KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) thời gian chờ khám bệnh của bệnh nhân đến khám tại khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu của BV bạch mai

ĐẶT VẤN ĐỀ Khám chữa bệnh, nâng cao sức khỏe cộng đồng vấn đề Đảng, Nhà nước toàn xã hội quan tâm Kéo dài thời gian khám, giảm thời gian chờ đợi, đáp ứng hài lòng người bệnh xu hướng phát triển bệnh viện, phòng khám Ở Việt Nam, tải bệnh viện tình trạng phổ biến từ trung ương đến sở, đặc biệt Bệnh Viện Trung Ương Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện đa khoa đầu ngành lớn khu vực phía bắc, tuyến cuối nhiều chuyên khoa, tiếp nhận bệnh nhân (BN) nặng Hà nội địa phương khác chuyển Là bệnh viện lớn với gần 1800 giường bệnh nội trú, ln tình trạng q tải, nhiều khoa, phịng BN phải nằm ghép 2-3 người/giường Số lượng BN ngoại trú đến khám khoa khám bệnh ngày đông, số lượng phòng khám nhân viên y tế có hạn, tình trạng q tải thường xun xảy Theo thống kê hàng năm, số lượng BN đến khám Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu ngày tăng: năm 2008: 84.818 lượt BN, năm 2009: 134.073 lượt BN, tăng 58% so với năm 2008, năm 2010: 149.792 lượt BN, tăng 11% so với năm 2009, năm 2011: 170.719 lượt BN, tăng 14% so với năm 2010 [7] Tình trạng tải gây hệ xấu cho phía BN nhân viên y tế Người bệnh phải chờ đợi lâu khám, xét nghiệm, chụp phim, kết luận bệnh, kê đơn tư vấn bệnh Do đó, BN dễ xúc khơng hài lịng dịch vụ khám chữa bệnh Thầy thuốc khơng đủ thời gian để hỏi bệnh, khám bệnh, tư vấn cho người bệnh cách đầy đủ Hậu dễ bỏ sót bệnh, chẩn đốn bệnh khơng xác, hướng dẫn phịng chữa bệnh cho BN không đầy đủ, không theo dõi tốt BN Theo tiến sỹ Lý Ngọc Kính - vụ trưởng vụ điều trị (Bộ Y tế) cho biết dự thảo kiểm tra chất lượng bệnh viện năm 2007 quy định bệnh viện khơng để tình trạng thời gian chờ khám trung bình bệnh nhân 60 phút [6] Nhằm mục đích nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh ngày tốt hơn, rút ngắn thời gian chờ khám bệnh để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao xã hội, có số nghiên cứu đánh giá hài lịng người bệnh dịch vụ y tế Trong đó, thời gian BN phải chờ đợi làm thủ tục khám chữa bệnh khâu quan trọng để đánh giá hài lòng người bệnh Tuy nhiên cịn nghiên cứu sâu vấn đề Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Thời gian chờ khám bệnh bệnh nhân đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai năm 2013 ” nhằm mục tiêu sau: 1.Xác định thời gian chờ khám bệnh trung bình bệnh nhân đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu - Bệnh viện Bạch Mai 2.Mô tả yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh nhân CHƯƠNG I - TỔNG QUAN 1.1 Khái quát chung Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu - Bệnh viện Bạch Mai Tổ chức hành Để giải tốt vấn đề bất cập phục vụ tốt chủ trương Đảng, Nhà nước, Chính phủ Bộ y tế xã hội hóa hoạt động bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, góp phần giảm áp lực tải Bệnh viện, việc thành lập khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu (KCBTYC) cần thiết Ngày 12/02/2007, Bộ trưởng Bộ Y tế định số 595/Q Đ- Bộ Y Tế việc thành lập khoa KCBTYC trực thuộc Bệnh viện Bạch Mai[5] Khoa KCBTYC Bệnh viện Bạch Mai thành lập với mơ hình khép kín, bao gồm khám bệnh ngoại trú, xét nghiệm sinh hố, huyết học, thăm dị chức với trang thiết bị đại, đội ngũ thầy thuốc giỏi, Giáo Sư, Phó Giáo Sư, Tiến Sỹ, chuyên gia đầu ngành có kinh nghiệm… Hiện nay, tổng số cán nhân viên khoa 54 Trong đó: Phó Giáo Sư: 01, Tiến Sỹ: 01, Thạc sỹ: 15, Cử nhân điều dưỡng: 01, Điều dưỡng: 33, Kỹ thuật viên: 01, Hộ lý: 02 Đội ngũ cộng tác viên: giáo sư, tiến sỹ, chuyên gia đầu ngành chủ nhiệm Viện, Khoa bệnh viện Bạch Mai, trường đại học Y Hà Nội, trực tiếp tham gia khám chữa bệnh Tổng số có 17 phịng khám [8] 1.1.2 Nhiệm vụ vai trò − Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh ngoại trú − Khám sức khoẻ cho đối tượng BN − Quản lý bệnh án điện tử: toàn liệu hồ sơ bệnh án, đơn thuốc thực máy tính nối mạng nội bộ, internet lưu trữ nhờ hệ thống phần mềm quản trị mạng đại Mỗi BN cấp thẻ khám bệnh có mật mã mã vạch riêng để theo dõi bệnh lâu dài tham khảo kết xét nghiệm qua hệ thống internet nơi, lúc địa Website: bachmaiclinic.com − Khám kiểm tra sức khoẻ định kỳ cho cá nhân, tổ chức, quan, nhà máy, xí nghiệp − Khám kiểm tra sức khoẻ cho cá nhân, tổ chức chuẩn bị công tác, lao động học tập nước − Khám sức khoẻ, chữa bệnh cho người nước sinh sống, làm việc Việt Nam − Người bệnh đón tiếp chăm sóc tận tình, niềm nở chu đáo đội ngũ điều dưỡng viên chuyên nghiệp tư vấn đầy đủ đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người bệnh [5] 1.1.3 Tiêu chuẩn tác phong nhân viên phịng khám − Ln trước làm việc để chuẩn bị phịng khám, tiếp đón người khám bệnh − Nhã nhặn, vui vẻ hướng dẫn nhiệt tình − Tiếp xúc với người khám bệnh ln có danh xưng rõ ràng, nên gọi tên, tránh dùng từ BN − Luôn tạo cho người khám bệnh thoải mái suốt thời gian chờ khám − Phịng sạch, ngăn nắp, ln có túi rác chứa rác qui định − Bàn làm việc sạch, giấy tờ xếp gọn gàng − Linh động báo bác sĩ để giải trường hợp bệnh nặng, bệnh tiêu chuẩn ưu tiên − Thường xuyên quan sát người đến khám để kịp thời giải khó khăn phát sinh [5] 1.2 Khái quát thời gian chờ khám Theo từ điển bách khoa Việt Nam, khám bệnh định nghĩa: “Xem xét tình trạng thể cách khách quan lâm sàng (tim mạch, hơ hấp, tiêu hóa, thận - tiết niệu, - xương - khớp…) qua nhìn, sờ, gõ, nghe, đo huyết áp Khi cần cho khám thêm chuyên khoa thần kinh cần tâm thần Làm xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết theo định lâm sàng siêu âm, chụp Xquang thủ thuật chẩn đoán khác điện tâm đồ, điện não đồ, nội soi…Tất tài liệu lâm sàng cận lâm sàng lưu trữ bệnh án người bệnh góp phần chẩn đốn theo dõi điều trị [12] Tổng thời gian chờ khám thời gian từ BN xuất phòng khám rời khỏi phịng khám Đó khoảng thời gian xác định từ BN đăng ký khám tới nhận đơn thuốc Hai khoảng thời gian đo lường thời