Bài giảng Bệnh da do nấm sợi - ThS.BS. Nguyễn Thị Trà My

Bài giảng gồm các nội dung đặc điểm của chủng nấm gây bệnh chính, triệu chứng của bệnh da do nấm sợi, điều trị các bệnh nấm da thường gặp, nấm móng, nấm trụi tóc không viêm, bệnh nấm tóc viêm, soi tươi nấm...

Bệnh da nấm sợi ThS BS Nguyễn Thị Trà My Mục tiêu ■ Nêu đặc điểm chủng nấm gây bệnh ■ Nêu triệu chứng bệnh da nấm sợi ■ Điều trị bệnh nấm da thường gặp Đại cương Đại cương ■ Nhiễm nấm nông da phổ biến ■ Ái tính chọn lọc với chất keratin da phần phụ ■ Các chủng nấm khác tạo phản ứng viêm với mức độ khác ■ Không gây bệnh niêm mạc Dich tễ học ■ Tuổi mắc bệnh: – Trẻ em: da đầu, tóc, da mặt – Người lớn: bẹn, chân, tay, râu ■ Cách lây truyền: Người, súc vật, đất ■ Yếu tố thuận lơi: Mơi trường, chỗ, tồn thân Yếu tố thuận lợi ■ ■ ■ Mơi trường: – Nóng – Ẩm – Bẩn – Nhiều chó mèo, nơi cơng cộng Tại chỗ: – Ẩm ướt (nóng, nhiều mồ hơi) – Vệ sinh – Lớp sừng bị thay đổi (thuốc điều trị chỗ) Toàn thân: SGMD, ĐTĐ… Cơ chế bệnh sinh Nguyên nhân ■ Epidermophiton ■ Microsporum ■ Trichophyton Da Tóc Móng Đặc điểm Epidermophiton + - - Chỉ có chủng Microsporum + + - Nhiều chủng M Canis (+++) Trichophyton + + + Nhiều chủng Chỉ định ■ Trường hợp nghi ngờ chẩn đoán ■ Bắt buộc: nấm tóc, nấm móng (chẩn đốn xác định kiểm tra sau điều trị) ■ Điều trị nấm da thất bại Chẩn đoán Chẩn đoán ■ Chủ yếu dựa vào lâm sàng ■ Cận lâm sàng giúp khẳng định chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt ■ Nấm da nhẵn: viêm da dạng đồng tiền, vảy nến ■ Nấm kẽ: viêm kẽ candida/VK, erythrasma, VN thể đảo ngược ■ Nấm móng: viêm móng candida/VK, VN móng ■ Nấm da đầu: viêm da tiết bã, viêm da tiếp xúc,VN da đầu, rụng tóc vùng Điều trị Nguyên tắc điều trị ■ Thời gian, PP điều trị chỗ hay toàn thân: tùy thuộc vị trí ■ Nấm da đầu, nấm móng: xét nghiệm nấm trước điều trị ■ Theo dõi phát TDP thuốc: dị ứng, men gan… Nấm vùng da nhẵn, kẽ ■ Tại chỗ: 1-2 lần/ngày 2-6 tuần ■ Tồn thân: lan rộng, lịng bàn tay chân, từ 2– 4tuần Nấm móng ■ Mài móng/ hủy móng hóa chất ■ Thuốc thoa chỗ khơng hiệu ■ Phối hợp chỗ toàn thân 2-6 tháng: – Terbinafin – Itraconazole – Fluconazole – Griseofulvin Nấm da đầu ■ Cạo tóc ■ Phối hợp chỗ tồn thân tháng: – Griseofulvin – Terbinafin – Itraconazole Thuốc kháng nấm thường dùng Bơi chỗ: ■ Nhóm Imidazole: – Clotrimazole – Miconazole – Ketoconazole – Econazole ■ Terbinafine ■ Cyclopirox olamine Phụ nữ mang thai: Terbinafine Cyclopirox olamine Thuốc kháng nấm thường dùng (tt) Toàn thân: ■ Griseofulvine 500mg/viên: 20mg/kg/ngày ■ Terbinafine 250mg/viên: - 6mg/kg/ngày (250mg/ngày) ■ Itraconazole 100mg/viên: - 5mg/kg/ngày (200mg/ngày) Chú ý thêm ■ Chống định Ketoconazole uống ■ Nấm dạng tổ ong: phối hợp thêm: ■ – Prednisolon 0,5 mg/kg/ngày – giảm liều dần 7-10 ngày Ko dùng thuốc kháng nấm: Nystatin, Amphotericin B Dự phòng ■ Giải nguồn bệnh, loại trừ nguồn lây ■ Nghỉ học nấm tóc: – Về lý thuyết: sau điều trị tháng lần XN nấm âm tính (cách 15 ngày), – ■ Về thực hành: dành riêng cho nấm lây từ người sang người Chống yếu tố khởi phát: Chống ẩm, vệ sinh sẽ… ... nấm gây bệnh ■ Nêu triệu chứng bệnh da nấm sợi ■ Điều trị bệnh nấm da thường gặp Đại cương Đại cương ■ Nhiễm nấm nông da phổ biến ■ Ái tính chọn lọc với chất keratin da phần phụ ■ Các chủng nấm. .. nhiều yếu tố: chủng nấm, đáp ứng MD, vị trí… lâm sàng Các thể lâm sàng ■ (1) Nấm da thân ■ (2) Nấm kẽ – Kẽ nhỏ – Kẽ lớn ■ (3) Nấm móng ■ (4) Nấm da đầu ■ (5) Nấm nấm râu (1) Nấm da thân ■ Tên gọi... Nguyên nhân: M canis, T tonsurans ■ Có dạng: – Nấm trụi tóc khơng viêm – Bệnh nấm tóc viêm (4) Nấm da đầu (tt): Nấm trụi tóc khơng viêm ■ Tóc gãy ngang da đầu, hình ảnh giả trụi tóc ■ Có dạng thường