Chơng XIV Rối loạn điều hoà - sốt Đỗ hoàng dung I Đại cơng Điều hoà nhiệt độ thể điều kiện để tiến hành trình chuyển hoá thể sống Dựa vào khả trì thân nhiệt, ngời ta chia động vật thành loại: - Động vật máu lạnh (loài không xơng sống, cá, ếch nhái, bò sát) thân nhiệt ổn định nhiệt độ môi trờng thay đổi, biến nhiệt - Động vật máu nóng (chim, loài có vú) thân nhiệt ổn định tơng đối độc lập với biến đổi nhiệt độ môi trờng đẳng nhiệt hay bình nhiệt Khả điều hoà nhiệt đặc biệt hoàn thiện ngời Thân nhiệt ngời giao động giới hạn từ 36,5 3705) không phụ thuộc vào nhiệt độ bên không tuỳ theo quan, tổ chức; gan bàn chân, bàn tay (31 3205), nách (36,2 370) cao gan (3905), tơng đối ổn định mở miệng (37,2 3705) hậu môn (36,6 3702) Thân nhiệt đợc ổn định nhờ trình điều hoà sản nhiệt thải nhiệt liên quan chặt chẽ cân với Quá trình sản nhiệt (sinh nhiệt) Sản nhiệt chủ yếu kết điều hoà trình chuyển hoá vật chất để tạo nhiệt độ cần thiết Biến đổi trình sản nhiệt phát sinh rối loạn điều hoà thần kinh kích thích từ phận nội ngoại thụ cảm, yếu tố nhiệt tác dụng phản xạ đến trung tâm điều hoà hoá học Trên sở thực nghiệm, ngời ta đà xác định đợc trung tâm điều hoµ nhiƯt n»m ë n·o trung gian, 1/3 sau cđa nhân sám, gồm phần điều hoà sản nhiệt điều hoà thải nhiệt (hình 1) Các quan ngoại vi tham gia vào trình điều nhiệt hoá học, sản nhiệt bao gồm tất tổ chức thể có tiến hành chuyển hoá vật chất sinh lợng, nhiên phận quan trọng gan - Hoạt động thể nguồn gốc sinh nhiệt chủ yếu Dới tác dụng nhiệt độ thấp thể, hoạt động rung xuất thông qua chế phản xạ để tạo khối lợng lớn nhiệt (có sản nhiệt tăng tới 20% so với mức bình thờng) Khi trời lạnh quá, động vaạt ngời tăng cờng vận động để trì thân nhiệt ổn định - Qúa trình chuyển hoá vật chất gan tăng cờng Cắt bỏ sợi thần kinh chi phối gan gây rối loan cân nhiệt giảm sản nhiệt Quá trình thải nhiệt (mất nhiệt) Đợc tiến hành nhiều biện pháp: - Truyền nhiệt khuyếch tán nhiệt chiếm 65%, xảy nhiệt độ thể cao nhiệt độ môi trờng Sự chênh lệch lớn nhiệt độ nhiều Nếu nhiệt độ bề mặt da 330C thải nhiệt thực tế ngừng lại nhiệt độ bên đạt tới 330C Bốc nhiệt qua da (mồ hôi) niêm mạc đờng hô hấp, chiếm 30% biện pháp thải nhiệt chủ yếu nhiệt độ bên dới 330C hay lao động nặng, hành quân, luyện tập - Hun nóng thức ăn không khí thở vào (3%), thải nhiệt qua phân nớc tiểu (2%) Ngoài trình thải nhiệt phụ thuộc vào số yếu tố khác nhu tốc độ vận chuyển không khí, độ ẩm, quần áo bề dày lớp mỡ dới da Do thể thải nhiệt trên, nhiệt độ thể ngời thay đổi tuỳ theo nhiệt độ phòng thí nghiệm (hình 2) Chỉ riêng nhiệt độ hậu môn phản ảnh tơng đối sáng nhiệt độ bên thể, nhiên buổi sáng sớm ngày rét thờng thấp lo sợ hay lao động thân nhiệt có tăng (hình 3) Bài tiết mồ hôi đợc điều hoà sợi giao cảm tiết cholin phần trớc hypothalamus chịu chi phối vỏ nÃo nên xung đột tinh thần, xúc cảm mạnh ảnh hởng rõ rệt đến tiết mồ hôi Nhiệt đọ đầu quan trọng, làm nóng đầu phản xạ dÃn mạch tiết mồ hôi xuất thân nhiệt cha tăng (hình 4) ngời cần tiết ngày chừng lít mồ hôi đủ để thải nhiệt lợng sinh c¬ thĨ t¬ng øng 2000 – 2500 Kcal động vật tuyến mồ hôi (chó) thải nhiệt chủ yếu nhờ tăng nớc bọt tăng nhịp thở Co, dÃn mạch ngoại vi có ý nghĩa lớn điều hoà thải nhiệt thể từ bề mặt da, phát sinh theo chế phản xạ Cảm xúc mạnh thờng gây thay đổi vận mạch Điều hoà thân nhiệt đợc thực đờng hô