gian nhận dịch vụ chăm sóc thời gian chờ đợi Theo nghiên cứu Mohamad Hannafi Abdullah thời gian chờ đợi BN ngoại trú phòng khám bệnh viện đại học Kebangsaan Malaysi năm 2003, thời gian chờ đợi BN định nghĩa: “Là tổng thời gian từ BN đăng ký khám bác sỹ khám, tư vấn Có hai khoảng thời gian chờ, thứ chờ gặp bác sĩ, thứ hai chờ nhận đơn thuốc” [16] Trong thị số 06/2012/CT-BYT, ngày 07/12/2012 Bộ trưởng Nguyễn Quốc Triệu nhấn mạnh rút ngắn thời gian chờ khám làm xét nghiệm cận lâm sàng để hạn chế tải bệnh viện Như trưởng khẳng định thời gian chờ khám thời gian chờ xét nghiệm hai khoảng thời gian quy trình khám bệnh [4] Như vậy, thời gian chờ khám định nghĩa:“ Là khoảng thời gian chờ đợi quy trình khám bệnh, tính từ BN tới phòng khám BN gặp bác sỹ để khám bệnh nhân viên y tế để thực xét nghiệm cận lâm sàng BN” Trong nghiên cứu Bejamin, AL ba phịng khám đa khoa PaPuaNewGiunea 24% BN đến khám gặp bác sĩ vòng 30 phút, 70% vòng giờ, 47% chờ 1-3 để tư vấn, 9,5% chờ 3-5 để tư vấn Theo nghiên cứu Havard xuất tạp chí y tế từ năm 1997- 2004 thời gian chờ gặp bác sỹ phòng khám cấp tăng 36% từ 22 phút đến 30 phút cho 50% số BN Thời gian chờ 50% BN tim mạch tăng từ đến 20 phút [13] Tại Việt Nam, thời gian chờ đợi người bệnh gia đình họ quy trình khám bệnh khoa khám - cấp cứu, bệnh viện đại học Y Hà Nội - tháng 04/2009 tác giả Trương Quang Trung, Lưu Ngọc Hoạt, Bùi Văn Lệnh thời gian chờ đợi BN nghiên cứu 45 phút [10] Tiến sỹ Lý Ngọc Kính - vụ trưởng vụ điều trị Bộ Y Tế cho biết dự thảo kiểm tra chất lượng bệnh viện năm 2007 quy định bệnh viện khơng để tình trạng thời gian chờ khám trung bình BN 60 phút Tại thời điểm đó, theo tiến sỹ Kính quy định thời gian chờ khám bệnh viện nhỏ thực được, với bệnh viện lớn thường xun q tải khơng dễ dàng chút 1.3 Thực trạng tải bệnh viện thời gian chờ khám Tình hình chung Ở nước ta tải bệnh viện vấn đề đặt ln nóng bỏng trở thành tốn khó với ngành y tế Theo báo cáo Bộ Y tế năm 2012 tải bệnh viện khoảng 49%, tuyến tỉnh 25%, tuyến huyện 15% Theo báo cáo Bộ Y tế năm 2012 tình trạng tải bệnh viện tuyến tỉnh, Trung ương tính theo giường bệnh kế hoạch 148,6%, huyện 115,7% Nhiều bệnh viện tuyến Trung ương công suất sử dụng giường bệnh lên đến 200 - 250% Trong tỷ lệ giường bệnh giới 25 giường/vạn dân cịn Việt Nam: 18 giường/vạn dân [9] Tình trạng tải bệnh viện phổ biến tuyến Trung ương lại phức tạp Năm 2012, bệnh viện Bạch Mai tải gần 200%, viện K gấp lần, viện nhi cơng suất sử dụng giường trung bình 160%, có thời điểm lên đến 200% Hình ảnh BN nằm ghép, nằm gầm giường bệnh viện khơng cịn xa lạ [8] Hình 1.1: Tình trạng q tải Bệnh viện chấn thương chỉnh hình 1.3.2 Tại bệnh viện Bạch Mai Lượng BN nội trú điều trị Bệnh viện Bạch Mai liên tục tăng theo năm Năm 2012 tăng 30 % so với năm 2008, riêng lượng BN điều trị nội trú có thẻ bảo hiểm y tế tăng 60% Lượng BN ngoại trú đến khám bệnh viện liên tục gia tăng với gần 800.000 lượt BN năm 2012 Tình trạng tải Bệnh viện Bạch Mai phổ biến 25/26 