Bài giảng Suy hô hấp sơ sinh - ThS. BS, Nguyễn Thu Tịnh

Bài giảng Suy hô hấp sơ sinh - ThS. BS. Nguyễn Thu Tịnh trình bầy định nghĩa, phân loại và sinh lý bệnh suy hô hấp. Các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh suy hô hấp sơ sinh. Nguyên nhân và phương pháp điều trị suy hô hấp cùng một số nội dung khác.

SUY HÔ HẤP SƠ SINH Đối tượng: sinh viên Y6 Thời lượng: 90 phút ThS.BS NGUYỄN THU TỊNH Giảng viên Bộ môn Nhi, ĐHYD TP.HCM MỤC TIÊU HỌC TẬP  Trình bày sinh lý bệnh suy hơ hấp  Phân tích triệu chứng lâm sàng  Tiếp cận chẩn đốn suy hơ hấp suy hơ hấp cấp  Phân tích bốn nguyên nhân thường gặp  Trình bày ngun tắc điều trị TUẦN HỒN BÀO THAI ĐỊNH NGHĨA Suy hô hấp (respiratory distress)  Hội chứng tình trạng hoạt động gắng sức hệ hô hấp, vận dụng nhiều công hô hấp nhằm đảm bảo q trình trao đổi khí đầy đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể  Chưa rối loạn khí máu ĐỊNH NGHĨA Suy hơ hấp cấp (Acute respiratory distress)  Khơng khả trì trao đổi khí máu đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể  PaO2 < 50 mmHg ± PaCO2 > 50 mmHg PHÂN LOẠI  Type I: hypoxemic  PaO2  PaCO2 ,  Do tổn thương chủ mô phổi, giảm tưới máu  Type II: hypercapnic  PaCO2  Thường kèm PaO2  Bệnh đường dẫn khí, thành ngực, thần kinh SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP TTạại ph i phổổii  ho  hoạạt đ t độộng c ng cơơ HH  HH  khu  khuếếch  ch  tán tán (­) TKTW (­) TKTW Shunt trong   thơng khí Shunt trong   thơng khí ph phổổii SUY HÔ H SUY HÔ HẤẤPP  PaO  PaO22  t tướ ưới máu  i máu  ph phổổii BBấất x t xứứng V/Q ng V/Q NG NGƯ ƯNG TH NG THỞ Ở Co m Co mạạch ph ch phổổii SUY HƠ H SUY HƠ HẤẤP  P  CCẤẤPP Thi Thiếếu oxy mơ u oxy mơ  tu  tuầần hồn ph n hồn phổổii  a. lactic  a. lactic  V  Vậận đ n độộng c ng cơơ  tính th  tính thấấm thành  m thành  m mạạch ch Phù/XH ph Phù/XH phổổii TOAN MÁU TOAN MÁU  thơng khí  thơng khí  PaCO  PaCO22 Ki Kiệệt s t sứứcc Th Thởở nhanh  nhanh (+) hô h (+) hô hấấpp SINH LÝ BỆNH SUY HƠ HẤP Giảm thơng khí PA CO2 = VCO2 x(PB _ 47)  Biểu PaCO2 VA ± PaO2  A-aDO2 bình thường SINH LÝ BỆNH SUY HƠ HẤP Bất xứng V/Q  Cơ chế gây PaO2 (V/Q < 1)  Đáp ứng với FiO2 SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Shunt phổi  V/Q = không đáp ứng với FiO2 VIÊM PHỔI Lâm sàng  Khởi phát sớm  SHH, ngưng thở  Hạ huyết áp, sốc  Cao áp phổi tồn thứ phát VIÊM PHỔI Cận lâm sàng LƯU ĐỒ TiẾP CẬN CHẨN ĐOÁN SHH Tịt mũi sau Sond mũi DD Phế âm   1 bên (­) Phổi Cơn thở nhanh  thống qua Bệnh màng trong Hội chứng hít ối  phân su Viêm phổi Cao áp phổi tồn tại Teo thực quản (+) TKMP Thốt vị hồnh  Khơng do phổi Kéo dài chuyển tiếp Nhiễm khuẩn Khơng do phổi (thiếu máu,  thần kinh, TBS, tắc đường  thở