hấp Tuỳ theo số nhiệt lợng cần đợc thải mà độ sâu tần số hô hấp thay đổi Sự ẩm ớt, tín hiệu ánh sáng, tiếng động kết hợp nhiều lần với tác dụng nhiệt trở thành tín hiệu có điều kiện gây thải nhiệt theo đờng hô hấp Sự phân chia điều hoà nhiệt hoá học vật lý không phđ nhËn tÝnh thèng nhÊt cđa toµn bé hƯ thèng điều hoà nhiệt điều kiện bình thờng hay bƯnh lý cịng ®Ịu thÊy thĨ hiƯn mèi quan hƯ tơng hỗ hai trình đối lập thống điều nhiệt Trong trình tiến hoá sinh vật, vai trò điều nhiệt hoá học (sản nhiệt) ngày giảm sút ý nghĩa điều nhiệt vật lý (thải nhiệt) quan trọng đặc biệt ngời Trẻ đẻ, khả đièu nhiệt vật lý kém, cha hoàn thiện nên dễ bị đổi thân nhiệt tác dụng nhiệt độ môi trờng, khả điều hoà nhiệt xuất đầy đủ vào cuối đầu năm Nhờ có toàn vẹn trung tâm điều hoà nhiệt nh cảm thụ đờng dẫn truyền thần kinh mà bình thờng trình sản nhiệt thải nhiệt cân thân nhiệt đợc ổn định Rối loạn điều hoà nhiệt tợng phổ biến bênh lý lâm sàng, ảnh hởng phàn hoàn cảnh khí hậu nớc ta (xứ nóng với độ ẩm cao) nên tợng phổ biến lao động sản xuất nh chiến đấu, luyện tập quân Rối loạn điều hoà nhiệt thờng biểu dới hình thức: thân nhiệt tăng, thân nhiệt giảm sốt II Thân nhiệt tăng Thân nhiệt tăng phát sinh nhiệt độ bên cao hạn chế trình thải nhiệt, tăng sản nhiệt lao động điều kiện nhiệt độ cao (lao động đồng nắng to, hầm mỏ, lò cao, chiến đấu binh chủng pháo, tăng, hóa học, hành quân mùa hè) Lúc đầu thể thích ứng cách giảm vận động, hạn chế sản nhiệt, đồng thời tăng cờng thải nhiệt cách tăng hô hấp, dẫn mạch ngoại vi, nhiều mồ hôi Nhng nÕu u tè nhiƯt vÉn tiÕp tơc c¬ chÕ thích ứng bất lực thân nhiệt tăng cao, tới 41 43 0C phát sinh nhiễm nóng Hệ thần kinh bị hng phấn mạnh, chuyển hoá vật chất chức phận thể tăng, sản phẩm chuyển hoá ammoniac tăng, thể nớc muối nghiêm trọng dẫn tới truỵ tim mạch Sau động vật lâm vào trạng thái ứng chế, tê liệt phản xạ thần kinh chức chế, hôn mê, co giật chết Say nắng tình trạng nhiễm nóng tác dụng trực tiếp tia nắng (ngoại tím, hồng nội) lên đỉnh đầu, gáy III Thân nhiệt giảm Thân nhiệt giảm phát sinh nhiệt độ bên thấp giảm phản nhiệt rối loạn chuyển ho¸ quan träng (sèc, mÊt m¸u nhiỊu, biÕn chøng c¸c bệnh nhiễm trùng.) Thân nhiệt giảm gây nhiễm lạnh Lúc đầu thể phản ứng cách tăng cờng sản nhiệt (tăng chức phận, tăng trình ôxi hoá, tăng hoạt động cơ) Sau chuyển sang giai đoạn ức chế, hoạt động thần kinh giảm, chuyển hoá giảm, chức phận quan hệ thống giảm Nếu nguyên nhân nhiễm lạnh tiếp tục tác dụng phát sinh trạng thái cận sinh tê liệt nghiêm trọng hệ thần kinh trung ơng chức phận quan trọng thể, hôn mê chết thân nhiệt giảm dới 250C Cơ sở việc áp dụng giảm thân nhiên nhân tạo lâm sàng đợc rút từ công trình nghiên cứu nhằm phục hồi thể bị băng giá động vật ngủ đông (đông miên) thời ngủ chức phận thể giảm tiêu hao tới mức tối thiểu, chuyển hoá vật chất giảm nhu cầu ôxi giảm, tính phản ứng thể giảm thân nhiệt thấp đợc coi nh thời gian nghỉ ngơi bồi dỡng lợng cho động vật Phơng pháp giảm thể nhiệt hay đông miên nhân tạo dựa vào nguyên lý sau: Làm lạnh thể biện pháp vật lý nh: Chờm đá quanh thể, ngâm lạnh, thở không khí lạnh áp dụng hệ thống tuần hoàn thể để làm lạnh máu Trớc làm lạnh thể, để ngăn ngừa phản ứng kích thích tác dụng trực tiếp với lạnh để bảo tồn lợng dự trữ cho thể, dùng máy gây mê có điều chỉnh dùng thuốc phong bế hạch liệt thần kinh