chuyên khoa, có số chuyên khoa thường tải khoảng 200% Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, Viện Tim mạch Quốc gia, Khoa Thận- tiết niệu, Khoa Hô hấp, Khoa Thần kinh [6] Trước thực trạng này, Bệnh viện Bạch Mai liệt triển khai số giải pháp đẩy mạnh ứng dụng kỹ thuật chuyên sâu, kỹ thuật nhằm nâng cao chất lượng điều trị giảm thời gian điều trị, đồng thời chuẩn hóa phác đồ điều trị (đến bệnh viện chuẩn hóa 204 phác đồ chẩn đoán điều trị chuẩn), đa dạng hóa loại hình khám chữa bệnh tăng tỷ lệ giường bệnh; tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, đôi với đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin khám chữa bệnh, cải cách thủ tục hành nâng cao lực cho tuyến dưới… Do đó, tỷ lệ tải bệnh viện giảm từ 217% năm 2009 xuống 157% năm 2012 Hình 1.2: BN đến khám khoa KBTYC - Bệnh viện Bạch Mai Thực trạng thời gian chờ khám Hiện nay, người bệnh phải tốn nhiều thời gian công sức cho khâu khám bệnh bệnh viện Ung Bướu - Hà Nội áp dụng nhiêu biện pháp cải tiến cho khâu như: lấy số tự động, nhập liệu máy vi tính, khám bệnh từ lúc 6h sáng; đăng ký khám qua tổng đài 1080; khám vào thứ chủ nhật; chăm sóc nhà cho BN ung thư giai đoạn cuối… tình trạng tải nặng nề [7] Theo ước tính Ban giám đốc bệnh viện Ung Bướu bỏ qua vấn đề “bên lề” thời gian trung bình để người bệnh làm thủ tục từ quầy khám bệnh đến phòng khám bệnh chưa đầy phút Song số “trong mơ” thực tế lượng BN đơng nên trung bình thời gian BN chờ làm thủ tục phải từ 40 đến 60 phút Thời gian BN chờ đến lúc khám bệnh xong từ 30 đến 60 phút nữa, tổng thời gian từ lấy số lúc khám xong Tuy nhiên, cách tính trung bình thực tế nhiều BN phải chờ đợi từ sáng sớm đến chiều chưa khám xong bệnh [8] Trước tình hình đó, ngày 22/4/2013, Bộ Y tế ban hành nội dung hướng dẫn quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện Mục đích hướng dẫn nhằm đơn giản hóa quy trình khám chữa bệnh, giảm thời gian chờ đợi, bớt thủ tục phiền hà cho người bệnh Cụ thể, khoa khám bệnh thực quy trình khám theo bốn bước gồm tiếp đón người bệnh, khám lâm sàng chẩn đoán, toán viện phí, cuối phát lĩnh thuốc Thời gian khám bệnh lâm sàng không giờ, có thêm xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, siêu âm chưa tới Như vậy, với quy trình mới, số thủ tục thời gian mà người bệnh phải chờ đợi giảm nửa Hình 1.3: BN xếp hàng chờ đăng lý khám bệnh Hình 1.4: Gia đình bệnh nhi mệt mỏi chờ khám bệnh vào ngày đầu tuần nên thứ thứ số lượng BN khu vực ngoại tỉnh lớn khu vực Hà Nội Những ngày cuối tuần, thứ chủ nhật (khoa KCBTYC không làm việc vào thứ 7) chủ yếu cán công nhân viên chức khu vực nội thành Hà Nội khu vực lân cận đến khám điều trị, điều giải thích vấn đề công việc, họ nghỉ làm vào ngày nghỉ nên tranh thủ khám bệnh Đặc biệt số lượng BN sụt giảm mạnh ngày mùng ngày rằm âm lịch ngày xấu, ngày lẻ ngày 13 âm lịch liên quan đến tín ngưỡng, tâm lý kiêng kỵ Ngoài ra, phân bố dân cư, lịch làm việc công tác… yếu tố ảnh hưởng đến số lương BN đến khám