VAI TRÒ của MONITOR TRONG VIỆC LƯỢNG GIÁ sức KHỎE THAI NHI (sản PHỤ KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

VAI TRÒ CỦA MONITOR TRONG VIỆC LƯỢNG GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI VAI TRÒ CỦA MONITOR TRONG VIỆC LƯNG GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI I NHỊP TIM THAI II TEST ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI III KẾT LUẬN NHỊP TIM THAI Tần số nhịp tim thai thay đổi phụ thuộc vào yếu tố thần kinh, nội tiết dược lý Nhịp Tim Thai Cơ Bản Những Dao Động Nội Tại Những Biến Động Tạm Thời Nhịp Tim Thai Cơ Bản 1,1 Định Nghóa: Nhịp tim thai giá trị trung bình dao động, ngòai biến đổi tim thai gò or cử động thai Nhịp Tim Thai Cơ Bản 1.2 Sinh lý học: Trong điều kiện bình thường, nhịp độ co bóp tim cho tần suất dao động nút xoang điều khiển hệ thần kinh tự động Hệ giao cảm, phó giao cảm chịu ảnh hưởng yếu tố nội tiết chuyển hóa thai kỳ chuyển hiển nhiên yếu tố dược lý Nhịp Tim Thai Cơ - Kích thích hệ phó giao cảm thông qua thần kinh Bản phế vị đưa đến giảm nhịp tim thai - Kích thích hệ giao cảm ( đường thần kinh or catécholamine tuần hòan) gây tăng nhịp tim thai tăng co bóp tim Càng cuối thai kỳ trương lực đối giao cảm tăng, điều giải thích tam nguyệt thứ nhịp tim thai khỏang 180 l/p tam nguyệt thứ 140 l/p Trương lực giao cảm đối giao cảm chủ yếu điều biến áp cảm thụ quan hóa cảm thụ quan quai ĐMC xoang cảnh Nhịp Tim Thai Cơ Phản xạ áp cảm thụ quan: liên Bản quan với điều hòa huyết áp Sự tăng áp động mạch kích thích thụ thể cung động mạch chủ xoang cảnh làm tăng họat động phó giao cảm giảm họat động giao cảm đưa đến nhịp tim thai giảm Phản xạ áp cảm thụ quan dường có vai trò quan trọng việc điều hòa thai đổi từ lần đập sang lần khác Nhịp Tim Thai Cơ Phản xạ hóa cảm thụ quan: Bản nhạy cảm với tình trạng thiếu O2,và có khả với chuyển hóa khác Khi có tình trạng thiếu oxy cấp, hóa cảm thụ quan quan bị kích thích làm kích thích hệ phó giao cảm, gây giảm nhịp tim thai gia tăng biến động Khi thiếu oxy mãn làm giảm biến động Nhịp Tim Thai Cơ Bản Những yếu tố khác: Những cử động tự thân thường kết hợp với nhịp tăng, với nhịp giảm Những cử động hô hấp thường kết hợp với tăng tần số nhịp tim thai tăng biến động Kết quả: • Giai đoạn ngủ kịch phát: nhịp tim thai không ổn định, dao động nội lớn, có nhịp tăng có chu kỳ • Giai đoạn thức yên: dao động nội có biên độ lớn giai đoạn ngủ yên nhịp tăng • Giai đoạn thức hoạt động: nhịp tim thai không ổn định, với nhịp tăng biên độ lớn có vài khoảng nhịp tim thai nhanh Kết Giai đoạn ngủ yên kéo dài trung bình 21 phút thai đủ tháng giai đoạn ngủ kịch phát trung bình 49 phút, phải ghi nhận giai đoạn ngủ yên không kéo dài 49 phút thai nhi khỏe mạnh Do đó, quan niệm phải theo dõi chứng nghiệm 40 phút chứng nghiệm không đáp ứng để chứng tỏ ghi biểu đồ giai đoạn thai thức Có số tác giả cho thời gian thực phải 60 phút số khác 120 phút nhằm làm giảm bớt giá trị NST không đáp ứng Kết • Tuổi thai: Trung khu chịu trách nhiệmvề khả phản ứng phát triển vào đầu tam nguyệt thứ ba thai kỳ Tiêu chuẩn cổ điển khả phản ứng có giá trị sau tuần lễ 34 – 36 thai kỳ Trước 32 tuần, nhịp tim thai có đáp ứng nhịp tăng có biên độ 10 nhịp kéo dài giây Sự xuất nhịp giảm tạm thời xảy nhiều thai 30 tuần so với thai 30 tuần, có ý nghóa báo động test có đáp ứng Giá trị: • Tỷ lệ tương ứng NST có đáp ứng tình trạng thai nhi khỏe mạnh 97% Còn ca tử vong tai biến chuyển dạ(như bong non, tai biến thủ thuật, tai biến