Bài giảng Bệnh lý học: Suy tim - ThS. BS Nguyễn Phúc Học

Nội dung của bài giảng trình bày về sinh lý bệnh của suy tim và hậu quả của suy tim, các nguyên nhân và phân loại của suy tim, các triệu chứng lâm sàng của suy tim, định nghĩa bệnh suy tim, các phân độ của suy tim và điều trị bệnh suy tim.

B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y SUY TIM Mục tiêu học tập: Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày sinh lý bệnh suy tim hậu suy tim Nêu nguyên nhân phân loại suy tim Trình bày triệu chứng lâm sàng suy tim Nội dung Định nghĩa & sinh lý bệnh Nguyên nhân 2.1 Suy tim trái 2.2 Suy tim phải 2.3 Suy tim toàn Triệu chứng 3.1 Suy tim trái 3.2 Suy tim phải 3.3 Suy tim toàn Phân độ suy tim 4.1 Theo NYHA 5.1 Theo Trần Đỗ Trinh Điều trị suy tim B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Định nghĩa sinh lý bệnh 1.1 Định nghĩa - Suy tim trạng thái bệnh lý, tim khả cungcấp máu theo nhu cầu thể, lúc đầu gắng sức sau nghỉ ngơi - Suy tim trạng thái bệnh lý cung lượng tim khơng đủ đáp ứng với nhu cầu thể mặt oxy tình sinh hoạt bệnh nhân - Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp tổn thương cấu trúc chức đổ đầy thất tống máu Biểu lâm sàng suy tim mệt khó thở B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 1.2 Sinh lý bệnh Chức huyết động tim phụ thuộc vào yếu tố: Tiền gánh, hậu gánh,sức co bóp tim nhịp tim B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y − Tiền gánh: độ kéo dài sợi tim sau tâm trương, tiền gánh phụ thuộc vào lượng máu dồn thất thể thể tích áp lực máu tâm thất tâm trương − Hậu gánh: hậu gánh sức cản mà tim gặp phải trình co bóp tốngmáu, đứng hàng đầu sức cản ngoại vi − Sức co bóp tim: Sức co bóp tim làm tăng thể tích tống máu thìtâm thu, sức co bóp tim chịu ảnh hưởng thần kinh giao cảm tim lượng catécholamine lưu hành máu − Tần số tim: Tần số tim tăng tăng cung lượng tim, tần số tim chịu ảnh hưởng thần kinh giao cảm tim lượng Catécholamine lưu hành máu − Trong suy tim, cung lượng tim giảm, giai đoạn đầu có tác dụng bù trừ + Máu ứ lại tâm thất làm sợi tim bị kéo dài ra, tâm thất giãn, sức tống máu mạnh đồng thời tăng thể tích cuối tâm trương + Dày thất tăng đường kính tế bào, tăng số lượng ti lạp thể, tăng số đơn vị co đánh dấu bắt đầu giảm sút chức co bóp tim + Khi chế bù trừ bị vượt quá, suy tim trở nên bù triệuchứng lâm sàng xuất B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Nguyên nhân 2.1 Suy tim trái − Tăng huyết áp động mạch, − Bệnh hở hay hẹp van động mạch chủ đơn hay phối hợp − Nhồi máu tim, viêm tim nhiễm độc, nhiễm trùng, bệnh tim, − Cơn nhịp nhanh kịch phát thất, cuồng động nhĩ, rungnhĩ nhanh, nhịp nhanh kịch phát thất, blốc nhĩ thất hoàn toàn − Hẹp eo độngmạch chủ, tim bẩm sinh, cịn ống động mạch, thơng liên thất 2.2 Suy tim phải − Hẹp van nguyên nhân thường gặp − Tiếp đến bệnh phổi mạn như: Hen phế quản, viêm phế quản mạn, lao xơ phổi, giãn phế quản − Nhồi máu phổi gây tâm phế cấp − Gù vẹo cột sống, dị dạng lồng ngực, bệnh