nhằm ứng chế có mức độ hệ thần kinh trung ơng thực vật Trong giảm thân nhiệt nhân tạo vừa phải (nhiệt độ thể 32 28 0C) sâu dới (280C) thể sống với mức tiêu hao tối thiểu, nhu cầu ôxi giảm thấp (hình 5) giảm nhẹ đợc phản ứng thể thơng tích nh kích thích khác nên tránh đợc sốc, chịu đựng đợc thủ thuật thể yếu nhợc, vết thơng sọ nÃo, phẫu thuật trẻ em, phẫu thuật kéo dài thời gian quan quan trọng (tim, gan, phổi.) Sau ngừng tác dụng, phải sởi ấm cho thể tới mức thân nhiệt bình thờng cho bệnh nhân tỉnh lại IV Sốt Sốt phản ứng ngời động vật cao cap kích thích nguyên nhân bệnh lý, đặc điểm tăng nhiệt độ thể Sốt đợc coi nh triệu chứng chung bệnh khác chủ yếu tất bệnh nhiễm khuẩn Sốt điển hình thấy ngời động vật bình nhiệt cao cap (chó, thỏ, chuột) mà hệ thần kinh trung ơng đạt mức độ phát triển cao chức điều hoà nhiệt đà hình thành Tăng thân nhiệt sốt tích luỹ tạm thời nhiệt lợng tạo thành mức độ bình nhiệt cao hơn, có tác dụng tích cực chủ động sốt thể chịu đựng đợc nhiệt độ cao hàng tuần Trong nhiễm nóng, ngợc lại trung tâm điều nhiệt bị rối loạn nghiêm trọng đợc nhiệt lợng thừa nên thân nhiệt tiếp tục tăng cao chịu đựng thể thờng đợc vài A Nguyên nhân gây sốt Sốt phát sinh nguyên nhân nhiễm khuẩn, tác dụng chất gây sốt, ngoại sinh nội sinh Chất gây sốt ngoại sinh Là chất gây sốt đợc tiết từ vi khuẩn qúa trìn hoạt động sống chết Hoạt tính gây sốt gần nh có sẵn tất vi khuẩn gây bệnh không gây bệnh, vi rút Không phụ thuộc vào tính gây bệnh độc tính chúng Bằng cách chiết xuất hoá học đặc hiệu từ vi khuẩn khác nhau, tách đợc chất gây sốt ngoại sinh tinh khiết độc Cấu trúc hoá học chất gây sốt ngoại sinh mỡ da dờng thành phần nội độc tố tế bào vi khuẩn Chất gây sốt ngoại sinh tinh khiết có hoạt tính với điều nhỏ ngời (1micro/cân) thỏ (0,01 0,001micro/cân) Sốt thỏ chất gây sốt ngoại sinh xuất sau giai đoạn tiền ngắn tăng nhiệt độ giữ đợc vài hiệu chất gây sốt thờng đợc tiến hành thỏ Hoạt tính gây sốt thấy ngoại độc tố (bạch cầu, liên cầu tan máu) thờng gây sốt sau thời gian tiêm kéo dài Chất gây sốt ngoại sinh có tác dụng gây sốt qua cấu trúc tế bào tổ chức tổn thơng, tức qua tạo thành chất gây sốt nội sinh Chất gây sốt nội sinh Các tế bào tổ chức thể khác với tế bào vi khuẩn sẵn yÕu tè g©y sèt ChÊt g©y sèt néi sinh chØ đợc tạo điều kiện bệnh lý phù hợp, bệnh nhiễm khuẩn tổn thơng vô khuẩn viêm nhiễm tổ chức, từ tế bào bị tổn thơng dịch dị, đạm máu biến chất, bạch cầu trung tính, tế bào Lympho tế bào nách phản ứng dị ứng chậm nguồn gốc tạo chất gây sốt nội sinh Đợc nghiên cứu nhiều chất chất gây sốt nội sinh chiết từ bạch cầu trung tính dịch di thoát từ huyết quản bị viêm Thành phần hóa học gồm chất đạm 1% chất da dờng, đặc biệt gây sốt nhanh, nhiệt độ tăng sau 10 15 phút không bị quen đờng thuố cỏc B Cơ chế bệnh sinh sốt Vai trò hệ Thần kinh trung ơng tuyến nội tiết chế phát sinh sốt - Vỏ nÃo c¸c trung khu díi vá cã mét ý nghÜa quan träng c¬ chÕ cđa sèt Trong thùc nghiƯm cã thể gây đợc số theo chế phản xạ có điều kiện chó sau 10 lần tác dụng số yếu tố vô quan kết hợp với tiêm chất gây sốt ngoại sinh vi khuẩn Thân nhiệt ngời tăng ảnh hởng củ miên bệnh tâm thần (sốt tâm lý), histêri nhiệt độ thể tăng tới 420C Sốt xúc cảm thấy diễn giả, diễn viên, học sinh kỳ thi động vật vỏ nÃo bên, sốt phát sinh với nhiệt độ tăng cao so với động vật lành đà loại trừ ảnh