khoa 4.2 Thời gian chờ khám trung bình Tổng thời gian chờ khám trung bình BN 8.257 giây, tương đương 2h 17 phút 37 giây Kết gấp lần so với nghiên cứu Vũ Minh Thùy (2010) bệnh viện Nhiệt Đới Trung ương 1.788 giây tương đương 29,8 phút, gấp lần so với nghiên cứu Trương Quang Trung cộng (2009) Khoa Khám Bệnh - cấp cứu bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nguyên nhân chúng tơi giải thích do: - Số lượng BN đến khám trung bình ngày khoa KCBTYC bệnh viện Bạch Mai nhiều so với số lượng BN đến khám ngày khoa Khám bệnhcấp cứu - bệnh viện Đại học Y Hà Nội - Nguồn lực y tế bao gồm đội ngũ nhân viên y tế trang thiết bị máy móc chưa đáp ứng đủ nhu cầu BN Thời gian chờ khám bệnh lâu khu vực chờ lấy kết xét nghiệm(2.165 giây~36 phút 5giây), điều lý giải khoa KCBTYC có Labo xét nghiệm riêng, làm xét nghiệm như: Công thức máu, xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm sinh hóa đánh giá chức gan, thận, mỡ máu, đường máu Tuy nhiên, số xét nghiệm nội tiết FT4, TSH, FT3 , xét nghiệm chẩn đoán ung thư sớm như: anpha Fb, CA 125, PSA…, hay xét nghiệm Vi sinh như: HbsAg, Định lượng HBV-DNA…thì Labo xét nghiệm khoa KCBTYC chưa thể làm chúng tơi phải chuyển bệnh phẩm đến khoa Sinh hóa, khoa Huyết học, khoa Vi sinh Bệnh viện Bạch mai, bệnh nhân phải làm xét nghiệm thường có thời gian khám bệnh lâu Tiếp theo khu vực siêu âm bụng trung bình bệnh nhân phải chờ 1.384 giây~23 phút 4giây Thời gian cao so với kết nghiên cứu Vũ Minh Thùy (758 giây) Như biết, siêu âm ổ bụng xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đoán bệnh nên bác sỹ định nhiều, mặt khác khoa KCBTYC nên bệnh nhân yêu cầu làm siêu âm ổ bụng nhiều, số lượng bệnh nhân siêu âm ổ bụng ngày phải tiến hành trung bình 356 bệnh nhân Trong đó, khoa KCBTYC có máy siêu âm bụng nên không đáp ứng đủ nhu cầu bệnh nhân Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Trương Quang Trung cộng (2009) Thời gian chờ khám trung bình vào ngày đầu tuần thường cao ( thứ 3: 13.771 giây~ 3h49 phút 31giây) số lượng BN vào ngày đầu tuần tăng cao, khiến cho số lượng BN/bác sĩ tăng lên, thời gian chờ khám bị kéo dài Mặc dù, khoa KCBTYC mời giáo sư, tiến sỹ nghỉ hưu tham gia khám chữa bệnh bán thời gian điều chưa đủ phục vụ nhu cầu người dân Kết nghiên cứu Trương Quang Trung cộng (2009) hay Vũ Minh Thùy (2010) thời gian chờ khám vào ngày thứ thứ cao nhất, sau giảm dần vào ngày tuần [10], [12] 27 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám Như bàn luận trên, ngày đến khám yếu tố hàng đầu tác động đến thời gian chờ khám người bệnh Những ngày đầu tuần (thứ thứ 3) thời điểm BN xa, tỉnh Thanh Hóa, Nghệ An, Vinh… đền khám đông số lượng BN chuyển viện, chuyển tuyến bệnh viên tuyến khiến cho số lượng BN tăng lên đáng kể Ngoài ra, tâm lý muốn đến khám sớm để điều trị sớm nguyên nhân khiến số lượng BN đến khám vào ngày đầu tuần tăng lên Trong nghiên cứu chúng tôi, thời điểm đến khám yếu tố liên quan đến thời gian chờ khám Nhóm đối tượng nghiên cứu