Bài giảng điện tâm đồ TS BS lê thanh toàn

15/3/2015 1 TS.BS Lê Thanh Toàn Mục tiêu 1. Thực hiện được các bước đọc ECG 2. Đọc được ECG các bệnh thường gặp 15/3/2015 2 CÁC CHUYỂN ĐẠO CHI Triangle einthoven TIẾN TRÌNH ĐỌC ECG 1. NHỊP 2. TẦN SỐ 3. TRỤC TIM 4. SÓNG P 5. KHOẢNG PR 6. PHỨC BỘ QRS 7. ĐOẠN ST 8. SÓNG T 9. ĐỘ DÀI QT 10. SÓNG U 15/3/2015 3 Sóng P 1. Bình thường: - khử cực 2 nhĩ. - Thời gian <0,12s - Biên độ <2,5 mm - Dương ở DI, DII, aVL, aVF, V3, V4, V5, V6 - Âm ở aVR ECG bình thường 15/3/2015 4 Nhịp xoang  Sóng P – bình thường  Tần số: 60 – 100/ph - Tần số <60 = chậm xoang - Tần số >100 = nhanh xoang - Giao động > 10% = sinus arrhythmia TRỤC ĐIỆN TIM DI aVF Trục bình thường + + Lệch trái + - Lệch phải - + Trục không xác định - - 15/3/2015 5 ƯỚC LƯỢNG TRỤC ĐIỆN TIM TÍNH TẦN SỐ TIM  Khi nhịp tim không đều chọn vài RR khác nhau để tính giá trị trung bình  Khi có phân ly nhĩ thất  tính tần số nhĩ (P) và tần số thất (R) riêng Trong trường hợp nhịp tim không quá chậm : Tần số tim = 300/ số ô lớn Trong trường hợp nhịp chậm:  Tần số tim = số chu chuyển tim trong 6 giây *10 15/3/2015 6 Nhịp chậm xoang 15/3/2015 7 Nhịp nhanh xoang SÓNG P BỆNH LÝ * P cao > 2,5mm và nhọn 15/3/2015 8 SÓNG P BỆNH LÝ  P rộng > 0,12s: SÓNG P BỆNH LÝ  P âm trên các chuyển đạo mà bình thường nó dương(D 2 , D 3 , aVF) và dương trên aVR (bình thường nó âm): nhịp bộ nối. 15/3/2015 9 P-pulmonale 15/3/2015 10 P-mitrale KHOẢNG PQ  Khoảng PQ: tgian dẫn truyền nhĩ thất  PQ bình thường: - Tgian 0,12 – 0,20s - Đẳng điện [...]... DIII rS: DI, AVL 26 15/3/2015 Hội chứng Brugada Đoạn ST   Bình thường: ST đồng điện hoặc chênh lên ≤ 0,5 mm (ở CĐ chi) và ≤ 1mm ở CĐ trước tim ST bệnh lý: - ST chênh xuống > 0,5mm và đi ngang: thiếu máu cơ tim - ST chênh xuống cong lõm hình đáy chén: nhiễm độc digitalis - ST chênh lên, uốn cong: NMCT 27 15/3/2015 ST CHÊNH LÊN ST CONG LÕM HÌNH ĐÁY CHÉN 28 15/3/2015 SÓNG T 1 Bình thường: là sóng tái... chuẩn:  QRS dãn rộng  Dạng 3 pha rSR’ với R’ giãn rộng ở V1, V2  Nhánh nội điện muộn > 0,035s  Sóng S dãn rộng, có móc ở V5, V6  Nếu: - QRS 0,12s: block nhánh phải hoàn toàn 21 15/3/2015 22 15/3/2015 Block nhánh trái     QRS dãn rộng R rộng, có móc trên DI, aVL, V5, V6 Dạng rS trên V1, V2 QRS ≥ 0,12s: block nhánh trái hoàn toàn LBBB 23 15/3/2015 LBBB Block phân nhánh trái trước     Trục lệch... : TMCT/ Phì đại thất trái/phải, ngộ độc digoxin, block nhánh  Cao nhọn : tăng kali máu  Dẹt : hạ kali máu 29 15/3/2015 Nhồi máu cơ tim 30 15/3/2015 KHOẢNG QT * QT bình thường: thể hiện thời gian tâm thu điện học, thường đo trên V2, V4 - Bình thường: QT ~ 0.36s -0.43s * QT bệnh lý: • QT dài: hạ calci, Kali • QT ngắn: tác dụng phụ của digitalis, tăng calci và kali QT dài trong hạ Kali máu QTc ≈ 0,55s... tim cũ trước vách  V5, V6: - R ≥25mm: dày thất trái - Dạng rS: dày thất phải - Q sâu >3mm, rộng > 0,04s: NMCT Biến đổi thời gian: - QRS ≥ 0,1s: block nhánh, HC W-P-W, NTTT, block A-V độ 3 - Nhánh nội điện tới muộn (ở V1, V2 ≥ 0,035s; V5, V6 ≥ 0,045s): dày thất trái hoặc block nhánh trái Tiêu chí chẩn đoán LVH  Sokolow-Lyon index: - SV1 + RV5 or V6 ≥ 35 mm (≥ 7 ô lớn) - R in aVL ≥ 11 mm  Cornell criteria . nhánh, HC W-P-W, NTTT, block A-V độ 3 - Nhánh nội điện tới muộn (ở V1, V2 ≥ 0,035s; V5, V6 ≥ 0,045s): dày thất trái hoặc block nhánh trái. Tiêu chí chẩn đoán LVH  Sokolow-Lyon index: - SV 1 +. phải - Dạng rsR’: block nhánh phải - Dạng QS: nhồi máu cơ tim cũ trước vách  V5, V6: - R ≥25mm: dày thất trái - Dạng rS: dày thất phải - Q sâu >3mm, rộng > 0,04s: NMCT Biến đổi thời gian: -. 60 – 100/ph - Tần số <60 = chậm xoang - Tần số >100 = nhanh xoang - Giao động > 10% = sinus arrhythmia TRỤC ĐIỆN TIM DI aVF Trục bình thường + + Lệch trái + - Lệch phải - + Trục không