timbẩm sinh hẹp động mạch phổi, tứ chứng Fallot, thông liên nhĩ, thông liên thất giai đoạn muộn − Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, tổn thương van − U nhầy nhĩ trái Trong trường hợp tràn dịchmàng tim co thắt màng tim, triệu chứng lâm sàng giống suy timphải thực chất suy tâm trương B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 2.3 Suy tim toàn Ngoài nguyên nhân dẫn đến suy tim tồn bộ, cịn gặp ngun nhân sau: bệnh tim giãn, suy tim toàn cường giáp trạng,thiếu Vitamine B1, thiếu máu nặng B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Triệu chứng 3.1 Suy tim trái 3.1.1 Lâm sàng - Triệu chứng năng: Có triệu chứng Khó thở ho + Khó thở triệu chứng thường gặp Lúc đầu khó thở gắng sức, sau cơn, có khó thở đột ngột, có khó thở tăng dần; + Ho hay xảy vào ban đêm bệnh nhân gắng sức, ho khan, có có đàm lẫn máu - Triệu chứng thực thể: + Khám tim: Nhìn thấy mỏm tim lệch phía bên trái, nghe tiếng thổi tâm thu nhẹ mỏm hở van + Khám phổi: Nghe ran ẩm đáy phổi Trong trường hợp hen tim nghe nhiều ran rít, ran ngáy + Huyết áp: HATT bình thường hay giảm, HATTr bình thường B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 3.1.2 Cận lâm sàng suy tim trái - X quang: Phim thẳng tim to, buồng tim trái, nhĩ trái lớn hở lá, thất trái giãn với cung trái phồng dày ra, phổi mờ vùng rốn phổi B Ộ T R Ư Ờ N G - G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Điện tâm đồ: Tăng gánh tâm trương hay tâm thu thất trái Trục trái, dày thất trái B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y - Siêu âm tim: Kích thước buồng thất trái giãn to, siêu âm cho biết chức thất trái nguyên nhân suy tim trái hở van động mạch chủ vv - Thăm dị huyết động: Nếu có điều kiện thơng tim, chụp mạch đánh giá xác mức độ nặng nhẹ số bệnh van tim 10 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y - Hydralazin: Làm giãn trực tiếp trơn động mạch (giảm hậu gánh), Hydralazine hiệu nhược điểm phải dùng liều cao khó thực (12- 16 viên chia 4) Prazosine có tác dụng tốt bị yếu nhanh chóng sau Nói chung ngày thuốc sử dụng 26 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 5.3.4 Điều trị dự phịng huyết khối Thuốc chống đơng máu (heparin, kháng vitamin K): điều trị dự phòng tắc mạch trường hợp suy tim có tim to kèm theo rung nhĩ Thuốc ức chế ngưng tập tiểu cầu để dự phòng huyết khối: aspirin liều thấp 75 – 325 mg/ ngày, clopidogrel liều 75 mg/ngày Phác đồ điều trị suy tim mạn 27 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Phác đồ điều trị theo độ suy tim mạn tính 28 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Tài liệu tham khảo Đại học Duy Tân, (2016) Tập giảng Bệnh lý học Lê Thị Luyến, Lê Đình Vấn, (2010) Bệnh học , Nhà xuất Y học Hoàng Thị Kim Huyền (2014), Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị Tập 2, Nhà xuất Y học Giáo trình Bệnh lý & Thuốc PTH 350 (http://www.nguyenphuchoc199.com/pth- 350) Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam “Chẩn đoán, điều trị tăng huyết