Xét nghiệm HIV trễ lúc chuyển dạ, tại Tp HCM

THE 6TH NATIONAL SCIENTIFIC CONFERENCE ON HIV/AIDS Xét nghiệm HIV trễ lúc chuyển dạ, Tp HCM 2007-2011 Nguyễn Thị Kim Chi1, Phạm Thị Hải Ly2, Tiêu Thị Thi Vân2, Nguyễn Quốc Chinh3, Vũ Thị Nhung4, Dương Thị Hảo1, Lê Thái Bình, Michelle McConnell1, Marta Ackers1 Báo cáo viên: Nguyễn Thị Kim Chi CDC Trung tâm Dự Phòng Kiểm Soát Bệnh Tật Hoa Kỳ, 2Ủy Ban AIDS Tp Ho Chi Minh, 3TTCSSKSS Tp Ho Chi Minh, 4Bệnh Viện Hùng Vương, Tp Ho Chi Minh, Vietnam Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết & Bàn luận Kết luận Khuyến nghị The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Chương trình PLTMC TpHCM • Bắt đầu triển khai từ năm 2004 • Trung bình 120,000 phụ nữ đẻ hàng năm, đó: – 30-40% từ tỉnh khác* – 600-700 (0.5%) thai phụ nhiễm HIV * • Tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang con: 4-7%* • Tỷ lệ cao thai phụ dùng ARV trễ lúc chuyển không dùng ARV (30% năm 2011)* • Để giảm tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang con, cần phát sớm thai phụ nhiễm HIV dùng ARV sớm * Số liệu báo cáo chương trình PLTMC TpHCM 20072011 th The National Scientific Conference on HIV/AIDS Mục tiêu nghiên cứu • Xác định tỷ lệ thai phụ XN HIV trễ lúc chuyển • Mô tả mối liên quan đặc điểm mẹ với việc XN trễ • Xác định tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang yếu tố liên quan • Đề xuất giải pháp can thiệp nhằm cải thiện chương trình PLTMC The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Phương pháp nghiên cứu • Thuần tập hồi cứu – Đối tượng nghiên cứu: Thai phụ nhiễm HIV sinh 2007-2011 trẻ sinh từ mẹ nhiễm – Xét nghiệm HIV trễ định nghĩa XN HIV lúc chuyển sanh (L&D) • Thu thập số liệu: – Từ bệnh án sản khoa lưu bệnh viện sản/đa khoa bệnh án trẻ phơi nhiễm lưu bệnh viện Nhi TpHCM, thu thập • Thời điểm mẹ XN HIV • Xét nghiệm chẩn đoán HIV sớm trẻ (dựa vào kết PCR) – Nối liệu cặp mẹ-con dựa vào mã số XN HIV mẹ The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Phân tích số liệu • Mô tả – Tính tỷ lệ % trung bình (±độ lệch chuẩn) – Pearson’s Chi-square or Fisher’s exact để so sánh tỷ lệ – t-test or ANOVA để so sánh số trung bình • Phân tích hồi quy đa biến với tỷ suất chênh điều chỉnh (aOR) khoảng tin cậy 95% để xác định mối liên quan đặc tính mẹ với việc mẹ XN HIV trễ với tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Sơ đồ mô tả đối tượng nghiên cứu The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Đặc điểm thai phụ nhiễm HIV n=3,066 • • • • • • Trung vị: 26 tuổi (phạm vi 23-29) 45% có nghề nghiệp 37% đến từ tỉnh khác 57% học trung học sở cao 7% tiêm chích ma túy Xét nghiệm HIV – 23% XN trước thai kỳ – 42% XN thai kỳ – 35% XN lúc chuyển • 16% không dùng ARV để phòng lây truyền HIV từ mẹ sang The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Thời điểm XN HIV chia theo năm, HCMC (n= 3,066) n=521 n=622 n=683 n=666 n=574 21 tuần 25.4 tuần Lúc chuyển The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Mối liên quan đặc điểm mẹ việc XN HIV trễ (n=3,066) Thời điểm XN HIV Đặc điểm Nơi đẻ* •Bệnh viện phụ sản •Bệnh viện đa khoa bệnh viện quận/huyện Lúc chuyển n=1,082 (35%) Trước thai kỳ n=1,984 (65%) OR (95%CI) 893 (83%) 189 (17%) 1,811 (91%) 173 (9%) 2.21 (1.77-2.76) aOR 3.06 (1.97-4.74) Tuổi mẹ • 35 95 (9%) 374 (34%) 386 (36%) 172(16%) 55 (5%) 89 (5%) 624 (31%) 833 (42%) 354 (18%) 84 (4%) 0.56 (0.40 – 0.77) 0.43 (0.31 – 0.59) 