trên, dị tật, chuyển hóa,  thuốc, đa hồng cầu) CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT Bệnh YTNC Khởi phát LS XQ Rx Phòng ngừa TTN Sanh mổ, mẹ ĐTĐ, mẹ suyễn, to Bất kỳ Thở nhanh, thường khơng thiếu oxy, tím “phổi ướt” Hỗ trợ, oxy giảm oxy máu Lành tính RDS Sanh non, mẹ ĐTĐ, nam Non tháng Thở nhanh, thiếu oxy máu, tím Thâm nhiễm đồng nhất, khí PQ đồ, giảm V phổi Hồi sức, oxy, thở máy, surfactant CS tiền sản, CS trước sanh 24-34 tuần, hồi sức sớm hiệu MAS Dịch ối nhuộm phân su Đủ tháng, ngày Hở nhanh, thiếu oxy máu Mảng xẹp phổi, động đặc, ứ khí, tràn khí Hồi sức, oxy, thở máy, surfactant Không hút xổ đầu XỬ TRÍ Ngun tắc  Thơng đường thở, tư  Hỗ trợ hô hấp  Điều trị nguyên nhân  Điều trị hỗ trợ THÔNG ĐƯỜNG THỞ  Hút đàm miệng, mũi  Nằm đầu cao  Dẫn lưu dày  Tắc mũi sau  ống thông miệng hầu  Teo thực quản  hút liên tục túi  Thốt vị hồnh  nằm nghiêng bên vị, khơng bóp bóng qua mặt nạ HỖ TRỢ HÔ HẤP  Oxy mũi  NCPAP  Thở máy  Trẻ tím  FiO2 = 100%  giảm cải thiện  OWL: oxy thấp có hiệu  SpO2  85-93% trẻ < 29 tuần (1250 g)  85-95% trẻ ≥ 29 tuần (1250 g)  Cao áp phổi tồn 94-96% HỖ TRỢ HÔ HẤP ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Ngoại khoa  Tịt mũi sau  Teo thực quản  Thốt vị hồnh  Hội chứng Pierre Robin ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Bệnh nội khoa  TKMP + SHH  dẫn lưu màng phổi  Ngộ độc morphin  Naloxon 0,1 mg/kg TM  Cơn ngưng thở trẻ non tháng  Caffeine + NCPAP ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Bệnh màng  Thở NCPAP  Giúp thở  Surfactant thay Giảm tử vong Cải thiện C, FRC oxy hóa máu Hiệu tăng + CS trước sanh Giảm tràn khí màng phổi ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Tối ưu lưu lượng máu tới phổi  Chống sốc  NS 10 ml/kg/10-15 phút, lặp lại ±  Hct tối ưu  Bù toan ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Giảm tiêu thụ oxy cung cấp lượng  Đảm bảo thân nhiệt  Giảm công hô hấp /oxy  Cung cấp đủ lượng > 50 kcal/kg/ngày ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Kháng sinh 4 Đ ... xứng V/Q  Cơ chế gây PaO2 (V/Q < 1)  Đáp ứng với FiO2 SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Shunt phổi  V/Q = không đáp ứng với FiO2 SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Giảm khuếch tán  Tổn thương màng phế nang – mao... Thởở nhanh  nhanh (+) hơ h (+) hơ hấấpp SINH LÝ BỆNH SUY HƠ HẤP Giảm thơng khí PA CO2 = VCO2 x(PB _ 47)  Biểu PaCO2 VA ± PaO2  A-aDO2 bình thường SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Bất xứng V/Q  Cơ chế gây PaO2...MỤC TIÊU HỌC TẬP  Trình bày sinh lý bệnh suy hơ hấp  Phân tích triệu chứng lâm sàng  Tiếp cận chẩn đốn suy hơ hấp suy hơ hấp cấp  Phân tích bốn nguyên nhân thường gặp 