Áp lực và nồng độ oxy khí hít vào của chế độ thở áp lực dương liên tục qua mũi trong điều trị suy hô hấp sơ sinh

Nghiên cứu đề tài này với mục tiêu là xác định áp lực và FiO2 trung bình của chế độ NCPAP trong điều trị suy hô hấp sơ sinh phù hợp với tuổi thai, cân nặng, mức độ suy hô hấp và bệnh lý suy hô hấp sơ sinh .

ÁP LỰC VÀ NỒNG ĐỘ OXY KHÍ HÍT VÀO CỦA CHẾ ĐỘ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HƠ HẤP SƠ SINH (Trích luận án nghiên cứu sinh: Các yếu tố liên quan đến kết điều trị suy hô hấp sơ sinh NCPAP Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai) Nguyễn Trọng Nơi*, Võ Cơng Đồng**, Nguyễn Đỗ Ngun*** TĨM TẮT 265 trường hợp suy hô hấp sơ sinh điều trị thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP) Bệnh viện Nhi đồng - Đồng Nai từ 07/2005 đến 12/2007 Kết quả: 208 trường hợp sống (78,5%), 57 trường hợp tử vong (21,5%), 50 trường hợp xảy biến chứng thời gian điều trị (18,9%) - Áp lực: nhỏ cmH2O, lớn cmH2O, trung bình 4,28 ± 0,448 cmH2O Áp lực có tỉ lệ thành cơng cao đa số trường hợp cmH2O (non tháng, < 38 tuần, cân nặng < 2500g, nguyên nhân SHH: viêm phổi/nhiễm trùng huyết, bệnh màng trong, ngưng thở trẻ sinh non); cmH2O (đủ tháng, 38 – 42 tuần tuổi, cân nặng > 2500g, bệnh hít phân su/sinh ngạt), cmH2O (già tháng) - Nồng độ oxy khí hít vào (FiO2): nhỏ 41%, lớn 100%, trung bình 58,18 ± 18,054% FiO2 có tỉ lệ thành cơng cao đa số trường hợp 41 - 60% (trên cân nặng, tuổi thai, nguyên nhân SHH); thất bại với FiO2 tăng lên từ 61-100% SUMMARY P and FiO2 of NCPAP in treatment the Respiration Distress Syndrome in newborn at the Dong Nai children hospital 265 cases RDS in newborn were treated by NCPAP at the Dong Nai children hospital from July, 2005 to Decamber, 2007 Results: 208 cases alive (78.5%), 57 cases death (21.5%), 50 cases complication (18.9%) - Pressure: cmH2O, max cmH2O, average 4.28 ± 0.448 cmH2O cmH2O is pressure which succeed in almost cases (premature, < 38 weeks of gestation, the weight < 2500g, the causes of RDS: pneumonia / sepsis, the hyaline membrane disease, apnea of prematurity); cmH2O (mature, 38 – 42 weeks of gestation, the weight > 2500g, the meconium aspiration syndrome / suffocated in birth), cmH2O (postmature) - Fraction of inspired oxygen: 41%, max 100%, average 58.18 ± 18.054% 41 - 60% is FiO2 which succeed in almost cases (every weight, every week of gestation, the cause of RDS); if this FiO2 fail, you could increase its 61 - 100% ĐẶT VẤN ĐỀ: Hiện nay, suy hô hấp (SHH) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh (SS), SS non tháng 80% nguyên nhân SHH do: bệnh màng trong, hít nước ối phân su, ngưng thở trẻ sinh non, viêm phổi SS [2] Theo Martin [6], tỉ lệ SHH 6,1‰ trẻ SS, tương đương 24.000 trẻ SS năm Nếu tích