Hội chứng xuất huyết; xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn; bệnh ưa chảy máu; thiếu vitamin K; bệnh Scholein Henoch là những nội dung chính mà Bài giảng Xuất huyết hướng đến trình bày. Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.
T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y XU T HUY T M c tiêu h c t p: Sau h c xong này, sinh viên có kh n ng: Trình bày c ngun nhân, tri u ch ng i u tr m t s b nh lý xu t huy t N I DUNG 1.H i ch ng xu t huy t 1.1 Nguyên nhân xu t huy t a Do thành m ch b t n th b Do ti u c u c Do b nh huy t t ng 2.2 Tri u ch ng xu t huy t a Xu t huy t d i da b B xu t huy t niêm m c c C Xu t huy t t ng ng Xu t huy t gi m ti u c u t mi n Tri u ch ng i u tr B nh a ch y máu Tri u ch ng i u tr 4.Thi u vitamin K Tri u ch ng i u tr B nh Scholein Henoch Tri u ch ng i u tr T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 1.H i ch ng xu t huy t 1.1 Nguyên nhân xu t huy t a Xu t huy t t n thu ng thành m ch Do t ng tính th m thành m ch: thi u vitamin C (b nh Scorbut) Gi m s c b n thành m ch: Ban xu t huy t d n Schonlein Henoch D d ng thành m ch: b nh rendu osler b Xu t huy t nguyên nhân ti u c u Do r i lo n v m t s l ng Do r i lo n v m t ch t l ng c Do b nh huy t t ng R i lo n sinh thromboplastin n i sinh R i lo n sinh thrombin R i lo n sinh fibrin T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 1.1 Nguyên nhân xu t huy t a Xu t huy t t n thu ng thành m ch Do t ng tính th m thành m ch: thi u vitamin C (b nh Scorbut) Gi m s c b n thành m ch: + Nhi m khu n: nhi m khu n huy t não mô c u, t c u, s t xu t huyêt, Dengue, s t rét, b nh Toxoplasma, Rickettsia + Nhi m c: thu c (aspirin, phenacetin, belladon, quinin, atropin, procain, penicillin, corticoid), hoá ch t, urê máu cao, n c r n + Do huy t áp cao + Do tháo ng Ban xu t huy t d ng Schonlein - Henoch D d ng thành m ch: b nh rendu osler T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y b Xu t huy t nguyên nhân ti u c u Do r i lo n v m t s l ng + Do gi m s l ng: ti u c u gi m d i 100.000/mm3 gây xu t huy t * Nguyên nhân ngo i biên * Nguyên nhân t i tu * Di truy n: + Do t ng s l ng: Khi ti u c u t ng 800.000/mm3 c ng gây xu t huy t: Do r i lo n v m t ch t l + Di truy n + M c ph i: + B nh khác: ng T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y c Do b nh huy t t ng R i lo n sinh thromboplastin n i sinh Hemophilia A (VIII) Hemophilia B (Rosenthal) Thi u y u t XII (Hegemann) Xu t huy t có ch t ch ng ông máu R i lo n sinh thrombin Thi u y u t VII (Alexander) Thi u y u t X (Prower Stuart) B nh b m sinh: thi u y u t II, V, VII, X (y u t ph c thu c sinh t K) M c ph i: thi u vitamin K, suy gan R i lo n sinh fibrin - B t th ng t ng h p - Tiêu hu m c + Tiêu th nhi u: ông máu m ch lan to + Tiêu fibrin: h i ch ng tiêu fibrin c p T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 1.2 Tri u ch ng xu t huy t Xu t huy t có th t nhiên nh ng c ng có m t va ch m hay m t th thu t r t nh (tiêm, nh r ng) Tri u ch ng xu t huy t có nhi u d ng a Xu t huy t d i da Có th b t k v trí da, s l ng nhi u hay tùy thu c m c n ng nh c a b nh Màu s c c a ch xu t huy t thay i theo th i gian: Lúc u mau sau chuy n tím vàng xanh r i m t i Xu t phát có nhi u hình thái tùy theo kích th c: - Ch m xu t huy t (petechiae): nh < 1mm - N t xu t huy t (purpura): 10mm - M ng xu t huy t: 10cm ám xu t huy t: ch m, n t, m ng h p l i - Kh i t máu: thành c c d i da T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y b Xu t huy t niêm m c Niêm m c mi ng, l i, r ng, l i có ch m xu t huy t ho c kh i t máu ho c ch y máu c Xu t huy t t ng: Bi u hi n rong huy t t cung, xu t huy t d dày, xu t huy t th n ti t ni u Có th xu t huy t vào t ng nh : gan, lách, ph i có th tái phát nhi u l n T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y Các xét nghi m th ng làm i v i m t b nh nhân xu t huy t: - Nghi m pháp dây th t: ánh giá s c b n thành m ch, n u bi n nghi m pháp d ng tính s c b n thành m ch gi m - ánh giá ti u c u: th i gian ch y máu, th i gian co c c máu, th i gian tiêu th prothrombin, m s l ng ti u c u ánh giá y u t ông máu: th i gian ông máu, th i gian Howell, th i gian Quick, t l ph c h prothrombin, nh l ng fibrinogen T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y M T S B NH LÝ XU T HUY T NGUYÊN NHÂN - TRI U CH NG I U TR Xu t huy t gi m ti u c u t mi n (Immune Thrombocytopenic Purpura - ITP) Th ng không rõ, 60% tr ng h p c thông bao b nh x y sau virus, 15% sau b nh phát ban, b nh có liên quan c ch mi n d ch ây m t b nh ph bi n nh t b nh v ti u c u T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 2.1 Tri u ch ng a Tri u ch ng lâm sàng Xu t huy t v i tính ch t t nhiên, xu t huy t d i d ng n t, ch m, b m máu V trí th ng g p xu t huy t d i da, xu t huy t niêm m c (ch y máu cam, ch y máu l i, r ng) Có th xu t huy t n i t ng nh ch y máu ph i, ch y máu não, màng não Tr gái tu i d y có th rong kinh, a kinh Thi u máu: t ng x ng v i m c ch y máu b Xét nghi m huy t h c Th i gian ch y máu kéo dài Ti u c u gi m d i 100.000/mm3 Th i gian co c c máu kéo dài, sau gi c c máu không co TEG: biên am h p Bigg Douglas Tu 10 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 2.2 i u tr - C m máu t i ch : b ng ép, nút m i b ng g c hay gelaspon - Prednison 2mg/kg/ngày dùng 10 14 ngày cho n khơng cịn xu t huy t m i gi m li u mg/kg/ngày cho n ti u c u t ng lên 100.000/mm3 dùng li u trì 0,2mg/kg, tu n dùng ngày ngh ngày dùng tháng - Truy n kh i ti u c u: n v kh i ti u c u/5kg có th a ti u c u lên 100.000/mm3 sau gi N u khơng có ti u c u dùng máu t i 10 20ml/kg ch nh xu t huy t nhi u không c m c - Ch nh c t lách: ti n tri n mãn tính, tái phát nhi u l n, m i l n tái phát có nguy c ch y máu n ng, ã i u tr tháng b ng thu c không hi u qu , tr tu i - M t s tr ng h p sau c t lách ti u c u ti p t c gi m xu t huy t ph i cân nh c s d ng thu c c ch mi n d ch nh 6MP, cyclophosphamid, Vincristin 12 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y B nh a ch y máu Hemophilia Nguyên nhân ch y u thi u globulin kháng hemophilia b m sinh Phân bi t: - Hemophilia A: thi u y u t VIII hay y u t AHP (Anti Hemophilia Thromboplastinogen) - Hemophilia B: Thi u y u t IX hay y u t PTC (Plasma Thromboplastin Component) B nh hemophilia A n ng h n, ph bi n tr em Vi t Nam Hemophilia b nh di truy n l n, gen b nh n m nhi m s c th gi i tính X, nên ch tr trai b m c b nh, tr gái mang gen b nh truy n b nh B nh x y anh em trai c a m , ó c n h i k ti n s gia ình h ngo i B nh di truy n i sang i khác, có th th y cách quãng m t i không b b nh nh ng