đến khám trước có thời gian chờ ngắn (2482 giây ~ 41 phút 22 giây) nhóm đối tượng khám sau 11 có thời gian chờ dài (16.037giây~4 27 phút 17 giây), bệnh nhân đến khám muộn thời gian chờ khám kéo dài họ phải chờ sau bệnh nhân có đủ kết quay trở lại phịng khám bác sỹ ban đầu để đọc kết Kết nghiên cứu Trương Quang Trung cộng (2009) khẳng định BN phải chờ đợi dài thời điểm Số lượng BN số nghiên cứu yếu tố có tác động trực tiếp đến thời gian chờ khám Trong nghiên cứu chúng tơi, ngày có số lượng từ 300 - 500 BN đến khám thời gian chờ khám ngắn ( 3.611giây = 11phút) ngày có số lượng từ 700 – 1000 BN chí 1000 BN thời gian chờ đợi BN lâu Hiện nay, khoa KCBTYC Bệnh viện Bạch Mai có 17 phòng khám với nguồn nhân lực y bác sĩ mỏng, số lượng trang thiết bị sở vật chất nhiều hạn chế nên cố gắng khắc phục thiếu hụt kỹ giao tiếp với bệnh nhân, ln nhiệt tình hướng dẫn bệnh nhân chu đáo, giải thích cặn kẽ thắc mắc bệnh nhân với thái độ hòa nhã, ân cần, kịp thời quan tâm đến bệnh nhân gìa yếu, bệnh nhân tàn tật…,vẫn khó để đáp ứng nhu cầu ngày lớn hài lòng người bệnh 29 KẾT LUẬN Sau tiến hành nghiên cứu điều tra thời gian chờ khám BN đến khám khoa KCBTYC – Bệnh viện Bạch Mai rút số kết luận sau: Thời gian chờ khám trung bình - Tổng thời gian chờ khám trung bình BN là: 8.257 giây~ 17 phút 37 giây - Thời gian chờ khu vực chờ lấy kết xét nghiệm máu lâu nhất, khu vực siêu âm bụng - Số bệnh nhân có thời gian chờ khám trung bình < chiếm 8,7 %, đa số bệnh nhân có thời gian chờ khám khoảng thời gian từ 1- (57,7%) Một số yếu tố liên quan đến thời gian chờ khám - Thời gian chờ khám lâu vào thứ tuần Thời gian chờ đợi ngắn chủ nhật - BN có thời gian chờ khám ngắn đến khám trước sáng - Thời gian chờ khám BN lâu số lượng BN đến khám ngày lớn 700 người 30 KHUYẾN NGHỊ Qua khảo sát thời gian chờ khám bệnh trung bình bệnh nhân đến khám khoa KCBTYC, chúng tơi có khuyến nghị nhằm tăng cường chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe khoa KCBTYC bệnh viện Bạch Mai cụ thể sau: - Tăng cường nhân lực, đặc biệt bác sỹ chuyên khoa cho khoa KCBTYC - Bố trí nhân lực hợp lý: đầu BN nên chia 2/3 nhân lực làm, sau tăng thêm nhân lực, bố trí thêm bàn khám - Đầu tư sở vật chất, mở rộng khoa KCBTYC đáp ứng nhu cầu thực tế cho người dân 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (1974): Tổ chức, chức trách, chế độ công tác bệnh viện Bộ Y tế (2001): Quản lý bệnh viện Nhà xuất Y học, tr 163 - 164 Bộ Y tế (2001): Quyết định Bọ trưởng Bộ Y tế số 1895/1997/BYT- QĐ, 19/09/1997, Quản lý Bệnh viện Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2007), Chỉ thị số 06/2007/CT-BYT ngày 07 tháng 12 năm 2007 việc nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân Bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội Tài liệu tập huấn dành cho điều dưỡng viên (2011) Bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội Tài liệu thống kê hàng năm số lượng bệnh nhân đến khám (2008 - 2011) Đỗ Hợp (5/07/2011): Bệnh viện Bạch Mai