp tạo thành khớp mỏm- khớp bên khớp động, khớp hoạt dịch, mặt khớp nghiêng theo chiều trước sau góc 45 - 60 với thân đốt sống Các gai ngang đốt sống cổ có lỗ ngang để động mạch đốt sống qua [13,25,44] 1.2.3 Đặc điểm đĩa đệm cột sống cổ Cột sống cổ cú sỏu đĩa đệm (giữa C C2 khơng có đĩa đệm) chiều cao đĩa đệm người trưởng thành 3mm Đĩa đệm cột sống cổ dày phía trước để tạo đường cong ưỡn sinh lý đoạn Đĩa đệm có hình thấu kính hai mặt lồi, gồm ba thành phần: Mâm sụn cú chân bám vào mặt xương cỏc thõn đốt sống qua lỗ nhỏ giống lỗ sàng, có tác dụng ni dưỡng đĩa đệm hình thức khuếch tán qua lỗ sàng bề mặt thân đốt sống lớp canxi mâm sụn Vòng sợi cấu tạo sợi đàn hồi, xếp đan ngoặc lấy kiểu xoắn ốc, phần ngoại vi sợi xếp sít thâm nhập vào vỏ xương đốt sống, phần trung tâm xếp lỏng dần vòng quanh nang nhân nhày Giữa lớp có vách ngăn gọi yếu tố đàn hồi Ở vùng riềm vòng sợi lại tăng cường thêm dải sợi móc chặt vào xương Tuy vịng sợi có cấu trúc bền chặt phía sau sau bên của vòng sợi lại tương đối mỏng, coi điểm yếu, nơi dễ bị lồi vào thoát vị đĩa đệm Nhân nhày khối gelatin nằm trung tâm đĩa đệm, có vịng xơ bao quanh Chất gelatin dạng sợi có đặc tính ưa nước, chất glycoprotein có chứa nhiều chất sulfat có tác dụng hút nước ngậm nước đồng thời ngăn cản khuếch tán nước ngồi, nhân nhày ln có xu hướng phình to ra, co giãn đàn hồi, có tác dụng làm giảm chấn động cột sống động tác cúi, ngửa, xoay sang hai bên Ở người trưởng thành lượng nước giảm dần làm giảm tính chất đĩa đệm Hình 1.2 Hình ảnh đĩa đệm cột sống cổ [75 ] 1.2.4 Các dây chằng cột sống Các dây chằng dây chằng dọc trước, dây chằng dọc sau, dây chằng vàng Những dây chằng liên quan trực tiếp đến bệnh lý hẹp ống sống Dây chằng dọc trước phủ thành trước thân đốt sống phần trước vòng sợi, có tác dụng ngăn cản đĩa đệm vị trước ngăn không cho cột sống gấp mức Dây chằng dọc sau phủ thành sau thân đốt sống vòng sợi đĩa đệm, phần bên dây chằng dọc sau bám vào màng xương cỏc thõn cung đốt sống Tuy nhiên dây chằng dọc sau không bám sát đến bờ sau mỏm múc nờn vị trí coi điểm yếu dễ xảy thoát vị bên Dây chằng vàng phủ mặt sau ống sống từ cung đốt sống đến cung đốt sống khác, tạo nên vách thẳng phía sau ống sống, có tác dụng hạn chế nộn ộp mức lờn cỏc đĩa đệm, ngăn cản thoát vị sau gấp đột ngột cột sống Sự phì đại dây chằng vàng nguyên nhân chớnh gõy hẹp ống sống cổ từ phía sau chèn ép vào tủy sống gây nên bệnh cảnh lâm sàng hội chứng ép tủy cổ 10 Dây chằng liên gai dây chằng gai giúp gia cố phần sau cột sống cổ đứng thẳng gấp cổ tối đa Dây chằng dây chằng cố định ống sống, nằm hai mặt bên tủy 1.2.5 Đặc điểm lỗ ghép (lỗ liên đốt ) Lỗ ghép giới hạn phía trước mỏm múc, thõn đốt sống đĩa đệm, phía sau mỏm khớp trên, mỏm khớp dây chằng vàng, phía cuống cung sau [24] Nhìn chung cột sống cổ lỗ liên đốt nằm ngang mức đĩa đệm Bình thường đường kính lỗ ghép to gấp năm sáu lần đường kính rễ thần kinh chui qua