Mục tiêu nghiên cứu: (1) Xác định mức độ trầm cảm, lo âu, stress ở người vợ, người chồng và cặp vợ chồng vô sinh. (2) Đánh giá mối liên quan giữa các rối loạn tâm lý và rối loạn tình dục.
PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VÔ SINH HỒ THỊ THANH TÂM, LÊ MINH TÂM, TRƯƠNG QUANG VINH ÁP LỰC TÂM LÝ Ở CẶP VỢ CHỒNG VÔ SINH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI RỐI LOẠN TÌNH DỤC Hồ Thị Thanh Tâm(1), Lê Minh Tâm(2), Trương Quang Vinh(2) (1) Cao Đẳng Y Tế Khánh Hòa, (2) Đại học Y Dược Huế Tập 16, số 02 Tháng 08-2018 Từ khóa: Vơ sinh, trầm cảm, lo âu, stress, rối loạn tình dục Key words: Infertility, depression, anxiety, stress, sexual dysfunction 128 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Hồ Thị Thanh Tâm, email: thanhtamhobs@yahoo.com Ngày nhận (received): 08/06/2018 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 25/06/2018 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 29/06/2018 Tóm tắt Đặt vấn đề: Nghiên cứu mức độ áp lực tâm lý mối liên quan với rối loạn tình dục đối tượng vơ sinh mang tính đặc trưng theo văn hóa Bên cạnh rối loạn stress vợ, chồng rối loạn tâm lý cặp vô sinh, độ mạnh mối liên quan rối loạn tâm lý rối loạn tình dục chưa nghiên cứu nhiều Cung cấp liệu mức độ áp lực tâm lý mối liên quan với rối loạn tình dục góp phần để hình thành chiến lược bước đưa can thiệp tâm lý vào chương trình quản lý vô sinh theo khuyến cáo Tổ Chức Y Tế Thế Giới Việt Nam chưa có nghiên cứu vấn đề Mục tiêu nghiên cứu: (1) Xác định mức độ trầm cảm, lo âu, stress người vợ, người chồng cặp vợ chồng vô sinh (2) Đánh giá mối liên quan rối loạn tâm lý rối loạn tình dục Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, sử dụng câu hỏi: Thang đo Trầm cảm - Lo âu - Stress (DASS-21), Chỉ số chức tình dục nữ (FSFI-19), Cơng cụ chẩn đốn xuất tinh sớm (PEDT) Chỉ số quốc tế chức cương dương (IIEF-15) cho 213 cặp vợ chồng vô sinh đến khám trung tâm Nội tiết sinh sản Vô sinh - Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế Kết quả: Tỉ lệ rối loạn trầm cảm, lo âu, stress có ba rối loạn vợ là: 17,4%; 29,1%; 13,6% 34,7%; chồng là: 7,5%; 15,5%; 5,6% 19,2% cặp vợ chồng là: 22,1%; 39,0%; 17,8% 44,1% Mức độ rối loạn nhẹ vừa chiếm đa số Sau hiệu chỉnh tuổi, trầm cảm liên quan nhẹ với rối loạn cương (OR=1,06), với xuất tinh sớm (OR=1,18) Lo âu liên quan nhẹ với rối loạn chức tình dục nữ (OR=1,09), với rối loạn cương (OR=1,04), với xuất tinh sớm (OR=1,20) Stress liên quan nhẹ với rối loạn chức tình dục nữ (OR=1,11) Kết luận: Nghiên cứu cho thấy có nhu cầu xây dựng chiến lược chăm sóc tâm lý thích hợp, nhằm bước tiến tới tiếp cận tồn diện để quản lý vơ sinh Gần nửa số cặp vợ chồng có rối loạn PSYCHOLOGICAL BURDEN IN INFERTILE COUPLES AND THE CORRELATE TO SEXUAL DYSFUNCTION Background and aims: Research on the level of psychological burden and the relationship to sexual dysfunction in infertile subjects is characteristic of each culture In addition, stress disorder in each spouse and psychological disorders of both infertility couples, as well as the strength of the correlate between psychological disorders and sexual dysfunction have not been studied much Providing data on the level of psychological burden and its relation to sexual dysfunction is a contribution to the development of a step-by-step strategy to approach psychological