áp người lớn” Cập nhật khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2012 phân hội tăng huyết áp Việt Nam (VSH) Hướng dẫn chẩn đoán trị tăng huyết áp – ban hành kèm theo Quyết định số 3192 / QĐ-BYT ngày ều31 tháng năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam “Chẩn đoán, điều trị Suy tim” (2008): 438-475 Trần Ngọc Ân (2002), Bệnh thấp khớp - NXB Y học 10 Các giáo trình Bệnh học, Dược lý, Dược lâm sàng,… 29 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Chọn / sai ~ Nguyên nhân suy tim trái: tăng huyết áp động mạch, hở hay hẹp van động mạch chủ đơnthuần hay phối hợp, nhồi máu tim, viêm tim nhiễm độc, nhiễm trùng,các bệnh tim, nhịp nhanh kịch phát thất, cuồng động nhĩ, rungnhĩ nhanh, nhịp nhanh kịch phát thất … A Đúng B Sai Chọn / sai ~ Nguyên nhân suy tim phải: hẹp van nguyên nhân thường gặp nhất, tiếp đến bệnhphổi mạn như: Hen phế quản, viêm phế quản mạn, lao xơ phổi, giãn phế quản,nhồi máu phổi gây tâm phế cấp Gù vẹo cột sống, dị dạng lồng ngực, bệnh timbẩm sinh hẹp động mạch phổi, tứ chứng Fallot… A Đúng B Sai Chọn câu sai ~ triệu chứng lâm sàng suy tim trái: A Khó thở triệu chứng thường gặp Lúc đầu khó thở gắng sức, sau … B Ho hay xảy vào ban ngày, có dàm lẫn máu C Khám tim: Nhìn thấy mỏm tim lệch phía bên trái, nghe tiếng thổi tâmthu nhẹ mỏm hở van D Khám phổi: Nghe ran ẩm đáy phổi Trong trường hợp hen timcó thể nghe nhiều ran rít, ran ngáy 30 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Chọn câu sai ~ triệu chứng lâm sàng suy tim phải: A Khó thở khơng thường xun, có khó thở kịch phát suy tim trái B Xanh tím nhiều hay tùy nguyên nhân mức độ suy tim phải C Ứ máu ngoại biên với gan to, bờ tù, mặt nhẵn, ấn đau tức, gan đáp ứng điều trị gọi “gan đàn xếp” D Phù mềm lúc đầu chi sau phù toàn thân, kèmtheo cổ trướng, tràn dịch màng phổi Tiểu 200-300ml/ 24giờ Chọn câu sai ~ Phân độ suy tim Theo Hội Tim Mạch New York A Độ - Bệnh nhân khơng có bệnh tim có triệu chứng năng, hoạt động thể lực khơng bình thường B Độ - Các triệu chứng xuất gắng sức nhiều, hạn chế hoạtđộng thể lực C Độ - Các triệu chứng xuất gắng sức nhẹ, làm hạn chế hoạt động thể lực D Độ - Các triệu chứng xuất thường xuyên kể bệnh nhân nghỉ ngơi Chọn câu sai ~ Phân độ suy tim theo Trần Đỗ Trinh – Hội Tim mạch Việt Nam A Độ - Khó thở gắng sức, ho máu, không phù, gan khơng to B Độ - Khó thở lại với vận tốc trung bình, phải ngừnglại để thở, phù nhẹ, gan chưa to to ít… C Độ - Khó thở nặng giảm đi, phù toàn, gan > 3cm sườn, mềm, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) D Độ Khó thở thường xuyên, bệnh nhân phải ngồi dậy để thở,gan > 3cm bờ sườn, mật độ chắc, bờ sắc, điều trị khơng đáp ứng nhỏ lại 31 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Chọn câu ~ Hậu suy tim là: A Giảm cung lượng tim B Tăng cung lượng tim C Giãn tâm thất D Phì đại tâm thất Chọn câu ~ Nguyên nhân thường gặp gây suy tim trái là: A Tăng huyết áp động mạch B Hẹp van ba C Hẹp van hai D Bệnh van động mạch phổi Chọn câu ~ Triệu chứng lâm sàng suy tim phải là: A Gan to B Ho thường xảy vào ban đêm bệnh nhân gắng sức, ho khan có đờm lẫn máu tươi C Cơn tăng huyết áp gây hen tim D Tất triệu chứng 10 Chọn câu ~ Triệu chứng lâm sàng suy tim toàn là: A Gan lớn B Tĩnh mạch cổ lớn C Phù chân nhiều D Tất triệu chứng nêu 32 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 11 Chọn câu ~ Biểu suy tim độ IV theo NYHA là: A Các triệu chứng tồn thường xuyên, lúc nghỉ ngơi B Khó thở vừa, gan to bờ sườn vài cm C Các triệu chứng xuất gắng sức D Các triệu chứng xuất gắng sức nhiều 12 Chọn câu ~ Phân loại suy tim độ II lâm sàng là: A Khó thở vừa, gan to bờ sườn vài cm B Khó thở nhẹ, gan chưa sờ thấy lâm sàng C Khó thở nhiều, gan to gần sát rốn D Các triệu chứng xuất gắng sức 13 Chọn câu ~ Thuốc điều trị suy tim sử dụng với mục đích sau: A Giảm sức co bóp tim B Giảm đào thải muối nước C Giảm tiền gánh hậu gánh D Tất 14 Chọn đúng/sai ~ Cách phát dấu phản hồi gan tĩnh mạch cổ: bệnh nhân nằm tư Fowler, nín thở, người khám dùng lòng bàn tay ấn vào hạ sườn phải, tĩnh mạch cổ cm dương tính A Đúng B Sai 33 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 15 Chọn câu ~ Khó thở hoạt động nhẹ bệnh tim, phân loại khó thở độ nào?: A Độ B Độ C Độ D Độ 16 Chọn câu ~ Triệu chứng sau dấu hiệu đặc trưng bệnh tim mạch có ý nghĩa xảy bệnh nhân tim mạch: A Mệt B Tím C Đau ngực D Khó thở 17 Chọn câu ~ Vị trí nghe tim ổ van là: A Mỏm tim – giao điểm đường đòn trái khoảng liên sườn 4-5 B Vùng sụn sườn sát bờ trái xương ức C Khoang liên sườn trái, cạnh bờ trái xương ức D Khoang liên sườn phải, cạnh bờ phải xương ức 34 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 18 Chọn câu ~ Triệu chứng sau gặp suy tim trái: A Gan to, gan đàn xếp B Tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan-tĩnh mạch cổ dương tính C Cơn khó thở kịch phát D Tím da niêm mạc 19 Chọn câu ~ Suy tim độ II theo phân loại suy tim NYHA có biểu hiện: A Các triệu chứng tồn thường xuyên, kể nghỉ ngơi B Các triệu chứng xuất gắng sức nhiều, bệnh nhân có giảm nhẹ hoạt động thể lực C Các triệu chứng xuất gắng sức ít, hạn chế nhiều hoạt động thể lực D Bệnh nhân có bệnh tim khơng có triệu chứng nào, sinh hoạt hoạt động thể lực gần bình thường 20 Chọn câu ~ Thuốc sau có tác dụng tăng sức co bóp tim điều trị suy tim: A Digoxin B Captopril C Heparin D Nifedipin 35 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 21 Chọn câu ~ Suy tim là: A Một trạng thái bệnh lý B Tình trạng tim suy yếu khả cung cấp máu theo nhu cầu thể C Tình trạng tim suy yếu gắng sức sau nghĩ ngơi D Do tổn thương van tim chủ yếu 22 Chọn câu ~ Nguyên nhân kể sau không thuộc nguyên nhân suy tim trái: A Tăng huyết áp B Còn ống động mạch C Hở van hai D Thông liên nhĩ 23 Chọn câu ~ Nguyên nhân kể sau không thuộc nguyên nhân suy tim phải: A Hẹp hai B Viêm phế quản mạn C Tổn thương van ba D Bệnh van động mạch chủ 24 Chọn đúng/sai ~ Khó thở kịch phát : xẩy ban đêm, biểu suy tim trái, có hai dạng thường gặp hen tim, phù phổi cấp