Đang tải... (xem toàn văn)
Mời các bạn cùng tìm hiểu sinh lý bệnh; phân loại; triệu chứng chung; lâm sàng; cận lâm sàng; một số trường hợp điển hình của bệnh u màng não;... Bài giảng U màng não - BS. Phùng Văn Đức
U MÀNG NÃO BS.PHÙNG VĂN ĐỨC U MÀNG NÃO SƠ LƯỢC SINH LÝ BỆNH PHÂN LỌAI TRIỆU CHỨNG CHUNG LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐIỂN HÌNH SƠ LƯỢC U màng não thường phát triển âm thầm kín đáo Đk vài mm –cm, chiếm tỉ lệ 15% tổng số u hộp sọ SƠ LƯỢC U thâm nhiễm xương sọ,di tổn thương phối hợp: Đa số nằm cạnh xương sọ thâm nhiễm xương Đôi xâm lấn thái dương,hốc mắt ,xoang hơi, tai vùng kế cận qua lổ liên hợp U phát triển lúc với u khác:ung thư vú, bệnh Recklinghausen SINH LÝ BỆNH U chèn ép cấu trúc quanh u lớn U ép mạch máu não: ● U chèn ép động mạch tĩnh mạch, xoang tĩnh mạch gây tắc dần dẫn đến biến chứng thần kinh cấp U ép nhu mô não: ● Kích thích vỏ não gây động kinh ● Thiếu máu ni, thiếu oxy ● Giảm chuyển hóa tế bào thần kinh SINH LÝ BỆNH Phù não quanh u U xâm lấn cấu trúc lân cận ● Thường mặt sâu màng cứng ● Có xuyên qua màng cứng,xâm lấn vào xương sọ gây khuyết dầy xương sọ ● Ít u xâm lấn nhu mô não PHÂN LỌAI U màng não (loại biểu mô hay hợp bào) (Syncytial) U màng não(loạinguyên bào sợi) (Fibrous) U mạch -màng não (Angioblastic Meningioma) U màng não ác tính(Malignant Meningioma) U MÀNG NÃO ÁC TÍNH ■ Ít gặp ■ Có thể di vào phổi (60%),gan (34%),và xương…qua đường tĩnh mạch đường dịch não tủy SARCOMA MÀNG NÃO Thường gặp trẻ người trưởng thành U diễn tiến nhanh,có dấu hiệu xâm lấn chỗ,khó mở lấy hết u nhạy với tia xạ ĐA U MÀNG NÃO Có lọai: ■ U nằm khn khổ bệnh Recklinghausen, kết hợp với u dây VIII bên ■ Các u nhỏ phát triển cạnh bên nhau, liên tục ■ Các u lớn phát triển cách biệt nhau, kích thước khác TRIỆU CHỨNG CHUNG Động kinh Nhức đầu Dấu thần kinh định vị Rối lọan thị lực,thị trường… Tổn thương dây thần kinh sọ Rối lọan tâm thần Rối lọan nội tiết Xương sọ : dầy Hyperostosis 50% LÂM SÀNG U vùng vòm(convexity) - Thường phát triển cạnh khớp sọ trán - đính(coronal suture) - Nếu trước trán, u to khơng có triệu chứng như: động kinh,khiếm khuyết thần kinh LÂM SÀNG U cạnh đường giữa(Parasagittal) U có quan hệ phát triển với xoang tĩnh mạch dọc U hay gây động kinh, liệt chân U liềm não thường 1/3 trướcvà phát triển bên LÂM SÀNG U vùng củ yên(Tuberculum sellae) Thị lực thị trường bị thay đổi từ từ đột ngột Xương bướm(planum sphenoidale) thường bị dày U cánh xương bướm xâm lấn xoang hang gây liệt vận nhãn,hoặc bao bọc dính vào động mạch cảnh LÂM SÀNG U hố sau(chiếm 10% u màng não) Thường xuất phát từ xương đá,có từ lổ chẩm,tiểu não,mặt dốc(clivus) Các dây VIII,V,VII bị tổn thương U lều phát triển lều U lổ chẩm gây đau nhức,co gồng yếu LÂM SÀNG U não thất U thất nở to( khu trú) U thường tạo chứng tăng áp lực sọ kéo dài U hốc mắt Gây lồi mắt Không đau nhức LÂM SÀNG U ống sống Đa số màng cứng ngòai tủy sống U chèn ép tủy thường gây hội chứng Brown Sequard Thường gặp cột sống lưng,cổ… Nữ có tỉ lệ bệnh cao hơn(5/1)và lứa tuổi 40-70t Triệu chứng: • Đau nhức • Rối lọan vận động,cảm giác CẬN LÂM SÀNG X-quang: phát thay đổi xương(dầy xương) 50-60% Chụp động mạch (Angiography) CT-Scan,tủy sống đồ, Myelo-CT,MRI cho ta thấy u, quan hệ giải phẩu, phù não quanh u tràn dịch não thất ĐiỀU TRỊ U thường lành tính Cần mỗ lấy tòan u Tuy nhiên khó lấy hết u,dù có vi phẩu,… Có thể xạ trị u màng não ác tính,u sâu khơng mỗ phần u sót lại sau mỗ Có thể dùng kích thích tố dao gamma để điều trị u U màng não hay tái phát u ác tính MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐIỂN HÌNH U MÀNG NÃO ... thấy u, quan hệ giải ph u, phù não quanh u tràn dịch não thất Đi U TRỊ U thường lành tính Cần mỗ lấy tòan u Tuy nhiên khó lấy hết u, dù có vi ph u, … Có thể xạ trị u màng não ác tính ,u s u khơng... s u màng cứng ● Có xuyên qua màng cứng,xâm lấn vào xương sọ gây khuyết dầy xương sọ ● Ít u xâm lấn nhu mô não PHÂN LỌAI U màng não (loại bi u mô hay hợp bào) (Syncytial) U màng não( loạinguyên... U ép nhu mơ não: ● Kích thích vỏ não gây động kinh ● Thi u m u nuôi, thi u oxy ● Giảm chuyển hóa tế bào thần kinh SINH LÝ BỆNH Phù não quanh u U xâm lấn c u trúc lân cận ● Thường mặt sâu