lỗ Khi đĩa đệm bị lồi vị phía bên làm hẹp lỗ liên đốt, chèn ép vào rễ thần kinh gây đau Khi khớp móc đốt sống khớp gian đốt sống thối hóa, gai xương mỏm khớp thường nhô vào lỗ ghộp gõy chèn ép rễ thần kinh 1.2.6 Đặc điểm ống sống cổ Bình thường ống sống cổ có hình bầu dục, dài 14cm từ C đến C7 gồm hai phần: ống xương ống dây chằng: Ống xương tạo thành từ thân đốt sống, cuống cung sau đốt sống Ống dây chằng ba thành cấu tạo: Thành trước gồm mặt sau thân đốt sống phủ dây chằng dọc sau, có đám rối tĩnh mạch nằm mặt sau thân đốt sống dây chằng dọc sau Thành bên mỏm khớp khớp gian đốt sống bọc bao hoạt dịch dây chằng bao khớp 83 ảnh hưởng đến tủy mức độ khác Mỏ xương phía sau gây hẹp ống sống, mỏ xương phía trước đốt sống khụng gây hẹp ống sống gây nuốt khó, gặp Thối hóa thân đốt sống dễ dàng phát chụp CLVT CLVT có ưu khảo sát xương Dù chụp CHT đánh giá tổn thương xương nhờ vào khác biệt với tín hiệu tủy xương T1W T2W Thối hóa thân đốt sống hay gặp lứa tuổi 45 tuổi Thối hóa thân đốt sống thường kèm với thối hóa khớp sống, lỗ ghộp gõy chèn ép rễ thần kinh [7,53,83] Tổn thương đĩa đệm đề tài chiếm tỷ lệ cao Chụp cộng hưởng từ tốt để đánh giá vị Hình ảnh cộng hưởng từ đĩa đệm thối hóa biểu giảm tín hiệu đĩa đệm T 2W chứng tỏ giảm thành phần nước thối hóa, giảm chiều cao đĩa đệm Hình ảnh vị ổ đồng tín hiệu với đĩa đệm, lồi khỏi bờ ranh giới đĩa đệm không ngấm đối quang từ, làm hẹp ống sống gây chèn ép rễ tủy Khối thoát vị thường làm rách dây chằng dọc sau, khối vị chui lọt vào lịng ống sống Trong nghiên cứu chúng tơi, vị gặp tất tầng Tầng C5C6 có tỷ lệ vị cao chiếm 80,4%, tầng C3-C4 có tỷ lệ 60,9%, tầng C6-C7 chiếm tỷ lệ 58,5%, tấng chiếm tỷ lệ thấp tầng C2-C3 chiếm 4,9% thoát vị tầng cổ sau chấn thương Tại đề tài chúng tơi, số bệnh nhân vị hai tầng chiếm tỷ lệ cao 53,7%, thoát vị từ ba tầng trở lên chiếm tỷ lệ 19,5% thoát vị tầng chiếm 26,8% Thoát vị đĩa đệm thể trung tâm chiếm tỷ lệ 54,5% cao thể lệch chiếm tỷ lệ 23,6% Thoát vị thể trung tâm gây chèn ép đến tủy nhiều hơn, cịn vị thể lệch hay gây hẹp lỗ tiếp hợp làm chèn ép vào rễ thần kinh Chính lâm sàng gặp hội chứng rễ hội chứng tủy Tất tỷ lệ nghiên cứu 84 thoát vị đĩa đệm giống với nghiên cứu nhiều tác Nguyễn Thị Ánh Hồng, Nguyễn Thị Tâm, Hoàng Văn Thuận [7,18,20] Phim cộng hưởng từ cho phép xác định tổn thương dây chằng, đặc biệt vụi húa dây chằng dọc sau gây hẹp ống sống từ phía trước, vụi húa dây chằng vàng gây hẹp ống sống từ phía sau Hình ảnh vụi húa dây chằng dọc sau, cộng hưởng từ hình tăng tín hiệu trờn T1W T2W, nằm thành dải dọc theo mặt sau cỏc thõn đốt sống thay đổi tín hiệu tủy sống mức cú chốn Vụi húa dây chằng vàng có hình ảnh mơ tả giống dây chằng dọc sau vị trí thành sau ống sống Trong đề tài chúng tơi có bốn bệnh nhân cú vụi húa dõy chằng Maiuri F., cộng đưa nhận xét cho cốt hóa dây chằng dọc sau làm hẹp ống sống gây bệnh tủy sống cổ tiến triển chậm chạp Để điều trị cốt