0.44 (0.31 – 0.62) 0.61 (0.39 – 0.95) Địa chỉ* •Tp.HCM •Tỉnh khác 600 (56%) 479 (44%) 1,346 (68%) 638 (32%) 1.68 aOR (1.45 – 1.96) th *kiểm soát địa chỉ, nơi sinh trình độThe National Scientific Conference on HIV/AIDS2.10 (1.72 – 2.54) Mối liên quan đặc điểm mẹ việc XN HIV trễ (n=3,066) _tiếp theo Thời điểm XN HIV Đặc điểm Lúc chuyển n=1,082 (35%) Trước thai kỳ n=1,984 (65%) OR (95%CI) Nghề nghiệp •Có nghề nghiệp •Thất nghiệp •Không rõ 414 (38%) 436 (40%) 232 (21%) 962 (48%) 844 (43%) 178 (9%) Trình độ học vấn* •Tiểu học •Trung học sở •>Trung học phổ thông •Không rõ 319 (30%) 332(31%) 127(12%) 304 (26%) 453(23%) 801(40%)aOR=0.65 0.58 (0.48 – 0.71) (0.52 – 0.81 487(25%)aOR=0.43 0.37 (0.29 – 0.47) (0.32 – 0.57 243 (12%) The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS 1.21 (1.03 – 1.43) *đa biến Thời điểm XN HIV dùng ARV (n=3,066) Thời điểm XN HIV Đặc điểm Lúc chuyển n=1,082 (35%) Mẹ dùng ARV (n= 3,066) •Không dùng ARV •NVP lúc chuyển •ARV dự phòng thai kỳ •HAART thai kỳ •HAART trước mang thai Trước thai kỳ n=1,984 (65%) p-value 0.05 The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Các yếu tố liên quan đến lây truyền HIV từ * Đơn biến mẹ sang (n=2,034) Đặc điểm mẹ PCR Dương Năm sinh •2007 •2008 •2009 •2010 •2011 Mẹ dùng ARV •Không dùng ARV •NVP lúc chuyển •ARV dự phòng thai kỳ •HAART thai kỳ •HAART trước mang thai Tuổi mẹ •35 Âm tính OR (CI 95%) n= 81 (11%) 18 (22%) 28 (35%) 14 (17%) 12 (15%) n= 1,953 195(10%) 425(22%) 500(26%) 466(24%) 367(19%) 0.92 (0.41-2.08) 1.21 (0.56-2.62) 0.65 (0.28-1.52) 0.71 (0.29-1.71) n=81 22(15%) 8.8% 37(46%) 13(16%) 3.4% 6(7%) 3.9% 3(4%) n= 1,953 235(12%) 383(20%) 871(45%) 146(7%) 318(16%) 9.92 (2.93 – 33.54) 10.24 (3.13 – 33.52) 1.58 (0.47 – 5.59) 4.35 (1.07-17.66) n= 1,953 105 (5%) 627 (32%) 783 (40%) 355 (18%) 83 (4%) 0.53 (0.22-1.26) 0.67 (0.29-1.55) 0.55 (0.21-1.40) 0.71 (0.20-2.55) MTCT 8.6% 0.9% n=81 (9%) 22 (27%) 35 (43%) 13 (16%) (5%) The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Kết luận • Tỷ lệ XN HIV trễ có cải thiện qua năm, cao (24% vào 2011) – Thai phụ từ tỉnh khác, có trình độ học vấn thấp sinh BV đa khoa/BV huyện có liên quan đến việc XN trễ – Thai phụ XN HIV trễ hội dùng phác đồ ARV dự phòng lây truyền mẹ hiệu cao • Tỷ lệ lây truyền mẹ không thay đổi đáng kể qua năm 2007-2011 • Mẹ không dùng ARV dùng ARV trễ có quan hệ mật thiết tới việc lây truyền HIV sang The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Khuyến nghị Xây dựng chiến lược nhằm tăng cường việc thai phụ XN HIV sớm dùng ARV sớm, đặc biệt tập trung vào nhóm phụ nữ có trình độ học vấn thấp từ tỉnh khác Cải thiện việc ghi chép XN HIV, chuyển gửi chia sẻ thông tin XN HIV điều trị ARV sở y tế The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Hạn chế • Thai phụ tự khai báo việc XN HIV – Thai phụ nhiễm HIV giấu tình trạng • Bệnh án ghi chép không đầy đủ • Những yếu tố nguy tiềm khác không thu thập từ bệnh án • Tỷ lệ lây truyền mẹ tính số trẻ đến đăng ký PKNT Nhi – 31% trẻ dấu không XN PCR XN PCR tỉnh khác The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Cảm ơn • Lãnh đạo nhân viên Ủy Ban AIDS TpHCM • Giảng viên trường ĐHYD TpHCM • Lãnh đạo TTSKSS TpHCM • Nhân viên sở PLTMC PKNT Nhi • Trung tâm Dự Phòng Kiểm Soát Bệnh Tật Hoa Kỳ Việt Nam (CDC) The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Cảm ơn quý vị lắng nghe! The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS