SINH LÝ ĐIỀU HÒA NHIỆT SỐT

10/26/2016 SINH LÝ BỆNH ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT – SỐT Ths.Bs Võ Nguyên Thủ ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT Biến nhiệt THÂN NHIỆT phụ thuộc hồn tồn To mơi trường Ổn nhiệt THÂN NHIỆT cao > To môi trường  máu nóng G,P,L OXY hóa ATP, To – Ổn nhiệt – TT điều nhiệt 10/26/2016 ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT ỔN NHIỆT Glucid, Protid, Lipid OXY hóa CO2 + H2O + URE Đào thải ATP ( NHIỆT THẢI ● Tăng riêng tạo nhiệt (vượt thải nhiệt) OR ● Giảm riêng thải nhiệt OR ● Cả hai 20 10 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT ASPIRIN PGE2 31 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT CÁC GIAI ĐOẠN CỦA QT SỐT SỐT TĂNG NHIỆT SINH SỐT ĐỨNG NHIỆT THẢI SỐT LUI 32 16 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT CÁC GIAI ĐOẠN CỦA QT SỐT TĂNG THÂN NHIỆT – SỐT TĂNG * BIỂU HIỆN: ↓ NHIỆT THẢI ● Tăng thân nhiệt - sởn gai ốc ↑ NHIỆT SINH ● Tăng: Chuyển hóa, hơ hấp , tuần hồn Mức hấp thu oxy – lần ● Kèm giảm thải nhiệt: NS/NT > Co mạch da (da nhợt, ↓ tiết mồ hơi) ● Pyrogen mạnh  rùng mình, ớn lạnh, thân To ↑ nhanh - IL1: 1-10ng/kg- 39oC, sốt chậm 100ng/kg- sốt nhanh, run - TNFα có tác đợng gây sốt liều cao (50-100ng/kg) - INF IL6 có tác đợng gây sốt yếu 33 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT CÁC GIAI ĐOẠN CỦA QT SỐT TĂNG THÂN NHIỆT ỔN ĐỊNH MỨC CAO – SỐT ĐỨNG NS/NT = MỨC CAO KHÔNG ↑ NHIỆT SINH - Số lượng hoạt tính - pyrogen - Thể trạng người bệnh - Tuổi bệnh nhân ↑ NHIỆT THẢI Sốt nhẹ: 38oC Sốt vừa: 38 - 39oC Sốt cao: 39 - 41oC Sốt liên tục Sốt dao động Sốt cách quảng VI KHUẨN 34 17 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT CÁC GIAI ĐOẠN CỦA QT SỐT TĂNG THÂN NHIỆT ỔN ĐỊNH MỨC CAO – SỐT ĐỨNG * BIỂU HIỆN: ● Da đỏ, nóng, khơ (khơng mồ hôi), dãn mạch ngoại vi ● Giảm: Hô hấp , tuần hoàn, mức hấp thu oxy (cao 1,5 – lần) ● Thân nhiệt mức cao ● Chườm lạnh hay thuốc hạ sốt  hạn chế tăng thân nhiệt ● Trung tâm điều nhiệt: sốt/mt lạnh – tăng nhiệt (run co) sốt/mt nóng – vã mồ 35 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT CÁC GIAI ĐOẠN CỦA QT SỐT TĂNG THÂN NHIỆT TRỞ VỀ BÌNH THƯỜNG – SỐT LUI NS/NT < THÂN NHIỆT BT ↑ NHIỆT THẢI NHIỆT SINH BỊ ỨC CHẾ * BIỂU HIỆN: ● Giống nhiễm nóng giai đoạn đầu ● Mức hấp thu oxy chuyển hóa – tối thiểu ● Dãn mạch ngoại vi, vã mồ hôi, tăng tiết niệu ● Biến chứng: Tụt HA, vận cơ, giảm thân nhiệt nhiễm lạnh (gió, tiếp xúc lạnh, tắm lạnh) 36 18 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT CÁC GIAI ĐOẠN CỦA QT SỐT 37oC 37oC 37oC 37oC BÌNH THƯỜNG NHIỂM NÓNG SỐT: ↑ thân To chủ động Thải