hởng ức chế vỏ nÃo trung khu điều nhiệt dới vỏ Trong gây mê sâu, phản ứng sốt giảm rõ rệt - Vùng dới thị đợc coi nh trung tâm điều hoà nhiệt tự động quan trọng Tất nhóm nhân tham gia voà phát sinh phản ứng sống Các nhân sau hypothalamus chủ yếu điều hoà sản nhiệt giữ nhiệt lọng thể qua hệ thần kinh giao cảm (tăng trình ôxy hoá chuyển hoá, mạch ngoại vi) qua phân bố thần kinh xôma - xơng (tăng chơng lực cơ, co cơ, rùng mình) Các nhân phần trớc hypothalamus chủ yếu điều hoà thải nhiệt qua phân bổ thần kinh phó giao cảm (dÃn mạch), sợi giao cảm thiết cholin (bài tiết mồ hôi) phân bổ thần kinh xôma thở (tăng hô hấp) Tổn thơng hoàn toàn hypothalamus cắt thân nÃo dới hypothalamus động vật bình nhiệt bị biến đổi thành biến nhiệt khả gây sốt - Từ trung tâm điều nhiệt, xung động tuỷ sống tới cảm thụ thần kinh Các nghiên cứu thực nghiệm Vêceklin đà chứng minh chế phản xạ thần kinh chế khởi đầu phản ứng sốt Khi tiêm chất gây sốt cho động vật, chất gây sốt trớc hết kích thích quan cảm thụ cục bộ, mặt vào máu đa khắp thể tác dụng lên toàn hệ thống nội thụ cảm, đồng thời tác dụng trực tiếp lên trung tâm điều hoà nhiệt để gây sốt Cắt bỏ dây thần kinh hớng tâm tiêm chất gây sốt phong bế Novocain trớc tiêm chất gây sốt phản ứng râ rƯt 8-18 giê sau sèt míi xt hiƯn vµ 10-20giờ (sau sốt đạt mức tối đa) Binh thờng sốt sau 10 sau đà đạt mức tối đa Duy trì phản ứng tốt trờng hợp chứng tỏ ảnh hởng trực tiếp chất gây sốt trung tâm điều nhiệt qua đờng máu Các tuyến nội tiết, hệ tuyến yên_tuyến thợng thận bị kích hoạt ảnh hởng tuyến gây sốt nhng phản ứng Stress không tham gia vào thể phát sinh sốt Trong u tuyến giáp thấy thân nhiệt thờng xuyên tăng., hocmon thyroxin gây tăng trình oxy hoá tổ chức ậ bệnh nhân thểu tuyến giáp trạng ngợc lại phản ứng sốt biểu không rõ rệt Cơ chế cđa tăng th©n nhiƯt sèt; Tríc cã quan niệm tăng thân nhiệt sốt thừa nhiệt lợng (tăng sản nhiệt) tăngcờng trình oxy hoa chuyển hoá Tuy nhiên trình sốt có tăng sản nhiệt sản nhiệt không nhiều, yếu tố định Tróng sốt rét, thơng hàn, sản nhiệt tăng 40_60% so với bình thờng ngời khoẻ mạnh lao ng vừa phải, sản nhiệt đà lên tới 100_200% nhng không sốt thải nhiệt mạnh (thở nhanh, nhiều mồ hôi) bù đắp số bệnh nhiễm khuẩn (phó thơng hàn) nhu cầu oxy 11,1 ml/cân/phút (bình thờng 11,5ml/cân/ phút), nh sốt chủ yếu trình thải nhiệt bị ức chế, độc tố vi khuẩn gây rối loạn trình oxy hoá chuyển hoá lợng tế bào Có thể kết luận chế tăng thân nhiệt tích luỹ tạm thời nhiệt lợng tăng sản nhịêt ức chế thải nhiệt Trong chÕ ph¸t sinh sèt nhiƠm khn cã sù tham gia chất gây sốt ngoại sinh tạo thành chất gây sốt nội sinh Còn bệnh sinh sốt đợc giải phóng từ tổn thơng (huỷ hoại, tổ chức, bỏng, tụ máu, gÃy xơng) Ngoài hoạt tính gây sốt thÊy ë mét sè chÕ phÈm dỵc lý, hormon, hỵp chất keo, muốikhông phải kích thích trung tâm điều nhiệt mà từ mắt xích riêng biệt nh vỏ nÃo, hệ thần kinh giao cảm, chuyển hoá vật chất, trơng lực Bảng 1: Cơ chế sốt nguyên nhân khác Nguyên nhân Sốt nhiễm khuẩn: Độc tố, vi khn , vi rót Sèt kh«ng nhiƠm khn Tổn thơng t/c vô khuẩn - Vết thơng, mổ, bỏng - Chảy máu - Nhồi máu tâm , phổi - U độc (dạ dày, gan, Leucose - Tổn thơng tc dị Cơ chế sinh bệnh - Kích thích phản xạ trực tiếp TT điều nhiệt chất gây sốt ngoại nội sinh Kích thích phản xạ trực tiếp TT điều nhiệt sản phẩm thoái biến tổ chức chất gây sốt nội sinh