interventions into the infertile management program recommended by the WHO There has been no research on this issue in Vietnam until now The study aimed to (1) Assess the depression, anxiety, stress scale of wives, husbands and infertile couples; (2) Investigate the correlate between psychological disorders and sexual dysfunction Materials and Methods: Cross-sectional descriptive study, using a set of validated questionnaires including the Depression-Anxiety-Stress Scale (DASS-21), the Female Sexual Function Index (FSFI-19), the Premature Ejeculation Diagnostic Tool (PEDT) and the International Index of Erectile Function (IIEF-15) to measure 213 female and male partners on infertile couples who were examined at the Center for Reproductive Endocrinology & Infertility, Hue University Hospital Results: The rates of depression, anxiety, stress and at least one of the three disorders in group of wives were: 17.4%; 29.1%; 13.6% and 34.7%; the rates in group of husbands were: 7.5%; 15.5%; 5.6% and 19.2%, respectively; in the group of couples, this rates were respectively 1%; 39.0%; 17.8% and 44.1% Most of the cases are in mild to moderate disorder After an age adjustment, it showed that depression related mildly to erectile dysfunction (OR=1.06), and to premature ejaculation (OR=1,18); Anxiety related mildly to female sexual dysfunction (OR=1,09), to erectile dysfunction (OR=1,04), to premature ejaculation (OR=1.20) Stress only related mildly to female sexual dysfunction (OR=1,11) Conclusion: This research shows that there is a need to develop an appropriate psychosocial strategy, which is stepping towards a holistic approach to managing infertility Nearly half of the infertile couples have psychological disorders in which the wives are under more pressure than the husbands And, psychological issues should be addressed simultaneously with sexual problems Keywords: Infertility, depression, anxiety, stress, sexual dysfunction Đặt vấn đề Tập 16, số 02 Tháng 08-2018 Trầm cảm, lo âu stress rối loạn tâm lý mô tả ICD-10 Trầm cảm mô tả qua số triệu chứng khí sắc trầm; giảm quan tâm, thích thú; giảm lượng, giảm hoạt động; tự cho khơng xứng đáng; nhìn tương lai ảm đạm; ăn ngon…Lo âu đặc trưng cảm giác sợ lan tỏa, khó chịu, mơ hồ, kèm theo triệu chứng thần kinh tự chủ Stress phản ứng không đặc hiệu thể, yếu tố có hại tâm lý xuất Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Abstract TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(02), 14(01), 128 XX-XX, - 137, 2016 2018 tâm lý, người vợ chịu áp lực nhiều chồng Các vấn đề tâm lý nên quan tâm đồng thời với vấn đề tình dục Từ khóa: Vơ sinh, trầm cảm, lo âu, stress, rối loạn tình dục 129 Tập 16, số 02 Tháng 08-2018 PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VÔ SINH HỒ THỊ THANH TÂM, LÊ MINH TÂM, TRƯƠNG QUANG VINH 130 tình mà người chủ quản thấy bất lợi rủi ro Vô sinh chiếm 8%-15% cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ, thừa nhận gây nhiều áp lực tâm lý, gồm có gia tăng trầm cảm, lo âu, stress…[16] Nhiều nghiên cứu cho thấy mức độ rối loạn tâm lý đối tượng vơ sinh cao nhóm chứng [10], [12], [18] Rối loạn tâm lý gây nhiều tổn hại đến cá nhân, sống gia đình, đặc biệt giảm khả sinh sản giảm khả theo đuổi trình điều trị Nghiên cứu Belevska cho thấy hỗ trợ tâm lý điều trị vô sinh tăng tỉ lệ thành công IVF [7] Tỉ lệ trầm cảm lo âu người vợ cặp vô sinh 2,7% - 79% 14% - 70%, người chồng 1,8% - 36,7% 4,5% - 48,3% [4], [8], [15], [19], [25], [32] Tỉ lệ stress nghiên cứu, tìm thấy hai báo cáo Pakistan Iran, chiếm từ 48,3% - 69% vợ 33,3% chồng [25], [32] Mức độ rối loạn cặp vợ chồng vơ sinh tìm thấy nghiên cứu Alosaimi Ả Rập Xê Út, trầm cảm 21,7% lo âu 21,2% [3] Đáp ứng tâm lý đối tượng vô sinh chịu ảnh hưởng tiêu chuẩn xã hội văn hóa [5], nên liệu rối loạn tâm lý vùng địa lý mang tính đặc trưng, có tính phổ quát Tần suất rối loạn tình dục tăng đối tượng vô sinh Mặc dù thường thứ phát áp lực tâm lý từ vô sinh, rối loạn tình dục lại tăng nặng thêm áp lực tâm lý đối tượng Mối liên quan rối loạn tâm lý rối loạn tình dục xác nhận số báo cáo khơng có đồng thuận cao, độ mạnh mối liên quan tìm thấy nghiên cứu, Gao nhận thấy rối loạn cương xuất tinh sớm liên quan mức độ trung bình với trầm cảm lo âu [15], Lotti thấy liên quan mức độ nhẹ rối loạn cương với trầm cảm, xuất tinh sớm với lo âu [20] Nelson thấy liên quan mức độ nhẹ chức tình dục nữ với trầm cảm [21] Cung cấp liệu mức độ áp lực tâm lý mối liên quan với rối loạn tình dục góp phần để hình thành chiến lược bước đưa can thiệp tâm lý vào chương trình quản lý vô sinh theo khuyến cáo Tổ Chức Y Tế Thế Giới Việt Nam chưa có nghiên cứu vấn đề này, chúng tơi nghiên cứu đề tài “Áp lực tâm lý cặp vợ chồng vô sinh mối liên quan với rối loạn tình dục”, nhằm hai mục tiêu: (1) Xác định mức độ trầm cảm, lo âu, stress người vợ, người chồng cặp vợ chồng vô sinh (2) Đánh giá mối liên quan rối loạn tâm lý rối loạn tình dục Đối tượng phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: Các cặp vợ chồng vô sinh đến khám điều trị Trung tâm Nội tiết sinh sản Vô sinh, Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế từ tháng 01/2017 đến tháng 08/2017, đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Dân tộc thiểu số, đối tượng có tiền sử điều trị bệnh tâm thần, thiểu trí tuệ, đối tượng khiếm khuyết ngơn ngữ, khiếm thính, khiếm thị Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả Cỡ mẫu: Được tính theo cơng thức Với d = 0,07, α = 0,05, p1= 48,3% p2 = 33,3%: Lần lượt tỉ lệ có ba rối loạn trầm cảm, lo âu stress người vợ, chồng cặp vô sinh nghiên cứu Samani [25], cỡ mẫu tối thiểu tính n1=196, n2=174 Cỡ mẫu nghiên cứu 213 cặp vợ chồng vơ sinh Q trình thực hiện: Từng người vợ đến người chồng mời vào phòng riêng vấn Các câu hỏi vấn ghi mã số bệnh nhân *Các câu hỏi sử dụng: (1) Bộ câu hỏi nhân khẩu-xã hội học lâm sàng (2) Bộ câu hỏi trầm cảm-lo âu-stress (DASS21: Depression Anxiety and Stress Scale) [22] DASS-21 rút gọn từ DASS-42, gồm có 21 câu hỏi, chia làm nhóm, nhóm câu để đánh giá rối loạn trầm cảm, lo âu stress Mỗi câu hỏi có lựa chọn trả lời với điểm từ - 3, theo mức độ xấu dần Điểm trầm cảm, lo âu stress tính cách cộng điểm câu hỏi nhóm, nhân hệ số để phù hợp với ngưỡng chẩn đốn DASS-42 Ngưỡng xác định có trầm cảm, lo âu stress tương ứng ≥28 Tập 16, số 02 Tháng 08-2018 Trong nghiên cứu này, câu hỏi DASS21 đạt hệ số Cronbach’s α 0,89, nhóm nội dung trầm cảm, lo âu, stress có hệ số Cronbach’s α 0,79; 0,72; 0,78, đạt “độ tin cậy” cao 3.1 Đặc điểm chung mẫu Khá tương đồng với nhiều nghiên cứu vô sinh ngồi nước, đặc biệt tuổi trung bình, loại nguyên nhân vô sinh - Tuổi: Tuổi trung bình chồng trẻ 33,4 ± 6,2; Tuổi trung bình vợ nhỏ chồng khơng