Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có rối loạn thần kinh nhận thức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN VY HẬU NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CÓ RỐI LOẠN THẦN KINH NHẬN THỨC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN VY HẬU NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CÓ RỐI LOẠN THẦN KINH NHẬN THỨC Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG MINH LỢI GS.TS NGUYỄN HẢI THỦY HUẾ- 2020 Lời Cảm Ơn Để có thành ngày hơm nay, với tất tình cảm, kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn đến: Đại Học Huế, Trường Đại học Y Dược, Ban chủ nhiệm Bộ mơn Nội, Phịng Đào tạo sau Đại học, Quý Thầy cô giáo Bộ môn Nội tận tình hướng dẫn, cung cấp tài liệu, động viên củng cố niềm tin ý chí cho tơi vượt qua chặng đường khó khăn Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa Gia Đình Đà Nẵng, Khoa Chẩn đốn hình ảnh Trung tâm Nội tiết Đái tháo đường Family tạo điều kiện cho thu thập số liệu đề tài, thời gian để tơi hồn tất việc học tập Tôi xin gửi đến tất thân chủ lời cảm ơn chân thành tin tưởng đồng ý tham gia vào mẫu nghiên cứu, cho phép tơi lấy số liệu để hồn thành luận án Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thầy, GS.TS Nguyễn Hải Thủy, Thầy PGS TS Hồng Minh Lợi Thầy PGS TS Nguyễn Đình Tồn, người Thầy tận tình quan tâm, động viên, giúp đỡ trực tiếp hướng dẫn suốt thời gian học tập trình nghiên cứu hồn thành luận án Với tình cảm thân thương, xin trân trọng dành lời cảm ơn đến Ba Má, Vợ, em trai trai yêu q hết lịng u thương, chăm sóc, chia sẻ khó khăn q trình học tập nghiên cứu Đà Nẵng, tháng 08 năm 2020 Nguyễn Văn Vy Hậu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học Tác giả luận án MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cám ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Tính cấp thiết đề tài luận án .1 Mục tiêu luận án Ý nghĩa khoa học Ý nghĩa thực tiễn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ chế bệnh sinh yếu tố nguy rối loạn thần kinh nhận thức bệnh nhân đái tháo đường type 1.2 Đại cương rối loạn thần kinh nhận thức 16 1.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sọ não bệnh nhân đái tháo đường type có rối loạn thần kinh nhận thức .24 1.4 Các tổn thương điển hình rối loạn thần kinh nhận thức 37 1.5 Các nghiên cứu liên quan rối loạn thần kinh nhận thức bệnh đái tháo đường type .42 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.1 Đối tượng nghiên cứu 46 2.2 Phương pháp nghiên cứu .48 2.3 Phương pháp thu thập - xử lý số liệu 66 2.4 Đạo đức nghiên cứu 69 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1 Đặc điểm chung số yếu tố nguy tình trạng kiểm sốt đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 71 3.2 Phân tích đặc điểm tổn thương cộng hưởng từ sọ não phân tầng rối loạn thần kinh nhận thức đối tượng nghiên cứu 76 3.3 Mối liên quan yếu tố nguy cộng hưởng từ sọ não với mức độ rối loạn thần kinh nhận thức 82 3.4 Phân tích tương quan yếu tố nguy cơ, tổn tương cộng hưởng từ sọ não rối loạn thần kinh nhận thức qua thang điểm MMSE, MoCA .100 3.5 Phương trình dự báo nguy tổn thương teo não vi mạch não 105 Chương BÀN LUẬN 108 4.1 Đặc điểm số yếu tố nguy cơ, tình trạng kiểm soát đái tháo đường đối tượng nghiên cứu .108 4.2 Khảo sát đặc điểm tổn thương hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não phân tầng rối loạn thần kinh nhận thức đối tượng nghiên cứu 123 4.3 Đánh giá mối liên quan tương quan yếu tố nguy hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não với mức độ rối loạn chức thần kinh nhận thức đối tượng nghiên cứu 133 4.4 Phương trình hồi quy đa biến dự báo nguy tổn thương não bệnh nhân đái tháo đường 148 KẾT LUẬN 149 ĐỀ XUẤT VÀ KIẾN NGHỊ 151 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CNTT DỊCH NGHĨA Chức tâm thu CNTTr Chức tâm trương CHT CLVT Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính CĐ-ĐH ĐMC Cao đẳng- Đại học Động mạch cảnh ĐMCC Động mạch cảnh chung ĐMCT Động mạch cảnh ĐMCC P/ T ĐMCT P/T Động mạch cảnh chung phải/ trái Động mạch cảnh phải/ trái ĐTĐ HATT HATTr HCCH HĐTL RL Đái tháo đường Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hội chứng chuyển hóa Hoạt động thể lực Rối loạn RLTKNT SSTT TĐHV Rối loạn thần kinh nhận thức Sa sút trí tuệ Trình độ học vấn TGĐTĐ TGTHA THA THCS THPT TKNT Thời gian đái tháo đường Thời gian tăng huyết áp Tăng huyết áp Trung học sở Trung học phổ thông