đợc tạo trình bệnh lý Kích thích TT điều nhiệt tạo thành chất gây sốt nội sinh giả định Tăng cờng trình oxy hoá gây tăng sản nhiệt co mạch ngoại biên vi bẹn chế thải nhiệt Kích thích vỏ nÃo, ảnh hởng đối ứng Sốt chất đạm - Tiêm chất đạm lạ - Sốt thoảng qua trẻ sơ sinh hấp thụ thừa đạm, giảm nớc Sốt nội tiết: - Tăng sản xuất adrenalin u tuyến thợng thận -Nhiễm độc tuyến giáp Tác dụng dợc lý - phenamin - atrychinin tetrahydronaphtylamin Sốt thần kinh - Đau sỏi niệu quản, mật, nong dÃn niệu đạo - Sốt tâm thần bệnh tâm thần hiatêri, miên - sốt xác cảm với chuyển hoá vật chất điều hoà vật lý Tăng chơng lực cơ, xúc tác trình chuyển hoá kích thích trực tiếp TT điều nhiệt tăng tạo adrenalin Kích thích phản xạ TT điều nhiệt phát sinh luồng vi khuẩn máu từ tổ chức tổn thơng Kích thích vỏ nÃo TT điều nhiệt dới vỏ Dới ảnh hởng chất gây sốt, tính cảm thụ TT điều nhiệt kích thích nóng giảm xuống (tăng sản nhiệt hạn chế thải nhiệt) ngợc lại cảm thụ với kích thích lạnh lại tăng lên ngời bị sốt dễ bị cảm lạnh Rối loạn cân sản nhiệt thải nhiệt sốt Sốt thờng diễn qua giai đoạn dài ngắn tuỳ theo mức độ tính chất bệnh viêm phổi, sốt diễn biến 6,8 ngày, thơng hàn 18-21 ngày lao víi sèt vỊ chiỊu dai d¼ng chØ hÕt sèt bệnh tạm ổn định - Giai đoạn tăng thân nhiệt hay giai đoạn sốt tăng : Có thể bắt đầu đột ngột, sốt cao sau vài gìơ (Viêm phổi, cúm) tăng dàn vài ngày, thơng hàn, sởi) Trong giai đoạn này, thân nhiẹt thờng tăng cao so với thải nhiệt (sản nhiệt lớn thải nhiẹt) chất gây sốt ngoại sinh nội sinh kích thích phản xạ trực tiếp trung tâm điều hoà nhiệt gây tăng sản nhiệt Sản nhiệt tăng nhờ trình oxy hoá chuyển hoá tăng mạnh chủ yếu gan tăng chơng lực xuất rùng Rùng phát sinh theo chế phản xạ, xung động từ da (có mao mạch bị co tới hypothalamus qua phần bên thể lới theo dây TK vận động tới rùng không xuất động vật bị tổn thơng phần sau hypothalamus thể vú tiểu nÃo Rùng thờng kèm theo cảm giác lạnh, rét run, gai ốc trơn chân lông co lại làm lớp không khí cách nhiệt tăng lên ức chế trình thải nhiệt Còn thải nhiệt giảm cọ mạch ngoại vi nên trở thành nhợt nhạt ức chế trình tiết mồ hôi - Giai đoạn sốt đứng: Thân nhiệt trì mức cao sản nhiệt tăng song thải nhiệt tăng (sản nhiệt thải nhiệt) đà có cân nhiệt mức độ định nhng cha thải đợc nhiệt lợng tích luỹ giai đoạn đầu nên thân nhiệt trì ë møc cao Sù xt hiƯn th¶i nhiƯt biĨu hiƯn cách dẫn mạch ngoại vi kích thích phân bố thần kinh phó giao cảm nên da tái nhợt chuyển thành xung huyết, nhiệt đọ da tăng hết rét run - Giai đoạn sốt lui: Thân nhiệt giảm xuống tới mức trung bình thờng sản nhiệt lúc nhỏ thải nhiệt Thải nhiệt tăng mạnh cách nhiều mồ hôi đái nhiều Sản nhiệt giảm hẳn tăng bệnh nhân sốt nặng, thờng giảm thân nhiệt từ từ, nhng có trờng hợp giảm nhanh, đột ngột sau vài Giảm thân nhiệt đột ngột dẫn tới thiếu mạch cấp, truỵ mạch giảm chơng lực mạch thiếu máu nghiêm trọng Theo mức độ tăng thân nhiệt phân thành: + Sốt nhẹ thân nhiệt tăng giới hạn 380C + Sốt vừa thân nhiệt tăng từ 38-390C + Sốt cao thân nhiệt từ 390C + Sốt nặng thân nhiệt 410C Trong sốt thân nhiệt lên tới 420C tới giới hạn thờng phát sinh rối loạn nghiêm trọng hệ TKTƯ phát sinh nhiễm nóng, mức độ tăng thân nhiệt bệnh nhiễm khuẩn phụ thuộc vào tính chất phản ứng thể tính chất gây sốt vi khuẩn, tình trạng nhiễm độc tác dụng phá hủy độc tố vi khuẩn trung tâm điều nhiệt đợc coi nh lµ biÕn chøng cđa bƯnh nhiƠm khn ë ngời già, suy nhợc thờng không thấy sốt dấu hiệu không tốt nh tăng thân nhiệt mức Các loại đờng biểu diễn nhiệt độ sốt lâm sàng có ý nghĩa chẩn đoán hàng loạt bệnh nhiễm khuẩn ngời khỏe mạnh thân nhiệt giữ mức độ cao vài ngày nh giao động nhiệt độ ngày khụng vợt 10C TÝnh chÊt giao ®éng cđa nhiƯt ®é cịng phơ thc vào loại bệnh (hỡnh a, b,c,d) C- THAY I CA C TH KHI ST Dấu hiệu đặc trng sốt tăng thân nhiệt Ngoài ra, bệnh lý có sốt thờng kèm theo biến đổi chuyển hóa vật chất biến đổi chức phận hàng loạt quan, hệ thống, phụ thuộc vào đặc trng nguyên nhân, tính chất bệnh,và tình trạng nhiễm độc thể Rối loạn chun hãa sèt Trong sèt thêng ph¸t sinh rèi loạn chuyển hóa vật chất do: - Thân nhiệt tăng, thờng tăng lên 10C so với bính thờng nhu cầu oxy tăng -10% chuyển hóa vật chất tăng 3,3% - Tác dụng nhân tố gây bệnh: Vi khuẩn, độc tố - Tình trạng đói ăn thể a Chuyển hóa gluxit không thấy có biến đổi đặc hiệu, chủ yếu tăng thoái biến glycogen tăng đờng máu kích hoạt hệ thần kinh giao cảm tăng tiết adrenalin Tăng thoái biến glycogen gan phát sinh nhanh sau tiêm cho động vật môi trờng nuôi cấy vi khuẩn chất gây sốt b Chuyển hóa lipit bị rối loạn giảm suy kiệt dự trữ glycogen gan, trờng hợp sản nhiệt đợc thực chủ yếu nhờ trình oxy hóa lipit Quá trình oxy hóa lipit không tới sản phẩn cuối gây ứ thể Xêton tăng tiết xêton qua nớc tiểu Khi cung cấp đầy đủ chất đờng thực nghiệm, tợng Xêton -niệu không thấy xuất c Chuyển hóa protit bị rối loạn sốt quan trọng nhất, do: - Tác dụng vi khuẩn,độc tố Tuy nhiên trạng thái sốt có tăng thoái biến protit Trong mét sè bƯnh nhiƠm khn cÊp nh cóm, viªm häng vµ mét vµi bƯnh nhiƠm khn m·n, chun hãa protit hầu nh không thay đổi, ngợc lại có trờng hợp nhiễm khuẩn thân nhiệt tăng nhẹ nhng lại có thoái biến protit mạnh - Thân nhiệt tăng cao pH toan tổ chức làm tăng cờng hoạt tính men tiêu protit nên trình phân giải tổ chức tăng lại làm sốt nặng thêm - Nhu cầu lợng thể đòi hỏi, dự trữ glycogen giảm trình oxy hóa lipit rối loạn nên sốt vừa phải chuyển hóa protit phải cung cấp 15 - 20% lợng cho thể, sốt nặng tới 30% nữa, mặt sốt thờng có rối loạn tiêu hóa hấp thụ protit nên cân nitơ âm tính, sản phẩm chuyển hóa protit tăng tiết qua nớc tiểu nh NH3, creatinin, urê/ Do cần ý đến vấn đề dinh dỡng bệnh nhân sốt Với sốt nhẹ, cho ăn nhiều đờng, với sốt cao kéo dài cho gluxit dạng dễ hấp thụ (truyền dung dịch glucoza đẳng, u trơng) chho axit amin thủy phân để bù hao độ ảnh hởng đến sức đề kháng thể Cần cho thêm sinh tố sốt có tiêu hao nhiều sinh tố B C d Chuyển hóa nớc muối bị rối loạn chủ yếu giai đoạn thân nhiệt giữ mức cao Nớc ứ lại quan tổ chức, ổ viêm (dịch di) ứ nớc dẫn đến ứ đọng tổ chức sản phẩm cối loạn chuyển hóa ứ đọng chất muối Bài tiết nớc NaCl bị hạn chế chức thận bị ảnh hởng va tăng tiết mồ hôi có di giải nhiều để tăng thải sản phẩm chuyển hóa muối bị ứ đọng nên nớc tiểu thờng vàng sẫm Rối loạn chức phậm quan, hệ thống sốt: a Rối loạn thần kinh: từ trớc thân nhiệt tăng giai đoạn đầu thân nhiệt tăng đà thấy có rối loạn thần kinh nh nhức đầu, mệt mỏi, buồn ngủ, tập trung t tởng biểu trạng thái ức chế hoạt động thần kinh cao cấp, ghi điện nÃo thấy sóng anpha chậm lại đồng thời phản xạ có điều kiện bị ức chế Những rối loạn sâu sắc hệ TKTƯ nh ảo giác, mê sảng, li bì, hôn mê, ý