hóa dây chằng dọc sau phẫu thuật tốt giải phóng chèn ép từ phía trước, lấy dây chằng dọc sau bị cốt hóa nhằm giảm áp lực lờn cỏc rễ thần kinh tủy Trong phẫu thuật thấy dây chằng dọc sau ngấm đọng calci rắn gắn chặt vào mặt sau thân đốt sống trở thành u xương cứng ngà [55] Thối hóa cột sống làm hình thành nờn cỏc gai xương, gai xương phát triển rỡa mộp thõn đốt sống Nếu gai xương phát triển mép trước thân đốt sống khơng có biểu đau rễ thần kinh Nhưng gai xương phát triển mép sau-bờn thân đốt sống vào phía ống sống đố ộp vào màng cứng tủy, rễ thần kinh gây đau Trong đề tài chúng tơi có 45,5% bệnh nhân bị hẹp lỗ tiếp hợp, biểu lâm sàng hội chứng hẹp ống sống cổ hội chứng rễ thần kinh Tổn thương cuống cung sau đốt sống, gặp ba trường hợp có nguyên nhân từ u cột sống Các khối u xâm lấn phá hủy tổ chức xung quanh Khối u phát triển vào ống sống gõy chèn ép tủy Một phần, khối u di vào tủy làm đường kính tủy to lên, 85 khoảng cách tủy thành ống sống thu hẹp lại làm tăng áp lực ống sống chèn ép mạnh vào tủy Trong đề tài nghiên cứu chúng tơi có hai trường hợp đặc biệt: trường hợp gẫy mỏm nha, trượt đốt sống C Một trường hợp lệch mỏm nha thối hóa đốt sống C1 Chụp cộng hưởng từ định thiếu để chẩn đoán hội chứng hẹp ống sống cổ Chụp X quang thường quy chụp CLVT, cho phép đánh giá phần đường kính nguyên nhân hẹp ống sống Tuy nguyên nhân gây hẹp ống sống cấu trúc phần mềm khả nhìn thấy thương tổn hai phương pháp bị hạn chế đo đường kính ống sống thực cột sống cú bệnh lý khơng cịn xác Vì kích thước đường kính ống sống đo cộng hưởng từ tiêu chuẩn vàng để đánh giá hẹp ống sống [7,60] Trong số 55 bệnh nhân có biểu lâm sàng hẹp ống sống cổ, có 15 bệnh nhân hẹp mức tương đối chiếm 27,2% hẹp tuyệt đối chiếm 72,8% Mức độ ống sống hẹp tuyệt đối chiếm tỷ lệ cao tương ứng với lâm sàng hội chứng tủy chiếm tỷ lệ cao Ứng với mức độ hẹp ống sống tương đối cộng hưởng từ thỡ trờn lâm sàng hội chứng rễ chiếm ưu Như đường kính ống sống nhỏ 13 mm bắt đầu có biểu triệu chứng lâm sàng Nhận định thẩm định nhiều năm, qua nhiều cơng trình nghiên cứu hẹp ống sống cổ tác giả nước như: Payne E, [68].,Kessler JT [50] , Edwards WC [36]., Nadalo LA [62]., Edward C [33] Mức độ hẹp nhiều, áp lực ống sống tăng gây chèn ép vào tủy rễ thần kinh lớn, biểu lâm sàng xuất triệu chứng thần kinh từ nhẹ đến nặng Trong nghiên cứu chúng tơi số 86 bệnh nhân có hội chứng tủy chiếm tỷ lệ cao Vì đối tượng nghiên cứu chọn Bệnh viện Bạch Mai tuyến điều trị cuối nên bệnh nhân thường đến muộn đường kính ống sống hẹp mức tuyệt đối Điều đồng nghĩa với cú chèn ép tủy Tổn thương tủy cổ nặng gây liệt vận động tứ chi rối loạn tròn Khả phục hồi chức hạn chế, tỷ lệ bệnh nhân tàn phế cao Có ba hình thái hẹp ống sống cổ: hẹp theo chiều trước-sau, hẹp theo chiều ngang hẹp toàn Trong nghiên cứu chúng tôi, chủ yếu hẹp theo chiều trước- sau Điều hợp lý, vỡ trờn hình ảnh CHT cột sống cổ, vị đĩa đệm thể trung tâm