VAI TRÒ của THUỐC điều TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT áp (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Mục tiêu giảng: -Hiểu biết nguyên tắc điều trị tăng huyết áp (THA) -Hiểu biết dược tính cách sử dụng nhóm thuốc điều trị THA -Một số mục tiêu đặc biệt điều trị THA THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tần suất bệnh THA theo tuổi Ai Cập, Mỹ Trung Hoa Việt Nam : 12-16% (>18 tuổi ) TL : Kaplan NM In Braunwald’s Heart Disease WB Saunders 2005, p 960 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Các biến chứng THA: tim, thận, não  Biến chứng tim: nguyên nhân tử vong cao cuûa THA TL : Opie LH, Gersh BJ Drugs for the Heart Elsevier Saunders 6th ed 2005, p188 THUOÁC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Lợi ích ổn định HA    • TL: Giảm 35% - 40% đột q Giảm 20 – 25% NMCT Giảm > 50% suy tim B/n THA gđ1 có YTNC tim mạch: cần  12 mmHg HA tth 10 năm, ngừa tử vong/11 b/n điều trị - Lancet 2000; 356: 1955 – 1964 - Hypertension 2000; 35: 539 - 543 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phân độ xử trí THA người lớn > 18 t Xử trí Khởi đầu điều trị Phân độ THA HA tth, HA ttr, Thay đổi Không định bắt buộc Có định mmHg mmHg lối sống bắt buộc Bình thường < 120 < 80 Khuyến khích Tiền THA 120 80 Cần Không điều trị thuốc Thuốc cho 139 89 định bắt buộc THA gđ1 140 90 Cần Lợi tiểu cho hầu hết trường Thuốc cho 159 99 hợp; UCMC, chẹn định bắt buộc thụ thể AGII, chẹn bêta; UC calci phối hợp THA gđ2 >160 > 100 Cần Phối hợp thuốc/ hầu hết Thuốc cho trường hợp định bắt buộc TL: JAMA 2003; 289: 2560 - 2572 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Nguyên nhaân THA          Ngủ ngưng thở Do thuốc hay liên quan đến thuốc Bệnh thận mạn Cường aldosterone tiên phát Bệnh mạch máu thận Điều trị steroid mạn hội chứng Cushing U tủy thượng thận Hẹp eo ĐMC Bệnh tuyến giáp tuyến cận giáp THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Lượng định tình trạng b/n THA mục tiêu: Khảo sát lối sống xác định YTNC tim mạch bệnh tật kèm THA Tìm nguyên nhân THA Khảo sát tổn thương quan bia bệnh tim mạch TL: JAMA 2003; 289: 2560 - 2572 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Mục tiêu điều trị  HA < 140/90 mmHg  B/n ĐTĐ, bệnh thận: HA < 130/80mmHg *  THA tâm thu đơn < 140mmHg TL: * Diabetes care 2003; 26 (Suppl 1): 580 – 582 Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 2): S1 - 8246 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Thay đổi lối sống/ THA Thay đổi Khuyến cáoMức giảm HA tth (ước lượng) Giảm cân BMI 18.5 - 24.9 5-20 mmHg/ 10kg giảm Chế độ ăn Nhiều trái cây, rau, sản phẩm sữa mỡ 8-14 mmHg DASH bão hòa, mỡ Giảm mức natri 2,4 g natri 6g NaCl 2-8mmHg Vận động thể Tham gia vào hoạt động thể lực 4-9mmHg lực (ít 30 phút ngày, ngày tuần) Uống rượu vừa 80ml rượu mạnh; 600ml bia; 250ml rượu 2-4 mmHg phải vang TL: JAMA 2003; 289: 2560 - 2572 10 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Chỉ định chống định UCMC/ điều trị THA   Chỉ định: * THA đơn độc * THA b/n ĐTĐ * THA b/n suy tim * THA b/n suy thận * THA b/n hẹp động mạch thận bên * THA b/n suy ĐMV Chống định: * THA/ hẹp động mạch thận bên * THA/ suy thận mạn nặng (độ thải creatinine < 15ml/ph/1,73m2 DTCT) * THA / phụ nữ có thai 29 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tác dụng phụ UCMC    Ho khan (5 – 10%): ban đêm, cảm giác ngứa họng, ho Phù mạch Tăng kali máu: b/n suy thận 30 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Các nghiên cứu chứng minh hiệu UCMC    Nghiên cứu HOPE: UCMC (ramipril) giảm biến cố tim/ b/n BĐMV nguy cao Nghiên cứu PROGRESS: UCMC (perindopril) phối hợp lợi tiểu (indapamide) giảm tái đột q Nghiên cứu EUROPA: UCMC (perindopril 8mg) giảm NMCT 31 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp hiệu UCMC/ THA   UCMC + lợi tiểu UCMC + ức chế calci: td n/c ASCOT 32 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Chẹn thụ thể AT1 angiotensin II - - Tên thuốc (biệt dược) lần/ ngày Losartan (Cozaar) 1–2 Irbesartan (Aprovel) Telmisartan (Micardis) Valsartan (Diovan) Candesartan (Atacand) Eprosartan (Teveten) Liều thường dùng/mg Số 50 – 100 75 – 40 – 80 – 16 – 600 150 80 160 32 1 1 