cực điều trị SHHSS bệnh nhân cịn tự thở thở áp lực dương liên tục qua mũi (Nasal continuous positive airway pressure: NCPAP) để nâng PaO2 lên mức bình thường tránh biến chứng thiếu oxy máu, hạn chế phù não, xuất huyết phổi toan khí, giảm tỉ lệ tử vong SS Qua thực tế, điều trị SHHSS chế độ NCPAP Bệnh viện Nhi đồng - Đồng Nai (BVNĐĐN), chúng tơi nhận thấy chưa có thống việc chọn lựa áp lực nồng độ oxy khí hít vào (FiO2) chế độ NCPAP bắt đầu điều trị Do đó, chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu xác định áp lực FiO2 trung bình chế độ NCPAP điều trị SHHSS phù hợp với tuổi thai, cân nặng, mức độ SHH bệnh lý SHHSS * Bệnh viện Nhi đồng - Đồng Nai ** Bộ môn Nhi - Đại học Y Dược TP.HCM *** Bộ môn Y tế Công cộng - Đại học Y Dược TP.HCM ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Thiết kế nghiên cứu: Mô tả tiền cứu Đối tượng nghiên cứu: Trẻ SS có bệnh lý SHH BVNĐ-ĐN từ 7/2005 đến 12/2007 Cỡ mẫu: tính theo cơng thức [6]: Z2 1-/2 2 n = d2 Với:  = 0,05  Z 1-/2 = 1,96 1 = (6-4)/4 = 0,5 (P từ đến cmH2O) 2 = (1- 0,4) / = 0,15 (FiO2 tưø 0,4 – 1) d1 = 0,1 ; d2 = 0,05 n1 = 96,04 ; n2 = 34,57 Vậy cỡ mẫu nghiên cứu chọn 97 trường hợp Chẩn đoán SHH: Lâm sàng: thở nhanh, tím trung ương, rút lõm, tiếng rên, dấu hiệu phản ứng (trẻ < tuổi: Apgar:  điểm; trẻ  tuổi: Silverman  điểm) Cận lâm sàng: SaO2 < 90%, khí máu động mạch: pH < 7,2; PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 50 mmHg Phương pháp chọn mẫu Tiêu chí chọn bệnh: SHH nặng thất bại với liệu pháp oxy; trẻ < 28 ngày tuổi; bệnh lý: viêm phổi/nhiễm trùng huyết, hít phân su/sinh ngạt, bệnh màng trong, ngưng thở trẻ sinh non; điều trị với NCPAP Tiêu chí loại bệnh: sinh ngạt nặng bóp bóng qua nội khí quản tuyến chuyển đến, SHH bệnh lý ngọai khoa Tiêu chí thành cơng: Lâm sàng: nhịp thở 40-60 lần/phút, hết tím, Silverman < điểm Khí máu: pH 7,35-7,45; PaO2 80-90 mmHg; PaCO2 40  mmHg Tiêu chí thất bại: Tình trạng SHH khơng cải thiện phải chuyển sang thở máy tử vong Xử lý số liệu: Tất trẻ SS thỏa đủ tiêu chí chọn bệnh đưa vào lơ nghiên cứu Khí máu động mạch thực lần: lúc nhập viện, sau sau sử dụng NCPAP Phân tích liệu phần mềm SPSS 13.0 for Windows Sử dụng phép kiểm chi bình phương, ANOVA, Cochran’s and Mantel-Haenszel Tính R, OR p < 0,05 KẾT QUẢ: Đặc điểm chung: Trong thời gian 30 tháng (07/2005 – 12/2007) có 265 trường hợp thỏa tiêu chí chọn bệnh đưa vào lơ nghiên cứu, đó: 208 trường hợp sống (78,5%), 57 trường hợp tử vong (21,5%); trẻ nam mắc bệnh nhiều nữ: nam:nữ = 168:97 = 1,73:1; trẻ sinh non chiếm 69,1% Bảng 1: Các số liên quan nghiên cứu Biến số Nhỏ Lớn Trung bình Độ lệch chuẩn Cân nặng lúc sinh (kg) 0,7 4,2 2,036 0,733 Tuổi thai (tuần) 24 44 33,38 4,73 Ngày tuổi thở NCPAP 29 14 ngày Thời gian thở NCPAP 22 ngày