To = tạo To Thải To không đáp ứng mức sinh To 37 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT CƠ CHẾ DUY TRÌ THÂN NHIỆT KHI SỐT HỆ TKTW HỆ Ngoại tháp Acetylcholin Run Phương thức Hoạt động thể HỆ TK Dinh dưỡng Catecholamin Catecholamin R-α R-β Sinh To(ko run) Acetylcholin Tăng TLC Duy trì thân nhiệt cao Nằm yên, đắp chăn Giảm mồ hôi 38 19 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT ĐIỀU CHỈNH HĐ TRUNG TÂM ĐIỀU NHIỆT Gây sốt nội sinh Set point Điều chỉnh thân To  > 37oC 37oC - nhiễm lạnh SỐT cao Mất KN Điều chỉnh Chất gây sốt Hết tác dụng Set point Thân To : 37oC Nhiễm nóng 39 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỐT HƯNG PHẤN VỎ NÃO - HỆ GC Yếu tố ảnh hưởng TUỔI ● Trẻ nhỏ: mạnh, co giật ● Già: yếu Cường tuyến giáp  sốt ADRENALIN  sốt VỎ T3  giảm sốt HORMON 40 20 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT THAY ĐỔI CHUYỂN HÓA TRONG SỐT CHUYỂN HĨA NĂNG LƯỢNG SỐT ↑ Chuyển hóa ↑ E : ↑ sản nhiệt - ko ATP ↑ CN quan - ATP To= 40oC  ↑ 10% CHCB ↑ 1oC  ↑ 3-5% CHCB GĐ 1: ↓ thải nhiệt Tiết kiệm E – Sản nhiệt 2-3 lần/10-20 phút  Đủ tạo 39 – 40oC GĐ 2: SỐT ĐỨNG Tăng chức quan (↑CH) nhằm trì thân To Năng lượng: Chất gây sốt, độc tố, chán ăn, sốt kéo dài VD: TNF α - (catechin) – chất gây suy mòn 41 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT THAY ĐỔI CHUYỂN HĨA TRONG SỐT HỆ SỐ HƠ HẤP    Hệ số hô hấp tỉ số thể tích CO2 sản xuất thể tích O2 tiêu thụ, thời gian RQ = VCO2/ VO2 Hệ số hô hấp cá thay đổi từ 0,7–1 Hệ số hô hấp biểu thị trình sử dụng chất dinh dưỡng để tạo lượng thể: Lipid có RQ = 0,8 Protein có RQ = 0,7 Carbohydrate có RQ = 42 21 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT THAY ĐỔI CHUYỂN HÓA TRONG SỐT THAY ĐỔI CHUYỂN HÓA GLUCID SỐT TĂNG SỐT ĐỨNG SỐT LUI Glucid  E – sốt ↑ Glucose máu, ↓ dự trữ glycogen - sốt kéo dài > + Pro  Glucid + Tăng acid lactic – CH yếm khí  Cần bổ sung Glucid để giảm tiêu hao protid giảm acid lactic RQ = 43 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT THAY ĐỔI CHUYỂN HÓA TRONG SỐT RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID SỐT TĂNG - Glucid cạn kiệt  E – lipid ↑ acid béo máu, ↑ Triglycerid máu SỐT ĐỨNG - Sốt kéo dài: + RLCH lipid  ↑ [cetonic]  Nhiễm acid RQ = 0,8 SỐT LUI 44 22 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT THAY ĐỔI CHUYỂN HÓA TRONG SỐT RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA PROTID SỐT TĂNG - Tăng huy động protid  ↑ Kháng thể, bổ thể, BC, enzym SỐT ĐỨNG - ↑ [ure] nước tiểu: 20 – 30% - Độc tố, TNF  huy động protein  suy mòn thể SỐT LUI 45 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT THAY ĐỔI