Nội dung bài giảng trình bày gồm thể lâm sàng, vảy nến thể mảng, vảy nến thể giọt, vảy nến da đầu, vảy nến lòng bàn tay bàn chân, viêm khớp vảy nến, điều trị viêm khớp vảy nến, vảy nến đỏ da toàn thân, vảy nến thể đảo ngược, vảy nến do ánh sáng, điều trị bệnh vảy nến...
VẢY NẾN Ths.BS.Trần Ngọc Khánh Nam ĐẠI CƯƠNG • • • • Là bệnh đỏ da có vảy mãn tính (25% dân số TG, 2,2% dân số VN) Chưa rõ ngun nhân, có thể liên quan tới MD, Di truyền Yếu tố nguy cơ: stress, nhiễm khuẩn, thuốc, rượu, thuốc lá Tăng nguy cơ mắc kèm: viêm khớp, bệnh tim, béo phì, ung thư và tăng huyết áp, nguy cơ tăng dần theo tuổi THỂ LÂM SÀNG Theo hình thái tổn thương: *Vảy nến thể giọt *Vảy nến mụn mủ *Vảy nến thể mảng mãn tính *Đỏ da tồn thân do vảy nến *Vảy nến nhạy cảm với ánh sáng *Vảy nến do HIV *Hội chứng Reiter • THỂ LÂM SÀNG Theo vị trí khu trú: *Vảy nến da đầu *Vảy nến móng *Vảy nến lịng bàn taybàn chân *Vảy nến mụn mủ lịng bàn tay chân *Vảy nến mụn mủ khu trú đầu chi *Vảy nến ở các kẽ (Vảy nến thể đảo ngược) *Viêm khớp vảy nến • LÂM SÀNG Sẩn, Mảng đỏ da có vảy, giới hạn rõ • Hình bầu dục, đa cung • Bề mặt phủ nhiều lớp vảy màu trắng • Đối xứng • Số lượng và kích thước của sẩn, mảng thay đổi • LÂM SÀNG Vị trí thường gặp: Mặt duỗi các chi: khuỷu, gối, bờ trụ cẳng tay Thắt lưng cùng Da đầu Móng tay móng chân Tồn thân • LÂM SÀNG Týp 1: khởi phát trước 40 tuổi (75%), nặng hơn týp 2, có tính gia đình cao hơn, liên quan tới HLACw6 • Týp 2: khởi phát sau 40 tuổi, tiên lượng tốt hơn týp 1 • VẢY NẾN THỂ MẢNG • • • • Thể phổ biến nhất TTCB: Mảng đỏ da hình trịn, oval hoặc dạng đồng tiền, giới hạn rõ Vịng Woronoff Vảy trắng xám, độ dày khác nhau, dấu Auspitz VẢY NẾN ĐỎ DA TỒN THÂN • • • • • Thể nặng Thường xảy ra ở bn đã bị vảy nến hoặc có thể là biểu hiện đầu tiên Yếu tố làm dễ: corticoid tồn thân, corticoid tại chỗ q nhiều, bơi q nhiều các thuốc gây kích ứng da, biến chứng của quang hố trị liệu hoặc do stress Dự báo trước nhiễm trùng Điều trị: • Nghỉ ngơi tại giường, tránh AS, thoa nhiều dưỡng ẩm, bổ sung dinh dưỡng, kháng histamin, tránh corticoid bơi nhóm mạnh • Cyclosporin và inflĩimab/methotrexate và acitretin VẢY NẾN THỂ ĐẢO NGƯỢC VỊ TRÍ: Nếp gian mơng, nách, háng, dưới vú, sau tai… • TTCB: Mảng đỏ, trơn láng, nằm sâu. Bề mặt ẩm ướt, mủn, khơ nứt ở đáy kẽ • Có thể bị kèm với Viêm kẽ, nấm candida • Yếu tố khởi phát: nhiễm khuẩn, chà xát và nhiệt độ cao • VẢY NẾN DO