có n mang gen b nh 13 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 3.1 Tri u ch ng 14 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y a Tri u ch ng lâm sàng Tri u ch ng lâm sàng ch y u xu t huy t Xu t huy t th ng x y d i tu i b va ch m, ch n th ng Hình thái xu t huy t th ng th y m nh b m tím d i da, ám t máu c , ch y máu không c m n i ch n th ng R t hay g p tri u ch ng ch y máu kh p l n nh kh p g i, c chân, khu u tay, tái phát nhi u l n làm c ng kh p, teo c Tri u ch ng xu t huy t tái phát liên t c Ngoài tri u ch ng xu t huy t có th có thi u máu h u qu c a vi c ch y máu nhi u H i ti n s gia ình h ngo i có th phát hi n th y anh em trai, c u bác h ngo i có b nh gi ng th 15 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y b Xét nghi m Th i gian ông máu kéo dài Th i gian ông máu huy t t ng Howell dài (bình th ng phút) Th i gian prothrombin dài Nghi m pháp tiêu th prothrombin kém, bình th ng sau máu ông, prothrombin d l i 10 20%, b nh hemophilia prothrombin d nhi u àn h i c c máu ơng: r: dài, am bình th ng nghi m pháp sinh thromboplastin (Bigg Douglas r i lo n) Bigg Douglas v i huy t t ng r i lo n hemophilia A, v i huy t r i lo n hemophilia B APTT kéo dài nh l ng y u t VIII hay IX th y thi u h t Thi u h t nhi u: 30% m c bình th ng Thi u h t v a: 5% m c bình th ng Thi u h t n ng: d i 1% m c bình th ng 16 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 3.2 i u tr - C m máu tồn th phịng xu t huy t ti p: + Huy t t ng t i ông l nh: li u ban u 15ml/kg sau ó có th s d ng l i 10ml/kg n u ch y máu Hay m t bi n pháp sau tu i u ki n: + Huy t t ng k t t a l nh (cyoprecipitate) 40 v/kg Sau gi có th cho l i xu t huy t Phòng xu t huy t tái phát: 15 20 v/kg/tu n l n + Huy t t ng t i 15 20mg/kg + Máu t i toàn ph n n u kèm theo có thi u máu, 20 30ml/kg + Ch ph m PPSB, bao g m y u t II, VII, X IX i v i Hemophilia B ml/kg hay 20 v/kg - C m máu t i ch b ng b ng ép ch t, p thromin hay fibrin vào ch ch y máu Khi có ch y máu kh p c n c nh kh p t th c n ng ngày cho thu c gi m au sau ó k t h p v i i u tr v t lí, ph c h i ch c n ng 17 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y Video : Hi u bi t v b nh a ch y máu Hemophilia 18 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y Thi u vitamin K (Vitamin K Deficiency Disorders) Có lo i Vitamin K: K1, K2,K3, B nh th y th i k m i , vào ngày th sau , vi khu n ng ru t t ng h p Vitamin K, ho c tr em b t c ng m t r i lo n tiêu hoá Vi khu n ng ru t b r i lo n: tiêu ch y mãn, t c m t b m sinh khơng hồn tồn Ho c m c ph i ch ng vitamin K máu l u hành nh tr ng h p ng c ph n rôm có warfarin ho c m c ph i th phát suy ch c n ng gan: viêm gan, x gan, teo ng m t, s sinh non y u, nhi m trùng nhi m c gan 19 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 4.1 Tri u ch ng Tri u ch ng ch y u ch y máu; Ch y máu ng tiêu hoá: nôn máu, a máu; Ch y máu da, niêm m c; Ch y máu màng não; hi m n ng 4.2 i u tr Cho tiêm Vitamin K: 5-10mg/ngày tr m i ch vài gi sau, t l prothrombin lên n m c bình th ng ch y máu ng ng Khi tiêm nhi u Vitamin K, có th gây tan máu 20 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y B nh Scholein Henoch B nh xu t hy t d ng viêm mao m ch d ng có c i m ch y máu t ng tính th m thành m ch, khơng có r i lo n ơng c m máu Schonlein (1837) Henoch (1874) mô t l n u tiên Các tác gi cho ây m t h i ch ng không c hi u ph n ng m n c a thành m ch i v i nhi u y u t gây b nh gây thoái qu n xu t huy t Hi n nay, ngu i ta x p Schonlein Henoch vào b nh h t o keo (collagene) c ch t mi n B nh Schonlein henoch m ch máu nôi b t n th ng N i t n thwong mao m ch b bao quanh b i ph n ng viêm g m nhi u t bào a nhân, h ng c u fibrin kèm nhi u l ng ng IgA S l ng ng IgA v i h u qu ho t hoá c a b th c coi i di n cho c ch gây b nh 21 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 5.1 Tri u ch ng 5.1.1 Tri u ch ng lâm sàng B nh th ng g p tr l n, tu i trung bình 8,6 v i lo i tri u ch ng: a Xu t huy t Là tri u ch ng th ng g p nh t (100%) v i tính ch t Xu t huy t t nhiên, d ng ch m, n t, b m máu, s n n i g có ng a Xu t huy t i x ng th ng g p hai chi d i r i n hai chi r t hi m xu t huy t toàn thân (m t, vành tai, ng c, b ng ) Xu t huy t thành hình b t 22 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y b Tri u ch ng tiêu hoá au b ng (80%): có th au lâm râm ho c au l n l n, au t ng c n Khi khơng có xu t huy t khó ch n oán d nh m b nh ngo i khoa Nơn: có th nơn d ch l n th c n ho c nơn máu a máu: có th a phân en ho c máu t i Nôn a máu g p 50% tr ng h p c Bi u hi n au kh p Th ng th y au kh p g i, c chân, có th s ng phù n quanh kh p, kh i nhanh không l i di ch ng nh ng hay tái phát d Bi u hi n viêm th n Viêm th n g p t 25 30% tr ng h p, b nh nhân phù nh , ít, máu, protein, cao huy t áp Bi u hi n viêm th n th ng nh , kh i, có bi n ch ng Ngồi b nh nhân có s t nh 50% tr ng h p B nh hay tái phát thành nhi u t 23 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 5.1.2 Tri u ch ng xét nghi m Các xét nghi m ông máu nh th i gian ch y máu, th i gian máu ông, s l ng ti u c u, th i gian co c c máu, th i gian Howell, t l prothrombin u bình th ng Cơng th c máu: s l ng b ch c u t ng, b ch c u a nhân trung tính t ng, t c l ng máu t ng 50% tr ng h p, b ch c u toan t ng 5% 17% tr ng h p Huy t s c t gi m n u nôn máu, a máu nhi u Xét nghi m protein ni u, h ng c u ni u, urê, creatinin phát hi n viêm th n 5.2 i u tr B nh nhân c ngh ng i t i gi ng; Không n ch t nghi gây d ng Ch ng nhi m khu n b ng kháng sinh Ch ng viêm b ng prednison 2mg/ngày Kháng histamin t ng h p: phenergan; Vitamin C li u cao Gi m au tr ng h p au nhi u Truy n d ch b nh nhân nôn nhi u, au b ng không n u ng c V i tr có viêm c u th n, h i ch ng th n h ph i i u tr dài ngày 24 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y Video minh h a b nh Scholein Henoch 25 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y CÂU H I L CH À O T O T Â N - K H O A Y NG GIÁ NG CÁC B NH V MÁU VÀ C QUAN T O MÁU 26 ... hình thái tùy theo kích th c: - Ch m xu t huy t (petechiae): nh < 1mm - N t xu t huy t (purpura): 10mm - M ng xu t huy t: 10cm ám xu t huy t: ch m, n t, m ng h p l i - Kh i t máu: thành c c d i... O T O T Â N - K H O A Y Video : Xu t huy t gi m ti u c u t mi n (Immune Thrombocytopenic Purpura - ITP) 11 T R B N G G I Á O D C I H C D U Y À O T O T Â N - K H O A Y 2.2 i u tr - C m máu t i... O T Â N - K H O A Y Các xét nghi m th ng làm i v i m t b nh nhân xu t huy t: - Nghi m pháp dây th t: ánh giá s c b n thành m ch, n u bi n nghi m pháp d ng tính s c b n thành m ch gi m - ánh giá