CHUYỂN HÓA TRONG SỐT THAY ĐỔI CHUYỂN HÓA MUỐI NƯỚC – TB ACID-BASE RLCH MUỐI NƯỚC SỐT TĂNG SỐT ĐỨNG SỐT LUI RLTB ACID-BASE Ngắn - không rõ ↑ LL –TH ↑ GFR ↑ ADH,Aldosteron  Giữ muối nước Tăng [acid lactic], [cetonic] Giữ Na+ CÒN BÙ ↑ tiết K+, PO4 - Nước tiểu:↓V, ↑d - Ưu trương: + Tích sp CH + Mất nước -khát ↑ mồ hôi, nước tiểu 46 23 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT THAY ĐỔI CHỨC NĂNG TRONG SỐT CHỨC NĂNG THẦN KINH - Sốt: 38 – 39oC  chưa tr/c TK - Thân nhiệt > 39oC  TT  Nhiễm nóng - Người lớn ảnh hưởng TK so trẻ em + 40oC NL không co giật + Trẻ tuổi, 39,5 oC  co giật - Thương hàn - Phát ban - Viêm não 47 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT THAY ĐỔI CHỨC NĂNG TRONG SỐT CHỨC NĂNG TUẦN HOÀN - Sốt: tuần hoàn  V/C oxy tưới máu quan - Sốt: 40 – 41oC  ↑ nhịp tim 24 – 30 (↑ 1oC  ↑ – 10 nhịp/phút ) - Sốt 39oC: ↑ LL tim x 1,5 lần, Công suất tim x 1,2 lần - Sốt : dãn mạch (da, nội tạng) – không ↑ HA, Gđ3: thải nước  tụt HA - đứng - Sốt cao kéo dài  rối loạn nhịp - Độc tố: thương hàn – tim chậm (M-N phân ly) Tinh hồng nhiệt cúm – suy tim cấp 48 24 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT THAY ĐỔI CHỨC NĂNG TRONG SỐT THAY ĐỔI HƠ HẤP ▲ Sốt: tăng thơng khí ● Thiếu oxy - tăng nhu cầu oxy, ↑ [CO2] ● Sp acid – máu  thải nhiệt, lượng nước đáng kể ▲ Sốt: bệnh phổi mạn, cấp tính HH không đảm bảo nhu cầu oxy thải CO2  tím tái khó thở 49 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT THAY ĐỔI CHỨC NĂNG TRONG SỐT RỐI LOẠN TIÊU HĨA ▲ Giảm chức tồn hệ tiêu hóa ● Giảm tiết dịch: nước bọt, dày, tụy, mật, ruột ● Giảm nhu động, co bóp: lâu tiêu, đầy bụng ● Giảm hấp thu: táo bón – giảm nhu động thiếu nước 50 25 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT THAY ĐỔI CHỨC NĂNG TRONG SỐT THAY ĐỔI TIẾT NIỆU - Nội tiết - Tuần hoàn - Sp CH – sốt Tăng tuần hoàn – thận Co mạch ngoại vi Tạm tăng tiêt nước tiểu SỐT TĂNG SỐT ĐỨNG SỐT LUI ADH OT Giảm tiêt nước tiểu CN ống thận mồ hôi phục hồi Tăng nước tiểu tăng tiết mồ hôi 51 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT THAY ĐỔI CHỨC NĂNG TRONG SỐT THAY ĐỔI NỘI TIẾT Thyroxin Adre- Noradrenalin Aldosteron ADH Cortison ACTH Tăng CH, thân nhiệt, CH - glucid Tăng giữ muối nước Chống viêm – chống dị ứng 52 26 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT THAY ĐỔI CHỨC NĂNG TRONG SỐT TĂNG CHỨC NĂNG GAN Huy động G  máu Xử lý acid béo Tân tạo Glucose Tăng CH lượng Tăng tổng hợp Protein (ENZ: phản ứng chống độc, y.tố đông máu, C3) TĂNG CHỨC PHẬN MD SỐT Y/tố kích thích thực bào (Bổ thể, kháng thể)  Thực bào (BC- Neu) 53 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT Ý NGHĨA CỦA SỐT ● SỐT: Động vật ổn nhiệt – TT điều nhiệt – hạn chế nhiệt Tiêm chất gây sốt Mơi trường nóng – Thân nhiệt > To mt Tăng thân nhiệt – không sốt (không biện pháp hạn chế thải nhiệt) 54 27 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT Ý NGHĨA CỦA SỐT Ý NGHĨA BẢO VỆ ● Hạn chế trình nhiễm khuẩn: + Tăng BC, KT, bổ thể + Tăng KN chống độc, khử độc gan, Tăng CH ● Gây sốt nội sinh – Cytokin – MD, IL1, TNF, prostaglandin ● Thực nghiệm: Thuốc hạ nhiệt  Giảm phản ứng sốt – XẤU ● Thực nghiệm: Tiêm gây sốt – Nhiễm khuẩn  Bệnh nhẹ, ko bệnh ● Già bị viêm phổi: Sốt nhẹ - diễn tiến LS xấu ● Sối hồi qui: thuốc hạ nhiệt  xoắn khuẩn ↑ cao ● Sốt 40oC: ↓ x lên Virus ● Vi khuẩn lao nhạy Streptomycin nhiệt độ 37oC 55 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT Ý NGHĨA CỦA SỐT SỐT HỒI QUY Đợt bệnh thường kết thúc sau - 10 ngày Sau khoảng - tuần, bệnh tái phát thường trầm trọng Ba đến mười đợt tái phát xuất trước bệnh khỏi hoàn toàn xoắn khuẩn Borellia truyền chấy rận hay bọ tùy theo vùng, có sốt lặp lặp lại xen kẽ với đợt thuyên giảm Sốt hồi quy chấy rận: đặc hiệu cho người, Borellia recurrentis, rận (Pediculus corporis) truyền: chấy rận hút máu bệnh nhân truyền sang người lành qua chất mà chúng thải (gãi sau bị đốt, giết chấy rận chỗ bị chúng cắn) 56 28 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT Ý NGHĨA CỦA SỐT Ý NGHĨA XẤU Sốt kéo dài địa suy yếu, giảm dự trữ  ảnh hưởng xấu + Rối loạn chuyển hóa + Rối loạn chức phận quan + Cạn kiệt dự trữ  HẬU QUẢ: + Suy kiệt + Nhiễm độc thần kinh + Suy tim + Co giật trẻ em 57 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT Ý NGHĨA CỦA SỐT THÁI ĐỘ - Duy trì phản ứng bảo vệ tự nhiên thể: + Khơng hạ nhiệt vơ ngun tắc (SƠT – không gây hậu lớn – TL điều trị) - Giúp thể chịu đựng hậu xấu – Sốt - Khắc phục hậu (hơn cắt sốt) + Bù nước + Trợ tim + Bổ sung vitamin - Can thiệp hạ sốt hậu xấu, sức chịu đựng thể: KHÁNG SINH 58 29 10/26/2016 Thank you 59 30 ... THÂN NHIỆT * CƠ CHẾ NHIỆT SINH = NHIỆT THẢI * Thay đổi: nguyên phát hay thứ phát ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT CƠ CHẾ DUY TRÌ ỔN ĐỊNH THÂN NHIỆT * TRUNG TÂM ĐIỀU HÒA NHIỆT TẠO NHIỆT VÙNG DƯỚI ĐỒI ● Nhiệt. .. THÂN NHIỆT: SỐT ASPIRIN PGE2 31 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT CÁC GIAI ĐOẠN CỦA QT SỐT SỐT TĂNG NHIỆT SINH SỐT ĐỨNG NHIỆT THẢI SỐT LUI 32 16 10/26/2016 THAY ĐỔI CHỦ ĐỘNG THÂN NHIỆT: SỐT CÁC... Glucocorticoid ● Catecholamine ● Nhiệt độ NHIỆT SINH TRUNG TÂM ĐIỀU HÒA NHIỆT 10 10/26/2016 ĐIỀU HỊA THÂN NHIỆT CƠ CHẾ DUY TRÌ ỔN ĐỊNH THÂN NHIỆT * SẢN NHIỆT KHẨN – KHÔNG VẬN CƠ TẠO NHIỆT CƠ OXH – không