Thời gian nằm viện ngày 79 ngày 19 ngày 14 14 ngày 10 Áp lực NCPAP: (viết tắt: TC: thành công, TB: thất bại) Phân bố áp lực theo tuổi thai: trẻ non tháng có tỉ lệ thành cơng cao áp lực cmH2O: 87,6%, trẻ đủ tháng cmH2O: 85,3%, trẻ già tháng cmH2O: 100% (p < 0,001) Đánh giá áp lực tuổi thai có ảnh hưởng cân nặng, nhận thấy: - Ở áp lực cmH2O, trẻ non tháng có tỉ lệ thành cơng tăng dần cân nặng tăng dần (cân nặng phù hợp tuổi thai): < kg: 73,3%  – 1,5 kg: 83,8%  1,51 – kg: 93,8%  > 2,5 kg: 100% - Ở áp lực cmH2O, trẻ đủ tháng có cân nặng thấp tỉ lệ thành cơng thấp (nhẹ cân so với tuổi thai): < 1,5 kg: 0%  1,51 – kg: 66,7%  2,01 – 2,5 kg: 86,7%  > 2,5 kg: 87,5% - Ở áp lực cmH2O, trẻ già tháng có cân nặng > 2,5 kg có tỉ lệ thành cơng 100% Bảng 2: Phân bố áp lực theo tuần tuổi thai Tuổi thai Áp lực lần n = 265 (%) cmH2O cmH2O p OR < 28 tuần TC 22 (78,6) 0,000 229 TB (21,4) 0,000 36 28-32 tuần TC 77 (85,6) TB 13 (14,4) 33-37 tuần TC 63 (94) TB (6) 38-42 tuần TC 64 (85,3) TB 11 (14,7) > 42 tuần TC (60) TB (40) Tuổi thai Áp lực lần n = 36 (%) cmH2O cmH2O P OR < 28 tuần TC (66,7) 0,000 27 TB (33,3) 0,057 28-32 tuần TC (61,5) TB (38,5) 33-37 tuần TC (100) TB 38-42 tuần TC (81,8) TB (18,2) > 42 tuần TC (100) TB Đánh giá áp lực theo cân nặng lúc nhập viện: nhận thấy: - Chỉ định lần 1, áp lực cmH2O, tỉ lệ thành công tăng dần theo cân nặng lúc sinh: < kg: 73,3%  1-1,5 kg: 83,8%  1,51-2 kg: 93,8%  > 2,5 kg: 100% Chỉ định lần 2: cần áp lực cao hơn: – cmH2O cho tỉ lệ thành công cao hạng cân - Đánh giá áp lực cân nặng có ảnh hưởng số Silverman, nhận thấy: áp lực cmH2O, nhóm trẻ có số Silverman < điểm xảy bệnh nhân SHH nặng có cân nặng thấp, nguyên nhân ngưng thở trẻ sinh non, tỉ lệ thành cơng thấp nhóm trẻ có số Silverman > điểm: 33,3% - 66,7% (< 1,5 kg, Silverman < điểm) so với 100% (< 1,5kg, Silverman > điểm); áp lực – cmH2O cho kết tương tự Đánh giá áp lực mức độ SHH (dựa vào số silverman): Bảng 3: Phân bố áp lực theo mức độ SHH Silverman Áp lực lần n = 265 (%) cmH2O cmH2O p OR < điểm TC (100) (100) 0,291 2,464 TB 0,287 1,505 3-5 điểm TC 47 (88,7) 15 (71,4) TB (11,3) (28,6) > điểm TC 108 (86,4) 51 (87,9) TB 17 (13,6) (12,1) Silverman Áp lực lần n = 36 (%) cmH2O cmH2O p OR < điểm TC 0,395 1,053 TB 0,439 2,057 3-5 điểm TC (50) (66,7) TB (50) (33,3) > điểm TC 13 (76,5) (100) TB (23,5) Viết tắt: viêm phổi/nhiễm trùng huyết = VP/NTH; hít phân su/sinh ngạt = MAS/sinh ngạt; bệnh màng = HMD; ngưng thở trẻ sinh non = Trẻ non Đánh giá áp lực bệnh lý có ảnh hưởng mức độ SHH, nhận thấy: - Ở áp lực cmH2O, nhóm ngưng thở trẻ sinh non HMD với số Silverman < điểm có tỉ lệ thành cơng cao nhóm có số Silverman > điểm (100% so với 83,7%); nhóm VP/NTH MAS/ngạt có tỉ lệ thành cơng nhóm SHH - Áp lực – cmH2O ảnh hưởng