Bài Giảng Ngoại Tâm Thu Ts Bs Võ Thành Nhân

NGOẠI TÂM THU TS BS VÕ THÀNH NHÂN Ngoại tâm thu Đònh nghóa Ngoại tâm thu (NTT):  Nhát đến sớm, có nguồn gốc nút xoang  Được nhận biết ECG đến sớm phức QRS với hình dạng bình thường biến dạng, có không kèm sóng P trước phức QRS Ngoại tâm thu Thuật ngữ Số nhát NTT liên tiếp Đònh danh nhát NTT nhát cặp (couplet) nhát liên tiếp, kéo dài đến phút Cơn nhòp nhanh không kéo dài Kéo dài > phút Cơn nhòp nhanh kéo dài   NTT nhòp đôi (bigeminy): NTT sau nhòp xoang bình thường NTT nhòp ba (trigeminy): NTT sau hai nhòp xoang bình thường Ngoại tâm thu Thuật ngữ   Thời gian nghỉ bù: thời gian từ NTT đến nhòp xoang bình thường sau  Thời gian nghỉ bù hoàn toàn: khoảng thời gian từ nhòp xoang trước NTT đến nhòp xoang sau NTT lần chu kỳ nhòp xoang ( = RR)  Thời gian nghỉ bù không hoàn toàn: khoảng thời gian từ nhòp xoang trước NTT đến nhòp xoang sau NTT nhỏ lần chu kỳ nhòp xoang (< 2RR) Khoảng ghép (coupling intervals): khoảng thời gian nhòp xoang liền trước NTT NTT PVC Ngoại tâm thu Phân loại loại NTT:  NTT thất  NTT nhó  NTT nối: nút nhó thất, bó His, đường dẫn truyền phụ  NTT thất Ngoại tâm thu Phân loại Ngoại tâm thu thất   Hình dạng bình thường rộng phụ thuộc vào đường dẫn truyền nhó thất Thời gian nghỉ bù không hoàn toàn   Cơ chế: NTT dẫn truyền ngược nút xoang → kích thích nút xoang phóng thích trước thời hạn Ngoại lệ: thời gian nghỉ bù hoàn toàn dài tượng ức chế tần số cao (overdrive suppression) → chậm xung động nút xoang sau NTT nhó Ngoại tâm thu Phân loại Ngoại tâm thu thất  Phức QRS dò dạng, rộng > 0.12 s  Thời gian nghỉ bù hoàn toàn vì:   Thường không ảnh hưởng đến nhòp xoang không dẫn truyền ngược lên nút xoang Nút xoang phát xung đặn không dẫn truyền xuống thất gặp thời kỳ trơ NTT Ngoại tâm thu Cơ chế     Các chế:  Vòng vào lại  Tăng tự động tính  Hoạt động khởi kích: không quan trọng Xác đònh chế gây NTT dựa vào khoảng ghép Khó xác đònh chế NTT xuất lẻ tẻ Việc xác đònh chế NTT không quan trọng trừ NTT xuất thành chuỗi liên tiếp Ngoại tâm thu Cơ chế Biểu Cơ chế Khoảng ghép cố đònh Vòng vào lại Khoảng ghép thay đổi, khoảng cách NTT liên tiếp Tăng tự động tính Khoảng ghép thay đổi khoảng cách NTT liên tiếp không Cả hai chế Phó tâm thu Phó tâm thu thất Bài tập ECG ECG ECG NTT nhó không dẫn ECG ECG NTT nhó không dẫn NTT nhó không dẫn: lầm với nhòp chậm xoang ! ECG ECG P’ A: NTT nhó với dẫn truyền lệch hướng B: NTT thất ECG ECG Phó tâm thu nhó ECG ECG APC: NTT nhó - VBC: NTT thất - JEB: nhòp thoát nối ECG ECG NTT nối THE END