gặp nhiều 4.3.3 Nguyên nhân hội chứng hẹp ống sống cổ Hẹp ống sống cổ hậu nhiều bệnh lý khác Như biết ống sống mụt ống khơng có khả giãn nở, lịng ống sống có chứa tủy, rễ thần kinh chạy từ hai bên thành ống sống Vì tác nhân xâm phạm từ thành ống vào lòng ống làm hẹp ống sống Các bệnh lý gây chèn ép cấp tính mạn tính rễ thần kinh tủy nhiều mức độ khác Việc nghiên cứu Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai, tuyến điều trị hàng đầu bệnh lý thần kinh nước với nhiều phương tiện chẩn đốn đại giỳp chúng tơi nhiều chẩn đoán nguyên nhân Tuy thời gian nghiên cứu không dài nên chưa thu thập hết nguyên nhân gây bệnh hội chứng hẹp ống sống cổ Đặc biệt vấn đề hẹp ống sống bẩm sinh, đề tài này, chưa nghiên cứu đầy đủ Do hẹp ống sống bẩm sinh phần lớn khơng có triệu chứng, biểu vài triệu chứng nhe nhàng vận động mức cột sống cổ, có chấn thương vào vùng gáy.Với điều kiện kinh tế cịn khó khăn, người dân kiểm tra sức khỏe định kỳ Nếu có kiểm tra sức khỏe phần lớn số bệnh nhân đồng ý kiểm tra vấn đề liên quan đến nội khoa Hiếm bệnh nhân đồng ý kiểm tra cỏc xột nghiệm thần kinh, 87 đồng ý chụp cộng hưởng từ với thời gian chờ đợi lâu Một số bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nhẹ thường đến khám điều trị tuyến Ống sống cho hẹp bẩm sinh phải đo bệnh nhân chưa mắc thêm bệnh lý cột sống đường kính ống sống đo thời điểm nhỏ số bình thường Vì lý khách quan trờn, nờn đề tài đề cập nhiều đến nguyên nhân hẹp ống sống cổ mắc phải so với hẹp ống sống cổ bẩm sinh Các nguyên nhân hẹp ống sống cổ mắc phải đề tài nghiên cứu chúng tơi gồm có: hẹp ống sống tổn thương phối hợp TVĐĐ, dày dây chằng thoái hóa đốt sống chiếm tỷ lệ cao 41,8%, nguyên nhân chấn thương 20,0%, TVĐĐ đơn 18,2%, khối u chiếm 9,1%; viêm cột sống chiếm tỷ lệ 1,8% Các tổn thương phối hợp TVĐĐ, dày dây chằng thoái hóa đốt sống chiếm tỷ lệ cao Điều phù hợp với chế bệnh sinh thối hóa cột sống thối hóa tổng hợp hai q trình thối hóa sinh học theo tuổi thối hóa bệnh lý mắc phải (do chấn thương mạn tính sinh hoạt hàng ngày lao động, bệnh tự miễn, rối loạn chuyển húa…) diễn thời gian dài, đĩa đệm, dây chằng, thân đốt sống bị tổn thương Theo tác giả Hồ Hữu Lương “ Thối hóa cột sống cổ thoát vị đĩa đệm” nhận xét: thoái hóa khớp, thối hóa đĩa đệm, thối hóa dây chằng thối hóa đốt sống thối hóa cột sống cổ bệnh lý liên quan chặt chẽ với Thoỏi hóa đĩa đệm làm tổn thương sụn đĩa đệm, hẹp khoang gian đốt, giai đoạn sau hình thành mỏ xương, gai xương, làm suy yếu gõy rỏch, đứt dây chằng, dây chằng suy yếu khơng giữ đĩa đệm gây thoát vị vv…Kết cuối gây hẹp ống sống, làm tăng áp lực ống sống, gây chèn ép vào rễ thần kinh tủy đoạn cổ Bệnh cảnh lâm sàng hẹp ống sống cổ biểu hội chứng tổn thương rễ tủy như: rối loạn cảm giác kiểu rễ, rối loạn cảm giác khoanh đoạn, liệt 88 vận động, rối loạn phản xạ gân xương, rối loạn dinh dưỡng, rối loạn tròn bàng quang, ruột Nhận định phù hợp với nhiều