chênh nhiều 30,5 ± 5,1 - Trình độ học vấn: Tất đối tượng không thất học, cấp I chiếm 0,05 Bàn luận 4.1 Mức độ trầm cảm, lo âu, stress người vợ, người chồng cặp vợ chồng vô sinh Bảng 3.1 cho thấy tỉ lệ rối loạn tâm lý cao vợ chồng cặp vô sinh Mức độ rối loạn có nặng nặng Mức độ vừa phổ biến Mức độ rối loạn tâm lý nhẹ vừa chiếm đa số tìm thấy nghiên cứu Domar [9] Áp lực tâm lý nặng nề bệnh nhân vơ sinh cịn nhận tỉ lệ trầm cảm, lo âu cao rối loạn stress, nghĩa phản ứng không đặc hiệu stress chuyển biến thành rối loạn đặc trưng trầm cảm lo âu Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Tập 16, số 02 Tháng 08-2018 cao so với nghiên cứu khác (ở đồng thời vợ chồng nghiên cứu cặp), điều chứng tỏ “độ tin cậy” cao công cụ Sự khác biệt cao tỉ lệ rối loạn nghiên cứu ngưỡng chẩn đốn công cụ chưa thể tạo tương đồng “hiệu lực phân biệt” nhóm chứng nhóm rối loạn Với nghiên cứu sử dụng thang đo DASS điểm trung bình nhân DASS-21 nghiên cứu chúng tôi, thấp chút so với điểm trung bình DASS-42 nghiên cứu Hee-Jun Chi Hàn Quốc [18], thấp nhiều so với nghiên cứu Yusuf quốc gia hồi giáo Pakistan Tỉ lệ rối loạn thấp quốc gia hồi giáo [25],[32] Các nghiên cứu nằm Châu Á, chứng tỏ mức độ rối loạn nghiên cứu nhẹ so với nước khu vực Kết luận phù hợp so sánh với nghiên cứu Gao Trung Quốc, dù công cụ sàng lọc có khác [15] Xem xét khía cạnh quần thể vô sinh, số đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có định IVF, bắt đầu chu kỳ điều trị, góp phần tạo đồng nghiên cứu [6], [24], [28], [31], nhiên rõ rối loạn tâm lý nặng qua so sánh với đối tượng vô sinh chung nghiên cứu bảng tóm tắt Như qua bảng 4.1 cho thấy tỉ lệ trầm cảm người vợ từ 2,7% - 79%; trầm cảm chồng từ 1,8% - 36,7%; lo âu vợ từ 14% - 70%; lo âu chồng từ 4,5% - 48,3% Tỉ lệ rối loạn cao quốc gia hồi giáo, tỉ lệ nằm nhóm trung bình, tương đồng với Ý [8], cao Scotland [4], Thụy Điển [28], nghiên cứu Lawson [19] Wichman [29] Mỹ, thấp nhóm quốc gia hồi giáo [2], [25], [32], Trung Quốc [15], Slovenia [33], Thổ Nhĩ Kỳ [1] nghiên cứu Domar Mỹ [9] Nghiên cứu Drosdzol Ba Lan tỉ lệ hai vợ chồng trầm cảm cao lo âu thấp chúng tơi [10] Qua bảng tóm tắt cho thấy nghiên cứu rối loạn stress đối tượng vơ sinh, có lẽ stress phản ứng sớm, thể với tác nhân bất lợi, khơng mang tính đặc trưng, nên quan tâm nghiên cứu, thể có cơng cụ để khảo sát liệu sẵn có TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(02), 14(01), 128 XX-XX, - 137, 2016 2018 Rối loạn tâm lý bệnh nhân vô sinh nặng nề dân số cộng đồng So với nghiên cứu Việt Nam, sử dụng thang đo DASS-21, Van vo T., đối tượng người đàn ông lập gia đình, tỉ lệ trầm cảm, lo âu, stress 5,0%; 3,6%; 2,8%, thấp nhiều so với nghiên cứu [27], Thach Duc Tran, đối tượng nghiên cứu phụ nữ nông thôn miền Bắc, tỉ lệ trầm cảm, lo âu, stress 11,8%; 10,9%; 19,5%, thấp nghiên cứu [26] Tỉ lệ mức độ rối loạn tâm lý vợ chồng cặp vô sinh cao nhóm chứng tìm thấy nhiều nghiên cứu, nhiều nước khác [1], [10], [11], [12], [18], [32] Các cặp vợ chồng vô sinh chịu nhiều áp lực tâm lý vì, cá nhân lập gia đình có dự định làm cha mẹ, mục tiêu quan trọng tiêu chí cần thiết để đạt hài lòng cá nhân chấp nhận xã hội Khi trải qua vô sinh, cặp vợ chồng dễ phát triển cảm xúc tiêu cực cảm giác thân có khuyết tật, thiếu lực, cảm giác thất vọng, lo lắng cho tương lai tuổi già không chịu kỳ thị, áp lực với thành viên gia đình