Đang tải... (xem toàn văn)
Áp lực đẩy là một thông số có thể đo được dễ dàng, điều chỉnh thể tích khí lưu thông ứng với suất đàn của phổi. Các dữ liệu GỢI Ý rằng áp lực đẩy có thể là yếu tố tiên đoán tốt hơn[r]
(1)Áp lực đẩy: Khái niệm, Sinh lý học, Giá trị giới hạn, Điều chỉnh bệnh nhân ARDS
JOSHUA SOLOMON, MD
ASSOCIATE PROFESSOR OF MEDICINE NATIONAL JEWISH HEALTH
(2)Dàn ý
Tổng quan
Driving Pressure – Áp lực đẩy gì? Giá trị Driving Pressure (△P)
Sử dụng △P như lâm sàng?
(3)(4)ARDS “Phổi chức năng”
Phổi không CỨNG – Phổi THU NHỎ lại !
Đông đặc =
Shunt phổi Giảm Oxi máu Tăng kháng lực
(5)(6)Tonetti et al Annals of Trans Med 2017; 5: 286
(7)(8)(9)Áp lực
Tần số thở Thể tích
(10)NĂNG LƯỢNG
(11)(12)Độ giãn nở phổi
Là mức thay đổi thể tích ứng với mức thay đổi áp lực
Công thức = △V/△P
(13)(14)Nghiên cứu ARDS Net
◦ Thể tích khí lưu thông thấp
◦ <6 ml/kg so với 12ml/kg
◦ Áp lực bình nguyên thấp
◦ <30 cm H20
◦ Tỷ lệ tử vong giảm 9% (39% còn 31%)
◦ Tỷ lệ sống ARDS: 69%
(15)(16)Lợi ích chủ yếu đến từ đâu?
VT thấp
(17)Driving Pressure – Áp lực đẩy
“Driving pressure” (△P) là áp lực thể phân phối thể tích khí lưu thông theo mức giãn nở hệ hô hấp
△P = Vt / CRS
(18)Driving Pressure - △P
△P : áp lực thể phân phối thể tích khí
lưu thông theo mức giãn nở hệ hô hấp.
△P = Vt / CRS
△P = Plateau – PEEP
(19)www.pulmccm.org
• PEEP VT cài BS • Áp lực bình ngun phụ
thuộc vào thông số cài máy • Crs – Suất đàn tính
tốn vẽ nên đường cong △V/△P
• Suất đàn hệ hơ hấp thay đổi
• Đường cong A – căng mức
• Đường cong B – thủ thuật tái huy động phế nang
(20)Làm cách xác định Driving Pressure?
(21)(22)Hạn chế Driving Pressure Giá trị phụ thuộc vào suất đàn phổi
◦ Suất đàn phổi thấp dẫn đến Vt thấp ◦ Khó xây dựng △P chung
Khơng phản ảnh xác áp lực xuyên phổi
(23)Amato et al NEJM 2016; 372: 747-755x
Giả thuyết: △P có giá trị tiên lượng tốt PEEP Vt
Nhìn lại liệu 3562 bệnh nhân nghiên cứu trước ARDS
(24)Amato et al NEJM 2016; 372: 747-755
CÁC BIẾN SỐ TRONG MÔ HÌNH ◦ Nhóm can thiệp (bảo vệ phổi, chứng) ◦ Đặc điểm bệnh nhân
(25)(26)(27)Amato et al NEJM 2016; 372: 747-755
Một độ lệch chuẩn tăng △P (7cm H2O) tăng tỷ lệ tử vong
lên 40% (p < 0.001)
Tỷ lệ tương đương với bệnh nhân thở máy không bảo vệ phổi với Vt Pplat (TLTV tăng 36%, p < 0.001)
(28)Amato et al NEJM 2016; 372: 747-755
KẾT LUẬN
◦ △P: thước đo thể tích phổi chức tốt theo cân
nặng ước đốn; có liên quan đến q trình căng phổi lặp lại
◦ Vt nên điều chỉnh theo suất đàn hệ hô hấp
HẠN CHẾ
◦ Bệnh nhân thở thụ động hoàn tồn
◦ Khơng ngoại suy giới hạn: Pplat>40, PEEP<5, nhịp thở
> 35
◦ Không đo áp lực xuyên phổi
(29)Driving Pressure Áp lực xuyên phổi
Trên bệnh nhân có giảm giãn nở thành ngực (như béo phì, báng bụng), áp lực đẩy lớn không dẫn đến áp lực xuyên
(30)• 7 nghiên cứu (5 phân tích thứ phát quan sát) với 6062 bệnh nhân
• Liên quan Áp lực đẩy (△P) cao tử vong
• Gợi ý mục tiêu áp lực đẩy từ 13 đến 15 cmH2O
(31)Ngày nay, sử dụng nào? Vẫn chưa sẵn sàng điều chỉnh máy thở với đích △P
(32)Chúng ta cần gì?
Nghiên cứu phân nhóm ngẫu nhiên, tiến cứu với:
◦ Biến số : △P, Pplat, Vt áp lực xuyên phổi, PEEP
◦ Kết cục: Số ngày thở máy, tỷ lệ tử vong, VILI, dấu
(33)Kết luận
Áp lực đẩy thơng số đo dễ dàng, điều chỉnh thể tích khí lưu thơng ứng với suất đàn phổi
Các liệu GỢI Ý rằng áp lực đẩy yếu tố tiên đoán tốt
Chúng ta nên sử dụng Vt 6ml/kg Pplat theo khuyến cáo ARDS network