nguồn tài liệu nghiên cứu thối hóa cột sống cổ ngồi nước [13,19,45,] Trong thối hóa cột sống cổ nguyên nhân gây hẹp ống sống cổ mạn tính chấn thương khơng phải nguyên nhân thường gặp coi nguyên nhân gây bệnh hẹp ống sống cổ cấp tính có tình chất nguy hiểm cao Vì địi hỏi thầy thuốc phải sớm đưa định đắn khẩn trương nhằm cứu chức tủy Chấn thương thường nguyên nhân gây tổn thương đốt sống cổ cao làm gẫy mỏm nha, di lệch đốt sống C1, C2 vv… U cột sống cổ nguyên nhân gặp hai nguyên nhân trên, nguyên nhân gây ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh gia đình họ nhiều Nguyễn Văn Liệu nghiên cứu 50 bệnh nhân u ống sống lành tính nhận định chụp cộng hưởng từ cho phép đánh giá vị trí khối u ống sống cho phép đánh giá thể loại u chất khối u xác 90% [10] Viêm đốt sống cổ nguyên nhân gặp Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhõn viờm đốt sống cổ nghi lao Nhưng theo tác Saban KL, Ruiz A [71,72], viêm đốt sống cổ hay xảy bệnh nhân suy giảm miễn dịch, mắc bệnh mạn tính, sau chấn thương bệnh nhân có sức đề kháng Việc chẩn đoán thường muộn Việc tìm xác tác nhân gây bệnh khó Tác nhân gây bệnh vi khuẩn, nấm lúc đầu xác định sinh thiết xương kín Nếu khơng có kết phải sinh thiết xương mở Vì việc điều trị đạt hiệu điều trị nội khoa điều trị ngoại khoa Nguy nhiễm khuẩn lan rộng cao, gây viêm màng não thứ phỏt, gõy nhiễm khuẩn máu, ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh Do bác sĩ phải luụn cú phản xạ nghĩ đến nguyên nhân để tránh bỏ sót chẩn đốn 89 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 55 bệnh nhân có hội chứng hẹp ống sống cổ, rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng 1.1 Giai đoạn khởi phát Bệnh gặp chủ yếu độ tuổi 40 tuổi, tỷ lệ nam nhiều nữ Phần lớn gặp người lao động nặng 80% bệnh khởi phát tự nhiên, diễn biến âm thầm, nặng dần lên thường bắt đầu với đau cột sống cổ, dị cảm chi 1.2 Biểu lâm sàng nhập viện Rối loạn cảm giác: 83,6% tờ bì, dị cảm chi trên; 81,8% đau cột sống cổ; 63,6% đau kiểu rễ từ cổ lan xuống cánh tay, cẳng tay, bàn tay; 70,9% giảm cảm giác nơng vị trí tổn thương Rối loạn vận động phản xạ bao gồm: 70,9% bệnh nhân liệt khơng hồn tồn, liệt từ từ tăng dần, bắt đầu chi lan xuống chi Thường liệt kiểu trung ương tứ chi 60% có rối loạn tiểu tiện; 67,3% có teo chi 2.1 Hình ảnh cộng hưởng từ nguyên nhân hội chứng hẹp ống sống cổ 2.1 Hình ảnh cộng hưởng từ hội chứng hẹp ống sống cổ 72,8% bệnh nhân có đường kính ống sống 10mm, 27,2% bệnh nhân đường kính ống sống từ 10mm đến 13mm Có mối liên quan mật thiết mức độ, hình thái hẹp ống sống triệu chứng lâm sàng: 90 Đường kính ống sống cổ từ 10mm đến 13mm: 53,4% bệnh nhân có hội chứng rễ thần kinh cổ, 20% bệnh nhân có hội chứng tủy Đường kính 10mm: 92,5% bệnh nhân có hội chứng tủy cổ 100% bệnh nhân thu hẹp xóa khoang dịch não tủy 74,5% bệnh nhân vị đĩa đệm; 72,9% có thối hóa giảm tín hiệu đĩa đệm; 36,3% dày dây chằng dọc sau