SUY THAI TRONG CHUYỂN dạ (sản PHỤ KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

Mục tiêu : Kể nguyên nhân gây suy thai chuyển  Kể dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng chẩn đoán suy thai chuyển  Đánh giá độ nặng suy thai chuyển  Trình bày hướng xử trí cấp cứu thích hợp cho thai suy chuyển  Thai suy tình trạng đe doạ sống, sức khoẻ, tương lai chức hay tâm thần vận động thai nhi Thai suy chuyển tình trạng thai suy cấp biểu nhiều triệu chứng: thải phân su nước ối, suy yếu nhịp tim thai, suy giảm cân kiềm toan Suy thai đánh giá hồi cứu khám lâm sàng sau sanh (chỉ số Apgar, pH, lactates máu cuống rốn khám thần kinh chi tiết) Vào cuối thai kỳ Chỉ cần bất thường nhẹ việc bù trừ khó khăn gây suy thai cấp Tình trạng nặng xảy thai nhi có suy thai mãn trước Suy thai cấp hậu giảm cung cấp O rối loạn thải trừ CO2 đưa đến tình trạng toan hô hấp, trễ toan chuyển hóa thai Chẩn đoán tiến hành theo hai bước: Đánh giá mức độ trầm trọng suy thai Đánh giá khả kháng cự thai nhi Một điều trị hiệu là: cho thai sanh I SỰ THÍCH NGHI CỦA THAI NHI TRONG CHUYỂN DẠ Những yếu tố công: Trong trình chuyển dạ, thai nhi chịu nhiều loại công khác nhau: Cơn gò tử cung đe doạ tuần hoàn bánh Những lực học tác động thai nhi dây rốn Những thay đổi chuyển hoá người mẹ 1.1 Cơn gò tử cung: Lưu lượng đm TC giảm 30% gò TC, lượng máu tử cung thay đổi Khi cường độ gò lớn Áp lực khoang gai (khoảng 30mmHg) làm tuần hoàn bị gián đoạn từ 15 – 60 giây tónh mạch bị chèn ép Tuy nhiên, máu khoảng gai dự trữ nhiều oxy để cung cấp cho thai PO2 ổn định 40mmHg Khi cường độ gò vượt 60 mmHg (8 kPa) gây tình trạng thiếu oxy, tử cung nghó ngơi hồi phục hoàn toàn Khi sổ, nhịp tim thai tần suất gò tăng, rặn spï làm p lực buồng ối tăng đến 100 – 120mmHg Tuần hoàn đm TC gai bị gián đoạn Do đó, có hạ thấp PO2 tăng PCO2 Mọi yếu tố làm ảnh hưởng gò tử cung (tăng gò, tăng trương lực bản) gây rối loạn huyết động học tử cung thai-nhau Trên lâm sàng: Sự lập lại gò tử cung 45 giây phút không ảnh hưởng thai nhi bình thường Cơn gò tử cung thường xuyên kéo dài đe doạ thai nhi khoẻ mạnh Nếu suy tưới máu, gây thiếu oxy gò tử cung hoàn toàn bình thường Thai nhi yếu, suy dinh dưỡng, dự trữ đường oxy, chịu đựng gò mức độ yếu 1.2 Những lực học:  Màng ối còn: trứng khối chèn ép được, áp lực thành tử cung truyền đến toàn thể thành phần bên trứng; thai nhi, dây rốn bị nghiền nát  Sau vỡ ối: áp lực áp đầu thai nhi gấp – lần áp lực buồng tử cung, dây rốn bị chèn ép tử cung thai nhi 1.3 nh hưởng mẹ thai nhi:  Sự mõi cơ: Sự mõi cơ, đói,đau làm giải phóng catécholamines, rặn sổ kéo dài lâu làm tăng toan máu mẹ truyền qua thai nhi  Sự gắng sức hô hấp: Tăng thông khí gò gây tình trạng kiềm hô hấp PCO2 hạ thấp tình trạng kiềm máu làm giảm lưu lượng máu tử cung-nhau Trong sổ, gắng sức rặn môn đóng, làm tăng PCO2 tình trạng toan hô hấp thêm vào toan chuyển hoá Dùng oxy cho mẹ luôn có lợi kiềm máu thiếu oxy đưa đến giảm lưu lượng bánh Ngược lại cần thiết trường hợp mẹ bị thiếu oxy  Rối loạn huyết động học: Tư nằm ngữa với tử cung mang thai quay sang phải làm chèn ép tónh mạch chủ đưa đến giảm áp lực động mạch gián đoạn chức tim phải với giảm lượng máu bánh suy thai Đặt sản phụ tư nghiêng trái tình trạng xấu bị loại bỏ Cơn gò tử cung mạnh hay gắng sức rặn làm chèn ép phần động mạch chủ thận mạch đùi trở nên khó bắt; điều đưa đến giảm lượng máu động mạch tử cung suy thai Giảm huyết áp mẹ liệt mạch gây tê màng cứng đưa đến suy thai nặng Xuất huyết mẹ đưa đến giảm thể tích máu với co thắt mạch giảm lượng máu bánh Những điều nhấn mạnh phải theo dõi huyết áp nhịp tim mẹ trình chuyển Đau lo lắng: Trong chuyển làm gia tăng tiết Cortisol Catécholamines, chất