Thần kinh nhận thức TKNB TTT TMCT VB, VM VM ĐTĐ XV ĐMC XVMM YTNC Thần kinh ngoại biên Thủy tinh thể Thiếu máu tim Vòng bụng, vịng mơng Võng mạc đái tháo đường Xơ vữa động mạch cảnh Xơ vữa mạch máu Yếu tố nguy TIẾNG ANH AACE American Association of Clinical Endocrinologists AD Alzheimer Disease ADA American Diabetes Association ADC Apparent Diffusion Coefficient AGEs Advanced glycation end-Product ALFF Amplitude of Low-Frequency Fluctuations ASD Arterial Spin Labeling ASE American Society of Echocardiography BMI Body Mass Index CT Cholesterol DSM5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) EF Ejection Fraction Go Fasting glucose GCA Global Cortical Atrophy IDF International Diabetes Federation IMT Intima-Media Thickness IVIM IntraVoxel Incoherent Motion LVMI Left Ventricular Mass Index Major NCD Major Neurocognitive Disorder MCI Mild Cognitive Impairment MMSE Mini-Mental State Examination MoCA MTA Mild NCD NCD QTc Montreal Cognitive Assessment Medial Temporal lobe Atrophy Mild Neurocognitive Disorder Neurocognitive Disorder TG UKPDS Triglycerid United Kingdom Prospective Diabetes Study World Health Organization White Matter Lesion WHO WML DỊCH NGHĨA Hiệp hội nhà lâm sàng nội tiết Hoa Kỳ Bệnh Alzheimer Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ Hệ số khếch tán biểu kiến Sản phẩm đường hóa bậc cao Tiếp cận tần số dao động thấp Đánh dấu spin động mạch não Hội siêu âm tim Hoa Kỳ Chỉ số khối thể Cholesterol Cẩm nang chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần phiên thứ Phân suất tống máu Glucose máu lúc đói Teo vỏ đại não Liên đoàn đái tháo đường quốc tế Bề dày lớp nội trung mạc Chuyển động rời rạc phân tử Chỉ số khối thất trái Rối loạn thần kinh nhận thức điển hình Suy giảm nhận thức nhẹ Thang đánh giá trạng thái tâm thần tối thiểu Folstein Thang đánh giá nhận thức Montreal Teo não thùy thái dương Rối loạn thần kinh nhận thức nhẹ Rối loạn thần kinh nhận thức Thời gian tâm thu điện học tim điều chỉnh theo nhịp tim Triglycerid Nghiên cứu dự báo Đái tháo đường Vương Quốc Anh Tổ chức Y tế Thế giới Thối hóa chất trắng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại dấu hiệu RLTKNT cần tìm CHT .25 Bảng 1.2 Các tiêu chí quan trọng đánh giá RLTKNT 25 Bảng 1.3 Các vị trí tổn thương nhồi máu não vùng chiến lược 27 Bảng 1.4 Tổng hợp tổn thương CHT sọ não bệnh nhân ĐTĐ type 34 Bảng 2.1 Phân loại béo phì WHO (2004) dành cho người châu Á trưởng thành 51 Bảng 2.2 Thang đánh giá trạng thái tâm thần tối thiểu Folstein (MiniMental State Examination: MMSE) 57 Bảng 2.3 Đánh giá kết kiểm tra MMSE 58 Bảng 2.4 Thang đánh giá nhận thức Montreal (Montreal Cognitive Assessment) .59 Bảng 2.5 Thang điểm phân độ Koedam .63 Bảng 2.6 Các vị trí tổn thương nhồi máu não vùng chiến lược 65 Bảng 3.1 Đặc điểm chung số yếu tố nguy 71 Bảng 3.2 Đặc điểm tình trạng huyết áp đối tượng nghiên cứu 72 Bảng 3.3 Tình trạng kiểm sốt huyết áp theo mục tiêu ADA 72 Bảng 3.4 Đặc điểm đái tháo đường, nồng độ glucose máu HbA1c 73 Bảng 3.5 Tình trạng kiểm sốt glucose máu đói HbA1c theo mục tiêu ADA 73 Bảng 3.6 Đặc điểm thành phần lipid máu đối tượng nghiên cứu 73 Bảng 3.7 Tình trạng kiểm soát lipid máu theo mục tiêu ADA .74 Bảng 3.8 Đặc điểm điện tim đồ siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 74 Bảng 3.9 Tình trạng rối loạn chức tim mạch .74 Bảng 3.10 Khảo sát bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh 74 Bảng 3.11 Tình trạng xơ vữa động mạch dày lớp nội trung mạc 75 Bảng 3.12 Tỷ lệ biến chứng võng mạc đái tháo đường thần kinh ngoại biên .75 Bảng 3.13 Tổng hợp tình trạng biến chứng đái tháo đường 75 Bảng 3.14 Phân loại tổn thương cộng hưởng từ sọ não đối tượng nghiên cứu .76 Bảng 3.15 Phân tầng mức độ tổn thương vi mạch CHT 76 Bảng 3.16 Phân tầng mức độ tổn thương teo não CHT 77 Bảng 3.17 Tổn thương định khu hay gặp nhồi máu não lỗ khuyết 78 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUY? ??N VĂN VY HẬU NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CÓ RỐI LOẠN THẦN KINH NHẬN THỨC... cương rối loạn thần kinh nhận thức 16 1.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sọ não bệnh nhân đái tháo đường type có rối loạn thần kinh nhận thức .24 1.4 Các tổn thương điển hình rối loạn. .. số yếu tố nguy tình trạng kiểm sốt đái tháo đường đối tượng đái tháo đường type có rối loạn thần kinh nhận thức 2. 2 Khảo sát đặc điểm hình ảnh học cộng hưởng từ sọ não phân tầng rối loạn thần kinh