dây chằng vàng 56,3% có thay đổi tín hiệu tủy cổ cộng hình từ; 10,9% tổn thương khác màng cứng (khối u, ỏp-xe) 25,5%giảm chiều cao thân đốt sống; 23,6% mỏ xương bờ sau thân đốt sống; 16,4% trượt thân đốt sống; 5,5% phá hủy cung sau cuống đốt sống 80,4% TVĐĐ gặp C5-C6 61,0% hỡnh thái hẹp theo chiều trước- sau 2.2 Nguyên nhân hẹp ống sống cổ 41,8% nguyên nhân tổn thương phối hợp thoát vị đĩa đệm + dây chằng + thối hóa đốt sống cổ Ngồi cịn gặp ngun nhân khác như: vị đĩa đệm, dày dây chằng, thối hóa đốt sống đơn thuần; khối u; viêm cột sống; chấn thương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Tình hình nghiên cứu bệnh 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Trong nước 1.2 Đặc điểm giải phẫu – chức cột sống cổ 1.2.1 Đặc điểm chung vùng cột sống cổ 1.2.2 Đặc điểm đốt sống cổ 1.2.3 Đặc điểm đĩa đệm cột sống cổ 1.2.4 Các dây chằng cột sống 1.2.5 Đặc điểm lỗ ghép (lỗ liên đốt ) .10 1.2.6 Đặc điểm ống sống cổ 10 1.2.7 Đặc điểm giải phẫu chức tủy cổ 14 1.2.8 Hệ thống thần kinh cổ chi phối 15 15 1.3 Hội chứng hẹp ống sống cổ 18 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng .18 1.3.2 Các phương pháp thăm dò cân lâm sàng thường áp dụng 22 1.3.3 Nguyên nhân hẹp ống sống cổ: .30 1.3.4 Phân loại hẹp ống sống 34 1.3.5 Chẩn đoán phân biệt .35 1.3.6 Điều trị 35 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu .38 2.2.3 Các liệu lâm sàng cận lâm sàng cần thu thập .39 2.3 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 44 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu đề tài 44 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung 45 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi, giới .45 3.1.2 Nghề nghiệp 46 3.2 Đặc điểm lâm sàng 47 3.2.1 Tiền sử 47 3.2.2 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến lúc vào viện 48 3.2.3 Hoàn cảnh khởi phát .48 3.2.4 Cách thức khởi phát 48 3.2.5 Diễn biến triệu chứng 49 3.2.6 Triệu chứng .49 3.2.7 Nhóm triệu chứng xuất 50 3.2.8 Đặc điểm rối loạn vận động 51 3.2.9 Đặc điểm rối loạn cảm giác 53 3.2.10 Đặc điểm rối loạn phản xạ 54 3.2.11 Đặc điểm rối loạn dinh dưỡng .55 3.2.12 Đặc điểm rối loạn tròn 56 3.2.13 Các hội chứng lâm sàng .56 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 57 3.3.1 Biến đổi dịch não- tủy 57 3.3.2 Đặc điểm tổn thương phim CHT cột sống cổ 58 3.3.3 Nguyên nhân hẹp ống sống cổ 62 3.3.4 Vị trí tổn thương vị đĩa đệm 63 3.3.5 Kiểu thoát vị 64 3.3.6 Các hình thái hẹp ống sống cổ vị đĩa đệm 64 3.3.7 Vị trí tổn thương tủy cộng hưởng từ .64 BÀN LUẬN .66 4.1 Một số đặc điểm chung hội chứng hẹp ống sống cổ 66 4.1.1 Tuổi giới 66 4.1.2 Nghề nghiệp tiền sử 66 4.1.3 Hoàn cảnh, cách thức thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện 67 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng hội chứng hẹp ống sống cổ 69 4.2.1 Triệu chứng khởi phát 69 4.2.2 Đặc điểm rối loạn vận động 72 4.2.3 Đặc điểm rối loạn cảm giác 