A Đúng B Sai 36 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 25 Chọn câu ~ Cung lượng tim phụ thuộc vào yếu tố: tiền gánh, hậu gánh, sức co bóp tim và: A Huyết áp động mạch B Huyết áp tĩnh mạch C Chiều dầy tim D Tần số tim 26 Chọn câu ~ Tiền gánh là: A Độ kéo dài sợi tim sau tâm trương phụ thuộc vào lượng máu dồn tâm thất B Độ co rút sợi tim sau tâm trương C Sức căng thành tim tâm thu D Thể tích thời kỳ tâm thu mà tim tống phút 27 Chọn câu ~ Hậu gánh là: A Độ kéo dài sợi tim sau tâm trương phụ thuộc vào lượng máu dồn tâm thất B Lực cản mà tim gặp phải trình co bóp tống máu , đứng đầu sức cản ngoại vi C Sức căng thành tim tâm trương D Thể tích thời kỳ tâm thu mà tim tống phút 37 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 28 Chọn câu ~ Suy tim xẩy rối loạn chủ yếu cuả: A Tiền gánh B Hậu gánh C Sức co bóp tim  D Tần số tim 29 Chọn câu ~ Triệu chứng suy tim trái là: A Ho khan B Ho máu C Khó thở  D Đau ngực 30 Chọn câu ~ Trong suy tim trái, tim trái lớn Trên phim thẳng chụp tim phổi thấy: A Cung phải phồng B Cung phải phồng C Cung trái phồng D Cung trái phồng  31 Chọn đúng/sai ~ Theo phác đồ điều trị suy tim, để tăng cường hiệu ghép tim thường áp dụng giai đoạn sớm A Đúng B Sai  38 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 32 Chọn câu ~ Triệu chứng chung lâm sàng hội chứng suy tim phải là: A Khó thở dội B Gan to C Bóng tim to D Ứ máu ngoại biên  33 Chọn câu ~ Đặc điểm sau gan tim suy tim phải: A Gan to đau B Kèm dấu phản hồi gan tĩnh mạch cổ C Gan đàn xếp D Gan nhỏ lại ăn nhạt, nghĩ ngơi  34 Chọn câu ~ X quang tim phổi thẳng suy tim phải thường gặp: A Cung trái phồng B Viêm rãnh liên thùy C Tràn dịch đáy phổi phải D Mõm tim nâng lên cao  39 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 35 Chọn câu ~ Trong phù phổi cấp người ta gặp tất dấu hiệu sau ngoại trừ: A ran ẩm phổi B khạc đàm bọt hồng C khơng có khó thở nằm  D co kéo xương ức 36 Chọn câu ~ Các triệu chứng xuất gắng sức nhiều, hạn chế hoạt động thể lực Theo Hội tim mạch NewYork (NYHA) giai đoạn suy tim độ : A Độ I B Độ II  C Độ III D Độ IV 37 Chọn câu ~ Thuốc giảm hậu gánh điều trị suy tim ưa chuộng là: A Hydralazin B Nitrate C Ức chế men chuyển  D Ức chế canxi 1A, 2A, 3B, 4A, 5A, 6A, 7A, 8A, 9A, 10D, 11A, 12A, 13C, 14B, 15C, 16A, 17B 18C 19B, 20A, 21C, 22D, 23D, 24A, 25D, 26A, 27B, 28C, 29C, 30D, 31B, 32D, 33D, 34D, 35D, 36B, 37C 40 ... - K H O A Y Định nghĩa sinh lý bệnh 1.1 Định nghĩa - Suy tim trạng thái bệnh lý, tim khả cungcấp máu theo nhu cầu thể, lúc đầu gắng sức sau nghỉ ngơi - Suy tim trạng thái bệnh lý cung lượng tim. .. D U Y T Â N - K H O A Y 3.2 Suy tim phải 3.2.1 Lâm sàng - Triệu chứng năng: khó thở nhiều hay tùy theo mức độ suy tim, khó thở thường xun, khơng có khó thở kịch phát suy tim suy tim trái Xanh... - K H O A Y Điều trị 5.1 Điều trị nguyên nhân gây suy tim điều trị − Các nguyên nhân điều trị là: bệnh van tim, nhiễm độc giáp, suy giáp, rối loạn nhịp tim , ức chế tim thuốc, viêm tim cấp, bệnh