Bài giảng với các nội dung chức năng của tuyến bã, chức năng của chất bã, da dầu, nguyên nhân mụn trứng cá, các yếu tố ảnh hưởng, tổn thương cơ bản, các thể lâm sàng, chẩn đoán phân biệt, phân độ theo GAGS...
TRỨNG CÁ Ths.Bs.Trần Ngọc Khánh Nam ĐỊNH NGHĨA • Sự viêm nhiễm mạn tính của đơn vị nang lơng và tuyến bã do nhiều ngun nhân khác nhau CHỨC NĂNG CỦA TUYẾN BÃ • • • • • • • • • Sản xuất chất bã Bảo đảm sự tồn vẹn của hàng rào bảo vệ da Điều hịa tổng hợp Steroid Sản xuất các chất kháng viêm và tiền viêm Điều hịa hoạt động các Hormone ở da Điều hịa các neuropeptides Vận chuyển các chất chống oxi hóa lên bề mặt da (vitamin E) Bảo vệ các keratinocytes khỏi bức xạ UVB Có khả năng kháng khuẩn tự nhiên CHỨC NĂNG CỦA CHẤT BÃ Đóng vai trị quan trọng trong kết cấu lipid 3 chiều trên bề mặt da, sản xuất Glycerol giữ ẩm da Bảo vệ da khỏi các tác nhân oxi hóa do có chứa vitamin E, một chất chống oxi hóa mạnh Hoạt tính kháng khuẩn tự nhiên do có chứa IgG DA DẦU Gương mặt thường xun bóng nhờn • Buộc phải rửa mặt nhiều lần/ngày • Da bóng nhờn trở lại chỉ sau vài giờ rửa mặt • Lớp trang điểm thường bị “chảy” và xuống màu • Khó tìm được loại kem chống nắng thích hợp • Dễ nổi mụn • DA DẦU Vẻ bóng nhờn, tập trung vùng chữ T (trán, mũi, cằm) Xuất sẩn kích thước 0,5-1,5 mm, lõm ở vùng chữ T, tuyến bã phát triển lớn, gọi tăng sản tuyến bã Lỗ chân lông to NGUN NHÂN 4 ngun nhân chính: • Tăng sừng ở đoạn cổ của nang lơng • Tăng tiết bã nhờn (tăng androgen) • Sự cư trú và hoạt động của vi khuẩn P.acnes • Viêm nhiễm và bít tắc Ngun nhân khác: • Thuốc • Mỹ phẩm CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG • • • • • • TUỔIGIỚICHỦNG TỘC:1225 tuổi, Nam>nữ, ÁPhi ít mắc GIA ĐÌNH: có liên quan ở những bnh trung bình và nặng THỨC ĂN: làm nặng thêm trứng cá MỸ PHẨM: có thể làm nặng nếu lựa chọn khơng đúng loại STRESS: làm nặng NỘI TIẾT: thường nặng lên gần chu kì kinh, thai kỳ cũng làm TC thay đổi. Tăng Androgen có ảnh hưởng rõ lên trứng cá VỊ TRÍ Mặt: má; mũi, trán, cằm • CổGáy • Ngực • Lưng • Đầu trên cánh tay • Vị trí khác: mơng, tai • ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ (Nhân mụn) TRETINOIN/ADAPALENE: First line, + Chỉ định: trứng cá khơng viêm (nhân mụn) + Tác dụng: Tiêu nhân mụn, giảm sừng hố, ức chế viêm + Tác dụng phụ: kích ứng, bùng phát trong giai đoạn đầu điều trị + Liều: thoa hàng đêm • ACID SALICYLIC: + Chỉ định: sản phẩm thơng dụng (đa số kèm trong sữa rửa mặt) cho trứng cá nhẹ, dày sừng nang lơng + Tác dụng: Tiêu sừng, tiêu nhân mụn nhẹ + Liều dùng: 12 lần/ngày • TAZAROTENE: second line + Tác dụng tương tự Tretionin/adapalene + Đắt hơn, kích ứng hơn, khả năng gây qi thai cao hơn • ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ (Trứng cá viêm) BENZOYL PEROXYDE: + Chỉ định: first line cho tất cả các thể trứng cá + Tác dụng: kháng P.acnes, tiêu sừng, tiêu nhân mụn, giảm viêm + Liều dùng: thoa 01 lần/ngày, hoặc rửa mặt + Tác dụng phụ: kích ứng, trắng da/áo quần nếu dính vào • CLINDAMYCINE/ERYTHROMYCINE: đề kháng vi khuẩn khá cao + Chỉ định: trứng cá viêm nhetrung bình + Tác dụng: kháng P.acnes, giảm viêm gián tiếp + Liều dùng: thoa 12 lần/ngày + Tác dụng phụ: kích ứng • AZELAIC ACID: + Chỉ định: trứng cá viêm nhetrung bình có tăng sắc tố + Tác dụng: kháng P.acnes nhẹ, điều hồ tế bào sừng • ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ (Các sản phẩm kết hợp) CLINDAMYCINE+ BENZOYL PEROXIDE • ERYTHROMYCINE + BENZOYL PEROXIDE + Tác dụng: Hiệu quả cao kháng P.acnes, hạn chế VK đề kháng với Clinda, Hiệu quả hơn là dùng đơn độc + Erythromycine + BP: tác dụng kháng viêm và tiêu sừng nhẹ • ĐIỀU TRỊ TỒN THÂN DOXY: + First