tải trầm trọng Tiền phong online Khoa Khám bệnh theo yêu cầu: Hướng dẫn quy trình khám Bệnh viện Bạch Mai Lan Anh (27/1/2011) Quá tải tất bệnh viện Tuổi trẻ online 10 Phạm Nhật Yên( 2008), Đánh giá hài lòng người bệnh chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh khoa KCBTYC bệnh viện Bạch Mai, Đại học Y Tế Công Cộng” 11 Trương Quang Trung, Lưu Ngọc Hoạt, Bùi Văn Lệnh (2009): Thời gian chờ đợi người bệnh gia đình họ quy trình khám chữa bệnh Khoa Khám- cấp cứu, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, tháng 4/2009, Tạp chí Y học số đặc biệt 12 Viện từ điển học Bách khoa toàn thư Việt Nam, tra từ: Khám bệnh Vũ Minh Thúy (2010): Thời gian chờ khám bệnh nhân khoa Khám bệnh Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương từ tháng 11/2009 đến tháng 02/2010 Luận văn tốt nghiệp cử nhân Y khoa Đại học Y Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH CHEN Bai - lian, LI En - dong, Kazunobu Yamawuchi, Ken Kako, Shiji Nagagawa and MIAO Wei-ju: inpact of adjustment measures on reducing outpatient waiting time in a community hospital: appliacaton of a computer simulation Kevin G.Tuttle (2000) Improving ED Wait Times at North Shore University Hospital, Sixsigma Mahamad Hannaffi Abdullah (2004): Literature research: Study on outpatinets’s waiting in hospital university Kebangsaan Malaysia (HUKM) through the six sigma approach LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, hồn thành khố luận tốt ngiệp, tơi nhận dạy bảo, giúp đỡ động viên tận tình thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn GS.TS Phạm Thị Minh Đức- Trưởng khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khố luận Tơi xin chân thành cảm ơn Th.s Bs Nguyễn Phương Thảo người thầy tận tình hướng dẫn, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khố luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy cô Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long tận tình bảo, dìu dắt, trang bị kiến thức đạo đức nghề nghiệp người thầy thuốc giúp đỡ học tập hồn thành khố luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Đại học Thăng Long, Ban Lãnh đạo Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu tạo điều kiện cho phép giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận Tơi vô biết ơn bố mẹ người thân yêu, người bạn bên tôi, động viên giúp đỡ tơi hồn thành khố luận Tơi xin chân thành cảm ơn Hà Nội, tháng 11 năm 2013 Sinh viên Đào Thị Ngọc Hiếu Thang Long University Library DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐDV : Điều dưỡng viên Khoa KCBTYC : Khoa Khám chữa bệnh theo u cầu DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tình trạng tải Bệnh viện chấn thương chỉnh hình Hình 1.2: BN đến khám khoa KBTYC - Bệnh viện Bạch Mai Hình 1.3: BN xếp hàng chờ đăng lý khám bệnh 10 Hình 1.4: Gia đình bệnh nhi mệt mỏi chờ khám bệnh 10 Hình 1.6: BN xếp hàng chờ lấy số khám bệnh 13 Hình 1.7: Bệnh nhân chờ khám hành lang A1 13 