33 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Chỉ định, chống định tác dụng phụ chẹn thụ thể AGII    Chỉ định: tương tự UCMC Chống định: tương tự UCMC Tác dụng phụ: * không gây ho khan * phù mạch 34 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Các thuốc chẹn alpha giao cảm   Các thuốc chẹn thụ thể alpha 1: * prazosin (Minipress) * doxazosin (Cardura) * terazosin (Hytrin) Caùc thuốc chẹn thụ thể alpha alpha 2: * phenoxybenzamin * phentolamine 35 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Chỉ định, chống định tác dụng phụ chẹn thụ thể alpha    Chỉ định: * THA/ u xơ tiền liệt tuyết * kết hợp thuốc nhóm khác điều trị THA đơn Chống định: sử dụng đơn độc/THA (nghiên cứu ALLHAT) Tác dụng phụ: hạ HA tư đứng liều đầu 36 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Các thuốc ức chế giao cảm trung tâm - - - Tên thuốc (biệt dược) Số lần/ ngày Reserpine Methyldopa (Aldomet) Clonidine (Catapressan) Rilmenidine (Hyperium) Moxonidine (Physiotens) Lieàu thường dùng 0,05 – 0,1mg/kg 750 mg/kg 0,75 – 1mg 2–3 – mg 0,2 – 0,4 mg 37 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tác dụng phụ thuốc chẹn giao cảm trung tâm     Reserpine: loét tiêu hóa, trầm cảm (liều cao) Methyldopa: phản ứng tự miễn, lừ đừ Clonidine: * tượng THA nảy vọt ngưng đột ngột * tác dụng phụ methyldopa Moxonidine, rilmenidine: * chuyên biệt methyldopa clonidine thụ thể I1 – imidazoline * tác dụng phụ methyldopa clonidine 38 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP HƯỚNG DẪN CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ THA Loại thuốc Chỉ định bắt buộc Có thể sử dụng Lợi tiểu Suy tim Tiểu đường Người già THA tâm thu Chẹn bêta Cơn đau thắt ngực Suy tim Sau NMCT Có thai Loạn nhịp nhanh Tiểu đường UCMC Suy tim Rối loạn chức thất trái Sau NMCT Bệnh thận tiểu đường c chế calci Cơn đau thắt ngực Bệnh mạch máu ngoại vi Bệnh nhân già THA tâm thu Chẹn alpha Phì đại Tiền liệt tuyến Kém dung nạp đường Rối loạn lipid máu Đối kháng AGII Ho UCMC Suy tim 39 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP HƯỚNG DẪN CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ THA Loại thuốc định Chống định bắt buộc Có thể chống Lợi tiểu Bệnh Gút Rối loạn lipid máu Bất lực nam Chẹn bêta Suyễn Rối loạn lipid máu Bệnh phổi mạn tắc nghẽn Vận động viên Blốc tim Bệnh nhân hoạt động thể lực thường xuyên Bệnh mạch máu ngoại vi UCMC Có thai Tăng Kali máu Hẹp ĐM thận bên c chế calci Blốc tim Suy tim Chẹn alpha Hạ HA tư đứng Đối kháng AGII Có thai Hẹp ĐM thận bên Tăng Kali máu 40 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP THUỐC HẠ ÁP / THAI KỲ Kiểm soát THA cấp Kiểm soát HA lâu dài - Nifedipine - Chẹn bêta (Atenolol, - Labetolol làm chậm phát triển thai) - Hydralazine - Labetalol - Magnesium sulfate - Methyldopa (Hiệu hạ HA hạn chế) - Prazosin - Hydralazine - Nifedipine, Isradipine 41 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP THUỐC CẦN TRÁNH TRONG THAI KỲ  UCMC  Đối kháng Angiotensin II  Lợi tiểu :  Có hiệu nghiên cứu ngẫu nhiên nhiên giảm khối lượng tuần hoàn 42 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP THA KHÁNG TRỊ    Thay đổi lối sống sử dụng nhóm thuốc hạ HA không giúp giảm HA < 140/90 mmHg HATTh < 140 mmHg THA tâm thu đơn Nguyên nhân : - THA thứ phát (do thận nội tiết) - Không theo biện pháp điều trị - Quá tải thể tích tiếp tục dùng thuốc làm tăng HA Nguyên nhân giả THA kháng trị - THA phòng khám dùng băng quấn không dùng Xem xét việc chuyển đến chuyên khoa 43 ...THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Mục tiêu giảng: -Hiểu biết nguyên tắc điều trị tăng huyết áp (THA) -Hiểu biết dược tính cách sử dụng nhóm thuốc điều trị THA -Một số mục tiêu đặc biệt điều trị. .. THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Các tác dụng phụ lợi tiểu      Giảm kali máu Giảm magnesium máu Tăng acide urique máu Tăng đường máu Tăng triglyceride máu 16 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT... thai 29 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tác dụng phụ UCMC    Ho khan (5 – 10%): ban đêm, cảm giác ngứa họng, ho Phù mạch Tăng kali máu: b/n suy thận 30 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Các