Silverman bệnh lý có kết tương tự Phân bố áp lực theo bệnh lý nền: Bảng 4: Phân bố áp lực theo bệnh lý Nguyên nhân Áp lực lần n = 265 (%) SHH cmH2O cmH2O p OR VP/NTH TC 38 (90,5) 30 (85,7) 0,000 75,526 TB (9,5) (14,3) 0,028 9,03 MAS/ngạt TC 23 (74,2) 36 (81,8) TB (25,8) (12,2) HMD TC 72 (90) TB (10) Trẻ non TC 29 (90,6) (100) TB (9,4) Nguyên nhân Áp lực lần n = 36 (%) SHH cmH2O cmH2O p OR VP/NTH TC (50) (80) 0,056 6,98 TB (50) (20) 0,522 2,25 MAS/ngạt TC (87,5) (87,5) TB (12,5) (12,5) HMD TC (75) TB (25) Trẻ non TC (33,3) TB (66,7) Đánh giá áp lực bệnh lý có ảnh hưởng tuổi thai, chúng tơi nhận thấy: - Ở áp lực cmH2O, bệnh lý VP/NTH, HMD, ngưng thở trẻ sinh non trẻ non tháng có tỉ lệ thành cơng cao (90% - 90,6%), trừ nhóm MAS/ngạt (74,2%) - Ở áp lực 5-6 cmH2O, nhóm bệnh trẻ đủ già tháng có tỉ lệ thành cơng cao: 75%-100% Phương trình hồi qui áp lực: Nếu biết cân nặng: P (cmH2O) = 3,42 + 0,77 (cân nặng: kg) Với: R = 0,592; p = 0,000, KTC 95% P (3,644 – 5,32) Nếu biết tuần tuổi thai: P (cmH2O) = 1,847 + 0,081 (tuần tuổi thai: tuần) Với: R = 0,659; p = 0,000; KTC 95% P (3,53 – 5,07) Nếu biết nguyên nhân SHH: P (cmH2O) = 4,863 - 0,193 (SHH) Với: R = 0,190; p = 0,000; KTC 95% P (3,96 – 4,54) SHH: VP/NTH = 1; MAS/sinh ngạt = 2; HMD = 3; trẻ non = Nồng độ oxy khí hít vào NCPAP: Phân bố FiO2 theo tuổi thai: Trẻ non tháng có tỉ lệ thành công 75,3% FiO2 41-60%, trẻ đủ tháng: 74,2% FiO2 41-60%, trẻ già tháng: 100% FiO2 41-80% (p > 0,05) Đánh giá FiO2 theo tuổi thai có ảnh hưởng cân nặng, chúng tơi nhận thấy: FiO2 41 – 60%, nhóm trẻ non tháng có cân nặng tăng tỉ lệ thành cơng tăng (< kg: 42,9%  – 1,5 kg: 67,9%  > 2,5 kg: 100%) Nhưng nhóm trẻ đủ tháng già tháng, FiO2 41 – 80%, nhóm trẻ có cân nặng 1,51 – 2,5 kg có tỉ lệ thành cơng 87,5% - 100%, cao nhóm trẻ cân nặng > 2,5 kg (45% - 68,2%) Bảng 5: Phân bố FiO2 theo tuần tuổi thai Tuổi thai FiO2 lần n = 265 (%) 41- 60% 61 – 80% 81-100% p OR < 28 tuần TC 10 (71,4) (81,8) 0,334 9,327 TB (28,6) (18,2) (100) 0,882 3,922 28-32 tuần TC 26 (68,4) 24 (61,5) (53,8) TB 12 (31,6) 15 (38,5) (46,2) 33-37 tuần TC 28 (84,8) 18 (78,3) (72,7) TB (15,2) (21,7) (27,3) 38-42 tuần TC 23 (74,2) 14 (56) 11 (57,9) TB (25,8) 11 (44) (42,1) > 42 tuần TC (33,3) TB (100) (66,7) Tuổi thai FiO2 lần n = 86 (%) 41- 60% 61 – 80% 81-100% p OR < 28 tuần TC (11,1) 0,1 14,662 TB (88,9) 0,872 3,831 28-32 tuần TC (50) (88,9) 14 (63,6) TB (50) (11,1) (36,4) 33-37 tuần TC (100) (72,7) TB (27,3) 38-42 tuần TC (85,7) 12 (60) TB (14,3) (40) > 42 tuần TC (100) (100) TB (100) Phân bố FiO2 theo cân nặng lúc nhập viện: chúng tơi nhận thấy: nhóm trẻ có cân nặng < 1,5 kg: có tỉ lệ thành cơng 71% FiO2 61 – 80%, cân nặng > 1,5 kg: có tỉ lệ thành cơng 83,3% - 84,8% FiO2 41 – 60% Đánh giá FiO2 theo mức độ SHH có ảnh hưởng cân nặng, chúng tơi nhận thấy:  Silverman < điểm có tỉ lệ thành cơng 100% nhóm cân nặng với FiO2 41 – 100%  Silverman > điểm, nhóm trẻ < kg có tỉ lệ thành cơng 100% với FiO2 61 – 80%, nhóm trẻ > kg có tỉ lệ thành cơng 82,3% - 100% với FiO2 41 – 60% Phân bố FiO2 theo mức độ SHH: Bảng 6: Phân bố FiO2 theo mức độ SHH Silverman FiO2 lần n = 265 (%) 41- 60% 61 – 80% 81-100% p OR < điểm TC (100) (100) (100) 0,067 8,801 TB 3-5 điểm TC 24 (75) 23 (71,9) (20) TB (25) (28,1) (80) 0,473 1,51 > điểm TC 61 (72,6) 39 (60) 22 (64,7) TB 23 (27,4) 26 (40) 12 (35,3) Silverman FiO2 lần n = 86 (%) 41- 60% 61- 80% 81-100% p OR < điểm TC TB 3-5 điểm TC (100) (100) 13 (56,5) 0,103 4,878 TB 10 (43,5) 0,693 1,505 > điểm TC (75) 14 (87,5) 22 (53,7) TB (25) (22,5) 19 (46,3) Đánh giá FiO2 theo bệnh lý có ảnh hưởng mức độ SHH, nhận thấy:  Silverman < điểm, tỉ lệ thành cơng 100% tất nhóm bệnh dù cài đặt FiO2 41-60%  Silverman 3-5 điểm, nhóm ngưng thở trẻ sinh non có tỉ lệ thành công cao 75% - 100% với FiO2 41-100%, nhóm bệnh khác cần FiO2 61- 80%  Silverman > điểm, nhóm VP/NTH, MAS/ngạt HMD có tỉ lệ thành cơng 71,8% - 88% với FiO2 41- 60%, nhóm ngưng thở trẻ sinh non có tỉ lệ thành cơng thấp 50% dù tăng FiO2 61- 100% Phân bố FiO2 theo bệnh lý nền: Bảng 7: Phân bố FiO2 theo bệnh lý Nguyên nhân FiO2 lần n = 265 (%) SHH 41- 60% 61- 80% 81-100% p OR VP/NTH TC 32 (84,2) 15 (57,7) (61,5) 0,191 8,732 TB (15,8) 11 (42,3) (38,5) 0,558 5,016 MAS/ngạt TC 25 (73,5) 19 (61,3) 10 (50) TB (26,5) 12 (38,7) 10 (50) HMD TC 29 70,7) 21 (70) (55,6) TB 12 (29,3) (30) (44,4) Trẻ non TC 11 (73,3) 11 (78,6) (75) TB (26,7) (21,4) (25) Nguyên nhân FiO2 lần n = 86 (%) SHH 41- 60% 61- 80% 81-100% p OR VP/NTH TC (50) (100) (50) 0,901 2,5 TB (50) (50) 0,818 4,061 MAS/ngạt TC (100) (80) 15 (60) TB (20) 10 (40) HMD TC (100) (85,7) (56,2) TB (14,3) (43,8) Trẻ non (100) (42,9) (57,1) Đánh giá FiO2 theo bệnh lý có ảnh hưởng tuổi thai, nhận thấy: - Nhóm trẻ non tháng có tỉ lệ thành cơng cao 70% - 100% nhóm bệnh với FiO2 41 – 100% - Nhóm trẻ đủ tháng có tỉ lệ thành cơng 66,7% - 78,9% nhóm bệnh VP/NTH MAS/ngạt với FiO2 41 – 60% - Nhóm trẻ già tháng có tỉ lệ thành cơng 100% nhóm VP/NTH MAS/ngạt với FiO2 41-60% Phương trình hồi quy FiO2: Nếu biết cân nặng: FiO2 (%) = 53,752 + 2,194 (cân nặng: kg) Với: R = 0,085; p = 0,000, KTC 95% FiO2 (55,29 – 62,97) Nếu biết tuần tuổi thai: FiO2 (%) = 45,997 + 0,336 (tuần tuổi thai: tuần) Với: R = 0,091; p = 0,000; KTC 95% FiO2 (54,77 – 61,74) Nếu biết nguyên nhân SHH: FiO2 (%) = 57,911 + 0,118 (SHH) Với: R = 0,007; p = 0,000; KTC 95% FiO2 (58,03 – 58,38) SHH: VP/NTH = 1; MAS/sinh ngạt = 2; HMD = 3; trẻ non = BÀN LUẬN: Áp lực: Áp lực hai thông số quan trọng chế độ NCPAP Nếu áp lực định phù hợp