Bài giảng Thuốc điều trị suy tim trình bày các nội dung chính sau: Tổng quan về bệnh lý suy tim; Nhóm thuốc làm tăng AMPv; Thuốc điều trị suy tim khác; trình bày được cơ chế tác dụng và áp dụng điều trị của hai nhóm thuốc trợ tim làm tăng AMPv.
hận •Nồng độ thuốc máu: digitalis có phạm vi an tồn hẹp 20 CHỈ ĐỊNH Chỉ định • Suy tim, đặc biệt suy tim kèm nhịp nhanh rung nhĩ • Loạn nhịp tim: nhịp nhanh nhĩ, rung nhĩ Chống định • Nhịp chậm, nghẽn nhĩ thất • Loạn nhịp thất: nhịp nhanh thất, rung thất • Viêm tim cấp bạch hầu, thương hàn • Mẫn cảm 21 LIỀU DÙNG Digoxin Nồng độ có hiệu lực huyết tương – ng/mL Nồng độ độc huyết tương > 3,5 ng/mL Liều hàng ngày (duy trì) 0,05 – 0,25mg Liều cơng, sau 24-36h chuyển sang liều trì 0,25- 0,5mg/lần, ngày 2-3 lần 22 UABAIN (STROPHANTHUS) Nguồn gốc: Strophanthus gratus, Strophanthus kombe Đường dùng: Tiêm tĩnh mạch Tác dụng: nhanh (5-10 ph), thải trừ nhanh, tác dụng lên dẫn truyền nội Chỉ định: Cấp cứu Khi digoxin khơng có tác dụng 23 III THUỐC LÀM TĂNG AMPv 24 Dobutamin Dopamin Isoprenalin CƠ CHẾ ATP Adenylcyclase (AC) Proteinkinase* (PK) Ca++ (+)Cường - adrenergic* AMPv (3’-5’-AMP) Phosphodiesterase (-) Xanthin Amrinon (PDE) Milrinon 5’-AMP Co bóp tim DIGITALIS THUỐC TĂNG AMPv Glycosid tim Cơ chế Tác dụng Chỉ định ức chế Na+ - K+ - ATPase • co bóp tim • nhịp tim cải thiện tình trạng suy tim Suy tim mạn Thuốc làm tăng AMPv Ức chế PDE Kích thích AC • co bóp tim • nhịp tim • Giãn mạch, lợi niệu (ức chế PDE) Suy tim cấp, đợt cấp suy tim mạn 26 Thuốc cường beta adrenergic Isoprenalin: Tác dụng: Cường 1 2 Độc tính: nhịp nhanh, loạn nhịp, đau vùng trước tim Chỉ định: Shock có tụt HA, ngừng tim Dobutamin: Tác dụng: Chọn lọc 1 , làm tăng nhịp tim giảm nhu cầu oxy Độc tính: Chủ yếu cường 1 : THA, loạn nhịp, nhịp nhanh, v.v Chỉ định: Shock tim suy tim nặng 27 Thuốc phong tỏa phosphodiesterase (PDE) Đặc điểm: Tác dụng chủ yếu lên PDE III màng tim Khơng kích thích TKTW Các thuốc: Amrinon (Inocor) milrinon (Primacor): Tăng co bóp, tăng lưu lượng, giảm tiền gánh hậu gánh; TD phụ Pimobendan: Ức chế PDE III làm mẫn cảm yếu tố co thắt tim với calci nội bào Vesnarinon: nhiều chế: Ức chế PDE III, tăng nhập calci, kéo dài điện hoạt động 28 IV THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM KHÁC Spartein: Làm tim đập mạnh, đều, chậm Chỉ định: Đe dọa trụy mạch, đánh trống ngực, tiền mê, thúc đẻ Long não (một loại terpenoid): Làm tim đập mạnh, đều, kích thích hơ hấp, tiết mồ hạ nhiệt Chỉ định: Trụy mạch; nhiễm khuẩn, nhiễm độc 29 ... Milrinon 5’-AMP Co bóp tim DIGITALIS THUỐC TĂNG AMPv Glycosid tim Cơ chế Tác dụng Chỉ định ức chế Na+ - K+ - ATPase • co bóp tim • nhịp tim cải thiện tình trạng suy tim Suy tim mạn Thuốc. .. Thuốc làm tăng AMPv Ức chế PDE Kích thích AC • co bóp tim • nhịp tim • Giãn mạch, lợi niệu (ức chế PDE) Suy tim cấp, đợt cấp suy tim mạn 26 Thuốc cường beta adrenergic Isoprenalin: Tác dụng:... cảm yếu tố co thắt tim với calci nội bào Vesnarinon: nhiều chế: Ức chế PDE III, tăng nhập calci, kéo dài điện hoạt động 28 IV THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM KHÁC Spartein: Làm tim đập mạnh, đều,