thức, phát sinh tình trạng nhiễm độc hậu trình nhiễm khuẩn nhiệt độ tăng trẻ em vỏ nÃo trung tâm điều nhiệt cha hoàn thiện thờng phát sinh co dật sốt cao 390C Theo tài liệu nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai có 85,5% trẻ em dới tuổi cao 390C phát sinh co giật b Rối loạn tuần hoàn, máu: - Khi sốt, nhịp tim tăng thần kinh giao cảm tăng cờng hng phấn tác dụng nhiệt cao hệ thần kinh tự động tim Thờng nhiệt độ tăng lên 0C mạch tăng từ 8-10 đập Thay đổi hoạt động tim phụ thuộc vào tính chất nhiễm khuẩn: tim đập chậm thơng han, viêm màng nÃo tác dụng đặc hiệu nội độc tố hệ tim mạch - Huyết áp động mạch thờng không thay đổi, tăng giai đoạn đầu sốt tình trạng co mạch vi Trong số trờng hợp nhiễm khuẩn nặng, độc tố vi khuẩn gây tổn thơng trực tiếp tim trung tâm vận mạch dẫn tới thiếu mạch cấp trụy mạch - Tốc độ máu chảy tăng cơng nội tạng (thận, gan, nÃo) co thắt tuần hoàn ngoại vi, sở nguyên tắc điều trị bệnh huyết áp cao thiếu máu thận gây sốt nhân tạo - Trong máu ngoại vi, bạch cầu hoạt tính thực bào bạch cầu tăng Chức phận hệ thống võng nội mô tăng nên dai thực bào, kháng thể bổ thể tăng Nói chung, sốt chức phận đề kháng miễn dịch thể tăng có tính chất thích ứng phòng ngự, sốt nặng chức phận bị rối loạn c Rối loạn hô hấp: Hô hấp tăng sốt nhiệt độ máu cao tình trạng nhiễm toan kích thích trung tâm hô hấp Thở nhanh sốt biện pháp thải nhiệt lý, chủ yếu động vật tuyến chân lông(chó, thỏ) d Rối loạn tiêu hóa: Một triệu chứng thông thờng sốt tợng chán ăn, ngon, miệng khô, lỡi bự đắng Cơ chế chán ăn bệnh nhiễm khuẩn trung tâm ăn bị ức chế phản ứng phản xạ nhiễm độc, đồng thời tiết dịch vị, dịch tụy dịch mật giảm, toan tính dịch vị giảm Ngoài rối laọn phần tiêt dịch tiêu hóa thấy có rối loạn chức phận co bóp dày, ruột nên trình chuyển chức từ dày bị ứ trệ, chơng lực ruột bị rối loạn phát sinh đầy bụng chớng hơ táo bón Rối loạn tiêu hóa chán ăn sốt nguyên nhân gây hốc hác, gầy suy nhợc thể Trên thực nghiệm, sử dụng thuốc hạ nhiệt làm suy yếu phản ứng sốt, không loại trừ đợc rối loạn e Rối loạn chức phận gan: Khi sốt, trình chuyển hóa lợng gan tăng, đặc biệt trình photphoryl hóa tăng mạnh tới 30 - 40% so với mức bình thờng Chức phận hàng rào chống độc gan, chức phận tổng hợp protit, phopholipit, chức phận urê, sản xuất fibringen gan tăng cờng có tính chất thích øng phßng ngù Nhng mét sè bƯnh nhiƠm khn, nhiễm độc nặng chất độc số độc tố vi khuẩn làm rối loạn qúa trình phophoryl hóa nên chuyển hóa lợng gian giảm dần tíi dèi lo¹n chøc phËn gan D ý nghÜa cđa phản ứng sốt T trớc tới nay, đà có nhiều quan điểm không thống ý nghĩa phản ứng sốt thể Nguồn gốc t "Sốt" "februa" tức phơng tiện làm cho thoát khỏi, chứng tỏ từ y học cổ đại, sốt đà đợc coi nh trạng thái giúp chống đỡ chất có hại Đến kỷ XVIII, số nhà lâm sàng lại cho sốt tợng nguy hiểm cho đời sống có nhiều rối loạn chức phận nhiều biến đổi thoái hóa tế bào tổ chức tác dụng nhiệt độ cao Do ®ã dÉn tíi sù ham thÝch dïng thc hạ nhiệt, tắm lạnh, bọc ớt điều trị sốt Sau thấy khuynh hớng hạ nhiệt thờng đợc kết thúc sút trạng thái bệnh nhân tạo điều kiện cho bệnh nhân tái phát thơng han Giảm thân nhiệt nhân tạo điều trị bệnh nhiễm khuẩn không loại trừ đợc biến đổi bệnh lý mà làm số rối loạn tiến triển nặng thêm Rất nhiếu thí nghiệm động vật chứng tỏ trấn áp phản ứng sốt số bệnh nhiễm khuẩn diễn biến