line, giá cả hợp lí, hiệu quả +Tác dụng: kháng P.acnes, gián tiếp giảm viêm + Tác dụng phụ: gây tăng nhạy cảm ánh sáng, nhiễm Candida âm đạo, + Liều: 75100mg/ngày, uống no + CCĐ: khơng dùng cho trẻ dưới 12 tuổi • MINOCYCLINE: + First line, đắt tiền,hiệu quả cao + Tác dụng phụ: hoa mắt, chóng mặt, ố màu răng, rối loạn màu sắc da (màu xám xanh) + Liều: 100mg/ngày, uống no +CCĐ: khơng dùng cho trẻ dưới 12 tuổi • ĐIỀU TRỊ TỒN THÂN AZITHROMYCIN: second line, đắt tiền + Tác dụng: kháng P.acnes, gián tiếp giảm viêm + Chỉ định: mụn viêm mức độ trung bình và nặng, dùng được cho trẻ em + Tác dụng phụ: phát ban, triệu chứng của tiêu hố + Liều: 500mg ngày thứ 1; 250mg cho ngày thứ 25 500mg trong 3 ngày liên tiếp, nghỉ 4 ngày, lặp lại liều • TETRACYCLINE: tác dụng khơng rõ ràng, ít chỉ định + Tác dụng: kháng P.acnes, gián tiếp giảm viêm + Tác dụng phụ: tương tự Doxy + Liều: 500mg x 2lần/ngày, uống đói, khơng kèm với chế phẩm từ sữa • ERYTHROMYCINE: đề kháng P.acnes nhiều • ĐIỀU TRỊ TỒN THÂN ISOTRETINOIN UỐNG: + Tác dụng: Điều hồ q trình tăng sừng, tiêu nhân mụn, ức chế viêm, giảm tiết bã, hiệu quả kéo dài 13 năm + Chỉ định: trứng cá nặng, kháng trị, trứng cá bọc nang +Tác dụng phụ: khơ da, nứt mơi, khơ mắt, chảy máu mũi, sinh qi thai, tăng mỡ máu, tăng men gan, đau cơ xương, giảm mật độ xương, tác động lên tâm thần + Liều dùng: 0,52mg/kg/24 giờ, uống 1 lần hoặc chia đơi • PREDNISONE: + Tác dụng: kháng viêm, ức chế tiết Androgen thượng thận + Chỉ định: liều cao (tạm thời trong giai đoạn đầu của Trứng cá bọc nang, trứng cá tối cấp) + Tác dụng phụ: nhiều + Liều dùng: liều cao 40mg/ngày, giảm liều từ 24 tuần • CHĂM SĨC DA DẦU • • Da dầu, nhạy cảm: chọn dạng gel, cream, tạo bọt, pH trung tính ± khơng hương liệu Da dầu nhiều, đề kháng, da lưng, thân mình: chọn dạng bánh, ý theo dõi tình trạng kích ứng làm tổn thương hàng rào bảo vệ da (lipid – protein), sử dụng thời gian ngắn CHĂM SĨC DA DẦU • • • Đối với da dầu: ưu tiên chọn sản phẩm water-based, có kết cấu mỏng, nhẹ, bào chế dạng: serum, gel, emulsion, essence, lotion Chú ý: sản phẩm có phân loại: “For oily/combination skin”, “Noncomedogenic”, “Nonacnegenic”, thành phần khơng có chứa chất gây bít tắc, chất có khả sinh nhân mụn cao Rửa mặt nhiều lần? NƯỚC HOA HỒNG (Astringents, Toner, Clarifying lotion) KHƠNG NÊN DÙNG CHO DA MỤN • • Vai trị: ban đầu nước hoa hồng được sử dụng để loại bỏ những cặn xà phịng và cặn khống chất cịn sót lại sau khi rửa mặt, đưa pH da về pH trung tính, tạo thuận lợi cho các bước chăm sóc tiếp theo Ngày nay nước hoa hồng thường được dùng để loại bỏ những chất dầu thừa cịn sót lại sau q trình rửa mặt. NƯỚC HOA HỒNG (Astringents, Toner, Clarifying lotion) KHƠNG NÊN DÙNG CHO DA MỤN • Thành phần: thường có cồn, nước, hương liệu kèm một số chất giúp hỗ trợ điều trị. Ví dụ Acid salicylic 2%, Witch hazel, đất sét, tinh bột Tên gọi thay đổi theo tỉ lệ % Alcohol: 0 10%: refresher 10 – 20%: tonic 20 – 60%: Astringent • ... xương), khơng đáp ứng với kháng sinh • TRỨNG CÁ CƠ HỌC: • TRỨNG CÁ SƠ SINH/TRẺ EM: • TRỨNG CÁ DO THUỐC: • TRỨNG CÁ SẸO LỒI: • TRỨNG CÁ MỸ PHẨM: • TRỨNG CÁ CÀO XƯỚC • ACNE CONGLOBATA ACNE CONGLOBATA... • CÁC THỂ LÂM SÀNG TRỨNG CÁ BỌC: dạng? ?trứng? ?cá? ?viêm nhiều, mạn tính + Tổn thương bao gồm: 2 nhân mụn, sẩn, mụn mủ,cục, nang nằm sâu mở miệng ra ngồi + Khơng sốt, khơng sụt cân • TRỨNG CÁ TỐI CẤP: tổn thương lthoại tử, thể nặng, hiếm gặp, ... Điều hịa tổng hợp Steroid Sản xuất các chất kháng viêm và tiền viêm Điều hịa hoạt động các Hormone ở da Điều hịa các neuropeptides Vận chuyển các chất chống oxi hóa lên bề mặt da (vitamin E) Bảo vệ các keratinocytes khỏi bức xạ UVB