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Giới tính 18 Biểu đồ 3.2: Địa bàn sống .19 Biểu đồ 3.3: Phân bố lứa tuổi 19 Biểu đồ 3.4: Số lượng BN đến khám tuần 20 Bảng 3.5: Số lượng BN đến khám tuần theo địa bàn sống 20 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ thời gian chờ khám 22 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thời gian chờ khám trung bình khu vực 21 Bảng 3.2: Mối liên hệ thời gian chờ khám ngày đến đến khám .23 Bảng 3.3: Mối liên quan thời gian đến khám thời gian chờ khám 23 Bảng 3.4: Mối liên quan số lượng BN đến khám thời gian chờ khám 24 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Khái quát chung Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu - Bệnh viện Bạch Mai 1.1.1 Tổ chức hành 1.1.2 Nhiệm vụ vai trò 1.1.3 Tiêu chuẩn tác phong nhân viên phòng khám 1.2 Khái quát thời gian chờ khám 1.3 Thực trạng tải bệnh viện thời gian chờ khám 1.3.1 Tình hình chung .7 1.3.2 Tại bệnh viện Bạch Mai 1.3.3 Thực trạng thời gian chờ khám 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám 11 1.5 Quy trình khám bệnh Khoa Khám chữa bệnh theo Yêu cầu - Bệnh viện Bạch Mai .11 1.5.1 Quy trình khám bệnh .11 1.5.2 Sơ đồ quy trình khám bệnh 12 1.5.3 Đối tượng thời gian khám 12 Thang Long University Library CHƯƠNG II - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 14 2.3 Thiết kế nghiên cứu 14 2.4 Cỡ mấu, chọn mẫu nghiên cứu .14 2.5 Kỹ thuật, phương pháp thu thập số liệu 14 2.6 Nguyên nhân, phương pháp khắc phục sai số 16 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 17 2.8 Đạo đức nghiên cứu 17 CHƯƠNG III - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 18 3.1.1 Giới tính 18 3.1.3 Phân bố lứa tuổi 19 3.1.4 Số lượng BN đến khám tuần 20 3.1.2 Số lượng BN đến khám tuần theo địa bàn sống 20 3.2.1 Thời gian chờ khám trung bình khu vực 21 3.2.2 Tỷ lệ thời gian chờ khám 22 3.3.1 Mối liên quan ngày đến khám với thời gian chờ khám người bệnh 23 3.3.2 Mối liên quan thời điểm BN đến khám với thời gian chờ khám người bệnh 23 3.3.3 Mối liên quan số lượng BN đến khám với thời gian chờ khám người bệnh 23 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 25 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 25 4.2 Thời gian chờ khám trung bình .26 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám 28 KẾT LUẬN 30 KHUYẾN NGHỊ 31 Thang Long University Library ... khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai năm 2013 ” nhằm mục tiêu sau: 1.Xác định thời gian chờ khám bệnh trung bình bệnh nhân đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu - Bệnh viện Bạch. .. làm việc nhân viên y tế 1.5 Quy trình khám bệnh Khoa Khám chữa bệnh theo Yêu cầu - Bệnh viện Bạch Mai Quy trình khám bệnh BN điều dưỡng viên hướng dẫn quy trình khám chữa bệnh − Đăng lý khám nơi... số bệnh nhân có thời gian chờ khám khoảng thời gian từ 1- (57,7%) Một số yếu tố liên quan đến thời gian chờ khám - Thời gian chờ khám lâu vào thứ tuần Thời gian chờ đợi ngắn chủ nhật - BN có thời