nặng động vật thờng chết Những quán sát đà thúc đẩy nghiên cứu đặc hiệu vai trò sốt bệnh lý Met-nhi-cốp đánh giá sốt nh phản ứng thích ứng phòng ngự thể: "Viêm, tăng bạch cầu sốt hình thành chân kiềng có tác dụng ngăn cản nguyên nhân bệnh lý chúng xâm nhập thể" Phản ứng sốt nh viêm đợc hình thành trình tiến hóa phản ứng thích ứng bảo vệ thể Vai trò bảo vệ thích ứng sốt chỗ: nhiệt độ tăng cao thời kích hoạt trình chuyển hóa tế bào tạo điều kiện tích lũy lợng dự trữ nhờ tăng cờng trình photphoryl oxy hóa đồng thời tăng cờng hoạt tính chức phận quan tế bào Khi sốt, vi khuẩn độc tố kích hoạt men máu tăng cờng phản ứng sinh hóa sở tạo thành liên kết giàu lợng cần thiết cho phục hồi chức phận tế bào tổ chức tổn thơng số bệnh nhiễm khuẩn diễn biến xấu dùng thuốc hạ sốt (viêm phổi, cũm, thơng hàn, bạch hầu) Khi tiêm chủng phòng bệnh, dùng thuốc hạ sốt khả miễn dịch giảm Nhiệt độ cao ngăn cản sinh sản số virút (cúm, bại liệt) ri khuẩn (xoắn khuẩn, phế cầu khuẩn) Cùng với tăng nhiệt độ, đồng thời kích thích sản sinh kháng thể Các chất gây sốt kích hoạt hệ tuyến yến - thợng thận làm tăng sức đề kháng thể nhiễm khuẩn Có thể nói sốt tạo tiền đề lợng cho tăng cờng chức phận sinh lý, sức đề kháng miễn dịch phục hồi thĨ Trong y häc, ngêi ta cßn sư dơng sèt nhân tạo với mục đích điều trị, thờng dùng chất gây sốt ngoại sinh lấy từ vi khuẩn độc Sốt điều trị liệu kết hợp với điều trị đặc hiệu có tác dụng số bệnh: thĨ sím cđa bƯnh giang mai cã tỉn th¬ng hƯ TKTƯ, với liệt có tiến triển tăng dần, số bệnh da (eczema, nhọt), viêm da khớp dạng thấp không đặc hiệu, bệnh huyết áp cao thể ác tính Các chất gây sốt (pyrogénal, pyromen) có hiệu lực khả quản điều trị sẹo lỗi, sẹo co sau bỏng, nh điều trị tổn thơng chấn thơng tủy sống, tổn thơng dây thần kinh ngoại vi ức chế phát triển sợi keo, c chế tạo thành sẹo làm mềm so Cần ý sốt cao mức kéo dài ý nghĩa thích ứng phòng ngự, ngợc lại nguy hiểm cho đời sống gây nhiều rối loạn chuyển hóa chức phận nghiêm trọng Trong trình bệnh lý nhiễm khuẩn - nhiễm độc nặng phát sinh biến chứng tăng thân nhiệt mức kèm theo ý thức co giật toàn thân thờng dẫn tới tử vong Thái độ xử trí y sinh phải tôn trọng, bảo vệ phản ứng sốt vừa phải, không nên vội và lạm dụng thuốc hạ nhiệt làm thay đổi diễn biến bệnh, gây khó khăn cho công tác chẩn đoán điều trị bệnh Trong theo dõi tìm nguyên nhân bệnh phải ý ngăn ngừa rối loạn thể tăng thân nhiệt nuôi dỡng tốt để tăng cờng sc đề kháng chống đỡ bệnh tật Nhng trờng hợp sốt cao kéo dài, để ngăn ngừa biến chứng có hại tăng nhiệt độ phải dùng thuốc hạ sốt kết hợp với điều trị đặc hiệu nguyên nhân gây bệnh, đồng thời phải ý đến điều trị toàn thân, dinh dỡng hợp lý, giải kịp thời rối loạn chuyển hóa chức phận ®Ĩ bƯnh chãng håi phơc ... độ tăng thân nhiệt phân thành: + Sốt nhẹ thân nhiệt tăng giới hạn 380C + Sốt vừa thân nhiệt tăng từ 38-390C + Sốt cao thân nhiệt từ 390C + Sốt nặng thân nhiệt 410C Trong sốt thân nhiệt lên tới... loạn điều hoà nhiệt thờng biểu dới hình thức: thân nhiệt tăng, thân nhiệt giảm sốt II Thân nhiệt tăng Thân nhiệt tăng phát sinh nhiệt độ bên cao hạn chế trình thải nhiệt, tăng sản nhiệt lao động... pháp: - Truyền nhiệt khuyếch tán nhiệt chiếm 65%, xảy nhiệt độ thể cao nhiệt độ môi trờng Sự chênh lệch lớn nhiệt độ nhiều Nếu nhiệt độ bề mặt da 330C thải nhiệt thực tế ngừng lại nhiệt độ bên