cuống rốn thai) • NST không đáp ứng dấu hiệu báo động kiểm tra lại Stresstest người ta thấy tỉ lệ Stresstest dương tính / NST không đáp ứng thấp (khoảng 12%) II TEST ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI B Stresstest ( Oxytocine Challenge Test): Sinh lý học: - Cơn gò tử cung gây thiếu oxy thai tương đối giảm phần lượng máu qua bánh Nếu oxy thai nhi bình thường gián đoạn tạm thời lượng máu qua không đủ để gây thiếu oxy thai làm ảnh hưởng lên nhịp tim thai Nếu oxy thai không đủ trước gò đưa đến tình trạng thiếu oxy bù nhịp giảm muộn xuất lập lại Những tình gặp trường hợp giảm trao đổi tử cung nhau, biểu thị cho tình trạng giảm dự trữ hô hấp thai Sinh lý học: - Sự xuất or vắng mặt nhịp giảm muộn xem dấu điểm tốt cho tình trạng thai nhi Trên biểu đồ nhịp giảm muộn khả suy hô hấp thai nhi thấp, nhịp giảm muộm xuất lập lại có suy hô hấp thai nhi với tồn nhịp giảm trình chuyển 60% trường hợp Mục đích: Phát sớm suy thai thai kỳ nguy cao giai đoạn trước sanh lượng giá khả chịu đựng chuyển sanh ngã âm đạo Nguyên tắc: Gây nên co tử cung tương tự lúc chuyển (3 co/10 phút) Theo dõi monitor sản khoa Chống định: - Dọa sanh non Hở eo tử cung Nhau tiền đạo Đa ối Đa sản tiền băng huyết - Tiền mổ lấy thai… Kỹ thuật: - Sản phụ nằm tư Fowler nghiên trái - Đo huyết áp trước kiểm tra phút suốt thời gian làm chứng nghiệm - Dùng máy monitor ghi nhận đường biểu diễn tim thai trước lúc kích thích tử cung - Truyền nhỏ giọt tónh mạch dung dịch Oxytocine cho đạt co 10 phút - Thời gian thực 90 phút - Đường biểu diễn tim thai gò tiếp tục ghi nhận lúc trở lại bình thường Kỹ thuật: • Phải ngưng kích thích trường hợp : - Nhịp giảm muộn xuất rõ ràng tương ứng với co tử ung cho dù chưa đạt co / 10 phút - Nếu co kéo dài > phút 30 giây - Nếu khoảng cách co < phút - Nếu co trở nên cường tính Đọc kết quả: • • • Stresstest (-): 90 phút thực không xuất nhịp giảm muộn Stresstest (+): xuất nhịp giảm muộn sau phần lớn gò tử cung ( 15 gò) Biên độ nhịp giảm không quan trọng định nghóa test (+) Stresstest nghi ngờ: không đủ yếu tố kết luận (+) or (-), nghóa nhịp giảm muộn không lập lại or có nhịp giảm muộn lập lại tử cung bị kích thích thái Giá trị: • Stresstest (+): có tượng suy thai, đe dọa thai trước, sau sanh, có định chấm dứt thai kỳ mổ lấy thai Tỷ lệ (+) giả: 20-3-% • Stresstest (-): thai khỏe, thai không chết tử cung vòng tuần sau làm chứng nghiệm III KẾT LUẬN Việc lượng giá sức khỏe thai nhi monitor cho kết tin cậy, nhiên không đủ kết luận chắn tình trạng sức khỏe thai nhi Hiện NST chứng nghiệm LS học việc theo dõi thai kỳ nguy cao VàØ Stresstest với giá trị tiên lượng cao khó khăn vấn đề tránh đưa đời thai nhi chưa trưởng thành, chưa thật suy thai, đồng thời không chần chừ để xảy trường hợp tử vong chu sinh thật có suy thai mà không chẩn đoán kịp thời HẾT THANK YOU .. .VAI TRÒ CỦA MONITOR TRONG VIỆC LƯNG GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI I NHỊP TIM THAI II TEST ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI III KẾT LUẬN NHỊP TIM THAI Tần số nhịp tim thai thay đổi phụ thuộc vào... Sự biến thiên nhịp tim thai tăng nhịp tim thai theo cử động thai giảm or biến hệ thần kinh thai nhi bị ức chế thiếu oxy mãn or nhi? ??m toan máu or thuốc Mục đích - Theo dõi sức khỏe thai nhi thai. .. ĐÁNH GIÁ SỨC KHOÛE THAI NHI B Stresstest ( Oxytocine Challenge Test): Sinh lý học: - Cơn gò tử cung gây thiếu oxy thai tương đối giảm phần lượng máu qua bánh Nếu oxy thai nhi bình thường gián