người xung quanh Thêm nữa, q trình chẩn đốn điều trị vô sinh gây gia tăng áp lực tâm lý Phản ứng cá nhân với vô sinh bị ảnh hưởng văn hóa mơi trường xã hội Những yếu tố văn hóa ảnh hưởng đến tác động tâm lý vô sinh cách cá nhân điều chỉnh phản ứng cảm xúc họ Chúng so sánh kết nghiên cứu với nghiên cứu khác đối tượng vô sinh qua nhiều văn hóa khác nhau, qua bảng 4.1 Rút số kết luận sau: Với cơng cụ chẩn đốn khác nhau, vùng địa lý văn hóa khác nhau, quần thể nghiên cứu có đặc điểm vơ sinh khác nhau, tỉ lệ trầm cảm, lo âu, stress khác biệt nhiều, kể quốc gia, Mỹ [9], [19], [29] Cũng có lẽ, Mỹ quốc gia rộng lớn đa chủng tộc, đa văn hóa Tuy khác biệt giới hạn rộng tỉ lệ rối loạn, hầu hết thể mơ hình qn tỉ lệ trầm cảm vợ chồng cao thấp lo âu, đồng thời rối loạn trầm cảm lo âu thấp 133 PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VÔ SINH HỒ THỊ THANH TÂM, LÊ MINH TÂM, TRƯƠNG QUANG VINH stress so với trầm cảm lo âu Tuy nhiên, stress bệnh lý biết gây nhiều hậu bất lợi cho sức khỏe tinh thần lẫn thể chất, stress nặng, kéo dài dẫn đến lo âu trầm cảm Dữ liệu stress nghiên cứu cho Bảng 4.1: So sánh kết trầm cảm, lo âu stress bệnh nhân vô sinh Trầm cảm Tác giả Địa lý V Ch 17,4% 7,5 % Chúng Việt Nam 4,67(5,49) 2,65(4,74) Gao [15] Trung Quốc 15,74% Hee-Jun Chi[18 Hàn Quốc 13,7(8,4) 79% Yusuf [32] Pakistan 16,14(8,304) Samani [25] Iran 48,3% 36,7% Alhassan [2] Ghana 62,0% Dyer [12] Nam Phi 58,7(10,3) Dyer [11] Nam Phi 63,6(5,6) Zorn [33] Slovenia Albayrak [1] Thổ Nhĩ Kỳ 35,44% 15,60% Drosdzol [10] Ba Lan 8,5(8,3) 5,16(6,6) Edelmann [13] Anh 5,846(4,98) 4,066(4,59) 10,7(6,4) 70% 14,63(8,085) 66,7% 62,1(7,9) Lo âu Ch -15,5% 3,63(3,78) 38,01% 48,3% 4,7% 6,16(7,7) 32,806(8,10) 1,8% 26% 9% Volgsten [28] Wischmann [31] Chiaffarino [8] Beaurepaire [6] Wichman [29] Lawson [19] Thụy Điển Đức Ý Úc Mỹ Mỹ 10,9% 51,9(12,2) 17,9% 9,16(7,9) 5,6% 9% 37%/BDI 25%/CES-D 5,1% 49,3(10,6) 6,9% 6,36(5,7) 3,8% 14,8% 52,7(13,4) 14,7% 38,76(11,8) 14,4% 14% 4,9% 50,7(10,7) 4,5% 34,66(8,1) 8,8% Bắc Mỹ Depression Anxiety Stress Scales: DASS; Centre for Epidemiologic Studies-Depression: CES-D; State Trait Anxiety Inventory: STAI; Beck Depression Inventory: BDI; Beck Anxiety Inventory: BAI; Hospital Anxiety and Depression Scale: HADS; Fertility Problem Inventory: FPI; Zung Anxiety Scale: ZAS; Zung Depression Scale: ZDS; Primary Care Evaluation of Mental Disorders: PCEMD; Selfrating Depression Scale: SDS; Symptom Checklist90-R: SCL-90-R Bảng 3.1 cịn cho thấy tỉ lệ có rối loạn tâm lý vợ 34,7% chồng 19,2%, tỉ lệ cao có sức khỏe tinh thần bất ổn đối tượng vô sinh Với nhiều khái niệm, nhiều công cụ lượng giá sử dụng khác nghiên cứu, xác định sức khỏe tinh thần bất ổn gặp 26,2% - 66% người vợ 9,2% - 50,3% người chồng cặp vợ chồng vô sinh [3], [ 17], [23], [28], [29] 18,0(8,3) 69% 19,72(9,192) 48,3% Stress Ch 5,6% 6,30(5,68) Phương tiện chẩn đoán DASS-21 SAS, SDS DASS-42 DASS-42 33,3% 19.9% 49.5% 15,53% 10,9(8,9) 36,726(9,16) 2,7% Mỹ V 13,6% 7,93(6,13) 56,2(11,9) Scotland Peterson [24] Tập 16, số 02 Tháng 08-2018 V 29,1% 4,99(5,20) Anderson [4] Domar [9] 134 thấy mơ hình đáp ứng tâm lý có quán gần tương tự trầm cảm lo âu đối tượng vơ sinh Có hai nghiên cứu sử dụng thang đo DASS Pakistan Iran cho thấy tỉ lệ stress cao [25], [32] DASS-21 BDI SCL-90-R SCL-90-R ZAS STAI BDI, BAI 128,96(35,2) 114,56(28,3) BDI, STAI P