74 4.2.4 Đặc điểm rối loạn trương lực phản xạ 76 4.2.5 Đặc điểm rối loạn dinh dưỡng tròn .78 4.2.6 Một số hội chứng lâm sàng hẹp ống sống cổ 79 4.3 Một số biểu cận lâm sàng hội chứng hẹp ống sống cổ .81 4.3.1 Thay đổi dịch não- tủy 81 4.3.2 Đặc điểm tổn thương phim cộng hưởng từ 82 4.3.3 Nguyên nhân hội chứng hẹp ống sống cổ 86 KẾT LUẬN 89 ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Tình hình nghiên cứu bệnh 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Trong nước 1.2 Đặc điểm giải phẫu – chức cột sống cổ 1.2.1 Đặc điểm chung vùng cột sống cổ 1.2.2 Đặc điểm đốt sống cổ 1.2.3 Đặc điểm đĩa đệm cột sống cổ 1.2.4 Các dây chằng cột sống 1.2.5 Đặc điểm lỗ ghép (lỗ liên đốt ) .10 1.2.6 Đặc điểm ống sống cổ 10 1.2.7 Đặc điểm giải phẫu chức tủy cổ 14 1.2.8 Hệ thống thần kinh cổ chi phối 15 15 1.3 Hội chứng hẹp ống sống cổ 18 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng .18 1.3.2 Các phương pháp thăm dò cân lâm sàng thường áp dụng 22 1.3.3 Nguyên nhân hẹp ống sống cổ: .30 1.3.4 Phân loại hẹp ống sống 34 1.3.5 Chẩn đoán phân biệt .35 1.3.6 Điều trị 35 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu .38 2.2.3 Các liệu lâm sàng cận lâm sàng cần thu thập .39 2.3 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 44 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu đề tài 44 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung 45 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi, giới .45 3.1.2 Nghề nghiệp 46 3.2 Đặc điểm lâm sàng 47 3.2.1 Tiền sử 47 3.2.2 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến lúc vào viện 48 3.2.3 Hoàn cảnh khởi phát .48 3.2.4 Cách thức khởi phát 48 3.2.5 Diễn biến triệu chứng 49 3.2.6 Triệu chứng .49 3.2.7 Nhóm triệu chứng xuất 50 3.2.8 Đặc điểm rối loạn vận động 51 3.2.9 Đặc điểm rối loạn cảm giác 53 3.2.10 Đặc điểm rối loạn phản xạ 54 3.2.11 Đặc điểm rối loạn dinh dưỡng .55 3.2.12 Đặc điểm rối loạn tròn 56 3.2.13 Các hội chứng lâm sàng .56 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 57 3.3.1 Biến đổi dịch não- tủy 57 3.3.2 Đặc điểm tổn thương phim CHT cột sống cổ 58 3.3.3 Nguyên nhân hẹp ống sống cổ 62 3.3.4 Vị trí tổn thương vị đĩa đệm 63 3.3.5 Kiểu thoát vị 64 3.3.6 Các hình thái hẹp ống sống cổ vị đĩa đệm 64 3.3.7 Vị trí tổn thương tủy cộng hưởng từ .64 BÀN LUẬN .66 4.1 Một số đặc điểm chung hội chứng hẹp ống sống cổ 66 4.1.1 Tuổi giới 66 4.1.2 Nghề nghiệp tiền sử 66 4.1.3 Hoàn cảnh, cách thức thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện 67 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng hội chứng hẹp ống sống cổ 69 4.2.1 Triệu chứng khởi phát 69 4.2.2 Đặc điểm rối loạn vận động 72 4.2.3 Đặc điểm rối loạn cảm giác 74 4.2.4 Đặc điểm rối loạn trương lực phản xạ 76 4.2.5 Đặc điểm rối loạn dinh dưỡng tròn .78 4.2.6 Một số hội chứng lâm sàng hẹp ống sống cổ 79 4.3 Một số biểu cận lâm sàng hội chứng hẹp ống sống cổ .81 4.3.1 Thay