Nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng và theo dõi kết quả điều trị của nang rò giáp lưỡi thể lưỡi tại bệnh viện tai mũi họng trung ương năm 2017

MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân loại tuổi Bảng 3.2 Phân loại giới Bảng 3.3 Phân bố theo thời gian mang bệnh Bảng 3.4 Lý bệnh nhân khám: Bảng 3.5 Vị trí nang rò giáp lưỡi thể lưỡi Bảng 3.6 Hình dạng nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi Bảng 3.7 Kích thước nang rò giáp lưỡi thể lưỡi: Bảng 3.8 Mật độ nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi: Bảng 3.9 Màu sắc nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi Bảng 3.10 Tình trạng viêm nang rò giáp lưỡi thể lưỡi Bảng 3.11 Đặc điểm phim MRI nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi Bảng 3.12: Các phương pháp phẫu thuật sử dụng Bảng 3.13 Tính chất dịch lòng nang Bảng 3.14 Kết ni cấy dịch từ nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi Bảng 3.15 Giải phẫu bệnh sau mổ Bảng 3.16 Kết giải phẫu bệnh sau mổ nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi Bảng 3.17 Theo dõi kết điều trị sau mổ Bảng 3.18 Tình trạng nang vùng đáy lưỡi viện Bảng 3.19 Tình trạng sau viện tháng Bảng 3.20 Diễn biến triệu chứng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT cs WHO gl HA Cộng World Health Organization Giáp – Lưỡi Huyết áp ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật ống rò giáp lưỡi dị tật bẩm sinh vùng cổ phổ biến chuyên ngành tai mũi họng với tỷ lệ lưu hành 7% dân số [1] [2] Bệnh thường gặp đối tượng trẻ em thường liên quan mật thiết đến trình di chuyển tuyến giáp thời kỳ bào thai, từ vị trí lỗ tịt đỉnh V lưỡi đến vị trí bình thường trước sụn khí quản thứ thứ Theo vị trí giải phẫu, u nang rò giáp – lưỡi chia làm thể thể xương móng, xương móng nằm lưỡi Trong thể lưỡi thể bệnh gặp chiếm khoảng 0,6 – 3% [3] dị tật ống rò giáp lưỡi Khi so sánh với thể khác dị tật ống rò giáp lưỡi, nang rò giáp lưỡi thể lưỡi thường khơng có triệu chứng gì, đặc biệt bệnh nhân trẻ em Và điều thường dẫn đến bỏ qua chẩn đoán chẩn đoán nhầm với tổn thương dạng nang khác vùng đáy lưỡi trình thực hành lâm sàng Do tần suất gặp khó khăn, dễ nhầm lẫn chẩn đoán với tổn thương dạng nang khác vùng đáy lưỡi U nang hố lưỡi thiệt, nang da – biểu bì, rò cằm ức, … Cho nên viện điều trị nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi dễ dẫn đến sai lầm khiến cho tỷ lệ tái phát sau điều trị cao Ở Việt Nam, từ trước đến có số cơng trình nghiên cứu nang rò giáp - lưỡi chưa có cơng trình nghiên cứu chuyên sâu liên quan đến thể gặp thể lưỡi Bên cạnh vấn đề đánh giá kết điều trị tỷ lệ tái phát u nang rò giáp lưỡi nghiên cứu bước đầu Do chúng tơi thực đề tài : “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng theo dõi kết điều trị nang rò giáp lưỡi thể lưỡi bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương năm 2017” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi Đánh giá kết điều trị nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi Chương TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Thế giới Năm 1893, lần mô tả việc cắt bỏ thân xương móng đề cập đến phẫu thuật rò giáp – lưỡi Schlange H tỷ lệ tái phát lúc 20% [4] Năm 1920, nhờ có nghiên cứu phơi thai học di chuyển hình thành ống giáp lưỡi Wenglowski, Sistrunk khuyến cáo cắt bỏ thân xương móng lấy bỏ đoạn đường rò xương móng cách bóc