SUY THAI và hồi sức sơ SINH NGAY SAU đẻ (sản PHỤ KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

MỤC TIÊU HỌC TẬP • 1- Kể nhóm nguyên nhân dẫn đến suy thai 2- Kể dấu hiệu bất thường tiếng tim thai nước ối để chẩn đoán suy thai 3- Chẩn đoán phân loại ngạt sơ sinh số apgar 4- Kể trình tự hồi sức trẻ ngạt 1.      SUY THAI • Là thuật ngữ sản khoa dùng để tình trạng sống thai nhi bị đe doạ 1.1.  Nguyên nhân suy thai 1.1.1. Về phía thai • - Thai suy dinh dưỡng, phát triển - Già tháng - Dị dạng - Xung khắc máu mẹ 1.1.2.      Phần phụ thai • - Nhau tiền đạo chảy máu - Nhau bong non - Bánh xơ hoá trường hợp thai già tháng - Vỡ ối non, vỡ ối sớm, nhiễm khuẩn ối - Sa dây rốn 1.1.3 Về phía người mẹ • - Rối loạn co tử cung (tử cung bóp chặt thai) - Những bệnh làm người mẹ thiếu Oxy: suy tim, thiếu máu, lao phổi, nhiễm khuẩn, nhiễm độc cấp tính 1.1.4.  Do thầy thuốc • - Dùng thuốc tăng co không định, liều SUY THAI MÃN LÂM SÀNG - BCTC nhỏ tuổi thai: BCTC nhỏ số tuần 5cm (16W đến 32W) Ví dụ: Bề cao 23cm tuổi thai 28 tuần - Giảm cử động thai Mức hoạt động trung bình 90 lần 12 giờ/32W khoảng 50 lần 12 giờ/đủ tháng - Nhịp tim thai thay đổi: 160 lần/phút - Sờ nắn phần thai qua da bụng chứng tỏ có thiểu ối CLS Siêu âm + Đo kích thước thai để suy trọng lượng thai, sau so sánh với trị số mẫu Đo BPD, AC BPV 10 + Đánh giá tình trạng thai nước ối Nếu độ trưởng thành cao so với tuổi thai biểu IUGR Thể tích nước ối giảm (AFI) < 7cm + Siêu âm Doppler đo trở kháng động mạch rốn RI ≥ 0,8 2.1.1 Nhịp tim • Dùng ống nghe, đếm 30 giây Cần đếm nhanh, đếm giây thêm vào sau số 2.1.2.  Thở • Được quan sát lúc đếm nhịp tim đánh giá mắt nhìn ống nghe thở nông 2.1.3 Trương lực Mức co lại duỗi thẳng chi 2.1.4.  Phản xạ • Đáp ứng trẻ kích thích lỗ mũi gan bàn chân 2.1.5 Màu da • Hồng , tím , trắng bệch   BẢNG CHỈ SỐ APGAR Nội dung Nhịp tim >100 Dưới Không có lần/ph 100lần/ph út út Hô hấp Khóc to Trng lực Phản xạ Màu da ++ ++ Hồng toàn Thở yếu, khóc yếu Không thở + Không + Tím đầu chi, quanh Không Tim tái toàn Tổng điểm nội dung gọi số APGAR • - Nếu số apgar – 10 điểm trung bình: không cần hồi sức Chỉ cần làm thông đường thở, kích thích qua xúc giác, giữ ấm quan sát giai đoạn chuyển tiếp sát - Nếu số apgar – điểm ngạt nhẹ: hồi sức thở - Nếu số apgar – điểm ngạt nặng: hồi sức thở + hồi sức tim Phải đánh giá số APGAR phút thứ nhất, phút thứ • - APGAR sau phút cho biết có cần hồi sức sơ sinh không? - APGAR sau phút cho biết tiên lượng sơ sinh sở để gửi vào phòng dưỡng nhi cho với mẹ - Trong bảng apgar tim để lên hàng đầu Nếu không thấy nhịp tim phải hồi sức ngay, không đánh giá nội dung khác   Có thể dùng số khác, tính nhanh Đó số Sigtuma Nội dung Nhịp thở Thở Thở không Không thở Nhịp tim > 100 < 100 lần/phút lần/phút Không nghe thấy Đánh giá số Sigtuma • + Nếu số Sigtuma điểm: bình thường + Nếu số Sigtuma điểm: ngạt nhẹ + Nếu số Sigtuma điểm: ngạt vừa + Nếu số Sigtuma điểm: ngạt nặng + Nếu số Sigtuma điểm: chết lâm sàng   2.2.  Nội dung hồi sức sơ sinh 2.2.1.      APGAR từ 4-6 Lau khô Giữ ấm: quan trọng, lạnh làm tăng sử dụng glucoza gây hạ đường huyết trẻ Hút: hút dịch họng trước, hút mũi sau Lý hút mũi sau trẻ thở phản xạ hít phải dịch miệng Kích thích thở xoa lưng, gan bàn chân Đặt chụp cho thở oxygen tự Nếu chưa thở, bóp bóng (thở áp lực với 100% O2) Tiếp tục cho thở Oxygen tự đến trẻ thở tốt 2.2.1.      APGAR từ 4-6 Đánh giá sau 5,10 phút  không cải thiện  Tiêm tĩnh mạch rốn •Natri bicarbonat 4,2% •Glucose 10%  Nếu nhịp tim 7 rút ống nội khí quản •Xấu: trẻ khơng tự thở  tiêm Adrenalin 1/10.000 vào TMR/bơm vào ống NKQ Nếu sau bơm thuốc 15 phút hồi sức tích cực mà trẻ khơng tốt hơn, ngưng hồi sức ... mạnh  Lấy thai sớm + Forceps đầu lọt + Mổ lấy thai điều kiện lấy thai nhanh   2.      HỒI SỨC SƠ SINH 2.1 Lượng giá trẻ sau sanh vấn đề hồi sức sơ sinh • Cách lượng giá đơn giản xác trẻ sau sanh... nặng: hồi sức thở + hồi sức tim Phải đánh giá số APGAR phút thứ nhất, phút thứ • - APGAR sau phút cho biết có cần hồi sức sơ sinh không? - APGAR sau phút cho biết tiên lượng sơ sinh sở để gửi vào... dùng để tình trạng sống thai nhi bị đe do? ?? 1.1.  Nguyên nhân suy thai 1.1.1.? ?Về phía thai • - Thai suy dinh dưỡng, phát triển - Già tháng - Dị dạng - Xung khắc máu mẹ 1.1.2.      Phần phụ thai