nầy có tác dụng co mạch tử cung làm nặng thêm hiệu toan máu acide lactique Do đó, cần phải ổn định đau lo lắng  Thuốc: Barbituriques, Protoxyde d’azote, gây tê màng cứng với Marcaine làm giảm hậu mẹ stress thai nhi, dùng gần lúc sanh đưa đến ức chế trung tâm hô hấp (barbituriques) hay có tác dụng suy yếu tim (gây tê chỗ) thai nhi  Nếu gò cường tính, chờ đợi lấy thai phải ngăn chặn gò để ngăn cho thai nhi tránh khỏi bị công, áp dụng gây mê toàn thân gây tê màng cứng Nếu có thêm bất thường khác thai non tháng, thai ngày, cuối ối tẩm phân su định lấy thai đặt nhanh Nếu cổ tử cung gần trọn, điều kiện sản khoa thuận lợi, kết thúc chuyển dễ dàng thực kéo thai dụng cụ ngã âm đạo nhanh đường bụng Thái độ sản khoa cổ điển bàn luận nhiều truyền ocytocine gây mê toàn thân nguy hiểm cho thai nhi toan máu hay tiền toan máu, làm nặng thêm Ngược lại, loại bỏ yếu tố công (cơn gò) cho phép thai nhi hồi phục trước sanh Hồi sức tích cực bé sau sanh: Đảm bảo thông khí tuần hoàn - Trường hợp toan hô hấp: bé dễ hồi phục thông khí tốt - Trường hợp toan chuyển hóa: phải điều chỉnh thăng kiềm - toan V KẾT LUẬN  Suy thai chuyển cấp cứu quan trọng sản khoa, nên cần có theo dõi thật chặt chẽ tiến trình chuyển tình trạng thai nhi để kịp thời phát điều trị mức trường hợp suy thai cấp chuyển nhằm bảo đảm an toàn sức khoẻ cho thai nhi HIỂN THỊ TRÊN BĂNG GHI - Trục dọc Châu Âu: 50-210 nhịp Mỹ: 30-240 nhịp Trục ngang Mỗi ô = 1cm Tốc độ ghi Mỹ: cm/ phút Hà Lan: cm/ phút Các nước khác: cm/ phút CÁC KIỂU NHỊP TIM THAI NHỊP TIM THAI CĂN BẢN Tần số trung bình mà NTT dao động quanh điều kiện ổn định NTT hay tần số TT NTT từ 120-160 nhịp/ phút NTT 160 nhịp/ phút gọi nhịp nhanh CÁC KIỂU NHỊP TIM THAI NTT CĂN BẢN NHANH Nhanh vừa: 160-180 nhịp/ phút Nhanh trầm trọng: > 180 nhịp/ phút Nguyên nhân: (1) mẹ sốt, nhiễm trùng ối, bào thai, (2)thuốc atropine hay bêtamimetic (terbutaline), (3) gây tê màng cứng, (4) mẹ bị cường giáp, (5) chèn ép TM chủ dưới, thiếu máu, suy thai… Nguyên nhân: - Thai ngủ - Thuốc - Thai bị thiếu oxy Nếu DĐNT ngắn hạn < nhịp/ phút = bệnh lý (NTT phẳng) Ta thấy biểu đồ dù phẳng biến đổi nhịp theo nhịp Đây trường hợp giảm dao động nội dùng MgSO4 Khơng có dao động nội Dao động nội 25 nhịp/ phút Kiểu hình sin (NICHD, 1997) NHỊP GIẢM SỚM Khởi đầu kết thúc lúc với co Cực tiểu (điểm Nadir) trùng với cực đại co, tức chênh lệch thời gian không 15 giây Nhịp giảm sớm có liên hệ với phản xạ dây X, xảy đầu thai bị chèn ép thường xuất muộn chuyển Nhịp giảm sớm không đe dọa thai biên độ khơng q sâu ( 30 giây so với đỉnh co tử cung phục hồi chậm > 30 giây sau co kết thúc Nhịp giảm muộn gán cho địa trao đổi tử cung-nhau NHỊP GIẢM MUỘN Nhịp giảm muộn bong non; pH động mạch rốn 7.05 pO2 11 mmHg NHỊP GIẢM BẤT ĐỊNH Các đặc điểm nhịp giảm bất định Bao gồm: giảm đột ngột, khởi phát thường thay đổi liên tiếp với co Nhịp giảm ≥ 15 nhịp/ phút kéo dài 15 giây Từ lúc khởi phát nhịp giảm đến Nadir ≤ 30 giây, thời gian kéo dài < phút NHỊP GIẢM BẤT ĐỊNH NHỊP GIẢM KÉO DÀI Nhịp giảm kéo dài co tử cung cường tính (khoảng phút) ... gây suy thai chuyển  Kể dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng chẩn đoán suy thai chuyển  Đánh giá độ nặng suy thai chuyển  Trình bày hướng xử trí cấp cứu thích hợp cho thai suy chuyển  ? ?Thai suy. .. độ trầm trọng suy thai Đánh giá khả kháng cự thai nhi Một điều trị hiệu là: cho thai sanh I SỰ THÍCH NGHI CỦA THAI NHI TRONG CHUYỂN DẠ Những yếu tố công: Trong trình chuyển dạ, thai nhi chịu... trạng đe do? ?? sống, sức khoẻ, tương lai chức hay tâm thần vận động thai nhi Thai suy chuyển tình trạng thai suy cấp biểu nhiều triệu chứng: thải phân su nước ối, suy yếu nhịp tim thai, suy giảm