tách lên phía khối đáy lưỡi [5] [6] Phương pháp cho hiệu hẳn trở thành phẫu thuật áp dụng rộng rãi giới với dị tật ống giáp lữoi Năm 1925, Ashurst phát có tỷ lệ nhỏ đường rò giáp lưỡi có nguy thối triển ác tính trở thành ung thư Năm 1963 đến năm 1967, Sade Rose nghiên cứu chi tiết mổ bệnh học u nang rò giáp lưỡi chứng minh khối đáy lưỡi lấy bỏ phẫu thuật u nang rò giáp lưỡi thường có từ đến nhánh nhỏ đường rò giáp - lưỡi [7] Năm 1982, AlLard tổng kết có 1747 trường hợp u nang rò giáp - lưỡi báo cáo y văn giới [6] Năm 2004, theo tạp chí Nhi khoa Quốc tế, tác giả Thổ Nhĩ Kỳ chứng minh việc chẩn đoán sai từ đưa cách thức phẫu thuật khơng phù hợp nguyên nhân hàng đầu chung dẫn tới tái phát Trong u nang giáp lưỡi thể lưỡi dễ nhầm với tổn thương dạng nang khác vùng đáy lưỡi nguyên nhân khiến cho bệnh nhân thường xuyên phải nhập viện lại tái phát Năm 2006, Cardesa A Slootweg P cho gặp tổn thương u xuất phát từ ống giáp lưỡi (u tuyến tế bào Hurthle ung thư biểu mô nhú tuyến giáp) với tỷ lệ 1% [1] Như giới có nhiều cơng trình nghiên cứu khác bất thường liên quan đến đường rò giáp lưỡi Tuy nhiên chưa có cơng trình sâu vào nghiên cứu thể lâm sàng cụ thể lưỡi nang rò giáp lưỡi – thể lâm sàng có nhiều nhầm lẫn với tổn thương dạng nang khác vùng đáy lưỡi 1.1.2 Việt Nam Năm1981, Giáo sư Nguyễn Vượng có xếp u nang giáp - lưỡi vào nhóm u nang thật phân loại u tuyến giáp Ông khẳng định phương pháp điều trị hiệu với nhóm tổn thương dạng nang phẫu thuật [8] Năm 2001, tác giả Nguyễn Thị Tố Uyên có đóng góp quan trọng nghiên cứu đặc điểm bệnh học điều trị u nang rò giáp lưỡi luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú [9] Năm 2012, tác giả Nguyễn Văn Thái nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị u nang giáp lưỡi phẫu thuật [10] Năm 2016, tác giả Tạ Phương Thúy nguyên nhân dẫn đến tái phát nang rò giáp lưỡi có liên quan đến tuổi phẫu thuật tuổi (chiếm 50%) , tình trạng viêm nhiễm trước sau phẫu thuật phương pháp phẫu thuật không cắt thân xương móng (69,4%) [11] 1.2 Mơ phơi học tuyến giáp đường rò giáp lưỡi 1.2.1 Sự phát sinh hình thành cung mang Khoảng tuần thứ đời sống phơi thai, phơi người hình thành ba phơi là: Ngoại bì (lá phơi ngồi), trung bì (lá phơi giữa) nội bì (lá phơi trong) Ba phơi biệt hóa tạo mầm quan: - Ngoại bì: Tạo ngoại bì che phủ thể (da phần phụ da); ống thần kinh, mào thần kinh giác quan (tấm thị giác, khứu giác thính giác) - Trung bì tạo ra: Trung mơ (nguồn gốc mô liên kết, sụn, cơ, xương, máu, bạch huyết…) mầm quan niệu – sinh dục - Nội bì tạo ra: Ruột nguyên thủy (nguồn gốc biểu mơ phủ đoạn ống tiêu hóa biểu mơ tuyến tiêu hóa gan, tụy số tuyến nước bọt) ống khí quản Vào khoảng cuối tuần thứ tư, tế bào mào thần kinh di cư tới thành bên ruột họng, đoạn đầu ruột nguyên thủy họng phôi Ở đó, chúng tạo thành mơ gọi ngoại trung mơ (trung mơ có nguồn gốc từ ngoại bì) trung mơ phát sinh từ trung bì tăng sinh để tạo khối mô gọi cung mang, phận xuất với cong gập gáy, bên gồm khối mô hay cung mang nằm song song với theo hướng lưng bụng, lồi lên mặt ngồi phơi phủ ngoại bì, đồng thời lồi vào họng phơi phủ nội bì) Trung bì tạo nên cung mang sau tạo thành cấu trúc quan trọng vùng đầu cổ xương móng, sụn giáp, sụn nhẫn, … Về sau, cực bụng cung mang đối xứng gắn với tạo nên vùng mang [9],[12], [13], [14] Vùng mang nguồn gốc hình thành ruột - họng, nơi phát sinh lưỡi, sụn nắp thiệt nơi phát sinh tuyến giáp mà di chuyển tạo ống giáp lưỡi [5], [12], [15] Hình 1.1: Sự phát sinh vùng mang 1.2.2 Mơ phôi học di chuyển tuyến giáp thời kỳ bào thai 10 Tuyến giáp tuyến nội tiết xuất sớm thể, vào khoảng ngày thứ 24 sau thụ tinh Sự xuất tuyến giáp xảy trước xuất lưỡi vài ngày Mầm tuyến giáp khởi phát từ dày lên nội bì sàn họng nguyên thuỷ, sau vị trí tương lai nụ lưỡi trước cầu nối Đồng thời với dày lên này, tế bào nội bì tự lồng vào phía bụng sàn họng để hình thành nên lỗ tịt Lỗ tịt nằm đỉnh rãnh tận hình chữ V lưỡi, tức ranh giới 2/3 trước 1/3 sau lưỡi Lỗ tịt nguồn gốc xuất túi tuyến giáp,ban đầu túi tuyến giáp chỗ lõm sau trở nên đặc bắt đầu phân chia thành hai thuỳ [16] Cùng với kéo dài phôi phát triển lưỡi, với xuống tim mạch máu lớn, túi tuyến giáp vừa tăng sinh vừa kéo dài phía tới vị trí cuối trước sụn khí quản thứ thứ 3[16] Trong trình di chuyển, tuyến giáp qua mô liên kết lỏng lẻo trước họng để lại đường ống gọi ống giáp - lưỡi [5], [6], [16] Lúc đầu, ống giáp - lưỡi phía sau cung mang phía trước cấu trúc cung mang xương móng, màng giáp móng, sụn giáp Khi qua cung mang 2, ống giáp - lưỡi phía trước phần bụng xương móng phát triển Trong q trình phát triển tự nhiên, xương móng quay vị trí trưởng thành kéo theo đường giáp - lưỡi Do vậy, sau từ xuống qua mặt trước xương móng, đường giáp - lưỡi lại chạy vòng sau bờ xương móng để bám vào mặt sau Tại mặt sau xương móng, đường giáp - lưỡi tạo thành góc tiếp tục chạy xuống phía trước màng giáp - móng Do mầm xương móng hợp nên đường giáp 38 Phẫu thuật lấy bỏ nang đường rò giáp - lưỡi Đem bệnh phẩm làm GPB Đánh giá kết phẫu thuật 2.9 Theo dõi kết điều trị sau tháng tháng Phương tiện nghiên cứu 39 - Máy nội soi Tai Mũi Họng Karl - Storz Đức, nguồn sáng ống dẫn ánh sáng lạnh Halogen Optic nội soi 0° 70° đường kính 4mm - Máy ảnh kĩ thuật số 2.10 Địa điểm nghiên cứu - Khoa U Bướu (B1), khoa Phẫu thuật chỉnh hình, khoa Tai mũi họng trẻ em (B3) bệnh viện TMH TW - Phòng mổ bệnh viện TMH TW - Khoa GPB bệnh viên TMH TW - Bộ môn GPB trường ĐH Y Hà Nội - Phòng lưu trữ hồ sơ thuộc thư viện bệnh viện TMH TW 2.11 Phương pháp xử lý số liệu Phương pháp thu thập số liệu: Thu thập đầy đủ số liệu theo bệnh án mẫu nghiên cứu Nhập số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 2.12 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu đồng ý khoa phẫu thuật chỉnh hình, phòng mổ, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ bệnh án Viện TMH TW, mơn Tai Mũi Họng phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội - Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu giải thích rõ bệnh đồng ý tham gia đề tài nghiên cứu chọn vào nhóm nghiên cứu.Các thơng tin cá nhân bệnh nhân giữ bí mật 40 - Khách quan đánh giá phân loại, trung thực xử lý số liệu.CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Hình thái lâm sàng cận lâm sàng nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi 3.1.1 Hình thái lâm sàng 3.1.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Bảng 3.1 Phân loại tuổi (n = số người) Nhóm tuổi n ≤ 15 16 – 30 31 – 45 46 – 60 > 60 Tổng 3.1.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Tỷ lệ % Bảng 3.2 Phân loại giới (n = số người) Giới Nam Nữ Tổng n Tỷ lệ % 3.1.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mang bệnh Bảng 3.3 Phân bố theo thời gian mang bệnh 41 Thời gian < năm 1- năm >5 năm mang bệnh n= % 3.1.2 Triệu chứng nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi 3.1.2.1 Triệu chứng năng: Tổng Bảng 3.4 Lý bệnh nhân khám: Triệu chứng Nuốt vướng Nuốt đau Thay đổi giọng nói ( Giọng ngậm hạt thị) Khó thở Tình cờ phát Tổng n= % Nhận xét: 3.1.2.2 Triệu chứng thực thể: Bảng 3.5 Vị trí nang rò giáp lưỡi thể lưỡi Vị trí Lệch sang trái so với đường Vị trí đường Lệch sang phải so với đường n= % Nhận xét: Bảng 3.6 Hình dạng nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi Vị trí Hình tròn Hình bầu dục Hình dạng khác Bảng 3.7 Kích thước nang rò giáp lưỡi thể lưỡi: Kích thước n= 3 cm Tổng 42 % Nhận xét: Bảng 3.8 Mật độ nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi: Mật độ n= % Nhận xét: Mềm Chắc Cứng Bảng 3.9 Màu sắc nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi Màu sắc bề mặt nang Màu vàng nhạt Màu tím nhạt có nhiều vân mạch màu với đáy lưỡi Màu sắc khác n= % Bảng 3.10 Tình trạng viêm nang rò giáp lưỡi thể lưỡi Tình trạng viêm n= % Nhận xét: Viêm tấy Áp xe Khối viêm xơ Khơng viêm Bình thường 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi 3.1.3.1 Đặc điểm phim MRI Bảng 3.11 Đặc điểm phim MRI nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi Đặc điểm phim MRI Tăng tín hiệu Giảm tín hiệu Trên xung T1 Nhận xét: 3.1.4 Đánh giá phẫu thuật Trên xung T2 43 3.1.4.1 Phương pháp phẫu thuật Bảng 3.12: Các phương pháp phẫu thuật sử dụng Phương pháp phẫu Cắt thân xương thuật móng n= % Bóc tách đến tận đáy lưỡi Cắt bỏ phần đáy lưỡi 3.1.4.2 Tính chất dịch lòng nang Bảng 3.13 Tính chất dịch lòng nang Dịch nhầy Dịch nhầy vàng Dịch mủ đặc trắng Dịch máu n= % Nhận xét: Bảng 3.14 Kết nuôi cấy dịch từ nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi Âm tính Dương tính (Có vi Khơng xác định khuẩn) n= % Nhận xét: Bảng 3.15 Giải phẫu bệnh sau mổ Biểu mơ Mơ tuyến giáp Tổ chức viêm mạn tính Có Không Nhận xét: Bảng 3.16 Kết giải phẫu bệnh sau mổ nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi 44 Loại biểu mô Biểu mô lát đơn Biểu mô lát tầng Biểu mô trụ đơn Biểu mô trụ giả tầng n= Nhận xét: 3.1.5 Kết điều trị sau phẫu thuật Bảng 3.17 Theo dõi kết điều trị sau mổ Số bệnh nhân n= Nhận xét: Có tái phát Khơng tái phát Bảng 3.18 Tình trạng nang vùng đáy lưỡi viện: Số bệnh nhân Liền tốt Sưng nề Rò dịch Nhận xét: Bảng 3.19 Tình trạng sau viện tháng: Số bệnh nhân Liền tốt Sưng nề Rò dịch Nhận xét: Bảng 20 Diễn biến triệu chứng Nuốt vướng Cải thiện Không đỡ Tệ Nhận xét: Nuốt đau Khàn tiếng Khó thở 45 Chương IV DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 4.2 Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi - Tuổi - Giới - Thời gian mang bệnh - Lý vào viện - Triệu chứng - Đặc điểm hình thái nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi - Các xét nghiệm cận lâm sàng khẳng định chẩn đốn 4.3 Đánh giá kết điều trị nang rò giáp lưỡi thể lưỡi - Phương pháp phẫu thuật lựa chọn - Tính chất dịch nang - Kết giải phẫu bệnh sau mổ - Tình trạng bệnh nhân viện sau phẫu thuật tháng - Tỷ lệ tái phát sau mổ 46 CHƯƠNG V DỰ KIẾN KẾT LUẬN 5.1 Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nang rò giáp lưỡi thể lưỡi - Đặc điểm dịch tễ học tuổi, giới, thời gian mang bệnh, … - Đặc điểm lâm sàng gồm triệu chứng thực thể bệnh góp phần phân biệt nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi với tổn thương dạng nang khác vùng đáy lưỡi - Các xét nghiệm cận lâm sàng góp phần chẩn đốn xác định bệnh 5.2 Theo dõi kết điều trị nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi - Phương pháp phẫu thuật lựa chọn - Kết điều trị sau phẫu thuật - Theo dõi kết điều trị sau tháng 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Cardesa A., S.P.I., Pathology of the Head and Neck Springer 2006: p 263 - 280 Yang, S.-I., K.-K Park, and J.-H Kim, Papillary carcinoma arising from thyroglossal duct cyst with thyroid and lateral neck metastasis International journal of surgery case reports, 2013 4(8): p 704-707 Guerin, N., et al., Lingual thyroid and intra-lingual thyroglossal cyst Apropos of cases Revue de laryngologie-otologie-rhinologie, 1997 118(3): p 183-188 Mickel, R.A and T.C Calcaterra, Management of recurrent thyroglossal duct cysts Archives of Otolaryngology, 1983 109(1): p 34-36 Goldsztein, H., A Khan, and K.D Pereira, Thyroglossal duct cyst excision —The Sistrunk procedure Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2009 20(4): p 256-259 Allard, R.H., The thyroglossal cyst Head & Neck, 1982 5(2): p 134-146 Sade, J and G Rosen, XIV Thyroglossal Cysts and Tracts: A Histological and Histochemical Study Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 1968 77(1): p 139-145 Nguyễn Vượng, Chẩn đoán tế bào học số bệnh tuyến giáp qua chọc hút tổn thương kim nhỏ, luận văn Tiến sỹ học Bộ Y tế - Trường Đại Học Y Hà Nội, 1981: p 530 - 576 Nguyễn Thị Tố Uyên., Đặc điểm u nang rò giáp lưỡi gặp viện tai mũi họng trung ương Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại Học Y Hà Nội, 2001 Nguyễn Văn Thái., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật u nang rò giáp lưỡi Kỷ yếu hội nghị Tai Mũi Họng toàn quốc lần thứ 16, trang 495 - 508, 2013 48 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Phạm Thanh Thúy., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số nguyên nhân nang rò giáp lưỡi tái phát Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, 2016 Lê Minh Kỳ., Nghiên cứu số đặc điểm bệnh học nang rò bẩm sinh vùng cổ bên Viện TMH Trung Ương Luận văn tiến sĩ y học Trường Đại Học Y Hà Nội, 2002 Phùng Tiến Hiệu., Nghiên cứu hình thái lâm sàng, mô bệnh học đối chiếu với phẫu thuật u nang rò giáp - lưỡi Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, 2013 J., L., Third week of development: a trilaminar germ disc Medical embryology The William and Wilkin Co Baltimore, London , 2006: p 65 - 78 Nguyễn Văn Hữu., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô học nang rò khe mang Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, 2012 Đỗ Trọng Kính, Phôi thai học ứng dụng lâm sàng Nhà xuất y học 1998 Shahin, A., et al., Thyroglossal duct cyst: a cytopathologic study of 26 cases Diagnostic cytopathology, 2005 33(6): p 365-369 K., M., The developing human 3rd ed Philadelphia, Saunders, 1988: p 1210 - 1260 Organ, G.M and C.H Organ Jr, Thyroid gland and surgery of the thyroglossal duct: exercise in applied embryology World journal of surgery, 2000 24(8): p 886-890 Bojanović, M.R., et al., MODERN MANAGEMENT OF THYROGLOSSAL DUCT CYST Facta Universitatis, Series: Medicine & Biology, 2016 18(1) Forest, V.