với cân nặng, tuổi thai, mức độ SHH bệnh lý SHH, kết điều trị cải thiện Trong nghiên cứu chúng tơi, lần định đầu tiên, áp lực có tỉ lệ thành công cao cmH2O, áp lực trung bình 4,28 ± 0,448 cmH2O Đánh giá áp lực tuổi thai: Nhóm trẻ non tháng (tuổi thai < 38 tuần) có tỉ lệ thành cơng cao áp lực cmH2O lần định đầu tiên, đặc biệt nhóm trẻ < 28 tuần tuổi thai (78,6%); nhóm trẻ đủ tháng có tỉ lệ thành cơng cao áp lực cmH2O (85,3%) lần định thứ cmH2O lần định thứ hai (81,6%); nhóm trẻ già tháng có tỉ lệ thành công cao áp lực cmH2O (60%) lần định thứ cmH2O lần định thứ hai (100%) Đánh giá áp lực cân nặng: Khalaf [3] sử dụng NCPAP với áp lực - cmH2O trẻ SS cực non, cân nặng trung bình 1032g, kết hầu hết trẻ thất bại phải đặt lại ống nội khí quản sau 48 pH < 7,25, PaCO2 gia tăng 25%, nhu cầu FiO2 > 60%, ngưng thở nặng đòi hỏi phải thơng khí qua mặt nạ có túi dự trữ Pieper [9] sử dụng NCPAP với áp lực cmH2O trẻ sơ sinh cực non mắc RDS, cân nặng < 1200g, có 18% trẻ tử vong nhóm thở NCPAP, nhóm chứng 80% Khu Thị Khánh Dung [4], sử dụng CPAP tự tạo CPAP Đức cho 100 trẻ SHHSS, áp lực cmH2O, cân nặng 1723 ± 197g, tỉ lệ thành công nhóm CPAP tự tạo 90% nhóm CPAP Đức 86% Trong nghiên cứu chúng tôi, áp lực cmH2O có tỉ lệ thành cơng cao tất nhóm cân nặng (73,3% – 100%) Đánh giá áp lực mức độ SHH: Chỉ số silverman phản ánh mực độ SHH trẻ em, gồm triệu chứng: di động ngực - bụng, co kéo liên sườn, lõm hõm ức, cánh mũi phập phồng, tiếng rên Ở bệnh nhân sinh non trẻ tình trạng nguy kịch, SHH biểu qua triệu chứng thở chậm, có ngưng thở kéo dài > 20 giây, thở nấc nhịp tim < 80 lần/phút Có thể khơng có co kéo, rút lõm trẻ sinh non < 28 tuần tuổi thai, tiếng rên khó phát lâm sàng trẻ sinh cực non Do đó, nghiên cứu chúng tơi, số trẻ SHH nặng có số silverman < điểm – điểm Đánh giá áp lực mức độ SHH, nhận thấy áp lực – cmH2O, đa số trẻ đáp ứng tốt với điều trị: tỉ lệ thành công 76,5 – 100% Đánh giá áp lực nguyên nhân SHH: Lin [5] sử dụng CPAP qua IFD với áp lực – cmH2O để điều trị trẻ sinh non có > ngưng thở giờ, kết có 30 % thất bại với CPAP Nguyễn Thị Kim Thoa [8] sử dụng NCPAP với áp lực 4,1 ± 0,3 cmH2O để điều trị SHH viêm phổi, kết có 61,9% điều trị thành công, 38,1% thất bại với NCPAP phải chuyển sang thở máy Trong nghiên cứu chúng tôi, lần định thứ nhất, nhận thấy nhóm bệnh VP/NTH, HMD ngưng thở trẻ sinh non có tỉ lệ thành công cao áp lực cmH2O (90 - 90,6%), riêng nhóm MAS/sinh ngạt lại có tỉ lệ thành cơng cao áp lực cmH2O (87,5%) áp lực cmH2O (74,2%) Nồng độ oxy khí hít vào: Cũng áp lực, FiO2 thông số quan định thành công điều trị SHHSS chế độ NCPAP Trong nghiên cứu chúng tôi, FiO2 lần thứ thành công từ 41-80%, phân bố nhiều khoảng 41-60%, trung bình 58,18 ± 18,051% Đánh giá FiO2 tuổi thai: Nhóm trẻ non tháng có tỉ lệ thành công cao FiO2 41-60% lần định (75,3%), tỉ lệ thất bại cao FiO2 81-100% (44,4%); nhóm trẻ đủ tháng có tỉ lệ thành công cao FiO2 41-60% (74,2%); tỉ lệ thất bại cao FiO2 81-100% (42,1%); nhóm trẻ già tháng có tỉ lệ thành cơng cao FiO2 41-80% (100%); tỉ lệ thất bại cao FiO2 81-100% (100%) Nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Thoa [8] cho kết tương tự, 21 trẻ sơ sinh SHH có tuổi thai trung bình 38,24 ± 2,57 tuần, FiO2 thành cơng 48,5 ± 8,7% FiO2 thất bại 65,2 ± 17,6% Cịn Arjan [1] chọn FiO2 > 40% bắt đầu điều trị RDS trẻ non tháng Tóm lại, khả điều trị thành cơng trẻ mức FiO2 thấp: 41-60%; thất bại dù có tăng FiO2 100% nguy thất bại xảy Do đó, điều trị phải tồn diện, khơng lưu ý áp lực hay FiO2 mà cần phải tìm điều trị yếu tố khác tác động bất lợi bệnh nhân Đánh giá FiO2 cân nặng: Trên nhóm trẻ có cân nặng < 1,5 kg: FiO2 lần thứ có tỉ lệ thành cơng cao tập trung khoảng từ 61 – 80%, nhóm trẻ cân nặng 1,5 – 2,5 kg 41 – 60%, nhóm trẻ có cân nặng > 2,5 kg tỉ lệ thành công FiO2 41 – 100% không cao (65,4%) Sau thất bại lần định đầu tiên, dù có tăng FiO2 lên đến 100% tỉ lệ thành công thấp Trong nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Thoa [8], nhóm trẻ thất bại có cân nặng 2,537 ± 0,114 kg, với FiO2 thất bại 65,2 ± 17,6% Tóm lại, đánh giá cân nặng, chúng tơi nhận thấy: FiO2 cần giới hạn 41 – 60% đủ cho nhu cầu điều trị đa số trẻ; thất bại với FiO2 tăng lên từ 61 - 100%; nhiên, số trường hợp thất bại, trẻ có cân nặng > 2,5 kg Đánh giá FiO2 mức độ SHH: SHH tình trạng rối loạn khả trao đổi khí phế nang mao mạch dẫn đến giảm oxy tăng CO2 máu động mạch SHH nặng, trẻ tím nhiều, nhu cầu cần cung cấp oxy có FiO2 cao Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm trẻ có số silverman < điểm đáp tốt với mức FiO2 41 – 80%, nhóm trẻ có số silverman > điểm đáp ứng tốt với mức FiO2 41 – 60% lần 61 – 80% lần Đánh giá FiO2 nguyên nhân SHH: FiO2 41-60% có tỉ lệ thành cơng cao nhóm bệnh lần FiO2 61-100% lần Nguyễn Thị Kim Thoa [8] chọn FiO2 54,88% (34-100%) để điều trị trẻ sơ sinh SHH viêm phổi, viêm phổi kèm nhiễm trùng huyết viêm phổi hít phân su, kết có 61,9% điều trị thành cơng với NCPAP Stevens [10] nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng, trẻ sinh non bị RDS điều trị NCPAP, cài đặt FiO2 37-55 % phải thở máy Đối với tác giả khác, bệnh nhân SHH nặng, FiO2 chọn từ ≥ 60% đến 100% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 265 trường hợp SHHSS điều trị chế độ NCPAP, chúng tơi có kết sau: - Áp lực: nhỏ cmH2O, lớn cmH2O, trung bình 4,28 ± 0,448 cmH2O Áp lực có tỉ lệ thành công cao đa số trường hợp cmH2O (non tháng, < 38 tuần, cân nặng < 2500g, nguyên nhân SHH: viêm phổi/nhiễm trùng huyết, bệnh màng trong, ngưng thở trẻ sinh non); cmH2O (đủ tháng, 38 – 42 tuần tuổi, cân nặng > 2500g, bệnh hít phân su/sinh ngạt), cmH2O (già tháng) - Nồng độ oxy khí hít vào (FiO2): nhỏ 41%, lớn 100%, trung bình 58,18 ± 18,054% FiO2 có tỉ lệ thành cơng cao đa số trường hợp 41 - 60% (trên cân nặng, tuổi thai, nguyên nhân SHH); thất bại với FiO2 tăng lên từ 61-100% TÀI LIỆU THAM KHẢO Arjan B, te Pas, Enrico Loprire, Marissa J Engbers, Frans J Walther (2005), Early respiratory management of respiratory distress syndrome in very preterm infants and bronchopulmonary dysplasia: a case-control study, Pediatrics, (78), pp.121-125 Huỳnh Thị Duy Hương (2004), “Hội chứng suy hô hấp trẻ sơ sinh”, Nhi khoa tập II, chương trình đại học, NXB y học, TP.Hồ Chí Minh, tr 296-315 Khalaf MN, Brodsky N, Hurley J, Bhandary V (2001), “A prprospective randomized, controlled trial comparing synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation versus nasal continuous positive airway pressure as modes of extubation”, Pediatrics, (108), pp.13-17 Khu Thị Khánh Dung (2004), “Nghiên cứu ứng dụng hệ thống CPAP tự tạo Bệnh Viện Nhi Trung Ương”, YTTH – cơng trình nghiên cứu nhi khoa Việt Úc, (495), tr 51-55 Lin CH,Wang ST, Lin YJ, Yeh TF “Effectecacy of nasal intermittent positive pressure ventilation in treating apnea of prematurity” Pediatric Pulmonology, 1998(26), pp.349-353 Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menacker F, Munson ML (2003), “Births: final data for 2002”, Natl Vital Stat Rep, (52), pp.111-113 Nguyễn Đỗ Nguyên (2002), “Phương pháp nghiên cứu khoa học y khoa”, Tài liệu hướng dẫn nghiên cứu khoa học, tr 29-38 Nguyễn Thị Kim Thoa (1995), ”Thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp sơ sinh”, Nghiên cứu khoa học - Bệnh viện Nhi Đồng I, TP Hồ Chí Minh Pieper CH, Smith J, Maree D, Pohl FC (2003), “Is NCPAP of value in extremem preterms with no access to neonatal intensive care?”, J Trop Pediatr., (49), pp.148-152 10.Stevens TP, Blennow M, Soll RF (2002), “Early surfactant administration with brief ventilation vs selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for RDS”, In: The Cochbrne Library, (2), Oxford  ... có tỉ lệ thành cơng cao áp lực cmH2O (87,5%) áp lực cmH2O (74,2%) Nồng độ oxy khí hít vào: Cũng áp lực, FiO2 thông số quan định thành công điều trị SHHSS chế độ NCPAP Trong nghiên cứu chúng tôi,... (2002), “Phương pháp nghiên cứu khoa học y khoa”, Tài liệu hướng dẫn nghiên cứu khoa học, tr 29-38 Nguyễn Thị Kim Thoa (1995), ? ?Thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp sơ sinh? ??, Nghiên... 1; MAS /sinh ngạt = 2; HMD = 3; trẻ non = BÀN LUẬN: Áp lực: Áp lực hai thông số quan trọng chế độ NCPAP Nếu áp lực định phù hợp với cân nặng, tuổi thai, mức độ SHH bệnh lý SHH, kết điều trị cải