ÁNH SÁNG ASMT làm cải thiện tổn thương • Quá nhiều ASMT gây tổn thương da do hiện tượng Koebner • THỂ LÂM SÀNG Theo thể địa: *Ở trẻ em • *Ở người lớn trên 50 tuổi *Ở bệnh nhân nhiễm HIV THỂ LÂM SÀNG Các thể nặng : *Đỏ da tồn thân do vảy nến • *Vảy nến thể khớp *Vảy nến mụn mủ tồn thân TIẾN TRIỂN • • • • • Mạn tính thành từng đợt Tuổi khởi bệnh thay đổi, tồn tại suốt đời Cường độ và thời gian bộc phát thay đổi tuỳ từng cá thể Giai đoạn lui bệnh: tồn tại các tổn thương ở kt tối thiểu Phơi nắng làm cải thiện Click icon to add picture GIẢI PHẪU BỆNH CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Vảy nến thường: *Vảy phấn hồng Gibert *Viêm da nhờn *Eczema dạng đồng tiền *Giang mai 2 dạng vảy nến • CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Theo các thể lâm sàng *VN các kẽ VỚI viêm kẽ do nấm / VK *VN quy đầu VỚI Bowen/hồng sản *VN lịng bàn taybàn chân VỚI Dày sừng do các NN khác *VN mụn mủ tồn thân VỚI NĐDDT, ghẻ, eczema bội nhiễm *VN móng VỚI Nấm *VN khớp VỚI viêm đa khớp dạng thấp/Viêm CS dính khớp *Đỏ da vảy nến VỚI eczema, nhiễm độc thuốc • ĐIỀU TRỊ Tại chỗ: Corticoide bơi tại chỗ Dẫn xuất vitamin D3: calcipotriene Dẫn xuất vitamin A acid (Tazarotene) Ức chế calcineurin (Talimus, Pimecrolimus) Acid Salicylic Goeckerman • Quang hố trị liệu: UVB 311nm PUVA; RPUVA • ĐIỀU TRỊ Tồn thân: CHỐNG CHỈ ĐỊNH DÙNG CORTICOID TỒN THÂN Methotrexate Retinode (acitretin) Cyclosporin Dapsone Kháng sinh tồn thân TNF alpha • ĐIỀU TRỊ Phương pháp khác: • Băng bịt • Phẩu thuật • MỘT SỐ CHỈ ĐỊNH VN ít lan rộng: điều trị tại chỗ • VN lan rộng: quang hố trị liệu • VN nặng: VN mụn mủ và đỏ da tồn thân do VN: nhập viện • Viêm khớp vảy nến: methotrexate, DDS (diaminodiphenyl sulfone), sulfasalazine • ... *Vảy? ?nến? ?da đầu *Vảy? ?nến? ?móng *Vảy? ?nến? ?lịng bàn taybàn chân *Vảy? ?nến? ?mụn mủ lịng bàn tay chân *Vảy? ?nến? ?mụn mủ khu trú đầu chi *Vảy? ?nến? ?ở các kẽ (Vảy? ?nến? ?thể đảo ngược) *Viêm khớp? ?vảy? ?nến •... *Vảy? ?nến? ?thể giọt *Vảy? ?nến? ?mụn mủ *Vảy? ?nến? ?thể mảng mãn tính *Đỏ da tồn thân do? ?vảy? ?nến *Vảy? ?nến? ?nhạy cảm với ánh sáng *Vảy? ?nến? ?do HIV *Hội chứng Reiter • THỂ LÂM SÀNG Theo vị trí khu trú: *Vảy? ?nến? ?da đầu... đầu VẢY NẾN LỊNG BÀN TAY BÀN CHÂN • • Khu trú lòng bàn tay bàn chân bệnh cảnh chung Vảy nến Mảng đỏ da nông, vảy dày (dễ nhầm) mảng đỏ da sâu, trơn láng Vảy nến bàn chân Vảy nến mặt VIÊM KHỚP VẢY NẾN