đổi dịch não- tủy 81 4.3.2 Đặc điểm tổn thương phim cộng hưởng từ 82 4.3.3 Nguyên nhân hội chứng hẹp ống sống cổ 86 KẾT LUẬN 89 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới .45 Bảng 3.2 Nghề nghiệp 46 Bảng 3.3 Tiền sử 47 Bảng 3.4 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến lúc vào viện 48 Bảng 3.5 Hoàn cảnh khởi phát 48 Bảng 3.6 Cách thức khởi phát 48 Bảng 3.7 Diễn biến triệu chứng 49 Bảng 3.8 Triệu chứng khởi đầu 49 Bảng 3.9 Nhóm triệu chứng xuất 50 Bảng 3.10: Vị trí liệt .51 Bảng 3.11 Mức độ liệt 51 Bảng 3.12 Tiến triển liệt 53 Bảng 3.13 Tính chất liệt 53 Bảng 3.14 Các triệu chứng rối loạn cảm giác 53 Bảng 3.15 Đặc điểm rối loạn phản xạ gân xương 54 Bảng 3.16 Triệu chứng phản xạ bệnh lý 55 Bảng 3.17 Đặc điểm rối loạn dinh dưỡng .55 Bảng 3.18 Đặc điểm rối loạn tròn 56 Bảng 3.19 Các hội chứng lâm sàng .56 Bảng 3.20 Biến đổi dịch não- tủy 57 Bảng 3.21 Đặc điểm tổn thương xương cột sống cổ phim CHT 58 Nhận xét: số bệnh nhân cột sống có mỏ xương bờ trước thân đốt sống chiếm tỷ lệ cao 43,6%, có hai trường hợp gãy mỏm nha, tổn thương cung sau cuống đốt sống chiếm tỷ lệ thấp 5,5%, người bệnh có tổn thương bệnh thường nặng .58 Bảng 3.22 Đặc điểm tổn thương phần mềm cột sống cổ phim CHT 59 Bảng 3.23 Mức độ hẹp ống sống cổ 60 Bảng 3.24 Mối liên quan mức độ hẹp hội chứng lâm sàng.61 Bảng 3.25 Nguyên nhân hẹp ống sống cổ .62 Bảng 3.26.Vị trí tổn thương vị đĩa đệm 63 Bảng 3.27 Kiểu thoát vị đĩa đệm cộng hưởng từ 64 Bảng 3.28: Các hình thái hẹp ống sống cổ thoát vị đĩa đệm 64 Bảng 3.29 Vị trí tổn thương tủy cộng hưởng từ 64 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới 46 Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp .47 Biểu đồ 3.3 Nhóm triệu chứng xuất 50 Biểu đồ 3.4 Mức độ liệt 52 Biểu đồ 3.5 Các triệu chứng rối loạn cảm giác .54 Nhận xét: tỷ lệ bệnh nhân có biểu triệu chứng đau cột sống cổ tờ bỡ, dị cảm chi chiếm tỷ lệ cao 81,8% 83,6%, đau cạnh cột sống chiếm tỷ lệ 74,5%, giảm cảm giác nông mức tổn thương chiếm 70,9%, đau kiểu rễ chiếm 63,6%, rối loạn cảm giác sâu chiếm 18,2%, nhức đầu vùng chẩm chiếm 3,6% .54 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm rối loạn tròn .56 Biểu đồ 3.7 Mức độ hẹp ống sống cổ 60 Biểu đồ 3.8 Nguyên nhân hẹp ống sống cổ 62 ... sâu vào nghiên cứu hội chứng hẹp ống sống cổ Xuất phát từ vấn đề nêu tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiờn cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cộng hưởng từ bệnh nhân hẹp ống sống cổ, Khoa Thần kinh. .. nhân hẹp ống sống cổ: Hẹp ống sống cổ hẹp ống sống gây chèn ép tủy sống rễ thần kinh Nguyên nhân hẹp ống sống hẹp ống sống bẩm sinh, hẹp ống sống mắc phải phối hợp hai [38,41,83,84] 1.3.3.1 Hẹp. .. kinh Bệnh viện Bạch Mai ” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng hội chứng hẹp ống sống cổ Nghiên cứu hình ảnh chụp cộng hưởng từ cột sống cổ bệnh nhân hẹp ống sống cổ từ tìm hiểu ngun nhân