-I., R Murali, and J.R Clark, Thyroglossal duct cyst carcinoma: case series Journal of otolaryngology-head & neck surgery= Le Journal d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, 2011 40(2): p 151-156 49 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSBA: I - Phần hành - Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới - Địa chỉ: - Số điện thoại: - Nghề nghiệp: - Ngày vào viện: Số bệnh án: - Ngày viện: Khoa: - Chẩn đoán: II – Tiền Sử: III – Lâm sàng: 3.1 Triệu chứng năng: Nuốt vướng  Nuốt đau  Thay đổi giọng nói  Khó thở Tình cờ phát   - Tuổi phát khối u nang: - Khoảng thời gian từ xuất triệu chứng khám đươc chẩn đoán < tháng  tháng – tháng  tháng – năm  >1 năm  3.2 Triệu chứng thực thể + Số lượng: + Hình dạng: Hình tròn  Hình bầu dục  + Vị trí nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi: Hình dạng khác  50 Lệch sang trái so với đường  Vị trí đường  Lệch sang phải so với đường  + Kích thước: < cm 1-3 cm >3cm + Di động: Theo nhịp nuốt  Di đơng dễ Khó di động  + Vị trí u nang giáp lưỡi : Lệch phải  Trên đường  Lệch trái + Mật độ nang : Mềm  Chắc  Cứng  +Màu sắc nang: Trong Tím Hồng nhạt  Vàng nhạt  +Tình trạng nang rò giáp - lưỡi: Viêm tấy  Apxe  Khối viêm xơ  Bình thường  1.2 Cận lâm sàng: - Xét nghiệm huyết học: Bất thường  Không bất thường - Xét nghiệm sinh hóa: Bất thường  Khơng bất thường - Hình ảnh siêu âm: Đặc điểm tỷ trọng âm: Đồng âm  Giảm âm  Tăng âm  Âm hỗn hợp  Mức độ di động: Di động  Khơng di động  Bóng cản âm: Có bóng cản  Siêu âm tuyến giáp: Khơng có bóng cản  51 Có bất thường  - Hình ảnh CT scan: Khơng có bất thường  Bám vào xương móng  Khơng bám vào xương móng Tăng tỷ trọng  Giảm tỷ trọng  Có nốt vơi hóa  - Vị trí: Lệch phải  Đường Giữa  Lệch trái - Tỷ trọng - Hình ảnh MRI : Mức độ tín hiệu xung T1: Tăng tín hiệu  Giảm tín hiệu  Mức độ tín hiệu xung T2: Tăng tín hiệu  Giảm tín hiệu  Hình ảnh mỏ nhọn hướng xương móng Có  Khơng  Mơ bệnh học Vi thể: Có biểu mơ  Loại biểu mơ: Khơng có biểu mổ Biểu mơ lát đơn Biểu mô lát tầng  Biểu mô trụ đơn Biểu mơ trụ giả tầng  Có mơ tuyến giáp  Khơng có mơ tuyến giáp Tình trạng mơ đệm: Tổ chức xơ  Tế bào viêm  Hoại tử  Huyết quản tân tạo Mô hạt  Ngấm canxi  VII - Điều trị phẫu thuật: - Đặc điểm dịch nang 52 Dịch nhầy  Dịch vàng nhạt  Dịch bã đậu  Dịch mủ đặc  - Kết ni cấy dịch từ nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi Âm tính  Dương tính  - Vị trí bám u nang: - Phương pháp phẫu thuật lựa chọn Cắt thân xương móng  Bóc tách đến tận đáy lưỡi  Cắt bỏ phần đáy lưỡi  -Tai biến thời gian phẫu thuật VIII Kết phẫu thuật Khám lại: - Tái phát: Có tái phát  Thời gian tái phát:  - Thời gian khám lại: - Tìm hiểu nguyên nhân tái phát: - Tình trạng vết mổ sau viện; Liền tốt  Không liền  Nhiễm trùng vết mổ - Diễn biến triệu chứng sau tháng Cải thiện  Không cải thiện  Tệ  ... phát u nang rò giáp lưỡi nghiên cứu bước đầu 5 Do chúng tơi thực đề tài : Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng theo dõi kết điều trị nang rò giáp lưỡi thể lưỡi bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương năm 2017 ... Mật độ nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi: Bảng 3.9 Màu sắc nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi Bảng 3.10 Tình trạng viêm nang rò giáp lưỡi thể lưỡi Bảng 3.11 Đặc điểm phim MRI nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi. .. sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi Đánh giá kết điều trị nang rò giáp - lưỡi thể lưỡi 6 Chương TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Thế giới Năm 1893, lần